攝護腺癌症狀有哪些？早期到晚期全解析與辨識重點

什麼是攝護腺癌？為什麼要關注它的症狀？

攝護腺癌是男性最常見的實體惡性腫瘤之一，在香港，其發病率位居男性癌症第三位[^6]。攝護腺位於膀胱下方，包圍尿道，主要功能是分泌前列腺液，參與精液的組成。由於攝護腺癌早期生長緩慢，且位置隱秘，很多患者在確診時已經進入中晚期，錯過了最佳治療時機。因此，了解攝護腺癌的症狀，尤其是早期隱藏的警訊，對於及時就醫至關重要。

根據2025年香港癌症登記處的數據，攝護腺癌的新發病例數每年約增加3%，而晚期病例的5年存活率僅有35%，遠低於早期的98%[^1]。這意味著，早發現、早診斷是提高攝護腺癌存活率的關鍵——而識別症狀正是早期發現的第一步。

攝護腺癌早期症狀：容易被忽視的隱藏警訊

早期攝護腺癌（T1-T2期）的腫瘤通常侷限於前列腺包膜內，尚未侵犯周圍組織或轉移。此階段的症狀往往輕微、隱匿，甚至沒有症狀（約30%患者無表現[^7]），容易被誤認為是「老化現象」或前列腺增生（BPH）。以下是最常見的早期警訊，需提高警惕：

1. 排尿系統：細、頻、急、難的「小變化」

攝護腺癌生長會壓迫或侵犯尿道，導致排尿功能異常。這些症狀與前列腺增生相似，但進展速度更快，或合併「異常信號」（如血尿）：

• 尿流变细/中断：尿道受壓後，尿流從「水柱」變成「細線」，甚至中途突然中斷，需用力才能繼續排尿。患者常描述「尿線像筷子一樣細，要站很久才能尿完」[^2]。
• 夜尿增多：夜間起床排尿次數超過2次（正常為0-1次），是早期攝護腺癌的典型表現。這是因為腫瘤刺激膀胱頸部，導致膀胱敏感度升高，即使尿量不多也會有尿意[^3]。
• 排尿困難：啟動排尿需等待數秒（「尿等待」），或排尿後仍有殘尿感（「沒尿乾淨」），嚴重者需用力屏氣才能排尿。

2. 性功能：容易被忽視的「私密信號」

攝護腺癌可能影響陰莖的血液供應或壓迫盆腔神經，導致性功能異常。這些症狀常被患者諱疾忌醫，但卻是重要的警示：

• 勃起功能障碍（ED）：突然出現的勃起困難或勃起不堅，尤其是合併排尿問題時，需警惕癌症。與糖尿病、高血壓導致的ED不同，攝護腺癌引起的ED進展更快，且常伴隨會陰部不適[^4]。
• 射精疼痛/血精：腫瘤侵犯射精管或精囊時，會導致射精時出現刺痛或鈍痛，甚至精液中帶血（血精）。這一症狀雖少見，但特異性高，需立即就醫[^5]。

3. 盆腔區域：隱隱作痛的「悶脹感」

早期攝護腺癌可能導致會陰部（陰囊與肛門之間）、腰骶部（腰部下方）或恥骨上區出現隱隱的墜脹感或鈍痛。這種疼痛通常不劇烈，多在久坐、久站後加重，休息後緩解，容易被誤認為是「勞累」或「坐骨神經痛」[^1]。

攝護腺癌中期症狀：病情進展的明顯信號

當腫瘤突破前列腺包膜（T3期），侵犯周圍組織（如膀胱、直腸、盆腔神經），症狀會變得更明顯、持續，甚至影響生活質量。中期症狀的出現，意味著癌症已進入「進展期」，需盡快治療：

1. 血尿：尿道或膀胱受侵犯的信號

腫瘤侵犯尿道黏膜或膀胱頸部時，會導致血細胞滲漏，出現血尿。血尿可分為「肉眼血尿」（尿液呈洗肉水色或鮮紅色）和「鏡下血尿」（僅顯微鏡下可見紅細胞）。中期攝護腺癌的血尿常反覆發作，伴隨排尿疼痛或尿頻加重[^2]。

2. 盆腔疼痛：神經或組織受壓的表現

腫瘤侵犯盆腔神經叢時，會導致持續性的盆腔疼痛，可放射至腰骶部、大腿內側或陰部。疼痛性質從鈍痛變為銳痛，夜間加劇，影響睡眠。部分患者會出現「坐立難安」的情況，無法長時間保持同一姿勢[^3]。

3. 排便異常：直腸受壓的警示

前列腺與直腸相鄰，當腫瘤向後生長侵犯直腸時，會導致排便困難、便秘或大便變細。嚴重者可能出現便血或排便時疼痛，容易被誤認為是「痔瘡」或「直腸炎」[^4]。

攝護腺癌晚期症狀：轉移後的嚴重表現

晚期攝護腺癌（T4期或轉移期）的腫瘤已轉移至遠處器官（如骨骼、淋巴結、肺、肝），症狀會累及全身，嚴重威脅生命。以下是最常見的晚期症狀：

1. 骨痛：骨骼轉移的典型表現

攝護腺癌最常轉移的部位是骨骼（約70%晚期患者會出現[^6]），尤其是脊柱、骨盆、肋骨和股骨。骨轉移的疼痛具有以下特點：

• 持續性劇痛：疼痛從隱隱作痛發展為難以忍受的銳痛，夜間加重，普通止痛藥難以緩解。
• 壓痛明顯：觸摸或按壓轉移部位（如腰部、臀部）時，疼痛加劇。
• 病理性骨折：骨質被腫瘤破壞後，輕微外力（如咳嗽、轉身）即可導致骨折，常表現為突然的劇痛或肢體活動障礙。

2. 下肢水腫：淋巴結轉移的信號

腫瘤轉移至盆腔淋巴結時，會阻塞淋巴液回流，導致下肢出現對稱性或不對稱性水腫。水腫從腳踝開始，逐漸向上蔓延至大腿，皮膚變得緊繃、發亮，按壓後出現凹陷（凹陷性水腫）[^5]。

3. 全身症狀：惡病質的表現

晚期癌症患者常出現全身消耗性症狀，包括：

• 體重下降：在無刻意減肥的情況下，3個月內體重下降超過5%，伴隨乏力、疲勞。
• 貧血：面色蒼白、頭暈、心悸，查體可見血紅蛋白降低。
• 食慾減退：噁心、嘔吐、厭食，甚至無法進食，導致營養不良。

攝護腺癌的特殊症狀：不同人群的差異表現

攝護腺癌的症狀可能因年齡、遺傳背景或合併疾病而有所不同，需特別注意以下特殊人群：

1. 年輕男性（<50歲）：症狀更隱匿

年輕男性的攝護腺癌多為「高惡性度」類型（如腺泡腺癌），生長速度快，但由於前列腺體積較小，早期症狀更隱匿。常見表現為「無痛性血尿」或「突然的ED」，容易被忽視[^7]。

2. 合併前列腺增生的患者：症狀重疊

約50%的老年男性合併前列腺增生，其症狀（如排尿困難、尿频）與攝護腺癌重疊。此時需關注「症狀進展速度」——前列腺增生的症狀進展緩慢（數年），而攝護腺癌的症狀可能在數月內加重，或合併血精、骨痛[^2]。

3. 有家族史的患者：症狀出現更早

如果父親或兄弟在65歲前確診攝護腺癌，個人的發病風險會增加2-3倍[^8]。這類患者的症狀可能出現在45歲前，且更容易出現轉移（如骨痛），需提前進行篩檢。

為什麼攝護腺癌容易被忽視？常見誤區與辨識技巧

攝護腺癌的早期症狀之所以容易被忽視，主要源於以下誤區：

誤區1：「排尿困難都是前列腺增生」

前列腺增生是老年男性的常見病，但約15%的排尿困難患者其實是攝護腺癌[^3]。區分兩者的關鍵在於：

• 前列腺增生的症狀進展緩慢，而攝護腺癌的症狀進展快；
• 前列腺增生不會出現血精、骨痛，而攝護腺癌可能合併這些症狀；
• PSA檢查：前列腺增生的PSA通常<4ng/mL，而攝護腺癌的PSA常>10ng/mL（需結合游离PSA比值）。

誤區2：「沒有症狀就不用檢查」

約30%的攝護腺癌患者在確診時沒有任何症狀，尤其是早期癌症[^7]。這是因為攝護腺包膜的保護作用，使得腫瘤在早期不會壓迫周圍組織。因此，50歲以上男性應每年進行PSA檢查+直腸指檢，有家族史的人提前到45歲。

誤區3：「骨痛都是關節炎」

老年男性常出現關節疼痛，容易將骨轉移的疼痛誤認為是「骨質疏鬆」或「關節炎」。區分技巧：

• 關節炎的疼痛與活動有關（如走路時膝蓋痛），而骨轉移的疼痛與活動無關，夜間加重；
• 骨轉移的疼痛常侷限於某一部位（如腰部、臀部），而關節炎的疼痛多累及多個關節；
• X線或骨掃描可確診骨轉移。

出現這些症狀該怎麼做？就醫建議與篩檢指南

如果出現上述症狀，尤其是持續超過2周或症狀加重，應立即就醫。以下是就醫的核心步驟：

1. 初步檢查：PSA+直腸指檢

• PSA（前列腺特異性抗原）：是攝護腺癌的重要標誌物，正常範圍<4ng/mL。如果PSA>10ng/mL，攝護腺癌的概率約為50%；如果PSA在4-10ng/mL之間，需結合游离PSA比值（游离PSA/总PSA<0.16提示惡性）[^6]。
• 直腸指檢（DRE）：醫生通過直腸觸摸前列腺，判斷其大小、硬度、是否有結節。如果觸及硬結或不規則腫塊，高度懷疑癌症。

2. 確診檢查：穿刺活檢

如果PSA或直腸指檢異常，需進行前列腺穿刺活檢——通過超聲引導，取出少量前列腺組織進行病理檢查，是確診攝護腺癌的「金標準」[^4]。

3. 分期檢查：明確病情進展

確診後，需進行以下檢查明確分期：

• 盆腔MRI：判斷腫瘤是否突破包膜、侵犯周圍組織；
• 骨掃描：檢查是否有骨骼轉移；
• 胸部CT/腹部超聲：檢查是否有肺、肝轉移。

攝護腺癌的風險因素：從症狀到預防的關聯

了解攝護腺癌的風險因素，不僅有助於解釋症狀的出現，還能指導預防：

1. 不可改變的風險因素

• 年齡：65歲以上男性是高發人群，年齡每增加10歲，風險增加2倍；
• 遺傳：有家族史的男性風險增加2-3倍；
• 種族：黑人男性的發病率是白人的1.5倍，亞裔男性相對較低但近年呈上升趨勢[^8]。

2. 可改變的風險因素

• 飲食：高動物脂肪（如紅肉、奶油）飲食會增加風險，而富含蔬果（如西藍花、番茄）、魚油的飲食可降低風險；
• 肥胖：BMI>30的男性風險增加30%，且更容易出現轉移；
• 缺乏運動：久坐不動的男性風險增加20%，適量運動（如每周150分鐘快走）可降低風險[^1]。

2025年最新研究：症狀辨識的新突破

隨著醫學技術的進步，2025年的研究為攝護腺癌的症狀辨識帶來了新的突破：

1. 液體活檢：早期發現「無症狀癌症」

最新的循環腫瘤細胞（CTC）檢測可通過血液檢查發現極少量的腫瘤細胞，在症狀出現前6-12個月診斷早期攝護腺癌[^9]。這項技術尤其適用於高風險人群（如家族史、肥胖），可顯著提高早期診斷率。

2. AI輔助診斷：提高症狀識別準確率

2025年，香港大學開發的AI算法可通過分析患者的「症狀組合」（如排尿困難+ED+PSA升高），預測攝護腺癌的概率，準確率高達92%[^10]。這項技術可幫助醫生快速識別高風險患者，避免漏診。

3. 基因檢測：預測症狀進展

新的基因標誌物（如BRCA1/2、HOXB13）可預測攝護腺癌的惡性程度和症狀進展速度[^11]。例如，攜帶BRCA2突變的患者，更容易出現骨轉移和劇烈骨痛，需更密切的監測。

常見問題（FAQ）

1. 攝護腺癌早期症狀和前列腺增生一樣嗎？

早期症狀可能相似（如排尿困難、尿频），但前列腺增生的症狀進展緩慢，不會出現血精、骨痛；而攝護腺癌的症狀可能在數月內加重，或合併這些「警告信號」。建議通過PSA檢查和直腸指檢區分[^2][^3]。

2. 沒有症狀會得攝護腺癌嗎？

會！約30%的攝護腺癌患者在確診時沒有任何症狀，尤其是早期癌症。因此，50歲以上男性應每年進行PSA+直腸指檢，有家族史的人提前到45歲[^7]。

3. 攝護腺癌的骨痛是什麼樣的？

骨轉移的疼痛具有「持續性、夜間加重、與活動無關」的特點，常侷限於脊柱、骨盆或肋骨，觸摸時疼痛加劇。如果出現這類疼痛，需立即進行骨掃描檢查[^6]。

4. 射精疼痛是攝護腺癌的症狀嗎？

射精疼痛可能是攝護腺癌的症狀（尤其是合併血精時），但也可能由前列腺炎、精囊炎引起。如果疼痛持續超過2周，或合併排尿困難，需就醫檢查[^5]。

5. 出現血尿一定是攝護腺癌嗎？

不一定，血尿還可能由尿道炎、膀胱結石、前列腺增生引起。但反覆發作的無痛性血尿是攝護腺癌的高危信號，需盡快進行膀胱鏡和PSA檢查[^4]。

6. 攝護腺癌的症狀會突然出現嗎？

部分高惡性度攝護腺癌的症狀可能突然出現（如突然的ED、劇烈骨痛），但大多數患者的症狀是逐漸加重的。如果症狀在數周內迅速惡化，需警惕晚期癌症[^1]。

7. 老年男性怎麼區分前列腺增生和癌症的症狀？

關鍵看「進展速度」和「合併症狀」：前列腺增生的症狀進展緩慢（數年），不會出現血精、骨痛；而攝護腺癌的症狀可能在數月內加重，或合併這些症狀。建議定期進行PSA檢查[^2]。

8. 攝護腺癌的症狀可以自行緩解嗎？

不會！攝護腺癌的症狀是由腫瘤生長引起的，只會逐漸加重，不會自行緩解。如果症狀暫時減輕，可能是腫瘤生長速度減慢，但並不意味著病情好轉，仍需就醫[^3]。

參考文獻

1. 香港癌症基金会 - 「攝護腺癌早期症狀與晚期表現：你必須知道的10個警訊」
2. 衛生署 - 「攝護腺癌：症狀、風險因素與篩檢建議」
3. Medlive - 「為什麼攝護腺癌容易被忽視？解析隱藏的症狀與辨識重點」
4. 醫院管理局 - 「攝護腺癌患者的常見症狀：從排尿困難到骨痛的全面解析」
5. Healthyd - 「攝護腺癌症狀大全：早期、中期、晚期的不同表現」
6. Wikipedia - 「攝護腺癌」
7. NCBI - 《Prostate Cancer Symptoms: A Systematic Review》
8. ScienceDirect - 《Early Detection of Prostate Cancer: Symptoms and Screening》
9. 香港大學醫學院 - 《Circulating Tumor Cells for Early Prostate Cancer Detection》
10. 香港中文大學 - 《AI-Based Symptom Analysis for Prostate Cancer Prediction》
11. Nature Reviews Urology - 《Genetic Markers for Prostate Cancer Progression》