子宮內膜異位癌症狀全解析：早期徵兆、常見表現與就醫指引

什麼是子宮內膜異位癌？

子宮內膜異位癌（Endometrial Cancer）是起源於子宮內膜（即子宮腔內黏膜組織）的惡性腫瘤，為女性生殖系統第三常見癌症（僅次於乳腺癌、宮頸癌）。根據香港癌症資料統計中心2022年數據，本港每年新確診約500宗，患者以50-70歲停經女性為主，佔比達75%[^1]。

子宮內膜是受雌激素調控的動態組織——每月週期性增生、脫落形成月經。若雌激素長期過度刺激（無孕激素對抗），會導致子宮內膜異常增生，進而惡變為癌症。臨床將其分為兩型：

• I型（雌激素依賴型）：約佔80%，生長緩慢、預後較好（5年生存率>80%）；
• II型（非雌激素依賴型）：約佔20%，惡性程度高、易轉移，預後較差[^2]。

早期識別症狀是提高治癒率的關鍵：I期患者5年生存率可達90%，而IV期僅約20%[^3]。因此，了解子宮內膜異位癌的症狀，對及時就醫至關重要。

子宮內膜異位癌症狀：早期徵兆與進展表現

子宮內膜異位癌的症狀與腫瘤生長部位、侵犯範圍密切相關，早期常因症狀隱匿被忽視，進展期則出現明顯的器質性損傷表現。以下是臨床常見的症狀分類：

一、早期隱匿徵兆：容易被誤認的「紅燈信號」

早期腫瘤局限於子宮內膜層，症狀輕微且不典型，常與月經失調、婦科炎症混淆，需特別警惕：

1. 不規則陰道出血（最常見首發症狀）

約80%患者以此為首發表現，具體分為兩類：

• 停經後出血：停經1年以上出現任何陰道出血（即使少量、淡紅色），均需高度警覺——此類出血中10-15%由子宮內膜癌引起[^4]；
• 未停經女性出血異常：表現為經期延長（超過7天）、經量驟增（比平時多2倍以上）、月經週期紊亂（如一個月來2次）。

案例提醒：52歲的陳太停經2年，近1個月出現間歇性淡血性分泌物，誤認為「更年期回潮」，就醫後確診為I期子宮內膜癌。

2. 輕微下腹不適

表現為下腹隱痛、脹感，類似經期痛，但無明顯週期性，持續時間超過2周。部分患者僅在勞累或性交後加重，易被誤診為盆腔炎。

3. 陰道分泌物異常

出現少量白色或淡血性分泌物，無明顯惡臭，但與平時白帶（透明、無味）不同。若合併感染，會出現黃色分泌物，但仍易被當作「陰道炎」治療。

二、進展期典型症狀：腫瘤侵犯的信號

當腫瘤穿透子宮肌層、侵犯盆腔組織或轉移時，症狀會變得持續且嚴重：

1. 持續性下腹疼痛

疼痛加劇，呈鈍痛或絞痛，可放射至腰部、腰骶部，性交或排便時明顯加重——這是腫瘤侵犯子宮周圍神經、組織的表現[^5]。

2. 陰道分泌物惡臭

腫瘤壞死或合併嚴重感染時，分泌物變為膿血性，伴隨腐敗肉味惡臭，是晚期常見症狀之一。

3. 全身消耗症狀

• 體重驟降：1-2個月內體重下降超過5%，伴乏力、食慾不振；
• 貧血：長期出血導致血紅蛋白<110g/L，出現頭暈、面色蒼白、心悸等。

4. 壓迫症狀

腫瘤增大壓迫膀胱或直腸，會出現：

• 膀胱壓迫：尿頻、尿急、排尿困難；
• 直腸壓迫：便秘、排便疼痛、便血[^6]。

三、轉移灶症狀

晚期腫瘤轉移至肺、肝、骨等部位，會出現對應症狀：

• 肺轉移：咳嗽、咯血、呼吸困難；
• 肝轉移：肝區疼痛、黃疸；
• 骨轉移：骨痛、病理性骨折[^7]。

子宮內膜異位癌的風險因素：誰是高危人群？

了解風險因素有助於早期預防和篩查。臨床研究證實，以下人群患病風險顯著升高：

一、雌激素過度刺激（核心風險）

子宮內膜增生依賴雌激素，長期無對抗的雌激素暴露會誘發癌變：

• 肥胖：腹部肥胖（腰圍>80cm）女性，脂肪細胞分泌的雄烯二酮會轉化為雌激素，患癌風險是正常體重者的3-5倍[^8]；
• 未生育/晚育：未生育女性風險是生育者的2倍（懷孕時卵巢停止排卵，雌激素下降，子宮內膜「休息」）；
• 長期使用雌激素替代療法（ERT）：單用雌激素超過5年，風險增加4-8倍；
• 多囊卵巢綜合症（PCOS）：排卵障礙導致雌激素水平持續升高，風險是正常女性的3倍[^9]。

二、代謝性疾病

• 糖尿病：胰島素抵抗會促進雌激素分泌，並降低免疫功能，風險增加2-3倍；
• 高血壓：高血壓導致子宮內膜血液循環異常，風險升高1.5倍[^10]。

三、遺傳與家族史

• Lynch綜合症：由MLH1、MSH2基因突變引起，女性患癌風險高達40-60%，發病年齡提前至45歲左右；
• 家族史：一級親屬（母親、姐妹）患子宮內膜癌，個人防險增加2倍[^11]。

四、其他因素

• 子宮內膜增生病史：複雜性增生伴異型性者，10年癌變風險達45%；
• 年齡：50歲以上女性風險顯著升高（平均發病年齡60歲）[^12]。

如何預防子宮內膜異位癌？

子宮內膜異位癌是「可預防的癌症」，通過以下措施可顯著降低風險：

一、控制體重（最有效的預防手段）

• 將BMI維持在18.5-23.9（BMI=體重kg/身高m²）；
• 飲食調整：減少飽和脂肪（動物內臟、奶油）、精製糖（蛋糕、可樂）攝入，增加蔬果（每天500g）、全穀類（糙米、燕麥）比例；
• 規律運動：每周150分鐘中等強度運動（快走、游泳）或75分鐘高強度運動（跑步、有氧操）[^13]。

二、調節激素水平

• 更年期激素替代療法（HRT）需選擇「雌激素+孕激素」聯合方案，避免單用雌激素；
• PCOS患者積極治療，用口服避孕藥調整月經週期，降低雌激素水平[^14]。

三、定期篩查（高風險人群必做）

目前無常規篩查方法，但高風險人群（肥胖、PCOS、Lynch綜合症、子宮內膜增生史）需定期檢查：

• 陰道超聲：每年1次，測量子宮內膜厚度（停經後>5mm、未停經經後>10mm需進一步活檢）；
• 子宮內膜活檢：有不規則出血者及時進行，是確診金標準[^15]。

四、其他預防措施

• 戒煙：吸煙會增加患癌風險（尤其是更年期女性）；
• 限制酒精：每天酒精攝入≤1杯（15g酒精）[^16]。

子宮內膜異位癌的診斷：從症狀到確診的流程

若出現上述症狀，需及時就醫，遵循以下診斷流程：

一、初步評估：病史與體格檢查

• 病史採集：醫生會詢問月經史（停經與否、週期是否規則）、出血情況（時間、量、顏色）、疼痛性質、既往病史（肥胖、糖尿病、PCOS）、家族史；
• 婦科檢查：陰道指診檢查子宮大小、形態、質地，盆腔是否有腫塊或壓痛[^17]。

二、影像學檢查：判斷腫瘤範圍

• 陰道超聲（TVS）：首選檢查，可清晰顯示子宮內膜厚度、肌瘤、息肉等，準確率達85%；
• 宮腔鏡檢查：直視下觀察子宮內膜形態，在可疑部位取活檢，準確率>95%；
• MRI：評估腫瘤侵犯肌層深度、是否轉移至宮頸或淋巴結，是術前分期的「金標準」；
• CT掃描：檢查遠處轉移（肺、肝）[^18]。

三、組織學檢查：確診的關鍵

• 子宮內膜活檢：包括診斷性刮宮（D&C）和宮腔鏡活檢，取組織送病理檢查，確定是否癌變及病理類型；
• 免疫組化：檢測雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）表達，指導後續治療[^19]。

四、分期：指導治療的依據

採用國際婦產科聯盟（FIGO）2023年分期標準：

• I期：腫瘤局限於子宮體（IA：侵犯肌層<1/2；IB：≥1/2）；
• II期：侵犯宮頸間質；
• III期：侵犯漿膜層、附件、盆腔淋巴結或陰道；
• IV期：侵犯膀胱/直腸黏膜或遠處轉移[^20]。

子宮內膜異位癌的治療：分期定制方案

治療以手術為主，輔以放療、化療、激素治療或靶向治療，具體取決於分期、病理類型及患者生育需求。

一、早期（I/II期）：手術為首選

• 標準手術：全子宮切除術+雙附屬器（卵巢、輸卵管）切除術+盆腔淋巴結清掃術（腹腔鏡或開腹）；
• 生育保留方案：適用於IA期、高分化、有生育需求的年輕患者，可保留子宮，術後用大劑量孕激素（如甲羥孕酮）治療，治療後60%患者可懷孕，但需密切隨訪（每3個月1次陰道超聲）[^21]；
• 術後輔助治療：IA期高分化患者無需輔助治療；IB期或中分化患者需盆腔放療；低分化患者需放療+化療[^22]。

二、局部晚期（III期）：手術+綜合治療

• 手術：儘可能切除所有可見腫瘤（腫瘤細胞減滅術）；
• 輔助治療：術後放療（盆腔放療+陰道後裝放療）+化療（紫杉醇+卡鉑），降低復發風險[^23]。

三、晚期/復發（IV期）：緩解症狀、延長生存期

• 化療：首選方案為紫杉醇+卡鉑，有效率約40-50%；
• 激素治療：適用於ER/PR陽性患者，用甲地孕酮、他莫昔芬，有效率約20-30%；
• 靶向治療：抗血管生成藥物（貝伐珠單抗）或免疫治療（帕博利珠單抗，用於MSI-H/dMMR患者），有效率約15-20%；
• 放療：緩解疼痛、出血等症狀，提高生活質量[^24]。

常見問題解答（FAQ）

Q1：停經後出血一定是子宮內膜癌嗎？

A1：不一定，但需高度警惕。停經後出血常見原因包括萎縮性陰道炎（40%）、子宮內膜息肉（20%）、子宮內膜癌（10-15%）。無論出血量多少，均需及時就醫檢查[^25]。

Q2：子宮內膜癌的早期症狀與月經失調如何區分？

A2：早期症狀（不規則出血、經期延長）與月經失調類似，但子宮內膜癌的出血通常：①無週期性；②持續時間超過3個月；③伴隨下腹隱痛。若出現這些特點，需及時就醫[^26]。

Q3：肥胖女性患癌風險有多高？

A3：BMI≥30的女性，風險是BMI<25者的3-5倍；BMI≥35者，風險高達7倍。減重5%可降低15%的患癌風險[^27]。

Q4：子宮內膜活檢會很痛嗎？

A4：疼痛程度類似輕微月經痛，大多數患者可耐受。醫生會用局部麻醉藥（利多卡因凝膠）減輕疼痛，檢查時間僅5-10分鐘。對疼痛敏感者可選擇靜脈麻醉下的宮腔鏡活檢[^28]。

Q5：治療後會影響生育嗎？

A5：早期（IA期）、高分化患者可保留子宮，術後用孕激素治療，60%可懷孕，但復發風險較高（30%），需密切隨訪[^29]。

Q6：治癒後會復發嗎？

A6：復發風險取決於分期：I期復發率10-15%，III/IV期50-70%。復發多發生在治療後2-3年，常見部位為陰道、盆腔或遠處轉移。治癒後需定期隨訪（前2年每3個月1次，第3-5年每6個月1次，5年後每年1次）[^30]。

參考文獻

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