子宮癌症狀全指南：早期徵兆、類型差異與就醫關鍵
子宮癌症狀全指南：早期徵兆、類型差異與就醫關鍵
面對身體的異常信號，很多女性會感到恐慌或諱疾忌醫，但及時瞭解子宮癌症狀，才能把握治療的黃金時機。本文結合香港權威醫療機構、學術研究與2025年最新臨床指南，詳解子宮癌的症狀特點、類型差異及就醫要點，幫助你建立正確認知，遠離癌症威脅。
什麼是子宮癌？認識子宮癌症狀的基礎
子宮癌是發生在子宮部位的惡性腫瘤，主要分為子宮內膜癌（起源於子宮內膜層，佔子宮癌的70%-80%）與子宮頸癌（起源於子宮頸鱗柱交界處，佔20%-30%）兩大類[^6]。這兩種類型的病因、症狀與治療方式差異顯著，因此瞭解子宮癌的基本分類，是識別症狀的第一步。
根據香港癌症基金會2025年發布的《婦科癌症防治報告》，子宮癌是香港女性第6常見的惡性腫瘤，每年新確診病例約520宗，且發病年齡有年輕化趨勢——過去10年，40歲以下患者比例從8%升至15%[^1]。儘管子宮癌的整體存活率較高（早期病例5年存活率達85%以上），但因症狀隱匿，約30%患者就醫時已進入晚期[^1]。
子宮癌的早期症狀：不可忽視的身體警訊
子宮癌的早期症狀通常輕微且缺乏特異性，容易與月經不調、陰道炎等常見婦科問題混淆。但只要細心觀察，以下3大核心信號需高度警惕：
1. 陰道異常出血：子宮癌的「紅色警示燈」
陰道異常出血是子宮癌最常見的早期症狀，佔所有病例的70%-90%[^2]。不同年齡階段的表現略有差異：
- 未絕經女性：月經週期紊亂（如經期延長至10天以上、經量突然增多2倍以上）、月經間歇期出血（非經期的褐色分泌物或鮮血）；
- 絕經後女性：絕經1年以上出現陰道出血（即使僅有少量血性分泌物）。
香港醫學會2025年《子宮癌早期識別指南》強調：絕經後出血是子宮內膜癌的「特異性信號」——超過90%的絕經後出血案例與子宮病變相關，其中約15%最終確診為子宮內膜癌[^2]。48歲的林女士就是典型案例：她絕經2年後出現少量陰道出血，以為是「老年性陰道炎」，自行用藥1個月無效，就醫後確診為子宮內膜癌Ia期，幸好及時手術，目前恢復良好[^5]。
2. 陰道分泌物異常：從「無味透明」到「惡臭血性」
正常陰道分泌物呈透明或乳白色、無異味，量隨月經週期輕微變化。若出現以下情況，需警惕子宮癌：
- 性質改變：血性分泌物（混有鮮血或暗褐色血塊）、漿液性分泌物（如水樣）；
- 氣味異常：惡臭或魚腥味（常見於子宮頸癌合併感染）；
- 量的增加：分泌物明顯增多，需經常更換衛生巾。
子宮頸癌患者的分泌物常呈「膿性、惡臭」，因為癌細胞壞死脫落會誘發感染；而子宮內膜癌的分泌物多為「血性或漿液性」，無明顯惡臭[^3]。
3. 下腹部隱痛：容易被忽視的「悶痛信號」
早期子宮癌可能引起輕微的下腹部隱痛或脹痛，通常出現在性交後、排便時或月經前後，持續數分鐘至數小時不等[^4]。這種疼痛易被誤認為「痛經」或「腸胃不適」，但如果疼痛頻率增加（每周超過2次）或程度加重，需及時就醫。
子宮癌的常見症狀：從局部到全身的進展
隨著病情發展，子宮癌的症狀會從局部擴散至全身，常見表現包括：
1. 接觸性出血（子宮頸癌特異）
子宮頸癌患者常出現性交後出血或婦科檢查後出血，這是因為癌組織質地脆弱，受到摩擦後易出血[^3]。28歲的王小姐因性交後反覆出血就醫，確診為子宮頸癌Ib期，病因與長期感染HPV16型有關[^5]。
2. 下腹墜脹與壓迫症狀
當癌腫增大壓迫周圍器官時，會出現：
- 壓迫膀胱：尿頻、尿急、尿痛（子宮頸癌常見）；
- 壓迫直腸：排便困難、便血（子宮內膜癌晚期常見）；
- 盆腔積液：下腹持續墜脹，站立或行走時加重。
3. 全身症狀：癌症進展的標誌
晚期子宮癌患者會出現以下全身症狀：
- 體重下降：短期內（1-3個月）體重減輕5公斤以上，伴隨食慾不振；
- 貧血：因長期陰道出血導致頭暈、乏力、面色蒼白；
- 惡病質：極度消瘦、精神萎靡，多見於晚期轉移病例。
子宮內膜癌vs.子宮頸癌：症狀差異你要知
子宮內膜癌與子宮頸癌的症狀有明顯區別，下表幫你快速鑑別：
| 症狀類型 | 子宮內膜癌 | 子宮頸癌 | |--------------------|-----------------------------------------|-----------------------------------------| | 核心出血特點 | 絕經後出血、月經紊亂 | 性交後出血、接觸性出血 | | 分泌物特徵 | 血性/漿液性、無惡臭 | 膿性、惡臭（合併感染） | | 疼痛部位與誘因 | 下腹隱痛（無明顯誘因） | 性交痛、下腹墜痛（壓迫膀胱/直腸時） | | 高風險人群 | 肥胖、糖尿病、高血壓女性 | 早婚早育、多性伴侶、HPV感染女性 | | 早期篩查方式 | 子宮內膜活檢、經陰道超聲 | 宮頸抹片（Pap Smear）、HPV檢測 |
香港婦產科學會2025年指南指出：子宮頸癌的症狀與「性行為」相關，而子宮內膜癌的症狀與「激素水平」相關[^3]。如果出現性交後出血，應優先排查子宮頸癌；如果是絕經後出血，則需重點檢查子宮內膜。
子宮癌的晚期症狀：當癌細胞擴散時
晚期子宮癌（III期以上）的癌細胞會轉移至盆腔、淋巴結或遠端器官（如肺、肝、骨），此時症狀會更加劇烈且多樣：
1. 盆腔劇痛
癌細胞侵犯盆腔神經叢時，會引發持續性、難以忍受的下腹疼痛，需依賴鎮痛藥緩解[^7]。
2. 遠端轉移症狀
- 肺轉移：咳嗽、咯血、呼吸困難（多見於子宮內膜癌）；
- 骨轉移：腰背痛、病理性骨折（多見於子宮頸癌）；
- 肝轉移：黃疸、右上腹疼痛、腹水。
3. 惡病質狀態
患者會出現極度消瘦、發熱、水腫等症狀，生活無法自理，預後較差[^8]。
容易與子宮癌症狀混淆的婦科問題
很多常見婦科疾病的症狀與子宮癌相似，需注意鑑別，避免誤診：
1. 子宮肌瘤
子宮肌瘤是良性腫瘤，常引起月經增多、下腹腫塊，但無惡臭分泌物，超聲檢查可見肌瘤邊界清晰[^7]。
2. 子宮內膜異位症
會引起痛經、性交痛，但分泌物正常，CA125指數輕微升高，盆腔鏡檢查可確診[^8]。
3. 老年性陰道炎
絕經後女性常見，會引起陰道出血、分泌物增多，但症狀輕微，抗炎治療（如局部使用雌激素軟膏）後會迅速好轉[^2]。
4. 功能失調性子宮出血（DUB）
多見於青春期或更年期女性，表現為月經紊亂，但無惡性細胞學改變，激素治療有效[^4]。
出現子宮癌症狀時，你該怎麼做？
一旦出現上述症狀，千萬不要拖延，應按照以下步驟就醫：
1. 及時就診：選擇「婦科腫瘤專科」
建議前往香港癌症中心、瑪麗醫院婦科腫瘤科等專科機構就醫，避免非專科醫生誤診。就醫前需準備：
- 過去6個月的月經記錄（包括出血時間、量、顏色）；
- 近期使用的藥物（如雌激素類藥物）；
- 家族癌症病史（尤其是乳腺癌、卵巢癌）。
2. 必做的檢查項目
醫生會根據症狀選擇以下檢查：
- 經陰道超聲（TVS）：測量子宮內膜厚度（絕經後女性內膜厚度超過5mm需進一步檢查）[^2]；
- 子宮內膜活檢：通過刮匙或吸管取出子宮內膜組織，進行病理檢查（確診子宮內膜癌的「金標準」）[^3]；
- 宮頸抹片+HPV檢測：排查子宮頸癌（適用於有性交後出血的患者）[^3]；
- 盆腔MRI/CT：判斷癌腫侵犯範圍與轉移情況（用於分期）[^7]。
3. 確診後的治療選擇
子宮癌的治療取決於分期與類型：
- 早期（I-II期）：以手術為主（子宮全切+雙附件切除+淋巴結清掃），術後輔以放療或化療；
- 晚期（III-IV期）：採用「手術+放化療+靶向治療」的綜合方案，2025年新上市的PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）可顯著延長晚期患者的生存期[^9]；
- 不能手術的患者：放療（如體外照射+後裝治療）是首選，有效率達70%以上[^10]。
子宮癌症狀的風險因素：哪些人要特別注意？
瞭解子宮癌的風險因素，有助於早期識別高風險人群，及時進行篩查：
子宮內膜癌的高風險因素
- 肥胖（BMI≥30）：脂肪細胞會分泌雌激素，刺激子宮內膜增生；
- 糖尿病、高血壓：代謝綜合征會增加子宮內膜癌風險2-3倍；
- 長期使用雌激素（如未加孕激素的激素替代治療）；
- 不孕症、晚絕經（≥55歲）：終生暴露於雌激素的時間延長；
- 家族史（Lynch綜合征，即遺傳性非息肉病結直腸癌）[^6]。
子宮頸癌的高風險因素
- 持續感染高危型HPV（如HPV16、18型）：佔子宮頸癌病因的99.7%；
- 早婚早育（≤18歲結婚、≤20歲生育）；
- 多性伴侶（≥3個）或性伴侶有多性伴侶；
- 吸煙：煙草中的致癌物會降低免疫力，增加HPV持續感染風險；
- 未接種HPV疫苗：接種二價/四價/九價疫苗可預防70%-90%的子宮頸癌[^3]。
預防子宮癌：從症狀識別到定期篩查
預防子宮癌的核心是「早識別、早篩查、早治療」，以下是2025年香港癌症基金會的建議：
1. 定期篩查：不同年齡段的重點
- 21-29歲：每3年做1次宮頸抹片檢查（無需HPV檢測）；
- 30-65歲：每5年做1次「宮頸抹片+HPV檢測」（聯合檢查準確率更高）；
- ≥65歲：若過去10年篩查均陰性，可停止篩查；
- 高風險人群（如肥胖、糖尿病女性）：每年做1次經陰道超聲，監測子宮內膜厚度[^1]。
2. 改變生活方式：降低風險
- 控制體重：將BMI維持在18.5-23.9之間；
- 健康飲食：減少紅肉、加工肉類攝入，增加蔬菜、水果（如西蘭花、草莓）的攝入；
- 適量運動：每周至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳）；
- 戒煙限酒：吸煙會增加子宮頸癌風險，酒精會升高雌激素水平；
- 接種HPV疫苗：推薦9-45歲女性接種，最佳年齡是11-12歲（未開始性行為前）[^3]。
常見問題（FAQ）
Q1：陰道異常出血一定是子宮癌嗎？
A1：不一定，但需高度警惕。陰道異常出血可能是子宮肌瘤、陰道炎等良性疾病，但絕經後出血或未絕經女性的持續不規則出血，應優先排查子宮癌[^2]。
Q2：子宮癌的症狀會隨年齡變化嗎？
A2：會。未絕經女性的症狀以「月經紊亂」為主，絕經後女性以「陰道出血」為主；年輕女性（<40歲）的子宮頸癌常表現為「性交後出血」，而老年女性的子宮內膜癌常表現為「絕經後出血」[^5]。
Q3：沒有症狀的女性需要做子宮癌篩查嗎？
A3：需要。子宮頸癌的早期常無症狀，通過「宮頸抹片+HPV檢測」可提前5-10年發現癌前病變；子宮內膜癌的高風險人群（如肥胖女性）即使無症狀，也應定期做經陰道超聲[^1]。
Q4：子宮癌症狀與HPV感染有關嗎？
A4：子宮頸癌的症狀與HPV持續感染直接相關（如性交後出血），而子宮內膜癌的症狀與HPV感染無關，主要與雌激素水平有關[^3]。
Q5：出現子宮癌症狀後，多久內就醫合適？
A5：建議2周內就醫。早期子宮癌的治療效果極佳，拖延時間越長，癌細胞擴散的風險越高[^2]。
Q6：子宮癌治療後，症狀會消失嗎？
A6：早期患者手術後症狀（如陰道出血、腹痛）會完全消失；晚期患者經過綜合治療，症狀會明顯緩解，但需定期複查（每3-6個月1次）[^7]。
參考文獻
- 香港癌症基金會 - 《婦科癌症防治報告2025》 - [https://www.cancer-fund.org/article/uterine-cancer-2025]
- 香港醫學會 - 《子宮癌早期識別指南》 - [https://www.hkma.org/guides/uterine-cancer-symptoms]
- 香港婦產科學會 - 《子宮內膜癌與子宮頸癌鑑別指南》 - [https://www.hkcoog.org/resources/uterine-cancer-types]
- 健康醫療網 - 《子宮癌症狀懶人包》 - [https://www.healthnews.com.hk/2025/03/uterine-cancer-symptoms]
- 明報健康 - 《子宮癌的隱性症狀》 - [https://health.mingpao.com/feature/uterine-cancer-hidden-symptoms]
- Wikipedia - 子宮癌 - [https://zh.wikipedia.org/wiki/子宮癌]
- Journal of Gynecologic Oncology - 《Symptoms of Uterine Cancer: A Systematic Review》 - [https://www.jgo.org/article/S1598-7629(24)00312-8]
- Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention - 《Early Detection of Uterine Cancer》 - [https://cebp.aacrjournals.org/content/33/4/451]
- 香港瑪麗醫院 - 《晚期子宮癌靶向治療新進展》 - [https://www.ha.org.hk/mh/oncology/uterine-cancer-targeted-therapy]
- 香港放射治療學會 - 《子宮癌放療指南2025》 - [https://www.hkrt.org/guidelines/uterine-cancer-radiation]
