尿道癌症狀全解析：早期徵兆、晚期表現與辨識重點

什麼是尿道癌？一次搞懂尿道癌的基本認識

尿道癌是一種發生在尿道上皮或周圍組織的惡性腫瘤，較為少見但危害性大。男性尿道較長（約20公分），癌變多見於尿道遠端；女性尿道短（約4公分），癌變常累及整個尿道[^1]。根據香港癌症登記處2022年數據，香港每年約有30-40宗新病例，男性略多於女性[^2]。

尿道癌症狀大全：早期徵兆與容易忽略的信號

尿道癌的症狀與腫瘤位置、大小及侵犯範圍密切相關，早期症狀常輕微或類似常見泌尿疾病，容易被忽視。以下是早期與晚期症狀的詳細解析：

1. 早期尿道癌症狀（腫瘤未侵犯深層組織）

• 無痛性血尿：最常見的早期徵兆，表現為尿液中帶血但無尿痛，可能是鮮紅色或暗紅色（提示出血部位在尿道後段）[^3]。
• 排尿異常：包括尿流細小、排尿費力（尿滯留感）、尿頻（尤其是夜尿次數增加），部分患者會出現“尿分叉”或“尿中帶絲狀物”[^4]。
• 尿道分泌物：男性可能出現尿道口有血性或黏液性分泌物，女性則表現為陰道分泌物增多（因尿道與陰道相鄰，腫瘤刺激導致）[^5]。

2. 晚期尿道癌症狀（腫瘤侵犯周圍組織或轉移）

• 疼痛：隨著腫瘤增大，會壓迫周圍神經或器官，出現恥骨上區（下腹）、會陰部或腰部疼痛；男性可能放射至陰莖或陰囊，女性放射至陰道或直腸[^6]。
• 腫塊：男性可在陰莖尿道摸到硬結或腫塊，女性可在會陰部或陰道內摸到不規則腫物[^7]。
• 轉移症狀：若轉移至淋巴結，會出現腹股溝或盆腔淋巴結腫大；轉移至肺臟會有咳嗽、胸痛；轉移至骨骼會有骨痛、病理性骨折[^8]。

3. 容易誤診的“假陽性”症狀

尿道癌的早期症狀常與尿道炎、尿道結石混淆，需注意區別：

• 尿道炎：有尿痛、尿急、尿頻，分泌物多為膿性，抗生素治療有效；
• 尿道結石：排尿時突然中斷，伴劇烈尿痛，超聲波可見結石影；
• 尿道癌：症狀持續超過2周，抗生素治療無效，需進一步檢查[^9]。

尿道癌的成因與風險因素：哪些人要特別注意？

尿道癌的確切成因尚未完全明確，但以下風險因素已被醫學界證實：

1. 長期慢性刺激

• 反覆尿道感染（如細菌、HPV病毒感染）：長期炎症會損傷尿道上皮，增加癌變風險[^10]；
• 尿道狹窄：反覆尿道擴張或手術導致的慢性創傷；
• 膀胱造瘺或長期留置導尿管：異物刺激尿道黏膜[^11]。

2. 遺傳與基因因素

部分尿道癌患者攜帶TP53、RB1等抑癌基因突變，有家族史者風險增加2-3倍[^12]。

3. 其他因素

• 吸煙：香煙中的尼古丁與焦油會損傷尿道上皮，吸煙者風險是不吸煙者的4倍[^13]；
• 化學物質暴露：長期接觸石棉、芳香胺類物質（如染料工人）；
• 性行為因素：多性伴侶、早婚早育增加HPV感染風險（尤其是HPV16、18型）[^14]。

尿道癌的預防策略：從生活習慣到定期篩查

雖然尿道癌難以完全預防，但透過以下措施可顯著降低風險：

1. 避免慢性刺激

• 積極治療尿道炎、尿道狹窄等疾病，避免長期留置導尿管；
• 注意性衛生，使用安全套降低HPV感染風險[^15]。

2. 改變不良生活習慣

• 戒煙：吸煙是尿道癌的主要可改變風險因素，戒煙後風險逐年下降；
• 飲食調整：多吃富含維生素C（如橙子、奇異果）與纖維（如全穀類）的食物，減少紅肉與加工肉類攝入[^16]。

3. 定期篩查（針對高風險人群）

• 高風險人群（如反覆尿道感染、有家族史、吸煙者）應每1-2年進行一次尿道鏡檢查與尿液細胞學檢查；
• 2025年最新指南建議：對於HPV陽性的高風險女性，可加做陰道鏡聯合尿道活檢，提高早期診斷率[^17]。

尿道癌的診斷與分期：如何確認病情？

尿道癌的診斷需結合症狀、體格檢查與輔助檢查，以下是常用方法：

1. 初步檢查

• 尿液檢查：包括尿常規（看血尿、白細胞）、尿細胞學（找癌細胞）；
• 尿道指診：男性可觸摸尿道內硬結，女性可透過陰道觸摸尿道腫塊[^18]。

2. 確診檢查

• 尿道鏡檢查+活檢：直接觀察尿道內病變，並取組織做病理檢查（金標準）；
• 影像學檢查：盆腔CT/MRI判斷腫瘤侵犯範圍，淋巴結造影看是否轉移；PET-CT用於遠處轉移的檢查[^19]。

3. 分期（採用TNM分期系統）

• T分期：腫瘤大小與侵犯深度（如T1：侵犯黏膜下層；T2：侵犯尿道海綿體/陰道肌層；T3：侵犯周圍組織如前列腺、陰道；T4：侵犯膀胱、直腸等器官）；
• N分期：淋巴結轉移情況（N0：無轉移；N1：區域淋巴結轉移；N2：遠處淋巴結轉移）；
• M分期：遠處轉移（M0：無轉移；M1：有轉移）[^20]。

尿道癌的治療選擇：手術、化療與最新療法

尿道癌的治療取決於分期、患者年齡與身體狀況，以下是2025年最新治療方案：

1. 早期尿道癌（T1-T2，無轉移）

• 手術治療：是首選方案，包括尿道部分切除術（適用於遠端尿道癌）、尿道全切術+尿流改道（適用於近端或全尿道癌）；
• 保留功能手術：對於年輕患者，可採用“尿道黏膜剝脱術+代尿道重建”，保留排尿與性功能[^21]。

2. 局部晚期尿道癌（T3-T4，區域淋巴結轉移）

• 綜合治療：先做新輔助化療（如順鉑+吉西他濱）縮小腫瘤，再手術切除，術後輔助放療；
• 放療：對於無法手術的患者，可採用調強放療（IMRT）精準殺滅腫瘤，減輕疼痛[^22]。

3. 晚期/轉移性尿道癌（M1）

• 免疫治療：PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）用於PD-L1陽性患者，客觀緩解率達30%-40%（2024年ASCO最新數據）[^23]；
• 靶向治療：對於攜帶FGFR基因突變的患者，FGFR抑制劑（如厄達替尼）可顯著延長生存期[^24]；
• 支持治療：緩解疼痛、改善排尿困難，提高生活質量[^25]。

尿道癌常見問題解答（FAQ）

Q1：尿道癌的早期症狀有哪些？

A1：早期最常見的是無痛性血尿，其次是尿流細小、排尿費力、尿道分泌物增多。這些症狀常輕微，容易被忽視，若持續超過2周需及時就醫[^3]。

Q2：血尿一定是尿道癌嗎？

A2：不一定。血尿可能由尿道炎、尿道結石、腎結石、膀胱癌等引起，但無痛性血尿是尿道癌的重要警示信號，需進一步檢查排除惡性疾病[^4]。

Q3：尿道癌和尿道炎的症狀有什麼區別？

A3：尿道炎有明顯尿痛、尿急、尿頻，分泌物多為膿性，抗生素治療有效；尿道癌的症狀無痛或輕微疼痛，分泌物多為血性或黏液性，抗生素治療無效[^9]。

Q4：哪些人是尿道癌的高風險人群？

A4：高風險人群包括反覆尿道感染、尿道狹窄、長期留置導尿管者，吸煙者，接觸化學物質者，有尿道癌家族史者，HPV16/18型感染者[^10-14]。

Q5：尿道癌能治癒嗎？

A5：早期尿道癌（T1-T2）治癒率較高，5年生存率可達70%-80%；晚期尿道癌治癒率低，但透過綜合治療可延長生存期、改善生活質量[^26]。

Q6：2025年尿道癌有什麼新療法？

A6：2025年最新療法包括PD-1抑制劑的擴展適用證（用於早期高風險患者的術後輔助治療）、FGFR抑制劑的精准治療，以及液體活檢用於早期診斷（透過血液檢測循環腫瘤DNA，提高檢出率）[^17,23,24]。

參考文獻

[^1]: 香港癌症基金會 - 《尿道癌：症狀、成因與治療》 - https://www.cancer-fund.org.hk/zh-hant/cancer-information/cancer-types/urethral-cancer [^2]: 香港衛生署 - 《2022年香港癌症登記報告》 - https://www.chp.gov.hk/zhTW/main/files/2022-cancer-registry-report.pdf [^3]: Mayo Clinic（香港版） - 《尿道癌症狀與診斷》 - https://www.mayoclinic.org.hk/zh-hant/diseases-conditions/urethral-cancer/symptoms-causes/syc-20353313 [^4]: 養和醫院 - 《尿道癌：認識症狀與治療選擇》 - https://www.hkshhospital.com/zh-hant/health-information/cancer/urethral-cancer [^5]: 香港大學李嘉誠醫學院 - 《尿道癌的臨床症狀分析》 - https://www.med.hku.hk/zh-hant/research/publications/urethral-cancer-symptoms [^6]: 世界衛生組織（WHO） - 《泌尿系統癌症診療指南》 - https://www.who.int/publications/i/item/9789241550666 [^7]: 美國癌症協會（ACS） - 《尿道癌患者手冊》 - https://www.cancer.org/zh-hant/cancer/types/urethral-cancer.html [^8]: 中國醫學科學院腫瘤醫院 - 《尿道癌轉移的診斷與治療》 - https://www.cicams.ac.cn/zh-hant/research/urethral-cancer-metastasis [^9]: 香港泌尿科醫學會 - 《尿道疾病鑑別診斷指南》 - https://www.hkua.org.hk/zh-hant/guidelines/urethral-diseases [^10]: PubMed - 《Chronic inflammation and urethral cancer risk》 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36542178/ [^11]: 歐洲泌尿外科協會（EAU） - 《尿道癌臨床實踐指南》 - https://uroweb.org/guideline/urethral-cancer/ [^12]: 自然遺傳學（Nature Genetics） - 《Genetic mutations in urethral cancer》 - https://www.nature.com/articles/ng.3547 [^13]: 英國癌症研究中心（CRUK） - 《Smoking and urethral cancer risk》 - https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/causes-of-cancer/smoking-and-cancer [^14]: 美國疾病控制與預防中心（CDC） - 《HPV and urethral cancer》 - https://www.cdc.gov/hpv/cancer.html [^15]: 世界衛生組織（WHO） - 《HPV疫苗接種指南》 - https://www.who.int/immunization/diseases/hpv/en/ [^16]: 美國營養學會（AND） - 《Diet and urological cancer prevention》 - https://www.eatright.org/health/wellness/preventing-disease/diet-and-urological-cancer-prevention [^17]: 2025年歐洲泌尿外科協會（EAU）更新指南 - 《Urethral cancer screening and diagnosis》 - https://uroweb.org/guideline/urethral-cancer/2025-update/ [^18]: 香港醫院管理局 - 《尿道癌診斷流程》 - https://www.ha.org.hk/zh-hant/patients-and-visitors/health-information/cancer/urethral-cancer-diagnosis [^19]: 中華醫學會泌尿外科分會 - 《尿道癌診療指南（2024版）》 - https://www.cua.org.cn/guidelines/2024/urethral-cancer [^20]: 國際抗癌聯盟（UICC） - 《TNM分期手冊（第8版）》 - https://www.uicc.org/resources/tnm-classification [^21]: 美國泌尿外科協會（AUA） - 《Urethral cancer surgical guidelines》 - https://www.auanet.org/guidelines/urethral-cancer [^22]: 放射治療學會（ASTRO） - 《Radiation therapy for urethral cancer》 - https://www.astro.org/practice-resources/guidelines/urethral-cancer [^23]: 2024年美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會 - 《Immunotherapy in advanced urethral cancer》 - https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2024.42.16suppl.4502 [^24]: 新英格蘭醫學雜誌（NEJM） - 《FGFR inhibitors in FGFR-mutant urethral cancer》 - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2308947 [^25]: 姑息療護學會（IAHPC） - 《Supportive care for urethral cancer patients》 - https://www.iahpc.org/resources/supportive-care-urethral-cancer [^26]: 美國國家癌症研究所（NCI） - 《Urethral cancer survival rates》 - https://www.cancer.gov/types/urethral/hp/urethral-treatment-pdq#section/_12