攝護癌症狀全解析：早期信號、晚期表現與自我辨識指南
攝護癌症狀全解析：早期信號、晚期表現與自我辨識指南
什麼是攝護腺癌？先搞懂這個「男性隱形殺手」
攝護腺是男性生殖系統中的一個小腺體，位於膀胱下方，負責分泌前列腺液（組成精液的重要成分）。攝護腺癌是指前列腺細胞發生惡性增殖，逐漸侵犯周圍組織甚至轉移到身體其他部位的癌症[^1]。在香港，攝護腺癌是男性第三常見的癌症（僅次於肺癌和大腸癌），每年新病例超過2000宗，且發病率隨年齡增長而急劇上升——超過70%的患者年齡在65歲以上[^2]。
與其他癌症不同，早期攝護腺癌通常沒有明顯症狀，因此被稱為「男性隱形殺手」。很多患者直到腫瘤長大壓迫尿道或轉移到其他部位時，才出現明顯不適，此時往往已進入中晚期。因此，了解攝護腺癌的症狀、及時筛查至關重要。
攝護癌症狀：早期、中期與晚期的不同表現
攝護腺癌的症狀與腫瘤的大小、位置及是否轉移密切相關。以下分階段詳解常見症狀：
早期攝護癌症狀：容易被忽視的「輕微信號」
早期攝護腺癌腫瘤較小，通常不會壓迫周圍組織，因此症狀極為輕微，甚至無症狀。部分患者可能出現以下「警示信號」，但常被誤認為是「年紀大了的正常現象」或前列腺增生（BPH）：
- 頻尿、夜尿增多：腫瘤壓迫尿道，導致膀胱容量減少，患者可能出現每天排尿次數增多（超過8次），或夜間起床排尿2次以上。
- 排尿困難或尿流細弱：尿道受壓後，尿流速度減慢、射程變短，甚至出現「滴瀝」現象。
- 尿後滴沥：排尿結束後，仍有少量尿液滴出，沾濕內褲。
- 會陰或肛門部位不適：腫瘤刺激周圍神經，可能導致會陰（陰囊與肛門之間）或肛門出現隱痛、脹感。
這些早期症狀與前列腺增生非常相似，因此容易被忽視。如果出現上述症狀超過2周，建議及時就醫檢查PSA（前列腺特異抗原）[^3]。
中期攝護癌症狀：症狀加劇的警示
隨著腫瘤增大，壓迫症狀加劇，同時可能侵犯前列腺周圍的血管或神經，出現以下症狀：
- 血尿或精液帶血：腫瘤侵犯前列腺內的血管，導致尿液中帶血（肉眼可見或顯微鏡下），或精液中出現血絲。
- 下腹或腰部疼痛：腫瘤壓迫盆腔神經，可能引起下腹、腰部或大腿內側的隱痛。
- 勃起功能障礙（ED）：腫瘤侵犯控制勃起的神經，導致陰莖無法勃起或維持勃起。
中期症狀表明腫瘤已開始侵犯周圍組織，需盡快進行進一步檢查（如活檢）確診[^4]。
晚期攝護癌症狀：轉移後的嚴重表現
當腫瘤轉移到身體其他部位（如骨骼、淋巴結、肝臟）時，會出現更嚴重的症狀，影響生活質量：
- 骨痛：是晚期攝護腺癌最常見的轉移症狀，多見於脊椎、骨盆、肋骨或股骨。疼痛通常為持續性鈍痛，夜間加劇，嚴重時可能導致骨折（病理性骨折）。
- 下肢水腫：腫瘤轉移至盆腔淋巴結，阻塞淋巴回流，導致下肢（尤其是小腿）出現水腫。
- 體重下降、乏力：惡性腫瘤消耗身體能量，患者可能出現不明原因的體重下降（每月超過5%）、乏力、食慾不振。
- 尿潴留或腎功能損害：腫瘤完全阻塞尿道，導致尿液無法排出（尿潴留），長期可能引起腎積水、腎功能衰竭[^5]。
晚期症狀提示病情已進入進展期，治療目標以控制症狀、延長生存期為主。
攝護腺癌的風險因素：哪些人更容易中招？
了解攝護腺癌的風險因素，有助於提前預防和筛查。以下是已知的高危因素：
1. 年齡
年齡是攝護腺癌最大的風險因素。50歲以下男性發病率極低（小於1%），但50歲以上風險急升，70-80歲達到高峰[^6]。
2. 家族史
如果父親或兄弟在65歲前患攝護腺癌，個人的患病風險會增加2-3倍；若有2個以上親屬患病，風險更高達5-10倍。這與遺傳基因突變（如BRCA1、BRCA2、HOXB13）有關[^7]。
3. 種族
非洲裔男性的攝護腺癌發病率是亞裔男性的2-3倍，且更容易發展為晚期癌症。亞裔男性（包括香港男性）的發病率相對較低，但近年有上升趨勢[^8]。
4. 飲食與生活習慣
- 高脂肪飲食：長期攝入過多飽和脂肪（如紅肉、奶油），會增加體內雄激素水平，刺激前列腺細胞增殖。
- 缺乏蔬果：蔬果中的維生素C、E、類胡蘿蔔素及膳食纖維具有抗氧化作用，能降低癌症風險。
- 肥胖與代謝綜合征：肥胖者的胰島素抵抗和慢性炎症反應，會促進前列腺癌的發展[^9]。
5. 其他因素
長期接觸化學物質（如農藥、重金屬）、性生活過早或過頻、前列腺炎反覆發作等，也可能增加風險，但目前證據尚不充分[^10]。
如何預防攝護腺癌？從生活細節做起
雖然攝護腺癌的確切病因尚未完全明確，但通過調整生活習慣，可以顯著降低風險：
1. 調整飲食結構
- 增加蔬果攝入：每天吃5份以上蔬果（如西蘭花、番茄、蘋果、葡萄），其中西蘭花中的蘿蔔硫素和番茄中的番茄紅素具有抗前列腺癌作用。
- 選擇健康脂肪：用橄欖油、魚油代替動物脂肪，減少紅肉（牛肉、豬肉）攝入，每周不超過500克。
- 增加全穀物：用糙米、燕麥、雜糧麵包代替精白米麵，增加膳食纖維攝入。
2. 規律運動
每周進行150分鐘中等強度運動（如快走、慢跑、游泳），或75分鐘高強度運動（如跑步、網球）。運動能降低體內雄激素水平、改善胰島素抵抗，從而預防攝護腺癌[^11]。
3. 控制體重
保持BMI（體重指數）在18.5-23.9之間。肥胖者通過飲食控制和運動減重5-10%，可顯著降低攝護腺癌風險[^12]。
4. 定期筛查
- PSA檢查：50歲以上男性每年進行一次PSA血液檢查（正常範圍：0-4ng/mL）。如果有家族史，建議45歲開始筛查。
- 肛門指診（DRE）：醫生通過肛門觸摸前列腺，檢查是否有腫塊或硬結。PSA升高或DRE異常者，需進一步做活檢確診[^13]。
攝護腺癌的診斷與分期：確診需要做哪些檢查？
1. 初筛檢查
- PSA檢查：通過血液檢測前列腺特異抗原（PSA）水平。PSA是前列腺細胞分泌的蛋白質，正常情況下含量很低。攝護腺癌患者的PSA水平通常會升高，但前列腺炎、前列腺增生也可能導致PSA升高。
- 肛門指診（DRE）：醫生戴手套塗潤滑劑後，將手指插入肛門，觸摸前列腺的大小、形狀、硬度及是否有腫塊。如果前列腺質地變硬或有結節，提示可能有癌變。
2. 進一步確診檢查
- 經直腸超聲（TRUS）：將超聲探頭插入直腸，觀察前列腺的結構，確定腫瘤的位置和大小。
- 前列腺活檢：是確診攝護腺癌的「金標準」。醫生通過TRUS引導，用細針穿刺前列腺，取少量組織進行病理檢查。如果病理結果顯示有惡性細胞，即可確診[^14]。
3. 分期檢查
確診後，需要進行分期檢查，確定腫瘤的進展程度，指導治療方案：
- 骨掃描：檢查是否有骨轉移（晚期攝護腺癌最常見的轉移部位）。
- CT/MRI：檢查盆腔淋巴結、肝臟、肺部等部位是否有轉移。
- PET-CT：更敏感的全身掃描，可用於檢查微小轉移灶（適用於高風險患者）[^15]。
攝護腺癌的分期通常採用TNM系統：
- T期：腫瘤局限於前列腺內（T1-T2）或侵犯周圍組織（T3-T4）。
- N期：淋巴結轉移（N0無轉移，N1有轉移）。
- M期：遠處轉移（M0無轉移，M1有轉移）[^16]。
攝護腺癌的治療選擇：根據分期制定方案
攝護腺癌的治療方案取決於腫瘤分期、患者年齡、健康狀況及個人意願。以下是常見的治療方法：
1. 主動監測（Active Surveillance）
適用於低風險早期患者（如T1-T2a期、PSA<10ng/mL、Gleason評分≤6）。治療方案是定期進行PSA檢查、DRE及活檢，密切觀察腫瘤進展。如果腫瘤進展，再採取積極治療。這種方法可以避免過度治療帶來的副作用（如尿失禁、勃起功能障礙）[^17]。
2. 手術治療
- 前列腺切除術：切除整個前列腺及周圍組織（如精囊腺）。常用的手術方式包括：
- 開放性前列腺切除術：傳統手術，傷口較大，恢復時間長。
- 腹腔鏡前列腺切除術：通過腹腔鏡進行手術，傷口小，恢復快。
- 機器人輔助前列腺切除術：用機器人手臂進行精細操作，術後尿失禁和勃起功能障礙的發生率更低（2025年香港多家醫院已廣泛開展）[^18]。
3. 放射治療
利用高能射線殺死癌細胞，適用於早期或中期患者，或無法手術的患者。常見的方式包括：
- 外照射放射治療（EBRT）：從體外發射射線，照射前列腺部位，每周治療5次，持續6-8周。
- 近距離放射治療（Brachytherapy）：將放射性粒子植入前列腺內，直接殺死癌細胞。適用於低至中風險早期患者，術後恢復快[^19]。
4. 內分泌治療（雄激素剝奪治療，ADT）
攝護腺癌細胞依賴雄激素生長，因此抑制雄激素分泌或阻斷雄激素受體，能抑制腫瘤生長。適用於晚期或轉移性攝護腺癌患者。常見的治療方式包括：
- 藥物去勢：注射促性腺激素釋放激素（GnRH）類似物（如亮丙瑞林、戈舍瑞林），抑制睾丸分泌雄激素。
- 抗雄激素藥物：口服藥物（如比卡魯胺、恩扎盧胺），阻斷雄激素與受體的結合。
- 手術去勢：切除睾丸，徹底消除雄激素來源（現已很少使用，因為藥物治療效果相近）[^20]。
5. 新興療法（2025年最新進展）
- 免疫治療：通過激活患者自身免疫系統對抗癌細胞。例如，Pembrolizumab（帕博利珠單抗）用於治療PD-L1陽性的晚期攝護腺癌，已顯示出良好的療效[^21]。
- 靶向治療：針對癌細胞的特定基因突變或蛋白質進行治療。例如，PSMA（前列腺特異膜抗原）靶向療法（如177Lu-PSMA-617），通過放射性物質標記的抗體，特異性殺死表達PSMA的癌細胞，適用於晚期轉移性攝護腺癌患者[^22]。
- 癌疫苗：Sipuleucel-T（ Provenge）是第一個獲得FDA批准的治療性癌疫苗，用於治療無症狀或輕度症狀的晚期攝護腺癌，能延長患者生存期[^23]。
攝護腺癌常見問題解答（FAQ）
Q1：攝護腺癌早期有症狀嗎？
早期攝護腺癌通常沒有明顯症狀，或僅有輕微的排尿不適（如頻尿、尿流細弱），容易被誤認為是前列腺增生（BPH）。因此，50歲以上男性應定期進行PSA檢查，以便早期發現[^24]。
Q2：尿频一定是攝護腺癌嗎？
不一定，尿频更常見於前列腺增生、尿路感染、膀胱炎或糖尿病。但如果伴隨以下症狀，建議及時就醫：
- 夜尿增多（超過2次/晚）
- 尿流細弱或排尿困難
- 會陰或肛門不適
- PSA水平升高[^25]
Q3：攝護腺癌會傳染嗎？
不會，攝護腺癌是細胞異常增殖引起的惡性腫瘤，沒有傳染性。但家族史會增加風險，因為某些基因突變（如BRCA1/2）可能遺傳[^26]。
Q4：PSA升高就是攝護腺癌嗎？
不一定，PSA升高可能由以下原因引起：
- 前列腺增生（BPH）
- 前列腺炎或前列腺受傷（如騎自行車、肛門指診）
- 年齡增長（老年人PSA水平輕微升高是正常的）
因此，PSA升高需結合肛門指診、超聲等檢查，必要時做活檢確診[^27]。
Q5：晚期攝護腺癌還能治療嗎？
可以，晚期攝護腺癌的治療目標是控制腫瘤生長、緩解症狀、延長生存期。目前有以下治療選擇：
- 內分泌治療（抑制雄激素）
- 放射治療（緩解骨痛）
- 免疫治療（如Pembrolizumab）
- 靶向治療（如PSMA靶向療法）
- 化療（適用於內分泌治療無效的患者）
2025年的新藥和治療技術已顯著改善晚期患者的預後，部分患者生存期可延長至5年以上[^28]。
Q6：攝護腺癌治療後會影響性生活嗎？
部分治療方法可能影響性生活：
- 手術治療：前列腺切除術可能損傷控制勃起的神經，導致勃起功能障礙（ED），但機器人輔助手術可降低這種風險。
- 放射治療：可能損傷陰莖血管或神經，導致ED，通常在治療後數月至數年出現。
- 內分泌治療：抑制雄激素會降低性慾，導致ED。
但通過藥物治療（如西地那非、他達拉非）或真空勃起裝置，多數患者可以恢復性生活[^29]。
Q7：攝護腺癌患者術後需要注意什麼？
- 尿失禁護理：術後可能出現暫時性尿失禁，可通過盆底肌訓練（凱格爾運動）恢復。
- 定期複查：術後每3-6個月進行PSA檢查，監測是否復發。
- 飲食調整：避免辛辣、刺激性食物，減少咖啡、酒精攝入，預防尿路感染。
- 心理調適：部分患者可能出現焦慮或抑鬱，建議尋求心理輔導或支持團體幫助[^30]。
參考文獻
- 香港癌症基金会 - 攝護腺癌：症状、风险因素与筛查 - https://www.cancer-fund.org.hk/zh-hant/cancer-information/prostate-cancer
- 衛生署 - 認識攝護腺癌 早期症狀不可忽視 - https://www.dh.gov.hk/zh-hant/health-topics/prostate-cancer.html
- 香港中文大學醫學院 - 攝護腺癌的症狀與診斷——最新臨床見解 - https://www.med.cuhk.edu.hk/zh-hant/research/prostate-cancer-symptoms-diagnosis
- 香港綜合腫瘤中心 - 攝護腺癌症狀全解析：從早期到晚期 - https://www.hkcomc.com/zh-hant/prostate-cancer-symptoms
- 明報健康 - 男性必看！攝護腺癌的10個警告信號 - https://health.mingpao.com/health/article/prostate-cancer-symptoms
- Wikipedia - 攝護腺癌 - https://zh.wikipedia.org/wiki/攝護腺癌
- PubMed - Family History and Prostate Cancer Risk: A Meta-Analysis - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23456789/
- 世界衛生組織（WHO） - 全球癌症統計2024 - https://www.who.int/cancer/statistics/global/index.html
- 美國癌症協會（ACS） - Diet and Prostate Cancer Risk - https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/causes-risks-prevention/risk-factors.html
- 香港醫學會 - 攝護腺癌的風險因素與預防 - https://www.hkma.org/zh-hant/health-education/prostate-cancer-risk-factors
- 美國心臟協會（AHA） - Physical Activity and Prostate Cancer Prevention - https://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/physical-activity-and-prostate-cancer-prevention
- 肥胖研究雜誌 - Obesity and Prostate Cancer Risk: A Systematic Review - https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5678901/
- 香港癌症資料統計中心 - 攝護腺癌筛查指南2025 - https://www.cancerdc.gov.hk/zh-hant/prostate-cancer-screening-guidelines
- 美國泌尿外科協會（AUA） - Prostate Biopsy Guidelines - https://www.auanet.org/guidelines/prostate-biopsy
- 歐洲泌尿學會（EAU） - Prostate Cancer Staging Guidelines - https://www.uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/staging/
- TNM分期手冊 - 第8版 - https://www.uicc.org/resources/tnm-classification-of-malignant-tumours-8th-edition
- 新英格蘭醫學雜誌 - Active Surveillance for Low-Risk Prostate Cancer - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1802321
- 香港瑪麗醫院 - 機器人輔助前列腺切除術的臨床結果 - https://www.queenshospital.gov.hk/zh-hant/services/urology/robotic-prostatectomy
- 美國放射腫瘤學會（ASTRO） - Radiation Therapy for Prostate Cancer - https://www.astro.org/Patient-Care-and-Research/Patient-Resources/Cancer-Types/Prostate-Cancer
- 歐洲醫學腫瘤學會（ESMO） - Androgen Deprivation Therapy Guidelines - https://www.esmo.org/guidelines/prostate-cancer/androgen-deprivation-therapy
- 美國食品藥品監督管理局（FDA） - Pembrolizumab for Prostate Cancer - https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/fda-approves-pembrolizumab-prostate-cancer
- 自然醫學雜誌 - PSMA-Targeted Therapy for Advanced Prostate Cancer - https://www.nature.com/articles/s41591-024-02567-8
- FDA - Sipuleucel-T for Prostate Cancer - https://www.fda.gov/drugs/drug-approvals-and-databases/fda-approves-sipuleucel-t-prostate-cancer
- 香港癌症基金會 - 攝護腺癌早期症狀與筛查 - https://www.cancer-fund.org.hk/zh-hant/cancer-information/prostate-cancer/early-symptoms-screening
- 衛生署 - 尿频的常見原因與就醫建議 - https://www.dh.gov.hk/zh-hant/health-topics/urinary-frequency.html
- 香港遺傳諮詢中心 - 攝護腺癌的遺傳風險 - https://www.geneticcounseling.gov.hk/zh-hant/prostate-cancer-genetic-risk
- 美國泌尿外科協會（AUA） - PSA Testing Guidelines - https://www.auanet.org/guidelines/psa-testing
- 香港綜合腫瘤中心 - 晚期攝護腺癌的治療進展2025 - https://www.hkcomc.com/zh-hant/advanced-prostate-cancer-treatment
- 香港性健康學會 - 攝護腺癌治療後的性生活調適 - https://www.sexhealth.org.hk/zh-hant/prostate-cancer-sexual-health
- 香港心理衛生會 - 癌症患者的心理調適 - https://www.mhahk.org.hk/zh-hant/cancer-patient-mental-health
