子宮內膜癌症狀全解析：早期徵兆、辨別方法與就醫指引

引言

子宮內膜癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一，在香港，其發病率僅次於子宮頸癌，位居婦科癌症第二位。據香港癌症登記處2022年數據顯示，每年約有500宗新病例，且發病年齡有年輕化趨勢——過去十年間，40歲以下患者比例從5%升至12%。令人擔憂的是，由於早期症狀與普通婦科問題（如月經不調、子宮肌瘤）高度重疊，約30%患者就醫時已進入中晚期，錯過最佳治療時機。

了解子宮內膜癌的典型症狀與早期警示信號，是提高早期診斷率、降低死亡率的關鍵。本文將結合香港權威醫療機構（如香港癌症基金會、衛生署）與國際最新研究（2023-2025年），全面解析子宮內膜癌的症狀特點、辨別方法及就醫指引，幫助女性建立正確的健康意識。

什麼是子宮內膜癌？

子宮內膜是覆蓋子宮腔內壁的黏膜組織，負責在月經周期中受雌激素刺激增生，為受孕做準備；若未受孕，內膜會脫落形成月經。當內膜細胞發生異常無序增生，並突破基底膜向深層浸潤時，即發展為子宮內膜癌。

根據病理類型，子宮內膜癌主要分為兩類[^1]：

1. I型（雌激素依賴型）：占70%-80%，與長期雌激素暴露（如肥胖、未孕、晚絕經）相關，生長緩慢，預後較好；
2. II型（非雌激素依賴型）：占20%-30%，與雌激素無關，多見於老年女性，腫瘤惡性程度高，易轉移。

子宮內膜癌的常見症狀與早期徵兆

子宮內膜癌的症狀與腫瘤生長部位、大小及浸潤程度密切相關。早期症狀輕微且缺乏特異性，容易被誤認為「普通婦科問題」；隨著病情進展，症狀會逐漸加重。以下是臨床中最常見的8大症狀：

1. 異常陰道出血（最典型、最常見）

異常陰道出血是子宮內膜癌的首發症狀，約90%患者以此就醫[^2]。具體表現為：

• 絕經後出血：絕經1年以上（即連續12個月無月經）出現陰道出血，哪怕僅是少量血絲或褐色分泌物，都需高度警惕——這是子宮內膜癌最具警示性的信號；
• 月經週期紊亂：未絕經女性出現月經間期出血（兩次月經之間的不規則出血）、經量突然增多（每次月經使用超過20片夜用衛生巾）或經期延長（超過7天）；
• 術後出血：接受過子宮肌瘤剔除術、子宮內膜息肉切除術的患者，若術後出現反覆陰道出血，需排查內膜病變。

注意：絕經後出血的常見原因還包括萎縮性陰道炎、子宮內膜息肉，但超過10%的絕經後出血是由子宮內膜癌引起（香港癌症基金會2024年數據），因此必須盡快就醫檢查。

2. 陰道分泌物異常

子宮內膜癌患者的陰道分泌物常呈水樣、淡血性或膿性，伴隨輕微惡臭（因癌組織壞死感染）。若分泌物持續超過2周且無改善，需警惕癌變可能。

3. 下腹痛或盆腔墜脹感

早期子宮內膜癌一般無腹痛，但當腫瘤增大壓迫盆腔神經、或侵犯子宮肌層時，會出現隱隱作痛或脹痛感；晚期癌細胞轉移至盆腔淋巴結或直腸、膀胱時，疼痛會加劇，甚至出現放射性腰痛。

4. 性交疼痛或出血

當癌組織侵犯子宮頸或陰道穹窿時，性交過程中會因摩擦刺激癌灶導致疼痛或接觸性出血（即性交後陰道流血）。

5. 排尿或排便異常

晚期子宮內膜癌侵犯膀胱或直腸時，會出現：

• 排尿困難、尿頻、尿痛（膀胱受壓或侵犯）；
• 便秘、便血或排便疼痛（直腸受侵犯）。

6. 體重下降與全身症狀

癌症屬於消耗性疾病，晚期患者會出現不明原因的體重下降（1個月內下降超過5%）、乏力、貧血（因長期出血導致），部分患者還會有低燒（癌性發熱）。

7. 子宮增大（晚期體徵）

醫生進行盆腔檢查時，若觸及增大的子宮（如孕8周大小），且質地變硬、活動度差，需高度懷疑子宮內膜癌已浸潤子宮肌層或發生轉移。

8. 轉移灶症狀

若癌細胞轉移至肺，會出現咳嗽、咯血、胸悶；轉移至肝，會出現腹痛、黃疸；轉移至骨，會出現骨痛、病理性骨折。

子宮內膜癌的風險因素：哪些人容易患？

了解風險因素不僅能幫助預防，還能提醒高風險人群定期篩查。根據香港衛生署2025年發布的《子宮內膜癌預防指引》，以下人群屬於高風險：

1. 長期雌激素暴露

• 肥胖：體重指數（BMI）≥25的女性，患子宮內膜癌的風險是正常體重者的2-3倍——脂肪細胞會將雄激素轉化為雌激素，過量雌激素持續刺激內膜增生；
• 未生育或晚生育：未生育女性的風險是生育2次以上者的1.5倍，35歲後首次生育的女性風險也會增加；
• 晚絕經：絕經年齡≥55歲的女性，雌激素暴露時間延長，風險升高；
• 長期使用雌激素藥物：未搭配孕激素的雌激素替代治療（ERT），會顯著增加內膜癌風險（美國婦產科學院2024年研究）。

2. 遺傳因素

• 林奇綜合症（Lynch Syndrome）：由MLH1、MSH2等基因突變引起，患者終身患子宮內膜癌的風險高達60%，且發病年齡多在40-50歲；
• 家族史：一級親屬（母親、姐妹）患子宮內膜癌或結直腸癌的女性，風險增加2-3倍。

3. 子宮內膜增生

子宮內膜增生是癌前病變，其中不典型增生（即內膜細胞出現異型性）患者，10年內發展為癌的風險高達28%（《子宮內膜增生管理共識》2023年）。

4. 代謝性疾病

• 糖尿病：2型糖尿病患者的風險是健康人群的2.5倍，因胰島素抵抗會促進雌激素合成；
• 高血壓：高血壓患者的風險增加1.3倍，可能與內皮細胞損傷、炎症反應有關。

5. 年齡因素

子宮內膜癌多見於50歲以上女性，75%患者年齡超過55歲；但近十年來，40歲以下患者比例上升，與年輕女性肥胖率增加、延遲生育有關。

如何辨別：子宮內膜癌與常見婦科問題的區別？

由於子宮內膜癌的早期症狀與多種婦科疾病相似，容易混淆。以下是幾種常見疾病的鑒別要點：

| 症狀/疾病 | 子宮內膜癌 | 子宮肌瘤 | 子宮內膜息肉 | 萎縮性陰道炎 | |-------------------|---------------------------|---------------------------|---------------------------|---------------------------| | 異常出血 | 絕經後出血、經期延長 | 經量增多、週期縮短 | 月經間期出血、經後淋漓 | 少量血性分泌物 | | 陰道分泌物 | 水樣/血性、惡臭 | 無或少量白帶 | 無或少量白帶 | 稀薄、淡黃色 | | 腹痛 | 晚期持續痛 | 經期腹痛（肌瘤變性） | 無或輕微痛 | 陰道灼痛 | | 子宮大小 | 晚期增大、質硬 | 不規則增大、質硬 | 正常或輕微增大 | 正常 | | 確診方法 | 子宮內膜活檢 | 超聲、MRI | 宮腔鏡+活檢 | 陰道分泌物檢查 |

關鍵提醒：若出現絕經後出血或持續超過3個月的月經異常，無論症狀輕重，都應及時就醫，通過子宮內膜活檢確診——這是診斷子宮內膜癌的「金標準」。

子宮內膜癌的預防：5大科學方法

子宮內膜癌是「可預防的癌症」之一，通過調整生活方式與定期篩查，能顯著降低風險。以下是香港医学会2025年推薦的預防策略：

1. 控制體重：BMI保持在18.5-23.9

肥胖是子宮內膜癌的首要可控風險因素。建議通過以下方式減重：

• 飲食調整：減少精製糖（如奶茶、蛋糕）、飽和脂肪（如肥肉、動物內臟）的攝入，增加蔬菜（每日500g）、水果（每日200g）、全穀物（如燕麥、糙米）的比例；
• 規律運動：每周至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳、騎自行車），或75分鐘高強度運動（如跑步、跳繩），能有效降低體脂率，減少雌激素合成。

2. 避免長期單一雌激素治療

絕經後女性如需雌激素替代治療（ERT），應搭配孕激素（如甲羥孕酮），以對抗雌激素對子宮內膜的刺激。建議在醫生指導下使用，並定期進行子宮內膜檢查。

3. 及時治療子宮內膜增生

對於子宮內膜增生患者，尤其是不典型增生者，需積極治療：

• 輕度增生：可通過孕激素（如地屈孕酮）調理，3-6個月後複查活檢；
• 不典型增生：無生育需求者建議切除子宮，有生育需求者可採用大劑量孕激素治療，並密切監測。

4. 高風險人群定期篩查

• 林奇綜合症患者：建議從35歲開始，每年進行經陰道超聲（測量子宮內膜厚度）+子宮內膜活檢；
• 肥胖、糖尿病患者：每2年進行一次經陰道超聲檢查；
• 有家族史者：40歲後每年進行子宮內膜癌篩查。

5. 戒煙限酒

吸煙會增加子宮內膜癌的風險（煙草中的多環芳烴會損傷DNA），建議戒煙；酒類會升高雌激素水平，每日酒精攝入量應≤1杯（紅酒50ml，白酒15ml）。

子宮內膜癌的診斷：從篩查到確診的流程

子宮內膜癌的診斷需要結合症狀、體徵、輔助檢查，以下是標準診斷流程：

1. 初步評估：病史採集與盆腔檢查

醫生會詢問患者的月經史、生育史、家族史、用藥史，並進行盆腔檢查——觸診子宮大小、質地，檢查陰道、宮頸是否有病變。

2. 影像學檢查：經陰道超聲（首選）

經陰道超聲是篩查子宮內膜癌的常用方法，能清晰顯示子宮內膜厚度：

• 絕經後女性：內膜厚度≥5mm需進一步檢查；
• 未絕經女性：月經乾淨後內膜厚度≥10mm需警惕。

若超聲發現內膜不均勻增厚、有佔位性病變，需進行下一步檢查。

3. 確診：子宮內膜活檢

子宮內膜活檢是診斷子宮內膜癌的「金標準」，分兩種方式：

• 診斷性刮宮（D&C）：通過陰道、宮頸插入刮匙，刮取子宮內膜組織，適用於超聲提示內膜增厚者；
• 宮腔鏡活檢：將宮腔鏡插入子宮腔，直接觀察內膜病變部位，並精准取活檢，準確率高於診斷性刮宮（達95%以上），尤其適用於內膜息肉或輕微病變者。

4. 分期檢查：明確病變範圍

確診後，需進行以下檢查確定分期（採用FIGO 2023年分期標準）：

• CT/MRI：評估子宮肌層浸潤深度、盆腔淋巴結轉移情況；
• PET-CT：懷疑遠處轉移時（如肺、肝）使用；
• 腫瘤標誌物：CA125（上皮性卵巢癌標誌物，但子宮內膜癌晚期也會升高）。

子宮內膜癌的治療：個體化方案選擇

子宮內膜癌的治療取決於分期、病理類型、患者年齡及生育需求，以下是2025年國際最新治療指南推薦的方案：

1. 早期（I期、II期）：手術為首選

早期子宮內膜癌的標準治療是全子宮切除術+雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃：

• 全子宮切除術：切除子宮體與宮頸，杜絕癌細胞殘留；
• 雙側附件切除術：切除卵巢與輸卵管，減少雌激素來源，降低復發風險；
• 盆腔淋巴結清掃：檢查淋巴結是否有轉移，指導後續治療。

生育保留選項：對於年輕（≤40歲）、早期（I期）、有生育需求的患者，可採用大劑量孕激素治療（如甲地孕酮，每日160mg），治療6個月後複查活檢；若病灶完全緩解，可嘗試懷孕（建議在2年內完成生育），生育後再切除子宮。

2. 中期（III期）：手術+輔助治療

中期患者（癌細胞侵犯盆腔淋巴結或陰道）在手術後，需進行輔助放療或化療：

• 放療：包括外照射（盆腔放射治療，每周5次，共5-6周）與內照射（後裝治療，將放射性物質放入陰道，針對殘餘病灶），能降低局部復發風險；
• 化療：常用方案為「紫杉醇+卡鉑」，每3周一次，共6-8個療程，用於淋巴結轉移或高危患者。

3. 晚期（IV期）或復發：綜合治療

晚期患者（癌細胞轉移至肺、肝等遠處器官）或復發患者，治療目標是延長生存期、提高生活質量，常用方案包括：

• 激素治療：適用於雌激素受體（ER）陽性的患者，常用藥物有孕激素（甲羥孕酮）、芳香化酶抑制劑（來曲唑），有效率約30%；
• 靶向治療：針對PD-1/PD-L1通路的免疫治療（如帕博利珠單抗），適用於MSI-H/dMMR型患者（即林奇綜合症相關癌），有效率達40%-50%（《新英格蘭醫學雜誌》2024年研究）；
• 化療：用於激素治療無效或病情進展的患者，方案同中期。

4. 姑息治療：緩解症狀

對於無法治愈的晚期患者，姑息治療能緩解疼痛、出血、呼吸困難等症狀，提高生活質量。常用方法包括：

• 止痛治療（如嗎啡緩釋片）；
• 陰道填塞（控制嚴重出血）；
• 營養支持（靜脈輸注白蛋白、氨基酸）。

子宮內膜癌的預後：早期診斷是關鍵

子宮內膜癌的預後與分期密切相關：

• I期：5年存活率約85%-90%；
• II期：5年存活率約70%-75%；
• III期：5年存活率約40%-50%；
• IV期：5年存活率約15%-20%。

值得欣慰的是，隨著宮腔鏡技術與靶向治療的進步，早期患者的存活率已顯著提高，而晚期患者的生存期也從過去的6個月延長至18-24個月（香港大學瑪麗醫院2025年數據）。

常見問題（FAQ）

Q1：子宮內膜癌的早期症狀容易忽略嗎？

A1：是的。早期症狀（如經量增多、月經間期出血）與普通月經不調相似，很多女性會選擇「觀察一段時間」，導致延誤診斷。建議：若症狀持續超過3個月，或出現絕經後出血，立即就醫。

Q2：月經異常就是子宮內膜癌嗎？

A2：不一定。月經異常的常見原因包括子宮肌瘤、子宮內膜息肉、多囊卵巢綜合症（PCOS）等，但持續性月經異常需排除癌變。建議進行經陰道超聲與子宮內膜活檢。

Q3：子宮內膜癌會傳染嗎？

A3：不會。癌症是細胞基因突變導致的疾病，不具備傳染性。但林奇綜合症等遺傳因素會增加患病風險，建議有家族史的女性進行基因檢測。

Q4：絕經後出血一定是子宮內膜癌嗎？

A4：不一定。絕經後出血的常見原因還包括萎縮性陰道炎（占40%）、子宮內膜息肉（占30%），但10%以上是子宮內膜癌，因此必須就醫檢查。

Q5：子宮內膜癌患者可以保留卵巢嗎？

A5：取決於年齡與分期。早期（I期）、年輕（≤45歲）、無卵巢轉移風險的患者，可考慮保留一側卵巢（保留雌激素功能，提高生活質量）；但晚期患者或有卵巢轉移風險者，需切除雙側卵巢。

Q6：子宮內膜癌治療後會復發嗎？

A6：會。復發率與分期有關：I期復發率約10%，II期約20%，III期約30%，IV期約50%。建議治療後前2年每3個月複查一次，之後每6個月一次，5年後每年一次。

Q7：子宮內膜癌患者治療後還能性生活嗎？

A7：可以。手術後6-8周，陰道傷口愈合後即可恢復性生活。若出現陰道乾澀，可使用水基潤滑劑；放療後陰道狹窄者，可使用陰道擴張器。

Q8：子宮內膜癌的篩查年齡是多少？

A8：一般人群建議從50歲開始篩查（每年一次經陰道超聲）；高風險人群（如林奇綜合症、肥胖、糖尿病）建議從35歲開始篩查。

參考文獻

[^1] 維基百科 - 子宮內膜癌 - https://zh.wikipedia.org/zh-hk/子宮內膜癌 [^2] 香港癌症基金會 - 子宮內膜癌的症狀與治療 - https://www.cancerfund.org.hk/zh-hk/cancer-information/cancer-types/endometrial-cancer [^3] 香港衛生署 - 子宮內膜癌的風險因素 - https://www.dh.gov.hk/zh/health-topics/cancer/endometrial-cancer-risk-factors.html [^4] 香港醫學會 - 子宮內膜癌的預防指引 - https://www.hkma.org/zh-hk/guidelines/endometrial-cancer-prevention [^5] 香港大學瑪麗醫院 - 子宮內膜癌的診斷與分期 - https://www.mhs.com.hk/zh-hk/services/cancer/endometrial-cancer-diagnosis [^6] 《新英格蘭醫學雜誌》 - 子宮內膜癌的靶向治療進展 - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2305123 [^7] 美國婦產科學院 - 雌激素替代治療與子宮內膜癌風險 - https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2024/03/estrogen-therapy-and-endometrial-cancer-risk [^8] 香港癌症登記處 - 2022年癌症數據報告 - https://www3.ha.org.hk/cancereg/stat/2022/index.html