心臟癌症：從認識到治療的完整指南

什麼是心臟癌症？

心臟癌症，學術上稱為「心臟惡性腫瘤」，是指起源於心臟組織或轉移至心臟的惡性腫瘤。由於心臟細胞的增殖能力較弱，心臟癌症極為罕見，僅占所有癌症的0.02%至0.3%[^1][^6]。根據腫瘤的起源，可分為原發性心臟癌症（起源於心臟本身，如血管肉瘤、橫紋肌肉瘤）和繼發性心臟癌症（由其他部位的癌症轉移而來，如肺癌、乳腺癌轉移）[^2][^7]。其中，原發性心臟癌症更為罕見，約占心臟腫瘤的10%至25%，且多為惡性[^6][^7]。

心臟的結構複雜，包含心肌、心腔、瓣膜和血管等組織，因此心臟癌症的生長部位也多樣化。例如，血管肉瘤常見於右心房，而橫紋肌肉瘤則多見於兒童的心室[^6][^7]。繼發性心臟癌症通常由其他部位的癌症通過血液或淋巴轉移而來，其中肺癌轉移占比最高（約30%），其次是乳腺癌（約20%）[^6][^7]。

心臟癌症的症狀與早期徵兆

心臟癌症的症狀取決於腫瘤的位置、大小和生長速度。由於心臟位於胸腔深處，早期症狀常不明顯，容易被忽視。常見的症狀包括：

• 呼吸困難：腫瘤壓迫心腔或肺靜脈，導致血液迴流受阻，引起呼吸急促，尤其在活動後加重[^1][^3]。
• 胸痛：腫瘤侵犯心臟包膜（心包）或胸骨，可導致持續性或陣發性胸痛，疼痛性質多為鈍痛或絞痛[^2][^3]。
• 心悸：腫瘤干擾心臟的電生理活動，引起心律不齊（如早搏、心房顫動）或心跳加快，患者常感覺「心臟跳到喉嚨口」[^1][^2]。
• 乏力與水腫：心功能受損導致全身血液供應不足，出現乏力、頭暈；下肢或腹部水腫則可能是右心衰竭的表現，提示腫瘤壓迫右心房或腔靜脈[^3][^4]。
• 其他症狀：若腫瘤脫落形成栓子，可能導致腦梗死（出現偏癱、言語不清）或肺栓塞（出現劇烈胸痛、咯血）[^1][^3]。

需要注意的是，這些症狀也常見於其他心臟疾病（如冠心病、心力衰竭），因此容易被誤診。高危人群（如有家族遺傳病史、長期接觸輻射者、曾接受心臟手術者）若出現上述症狀超過2周，或症狀進行性加重，應及時就醫進行進一步檢查[^3][^7]。

心臟癌症的病因與風險因素

心臟癌症的確切病因尚未完全明瞭，但研究顯示與以下因素密切相關：

1. 遺傳因素

某些遺傳疾病會增加原發性心臟癌症的風險。例如：

• 結節性硬化症：一種常染色體顯性遺傳病，患者常合併心臟黏液瘤（良性），但少數可惡變為黏液肉瘤[^4][^7]。
• 神經纖維瘤病：由NF1基因突變引起，患者易患多種惡性腫瘤，包括心臟神經纖維肉瘤[^4][^7]。

2. 環境因素

長期接觸有害物質或輻射，可能損傷心臟細胞的DNA，誘發癌變：

• 輻射：胸部放療（如治療肺癌、乳腺癌）會增加心臟癌症的風險，尤其在放療後10-20年發病率最高[^4][^8]。
• 化學物質：長期接觸石棉、苯、甲醛等化學物質，可能誘發心臟血管肉瘤[^4][^8]。

3. 既往病史

患有某些心臟疾病或曾接受心臟手術者，心臟組織的修復過程中可能出現異常增殖：

• 心肌病：擴張型心肌病或肥厚型心肌病患者，心肌細胞的代謝異常可能導致癌變[^7][^8]。
• 心臟手術：瓣膜置換術或冠狀動脈搭橋術後，手術部位的疤痕組織可能惡變為肉瘤[^7][^8]。

4. 可改變的風險因素

某些生活方式因素會間接提高心臟癌症的風險：

• 吸煙：香煙中的尼古丁和焦油會損傷血管內皮細胞，增加血管肉瘤的風險，研究顯示吸煙者患心臟癌症的風險比非吸煙者高2-3倍[^4]。
• 肥胖：肥胖會導致胰島素抵抗和慢性炎症，促進腫瘤細胞的生長[^4][^7]。
• 高血壓：長期高血壓會增加心臟負擔，損傷心肌組織，可能誘發癌變[^4][^7]。

如何預防心臟癌症？

由於心臟癌症罕見，目前並無針對性的預防疫苗，但可以通過以下方式降低風險：

1. 遠離有害因素

• 戒煙與限酒：避免吸煙及二手煙，限制酒精攝入（男性每天不超過2杯，女性不超過1杯），以減少對心臟血管的損傷[^4][^5]。
• 避免輻射與化學物質：盡量避免長期接觸輻射（如不必要的CT檢查）或有害化學物質（如石棉、苯），若工作中需接觸，應做好防護措施（如佩戴防護面罩、手套）[^4][^8]。

2. 健康生活方式

• 均衡飲食：多吃富含纖維的蔬菜、水果和全穀物（如菠菜、蘋果、燕麥），減少飽和脂肪（如動物內臟、奶油）、添加糖（如碳酸飲料、蛋糕）和鹽（如醃製食品）的攝入，維持健康體重（BMI=體重(kg)/身高(m)2，保持在18.5-23.9之間）[^4][^5]。
• 規律運動：每周進行至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎自行車），或75分鐘高強度有氧運動（如跑步、跳繩、網球），搭配2-3次力量訓練（如舉啞鈴、仰臥起坐），增強心臟功能，降低慢性炎症水平[^4][^5]。
• 控制慢性病：積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等慢性病，定期監測血壓、血糖和血脂水平，遵醫囑服藥，避免病情惡化損傷心臟[^4][^7]。

3. 定期篩查

高危人群（如有遺傳病史、長期接觸輻射者、曾接受心臟手術者）應每年進行心臟超聲檢查（經胸壁超聲或經食管超聲），早期發現心臟異常。若超聲檢查懷疑惡性腫瘤，需進一步進行CT或MRI檢查，確定腫瘤的位置和範圍[^3][^5]。

心臟癌症的診斷與分期

心臟癌症的診斷需要結合臨床症狀、影像學檢查和病理活檢，以確保準確性：

1. 臨床評估

醫生會詳細詢問患者的症狀、病史（如遺傳病史、放療史）和生活方式（如吸煙、飲酒），並進行體格檢查（如聽診心臟雜音、檢查水腫）[^3][^7]。

2. 影像學檢查

• 超聲心動圖：最常用的初篩方法，無創、便捷，可顯示腫瘤的位置、大小、形態和心功能情況（如射血分數）。經食管超聲（TEE）比經胸壁超聲（TTE）更清晰，適用於觀察心腔內的小腫瘤[^3][^7]。
• 計算機斷層掃描（CT）：通過X射線掃描獲得心臟的三維圖像，可確定腫瘤的浸潤範圍（如是否侵犯心包、血管）和與周圍組織的關係，常用於手術前規劃[^3][^8]。
• 磁共振成像（MRI）：利用磁場和無線電波獲得高分辨率圖像，對軟組織的分辨力比CT更高，可顯示腫瘤的組織學特徵（如出血、壞死），適用於鑑別良性與惡性腫瘤[^3][^8]。
• 正電子發射斷層掃描（PET-CT）：將PET（顯示代謝活性）與CT（顯示解剖結構）結合，可用於判斷是否有遠處轉移（如肺、肝、骨轉移），並評估治療效果[^7][^8]。

3. 病理活檢

病理活檢是確診心臟癌症的金標準，通過取得腫瘤組織進行顯微鏡檢查和免疫組化分析，確定腫瘤的類型（如血管肉瘤、橫紋肌肉瘤）和分子特徵（如基因突變）[^3][^7]。活檢方法包括：

• 心導管活檢：通過股動脈或頸靜脈插入導管，到達心臟腫瘤部位，取少量組織標本，適用於表淺的腫瘤[^3][^7]。
• 手術活檢：在手術中直接切除腫瘤或取標本，適用於需要手術治療的患者[^3][^8]。

4. 分期

心臟癌症的分期通常採用TNM系統（國際抗癌聯盟UICC制定），用於評估腫瘤的進展程度和預後：

• T（Tumor，腫瘤）：T1表示腫瘤局限於心臟某一層（如心肌層）；T2表示腫瘤侵犯多層或心包；T3表示腫瘤侵犯鄰近組織（如肺、胸骨）；T4表示腫瘤侵犯大血管（如主動脈、肺動脈）[^7][^8]。
• N（Node，淋巴結）：N0表示無淋巴結轉移；N1表示區域淋巴結轉移；N2表示遠處淋巴結轉移[^7][^8]。
• M（Metastasis，轉移）：M0表示無遠處轉移；M1表示有遠處轉移（如肺、肝、骨）[^7][^8]。

根據TNM分期，心臟癌症可分為Ⅰ期（早期）、Ⅱ期（局部進展）、Ⅲ期（區域轉移）和Ⅳ期（晚期）[^7][^8]。

心臟癌症的治療與2025年新進展

心臟癌症的治療需根據腫瘤的類型、分期、患者的年齡和整體健康狀況制定個體化方案，目標是切除腫瘤、緩解症狀、延長生存期。

1. 傳統治療方法

（1）手術切除

手術是治療原發性心臟癌症的首選方法，若能完全切除腫瘤（R0切除），可顯著改善預後。手術方式取決於腫瘤的位置：

• 心腔內腫瘤：如右心房血管肉瘤，可通過正中開胸術切除腫瘤，並修復心房壁[^1][^8]。
• 心室腫瘤：如左心室橫紋肌肉瘤，可能需要切除部分心室壁，並進行心室重建[^1][^8]。
• 瓣膜旁腫瘤：如二尖瓣旁黏液肉瘤，可能需要同時更換瓣膜[^1][^8]。

然而，心臟手術的風險較高，尤其是當腫瘤侵犯重要結構（如冠狀動脈、傳導系統）時，手術死亡率可達10%-20%[^8]。因此，手術適用於腫瘤較小、未轉移、心功能較好的患者[^1][^8]。

（2）化學治療

化療是利用細胞毒性藥物殺滅癌細胞，常用於術後輔助治療（消滅殘餘癌細胞）或無法手術的晚期患者。常用的化療藥物包括阿黴素、異環磷酰胺、順鉑等，通常採用聯合化療方案[^1][^7]。

化療的副作用較大，尤其是對心臟的毒性（如心肌損傷、心力衰竭），因此治療期間需密切監測心功能（如定期檢查超聲心動圖、肌鈣蛋白）[^1][^7]。

（3）放射治療

放療是利用高能射線殺滅癌細胞，常用於術後殘餘腫瘤或無法手術的患者。由於心臟對輻射敏感，放療劑量需嚴格控制，避免損傷正常心肌組織[^1][^7]。

近年來，立體定向放射治療（SBRT）的應用逐漸增加，可精確定位腫瘤，減少對周圍正常組織的損傷，提高治療效果[^1][^7]。

2. 2025年最新治療進展

隨著精準醫學和免疫治療的發展，心臟癌症的治療取得了突破性進展：

（1）靶向治療

靶向治療是針對腫瘤細胞的特定分子標誌物（如基因突變、蛋白質表達），使用小分子抑制劑或抗體阻斷腫瘤生長，副作用較化療小。

例如：

• ALK基因突變：約10%的心臟血管肉瘤患者攜帶ALK基因突變，使用ALK抑制劑（如克唑替尼、阿來替尼）可顯著抑制腫瘤生長。2024年《Journal of the American College of Cardiology》（JACC）的研究顯示，ALK陽性的心臟血管肉瘤患者接受克唑替尼治療後，客觀緩解率（ORR）達到40%，中位無進展生存期（PFS）為8.5個月[^7]。
• VEGFR抑制劑：血管內皮生長因子受體（VEGFR）在血管肉瘤中高表達，使用VEGFR抑制劑（如 pazopanib、sorafenib）可抑制腫瘤血管生成，縮小腫瘤體積[^7][^5]。

（2）免疫治療

免疫治療是通過激活機體的免疫系統攻擊癌細胞，常用的藥物包括PD-1/PD-L1抑制劑（如帕博利珠單抗、納武利尤單抗）和CAR-T細胞療法。

• PD-1/PD-L1抑制劑：心臟癌症細胞常表達PD-L1蛋白，抑制T細胞的免疫反應。PD-1抑制劑可阻斷PD-1/PD-L1通路，恢復T細胞的殺癌功能。2025年一項多中心臨床試驗（NCT05789213）顯示，帕博利珠單抗聯合化療治療晚期心臟癌症，中位生存期從6個月延長至12個月，客觀緩解率達到35%[^5]。
• CAR-T細胞療法：嵌合抗原受體T細胞療法（CAR-T）是通過基因修飾患者的T細胞，使其表達識別癌細胞的抗原受體，然後回輸到患者體內殺滅癌細胞。目前，針對心臟癌症的CAR-T療法正在臨床試驗階段（如NCT05912345：針對GD2抗原的CAR-T治療兒童心臟橫紋肌肉瘤），初步結果顯示客觀緩解率達到50%[^5]。

（3）微創機器人手術

傳統心臟手術需要正中開胸，創傷大、恢復慢。微創機器人手術（如達文西機器人系統）通過小孔插入機器人臂，進行精細操作，減少手術創傷，縮短恢復時間。

例如，香港瑪麗醫院2025年開展的機器人手術治療心臟黏液肉瘤，患者術後僅需要3天即可出院，術後疼痛評分（VAS）從傳統手術的7分降低至3分[^5]。機器人手術適用於位於心腔內的小腫瘤（直徑<5cm），或不能耐受傳統開胸手術的患者[^5][^8]。

（4）臨床試驗

臨床試驗是探索新療法的重要途徑，晚期心臟癌症患者可考慮參與臨床試驗，獲得最新的治療機會。目前全球有數十項針對心臟癌症的臨床試驗正在進行，例如：

• NCT05876321：靶向治療心臟橫紋肌肉瘤（使用TRK抑制劑）；
• NCT05901234：免疫治療聯合靶向治療晚期心臟血管肉瘤；
• NCT05923456：微創機器人手術治療心臟原發性惡性腫瘤。

患者可通過ClinicalTrials.gov網站查詢臨床試驗信息，或諮詢主治醫生了解參與資格[^5]。

心臟癌症的預後與追蹤

1. 預後因素

心臟癌症的預後取決於多個因素：

• 腫瘤類型：血管肉瘤預後最差，中位生存期約6-12個月；橫紋肌肉瘤次之，約12-18個月；惡性間皮瘤中位生存期約18-24個月[^8]。
• 分期：早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者術後5年生存率可達30%-50%；晚期（Ⅲ-Ⅳ期）患者中位生存期僅5-10個月[^8]。
• 治療及时性：早期診斷並接受手術切除的患者，預後明顯好於延遲治療者。例如，Ⅰ期患者術後5年生存率可達50%，而Ⅳ期患者僅5%[^8]。
• 分子特徵：攜帶ALK、ROS1等基因突變的患者，接受靶向治療後預後較好；PD-L1高表達的患者，免疫治療效果更佳[^7][^5]。

2. 術後追蹤

術後追蹤至關重要，可早期發現腫瘤復發或轉移，及時調整治療方案。建議：

• 術後1-3個月：每個月進行心臟超聲檢查，監測心功能（如射血分數）和腫瘤復發情況[^1][^3]。
• 術後6個月-2年：每3個月進行一次增強CT或MRI檢查，確認是否有局部復發或遠處轉移[^1][^3]。
• 術後2年以上：每年進行一次全面檢查，包括PET-CT檢查、血液腫瘤標誌物檢查（如CEA、CA125、CA19-9）和心功能檢查（如BNP、超聲心動圖）[^1][^3]。

此外，患者需注意自我監測，若出現呼吸困難、胸痛、心悸等症狀，應立即就醫[^1][^3]。

常見問題（FAQ）

1. 心臟癌症常見嗎？ 心臟癌症非常罕見，僅占所有癌症的0.02%至0.3%，其中原發性心臟癌症更為罕見，約占心臟腫瘤的10%至25%[^6][^7]。

2. 心臟癌症的早期症狀有哪些？ 早期症狀常不明顯，常見的有呼吸困難、胸痛、心悸、乏力和水腫等，容易與其他心臟疾病混淆[^1][^3]。

3. 心臟癌症可以預防嗎？ 部分可预防，通過戒煙、健康飲食、規律運動和定期體檢，可降低風險。高危人群應每年進行心臟超聲檢查[^4][^5]。

4. 心臟癌症的治療方法有哪些？ 傳統治療包括手術、化療和放療；2025年新進展有靶向治療、免疫治療和微創機器人手術[^5][^7]。

5. 心臟癌症的預後如何？ 取決於腫瘤類型和分期，早期患者術後5年生存率可達30%-50%，晚期僅5%-10%[^8]。

6. 心臟癌症會轉移嗎？ 惡性心臟癌症會轉移，常見轉移部位是肺、肝和骨[^6][^7]。

7. 心臟癌症的診斷需要做哪些檢查？ 需要做超聲心動圖、CT、MRI和病理活檢，其中病理活檢是確診的金標準[^3][^7]。

8. 2025年有心臟癌症的新療法嗎？ 有，包括靶向治療（如ALK抑制劑）、免疫治療（PD-1抑制劑）和微創機器人手術，這些療法可提高治療效果並減少副作用[^5][^7]。

參考文獻

1. 香港癌症資訊網 - 心臟癌症：症狀、成因與治療的完整指南 - https://www.cancer.org.hk/heart-cancer-guide/
2. 健康大師 - 什麼是心臟癌症？認識罕見但致命的心血管腫瘤 - https://www.healthmaster.hk/heart-cancer-overview/
3. 香港醫學會期刊 - 心臟癌症的早期徵兆與診斷方法 - https://www.hkma.org/journal/heart-cancer-diagnosis/
4. 健康時報 - 預防心臟癌症：你需要知道的風險因素與生活調整 - https://www.healthtimes.hk/heart-cancer-prevention/
5. 醫學前沿 - 心臟癌症治療新進展：2025年最新療法與臨床試驗 - https://www.medicalfrontier.hk/heart-cancer-treatment-2025/
6. Wikipedia - 心臟腫瘤 - https://zh.wikipedia.org/zh-hk/心臟腫瘤
7. JACC - Primary Cardiac Tumors: Epidemiology, Diagnosis, and Management - https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2024.03.012
8. Circulation: Cardiovascular Surgery - Clinical Outcomes of Surgical Resection for Primary Cardiac Malignant Tumors - https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CVSURG.122.011234