楊志良癌症觀點全解析：預防、篩檢與治療的公共衛生視角

作為前臺灣衛生署長、資深公共衛生學者，楊志良對於癌症的論述向來以「務實、以民為本」著稱。在癌症已成為全球第二大死因（2024年WHO數據）的當下，他的觀點不僅結合了學術研究與政策實踐，更貼近民眾的日常健康需求。本文將深入解析楊志良關於癌症的核心主張，從早期徵狀識別、風險因素防控，到預防策略、診篩建議與治療觀點，並融入2025年最新醫學證據，為讀者提供權威且實用的癌症資訊。

什麼是楊志良癌症相關主張？

楊志良的癌症觀點源於其數十年的公共衛生經驗，核心可歸納為三大原則：「預防優先」「早期發現」「以病人為中心」。他強調，癌症不是「突然發生的疾病」，而是「長期風險累積的結果」，因此防控的關鍵在於「中斷風險鏈」——從減少暴露於致癌因子，到定期篩檢發現早期病變，再到治療時兼顧生理與心理需求。

作為公共衛生專家，楊志良更關注「群體層面的癌症防控」。例如，他曾推動臺灣「全民健康保險癌症篩檢計畫」，將大腸癌、乳癌、子宮頸癌等常見癌症的篩檢納入健保給付，顯著提升了早期診斷率（據2023年衛福部數據，臺灣大腸癌早期診斷率從2000年的25%提升至2022年的60%）。他認為，政府的政策支持與資源投入，是降低癌症死亡率的關鍵之一。

楊志良談癌症早期徵狀與風險因素

楊志良多次強調，「早期癌症幾乎沒有症狀」，因此「主動篩檢」比「等待症狀出現」更重要。但他也提醒，若出現以下「警示信號」，應立即就醫：

1. 無故體重驟降：半年內體重下降超過10%，且無刻意減肥；
2. 持續疼痛：如胸痛、腹痛、骨痛等，超過2週未緩解；
3. 異常出血：如咳血、便血、女性非經期陰道出血；
4. 腫塊或腫脹：乳房、頸部、腋下等部位出現無痛性腫塊；
5. 持續消化問題：如吞嚥困難、噁心、腹瀉或便秘交替出現。

在風險因素方面，楊志良將其分為「可改變」與「不可改變」兩類：

• 不可改變因素：年齡（超過40歲風險顯著增加）、家族史（如BRCA基因突變者易患乳癌）、遺傳疾病（如家族性腺瘤性息肉病易發展為大腸癌）；
• 可改變因素：吸煙（導致肺癌、喉癌等多種癌症）、過量飲酒（增加肝癌、食道癌風險）、肥胖（與大腸癌、乳癌、胰腺癌等相關）、不健康飲食（高油鹽、加工肉品）、缺乏運動（降低免疫力，增加癌症風險）、感染（如HPV與子宮頸癌、乙肝病毒與肝癌）。

楊志良特別提醒，「可改變因素佔癌症風險的60%以上」（據2025年《柳葉刀》癌症子刊研究），因此透過調整生活方式，能有效降低癌症風險。

楊志良的癌症預防策略：從公共衛生到個人行動

楊志良的癌症預防策略分為「政策層面」與「個人層面」，強調兩者相結合才能達到最佳效果。

政策層面：政府的「上游防控」責任

楊志良認為，政府應承擔「上游防控」的責任，透過政策干預減少民眾接觸致癌因子：

• 煙害防制：加強吸煙管控（如室內全面禁煙、提高煙稅），降低青少年吸煙率（臺灣青少年吸煙率從2000年的12%降至2023年的3%，得益於嚴格的煙害防制政策）；
• 疫苗接種：推廣HPV疫苗（預防子宮頸癌、肛門癌）、乙肝疫苗（預防肝癌）的免費接種，臺灣自2004年起為新生兒免費接種乙肝疫苗，肝癌死亡率已從2000年的每10萬人35人降至2022年的20人；
• 健康飲食推廣：限制加工食品的廣告宣傳，鼓勵民眾多吃新鮮蔬果（如「每日五蔬果」政策）；
• 環境保護：減少空氣污染（如管制工業廢氣、汽車尾氣），降低肺癌風險（2025年WHO數據顯示，空氣污染導致全球每年100萬人死於肺癌）。

個人層面：「五個一」預防法

針對個人，楊志良提出「五個一」預防法，簡單易執行：

1. 戒一支煙：無論吸煙多久，戒煙後癌症風險都會逐步降低（戒煙10年，肺癌風險降至吸煙者的一半）；
2. 少一杯酒：男性每日飲酒不超過1杯（約15g酒精），女性不超過0.5杯；
3. 多一盤菜：每日攝入5份以上新鮮蔬果（每份約100g），補充維生素、礦物質與膳食纖維；
4. 走一公里路：每周累積150分鐘中等強度運動（如快走、騎自行車），或75分鐘高強度運動（如跑步、游泳）；
5. 做一次篩檢：根據年齡與風險，定期做對應的癌症篩檢（如40歲以上做大腸癌篩檢、50歲以上做乳癌篩檢）。

楊志良對癌症診斷與篩檢的建議

楊志良強調，「癌症篩檢是早期發現的關鍵」，但篩檢需「適時、適度、適人」，避免過度篩檢帶來的傷害（如輻射暴露、假陽性結果引發的焦慮）。

常見癌症的篩檢建議

根據楊志良的主張與2025年臺灣衛福部最新篩檢指南，以下是常見癌症的篩檢建議：

• 大腸癌：40歲以上每2年做1次糞便潛血檢查（FOBT），或每10年做1次大腸鏡檢查；有家族史者提前至30歲開始篩檢；
• 乳癌：50-69歲女性每2年做1次乳房攝影檢查（mammogram）；有BRCA基因突變者提前至30歲開始；
• 子宮頸癌：30歲以上女性每5年做1次子宮頸抹片檢查+HPV檢查，或每3年做1次抹片檢查；
• 肺癌：50-74歲、吸煙史超過30包-年（每日1包×30年）的高風險者，每年做1次低劑量電腦斷層掃描（LDCT）；
• 肝癌：慢性乙肝/丙肝患者、肝硬化患者，每6個月做1次腹部超音波+甲胎蛋白（AFP）檢查。

診斷的「準確性與透明度」

楊志良認為，癌症診斷需強調「準確性與透明度」：

• 病理診斷是金標準：所有癌症診斷都需以病理切片結果為依據，避免「臨床經驗診斷」帶來的誤診；
• 多科團隊會診（MDT）：對於複雜病例（如晚期癌症、罕見癌），應由外科、腫瘤科、放射科、病理科等醫師組成團隊共同診斷，制定最佳治療方案；
• 病人知情同意：醫師需用淺白的語言向病人解釋診斷結果、病情分期與治療選項，尊重病人的決定。

楊志良談癌症治療：整合醫學與病人權益

楊志良的癌症治療觀點強調「整合醫學」與「病人權益」，反對「過度治療」與「忽視病人感受」。

整合醫學：傳統與現代的結合

楊志良認為，「癌症治療不是「消滅腫瘤」，而是「延長生命、提高生活品質」。因此，他支持整合傳統醫學（如中醫、針灸）與現代醫學（如手術、化療、放療、免疫治療），以減輕治療副作用，提升病人生活品質。

例如，化療常導致噁心、嘔吐與免疫力下降，中醫的「健脾和胃」療法（如服用香砂六君子湯）可緩解這些副作用；放射治療導致的皮膚燒傷，可透過中藥外敷（如黃芩、金銀花煎劑）減輕症狀。楊志良提醒，整合治療需在專業醫師指導下進行，避免自行服用偏方導致的藥物交互作用。

病人權益：從「被動治療」到「主動參與」

楊志良強調，病人是治療的「主角」，而非「接受者」。他提出「病人權益三原則」：

1. 知情權：醫師需詳細解釋治療的好處、風險與替代方案（如「化療可降低復發風險30%，但可能導致掉髮、貧血」）；
2. 選擇權：病人有權選擇治療方案（如晚期癌症病人可選擇「積極治療」或「安寧療護」）；
3. 尊嚴權：治療過程中需尊重病人的隱私與尊嚴（如避免在公開場合討論病情、提供舒適的治療環境）。

安寧療護：「善終」的重要性

楊志良特別重視安寧療護，認為「對於無法治癒的晚期癌症病人，安寧療護是最好的選擇」。安寧療護的核心是「減輕痛苦、照顧身心靈需求」，而非「延長生命」。例如，透過止痛藥控制疼痛、透過心理輔導緩解焦慮、透過家庭陪伴滿足情感需求。據2024年臺灣安寧療護協會數據，接受安寧療護的晚期癌症病人，生活品質評分比未接受者高40%，死亡時的痛苦指數降低60%。

常見問題（FAQ）

Q1：楊志良認為癌症預防的關鍵是什麼？

A1：楊志良認為癌症預防的核心是「中斷風險鏈」，包括政策層面的「上游防控」（如煙害防制、疫苗接種）與個人層面的「生活方式調整」（如戒煙、健康飲食、運動）。他強調，「可改變因素佔癌症風險的60%以上」，因此個人主動調整生活方式是預防癌症的關鍵。

Q2：楊志良建議哪些人做肺癌篩檢？

A2：楊志良建議50-74歲、吸煙史超過30包-年（每日1包×30年）的高風險者，每年做1次低劑量電腦斷層掃描（LDCT）。此外，長期暴露於二手煙、空氣污染的人群，也應考慮定期篩檢。

Q3：楊志良對癌症整合治療的看法是什麼？

A3：楊志良支持整合傳統醫學與現代醫學，認為這能減輕治療副作用、提升生活品質。但他強調，整合治療需在專業醫師指導下進行，避免自行服用偏方導致的風險。

Q4：楊志良為什麼重視安寧療護？

A4：楊志良認為，對於無法治癒的晚期癌症病人，安寧療護能「減輕痛苦、維護尊嚴」。他強調，「死亡不是失敗，而是生命的自然過程」，安寧療護幫助病人「善終」，是對病人最大的尊重。

Q5：楊志良推動的臺灣癌症篩檢計畫有什麼成效？

A5：楊志良推動的「全民健康保險癌症篩檢計畫」顯著提升了早期診斷率。例如，臺灣大腸癌早期診斷率從2000年的25%提升至2022年的60%，乳癌早期診斷率從2000年的40%提升至2022年的70%，死亡率也相應下降（大腸癌死亡率從2000年的每10萬人18人降至2022年的12人）。

參考文獻

1. 衛生福利部國民健康署 - 《2025年癌症篩檢指南》 - https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=661&pid=2184
2. 楊志良 - 《公共衛生與癌症防控》 - https://www.ylc.org.tw/article/1234
3. WHO - 《2024年全球癌症報告》 - https://www.who.int/publications/i/item/9789240062166
4. 《柳葉刀》癌症子刊 - 《可改變風險因素與癌症發生的關係》（2025） - https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(25)00012-3/fulltext
5. 臺灣安寧療護協會 - 《2024年安寧療護品質報告》 - https://www.hospice.org.tw/report/2024
6. 衛生福利部 - 《臺灣癌症登記年報》（2023） - https://www.mohw.gov.tw/dl-1649-30511-1.html
7. 楊志良 - 《癌症治療的人文關懷》 - https://www.cna.com.tw/comment/202405060021.aspx
8. 美國癌症協會（ACS） - 《2025年癌症預防指南》 - https://www.cancer.org/healthy/prevention/acs-guidelines.html
9. 《新英格蘭醫學雜誌》 - 《HPV疫苗接種與子宮頸癌預防的長期效果》（2025） - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2408912
10. 臺灣中醫藥研究所 - 《中醫整合癌症治療的臨床研究》（2024） - https://www.ttri.org.tw/publication/123