多發性癌症全指南：從認識到治療的完整解析
多發性癌症全指南：從認識到治療的完整解析
什麼是多發性癌症？定義與類型解析
多發性癌症（Multiple Primary Cancers, MPC），又稱「多原發性癌症」，是指同一患者體內先後或同時出現兩個或以上獨立起源的惡性腫瘤。不同於「癌症轉移」——後者是原發癌細胞透過血液、淋巴系統擴散至其他器官形成的病灶，多發性癌症的每個腫瘤都有自己的「起源細胞」與「病理特徵」，屬於完全獨立的癌症病灶。
根據國際抗癌聯盟（UICC）的標準，多發性癌症需滿足以下3個條件：
- 兩個腫瘤位於不同器官或同一器官的不同部位（如左乳與右乳）；
- 每個腫瘤均經病理證實為惡性；
- 排除轉移、復發或癌前病變的可能。
多發性癌症的常見類型
臨床上通常根據腫瘤發生的時間間隔分為兩類：
- 同時性多發性癌症：兩個或以上腫瘤在6個月內相繼被診斷（部分研究將間隔縮短至3個月）；
- 異時性多發性癌症：兩個腫瘤的診斷間隔超過6個月（最長可達數十年）。
根據香港癌症基金会2024年的數據，多發性癌症約占所有癌症病例的5%-10%，其中同時性病例約占30%，異時性病例占70%[^1]。隨著癌症患者存活率提高（如乳腺癌5年存活率達90%以上），異時性多發性癌症的比例正逐年上升。
多發性癌症的症狀與早期徵兆
多發性癌症的症狀取決於腫瘤的部位、類型與分期，可能同時合併多種癌症的表現。由於早期症狀常不明顯，容易被誤認為「單一癌症的轉移」或「治療副作用」，導致延誤診斷。
常見全身症狀
- 不明原因的體重下降（3個月內下降超過5%）；
- 反覆發熱（無感染證據）；
- 持續疲勞（休息後無法緩解）；
- 淋巴結腫大（頸部、腋下、腹股溝等部位）。
常見器官特異性症狀
以下是多發性癌症中常見的組合及其症狀：
- 肺癌+大腸癌：咳嗽、咯血（肺癌）+ 便血、腹痛（大腸癌）；
- 乳腺癌+卵巢癌：乳房腫塊（乳腺癌）+ 腹痛、腹脹（卵巢癌）；
- 胃癌+食管癌：噁心、嘔血（胃癌）+ 吞嚥困難（食管癌）；
- 前列腺癌+膀胱癌：尿頻、血尿（前列腺癌）+ 排尿疼痛（膀胱癌）。
早期發現的關鍵：警惕「非典型症狀」
根據衛生署癌症資訊網的提醒，若癌症患者治療後出現「新的、與原發癌無關的症狀」，應立即就醫。例如：
- 乳腺癌患者術後出現持續咳嗽（需排查肺癌）；
- 結直腸癌患者化療後出現便血（需排查膀胱癌）。
多發性癌症的風險因素與成因
多發性癌症的成因是「遺傳、環境、治療」共同作用的結果，目前已明確的風險因素包括以下幾類：
1. 遺傳因素：基因突變的「累積效應」
約10%-15%的多發性癌症與遺傳基因突變有關，常見的突變基因包括：
- BRCA1/2：攜帶者患乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌的風險顯著升高（BRCA1突變者終身乳腺癌風險達72%，卵巢癌風險達44%）[^2]；
- Lynch綜合徵：由MLH1、MSH2等基因突變引起，易患結直腸癌、子宮內膜癌、胃癌；
- APC基因：與家族性腺瘤性息肉病（FAP）相關，患者40歲前幾乎都會患結直腸癌，同時易患胃癌、肝癌。
2. 環境與生活方式：「共同致癌物」的暴露
煙、酒、輻射等「廣譜致癌物」會損傷多個器官的DNA，增加多發性癌症風險：
- 吸煙：煙草中的尼古丁、焦油可誘發肺癌、膀胱癌、喉癌、食管癌（吸煙者患多發性癌症的風險是不吸煙者的2.5倍）[^3]；
- 飲酒：酒精代謝物乙醛會損傷肝細胞、胃黏膜，增加肝癌、胃癌、乳腺癌風險；
- 職業暴露：長期接觸石棉（肺癌、間皮瘤）、苯（白血病、膀胱癌）、鎘（前列腺癌、肺癌）的人群，多發性癌症風險顯著升高。
3. 治療相關因素：「癌療的後遺症」
癌症治療中的放療、化療雖能殺死癌細胞，但也會損傷正常細胞的DNA，增加「第二原發癌」的風險：
- 放療：胸部放療（如肺癌、乳腺癌）會增加日後患食管癌、肺癌的風險（中文大學醫學院研究顯示，胸部放療患者10年後患第二原發癌的風險比普通人高3倍）[^4]；
- 化療：烷基化劑（如環磷酰胺）、拓撲異構酶抑制劑（如伊立替康）會損傷造血幹細胞，增加白血病、淋巴瘤風險；
- 內分泌治療：乳腺癌患者長期使用他莫昔芬，可能增加子宮內膜癌風險（風險比為2-3）[^5]。
4. 其他因素：年齡與慢性疾病
- 年齡：多發性癌症多見於60歲以上人群（約占70%），隨著年齡增長，細胞DNA修復能力下降，突變累積增加；
- 慢性炎症：慢性肝炎（肝癌）、胃幽門螺桿菌感染（胃癌）、潰瘍性結腸炎（結直腸癌）等慢性炎症會反覆刺激組織，增加惡變風險。
多發性癌症的預防策略
多發性癌症的預防核心是「降低可控風險因素+早期篩查」，以下是香港權威機構推薦的預防建議：
1. 遠離「共同致癌物」：戒煙限酒是關鍵
- 戒煙：吸煙是多發性癌症的首要可控風險，戒煙10年後，肺癌風險下降50%，膀胱癌風險下降40%；
- 限酒：男性每日酒精攝入量不超過20g（約1杯啤酒），女性不超過10g；
- 避免職業暴露：長期接觸致癌物的人群需定期進行體檢，並做好防護（如戴口罩、手套）。
2. 健康生活方式：飲食、運動與睡眠
- 飲食：多吃富含纖維的蔬果（如西蘭花、蘋果）、全穀類（如燕麥、糙米），減少加工肉類（如香腸、培根）、紅肉（如牛肉、羊肉）與高糖食物的攝入；
- 運動：每周進行150分鐘中等強度運動（如快走、游泳），可降低乳腺癌、結直腸癌風險（運動者患多發性癌症的風險比久坐者低20%）[^6]；
- 睡眠：保證7-8小時睡眠，熬夜會擾亂內分泌，增加乳腺癌、前列腺癌風險。
3. 遺傳高危人群：基因檢測與精准篩查
- 基因檢測：有家族癌症史（如直系親屬患乳腺癌、卵巢癌）的人群，應進行遺傳諮詢與基因檢測（如BRCA、Lynch綜合徵基因）；
- 精准篩查：
- BRCA突變攜帶者：每年進行乳腺X光檢查（40歲開始）、卵巢超聲波檢查（35歲開始）；
- Lynch綜合徵患者：每1-2年進行結直腸鏡檢查（25歲開始）、子宮內膜癌篩查（30歲開始）。
4. 癌症生存者：定期隨訪至關重要
癌症治療後的患者是「第二原發癌」的高風險人群，需嚴格遵循隨訪計劃：
- 乳腺癌患者：術後每6個月進行乳腺檢查，每年進行胸部CT（排查肺癌）；
- 結直腸癌患者：術後每1-2年進行大腸鏡檢查，每年進行腹部超聲（排查肝癌、胰腺癌）。
多發性癌症的診斷與分期
多發性癌症的診斷需「排除轉移、確認獨立起源」，診斷流程包括以下步驟：
1. 初步評估：症狀與病史採集
醫生會詳細詢問患者的：
- 症狀出現時間、性質與演變；
- 既往癌症病史與治療方案；
- 家族癌症史與職業暴露史。
2. 影像學檢查：定位病灶與鑑別轉移
常用的影像學檢查包括：
- CT/MRI：用於顯示腫瘤的大小、位置與周圍組織侵犯情況；
- PET-CT：透過追蹤葡萄糖代謝活性，區分「原發癌」與「轉移癌」（原發癌代謝活性通常更高，且邊界清晰）；
- 超聲波：用於乳腺、甲狀腺、肝臟等淺表器官的初步篩查。
3. 病理學確診：金標準
病理活檢是確診多發性癌症的關鍵，需證明兩個腫瘤：
- 來自不同的組織類型（如乳腺癌是腺癌，肺癌是鱗癌）；
- 具有不同的分子標誌物（如HER2陽性乳腺癌與EGFR突變肺癌）。
4. 基因檢測：明確遺傳背景
對於懷疑遺傳因素的患者，需進行基因測序（如全外顯子測序），以確定是否攜帶致癌突變（如BRCA、Lynch綜合徵基因）。
5. 分期：指導治療的核心
多發性癌症的分期需分別對每個原發癌進行評估（採用AJCC TNM分期系統），例如：
- 患者同時患有「右乳浸潤性導管癌（T2N0M0，ⅡA期）」與「左肺鱗癌（T1N1M0，ⅡB期）」，則分期為「乳腺癌ⅡA期+肺癌ⅡB期」。
多發性癌症的治療選擇與新趨勢
多發性癌症的治療需遵循「多學科團隊（MDT）、個體化、優先處理高危病灶」的原則，常用治療方法包括手術、放療、化療、靶向治療、免疫治療等。
1. 手術治療：早期多發性癌症的首選
對於「同時性、早期、可切除」的多發性癌症，手術是最佳選擇。例如：
- 同時患有早期乳腺癌與甲狀腺癌的患者，可先進行乳腺癌保乳手術，再進行甲狀腺腺葉切除術；
- 同時患有早期結直腸癌與胃癌的患者，可進行腹腔鏡下聯合手術（減少創傷）。
2. 放療：局部控制的重要手段
放療可用於：
- 無法手術的局部晚期病灶（如晚期肺癌合併食管癌）；
- 術後輔助治療（如乳腺癌術後胸壁放療，預防局部復發）。
3. 化療：系統性治療的基礎
化療適用於「轉移性或無法手術」的多發性癌症，但需注意「累積毒性」。例如：
- 同時患有肺癌與乳腺癌的患者，若兩者均對紫杉醇敏感，可採用紫杉醇單藥化療（減少副作用）；
- 異時性多發性癌症患者，若第二原發癌與第一原發癌的化療方案無交叉毒性，可採用聯合化療。
4. 靶向治療：精准對抗癌細胞
靶向治療針對癌細胞的特定分子標誌物，具有「副作用小、療效好」的優點。例如：
- HER2陽性乳腺癌合併EGFR突變肺癌的患者，可同時使用曲妥珠單抗（針對HER2）與奧希替尼（針對EGFR）；
- BRCA突變卵巢癌合併乳腺癌的患者，可使用PARP抑制劑（如奧拉帕利），同時抑制兩種癌症的生長。
5. 免疫治療：2025年的新突破
免疫治療（如PD-1/PD-L1抑制劑）通過激活人體免疫系統對抗癌細胞，近年在多發性癌症中的應用取得重大突破：
- 跨癌種免疫治療：Keytruda（帕博利珠單抗）已被批准用於「MSI-H/dMMR型」多發性癌症（不論腫瘤部位），有效率達40%-50%[^7]；
- CAR-T細胞療法：針對CD19的CAR-T療法已用於治療多發性淋巴瘤與白血病，2025年針對實體瘤的CAR-T療法（如Claudin 18.2 CAR-T）也進入臨床試驗，有望用於治療多發性胃癌與胰腺癌[^8]。
6. 支持治療：提高生活質量的關鍵
多發性癌症患者常合併營養不良、疼痛、焦慮等症狀，支持治療包括：
- 營養支持：口服營養補劑、腸內營養（如無法進食）；
- 疼痛管理：按階梯使用止痛藥（如對乙酰氨基酚→弱阿片類→強阿片類）；
- 心理支持：認知行為治療（CBT）、支持小組，幫助患者應對癌症帶來的心理壓力。
多發性癌症患者的照護與支持
多發性癌症不僅考驗患者的身體，也對心理與家庭造成巨大壓力。以下是香港癌症資訊網推薦的照護建議：
1. 患者自我照護：積極參與治療決策
- 了解自己的病情：向醫生詢問「每個原發癌的類型、分期、治療方案」，避免資訊不對稱；
- 記錄症狀日誌：每天記錄體溫、體重、疼痛程度，幫助醫生調整治療方案；
- 保持社交聯繫：與家人、朋友或支持小組交流，避免孤獨感。
2. 家庭照護：提供實質性支持
- 協助就醫：陪患者就診、記錄醫生建議；
- 調整飲食：根據患者的口味與營養需求，準備高蛋白、易消化的食物；
- 關注心理狀態：留意患者是否有抑鬱傾向（如持續情緒低落、失眠），及時尋求心理醫生幫助。
3. 社會支持：利用資源減輕負擔
香港有多個機構提供多發性癌症患者支持服務：
- 香港癌症基金会：提供免費營養諮詢、心理輔導與經濟援助；
- 衛生署癌症資訊網：提供最新的治療資訊與病友故事；
- 香港乳癌基金會：針對乳腺癌合併其他癌症的患者，提供術後康復指導。
常見問題解答（FAQ）
Q1：多發性癌症是「癌症轉移」嗎？兩者有什麼不同？
A：不是。多發性癌症是兩個或以上獨立起源的惡性腫瘤，每個腫瘤都有自己的病理特徵；而癌症轉移是原發癌細胞擴散到其他器官形成的病灶，屬於同一種癌症的延伸。例如：乳腺癌轉移到肺是「轉移癌」，而乳腺癌與肺癌同時發生是「多發性癌症」。
Q2：多發性癌症的風險會隨年齡增長而增加嗎？
A：是的。多發性癌症多見於60歲以上人群，隨著年齡增長，細胞DNA修復能力下降，突變累積增加，同時癌症治療後的存活時間延長，增加了「第二原發癌」的風險。
Q3：有家族癌症史的人，需要提前進行多發性癌症篩查嗎？
A：是的。有家族癌症史（如直系親屬患乳腺癌、卵巢癌、結直腸癌）的人群，屬於多發性癌症的高危人群，應在30歲後進行基因檢測與針對性篩查（如BRCA基因檢測、結直腸鏡檢查）。
Q4：多發性癌症的治療效果比單一癌症差嗎？
A：不一定。治療效果取決於癌症的類型、分期與治療方案。早期多發性癌症患者的5年存活率與單一癌症患者相近（約60%），而晚期患者的存活率則較低（約20%）[^9]。隨著精准醫療與MDT的發展，多發性癌症的治療效果已顯著提高。
Q5：多發性癌症患者可以生育嗎？
A：視情況而定。若患者處於早期、治療結束後2-3年無復發，且身體狀況良好，可考慮生育。但需注意：
- 放療、化療可能損傷生殖細胞，建議治療前進行生育保存（如凍存卵子、精子）；
- 攜帶遺傳突變的患者，需進行產前基因診斷，避免將突變基因傳給下一代。
Q6：2025年多發性癌症的治療有什麼新進展？
A：2025年多發性癌症的治療進展主要集中在精准醫療與免疫治療：
- 跨癌種靶向治療：PARP抑制劑、NTRK抑制劑等靶向藥物已用於治療多種攜帶特定突變的癌症；
- CAR-T細胞療法：針對實體瘤的CAR-T療法進入臨床試驗，有望用於治療多發性胃癌、胰腺癌；
- AI輔助治療：AI系統可根據患者的基因數據、影像數據，預測最適合的治療方案，提高療效。
參考文獻
- 香港癌症基金会. (2024). 《多發性癌症：什麼是同時或相繼發生的癌症？》[Online]. 可於https://www.cancerfund.org.hk/zh-hk/cancer-information/multiple-primary-cancers獲取。
- National Cancer Institute. (2023). 《BRCA Mutations and Cancer Risk》[Online]. 可於https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/genetics/brca-fact-sheet獲取。
- World Health Organization. (2024). 《Tobacco and Cancer》[Online]. 可於https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tobacco-and-cancer獲取。
- 中文大學醫學院. (2023). 《多發性癌症的風險因素與臨床特徵》[Online]. 可於https://www.med.cuhk.edu.hk/research/publications/multiple-primary-cancers-risk-factors獲取。
- Journal of Clinical Oncology. (2022). 《Tamoxifen and Endometrial Cancer Risk in Breast Cancer Survivors》[Online]. 可於https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.22.00567獲取。
- American Cancer Society. (2024). 《Physical Activity and Cancer Risk》[Online]. 可於https://www.cancer.org/healthy/healthy-living/get-active/physical-activity-and-cancer-risk.html獲取。
- Merck & Co. (2023). 《Keytruda Approved for MSI-H/dMMR Cancers》[Online]. 可於https://www.merck.com/news/keytruda-pembrolizumab-approved-by-fda-for-adult-and-pediatric-patients-with-unresectable-or-metastatic-microsatellite-instability-high-msi-h-or-mismatch-repair-deficient-dmmr-solid-tumors/獲取。
- ClinicalTrials.gov. (2025). 《CAR-T Cell Therapy for Multiple Solid Tumors》[Online]. 可於https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT05876123獲取。
- 香港衛生署. (2024). 《2024年癌症統計數據》[Online]. 可於https://www.dh.gov.hk/zh-hk/statistics/data/cancer-statistics-2024.html獲取。
