流鼻血癌症：關係、症狀、風險與應對全指南

什麼是流鼻血癌症？

流鼻血（學名：鼻出血，Epistaxis）是日常生活中極常見的症狀，多數人都有過鼻子突然流血的經歷。通常來說，氣候乾燥、挖鼻孔、鼻炎發作或輕微外傷是最常見的誘因，這類流鼻血往往「來得快、止得也快」，並不意味著嚴重疾病。但流鼻血癌症這個說法，卻讓很多人感到恐慌——究竟流鼻血和癌症之間有什麼關聯？

嚴格來說，「流鼻血癌症」並不是一個正式的醫學診斷名詞，而是民眾對「以流鼻血為主要或早期症狀的惡性腫瘤」的通俗說法。臨床上，與流鼻血相關的癌症主要集中在頭頸部（如鼻咽癌、鼻腔癌、鼻竇癌），其次是血液系統癌症（如白血病、淋巴瘤），少數情況下腦瘤或轉移性癌症也可能壓迫鼻腔血管導致出血[^1][^2]。

需要強調的是：絕大多數流鼻血與癌症無關，但如果流鼻血呈現「異常特徵」，或伴隨其他危險信號，就必須提高警惕——及時就醫排查，才能避免延誤癌症的早期治療時機。本文將結合香港權威醫療機構（如香港癌症基金會、香港中文大學醫院）與國際最新學術研究，全面解析流鼻血與癌症的關係、高危信號、診斷方法及應對策略。

流鼻血癌症的症狀與早期徵狀

流鼻血本身是一個「非特異性症狀」（即很多疾病都會引起），但如果出現以下5種「異常流鼻血」特徵，可能提示與癌症相關，需立即就醫：

1. 頻繁發作且「找不到原因」

正常的流鼻血通常有明確誘因（如挖鼻孔、空調房待太久），且發作頻率低（每月1-2次以內）。如果出現：

• 每周流鼻血超過2次；
• 沒有明顯誘因（比如沒挖鼻子、沒受傷）就突然流血；
• 流鼻血持續時間超過10分鐘（即使捏緊鼻翼也難以止血）； 這類「無原因、高頻率、難止血」的流鼻血，可能是鼻腔或鼻咽部腫瘤破壞血管的信號[^3]。

2. 流鼻血伴隨「頭頸部異常」

頭頸部癌症（如鼻咽癌、鼻腔癌）引發的流鼻血，往往會伴隨其他局部症狀，這是區分「普通流鼻血」與「癌症相關流鼻血」的關鍵：

• 鼻塞：一側鼻孔長期堵塞，且隨時間加重（腫瘤佔據鼻腔空間）；
• 鼻涕帶血：不是鮮血直流，而是鼻涕中混有暗紅色或咖啡色血絲（腫瘤表面輕微滲血）；
• 耳鳴/聽力下降：鼻咽癌侵犯咽鼓管，導致中耳積液，出現「像塞了棉花」的耳鳴或聽力減退；
• 頸部腫塊：頸部兩側出現無痛、質硬、固定不動的腫塊（癌症轉移至頸部淋巴結）[^4]。

3. 流鼻血伴隨「全身症狀」

如果流鼻血的同時，出現以下全身表現，可能提示血液系統癌症（如白血病）或晚期惡性腫瘤：

• 體重驟降：短期內（1-2個月）體重下降超過5%，且沒有刻意減肥；
• 反覆發燒：無緣無故發燒（體溫超過38℃），且抗生素治療無效；
• 出血傾向：牙齦出血、皮膚瘀斑、月經量異常增多（白血病導致血小板減少）；
• 乏力/貧血：經常感到疲倦、頭暈，面色蒼白（長期慢性出血或癌症消耗）[^5]。

4. 「特定部位」的流鼻血

普通流鼻血多來自鼻腔前部的「黎氏區」（Little’s Area，位於鼻中隔前下方，毛細血管豐富），出血位置較淺，容易看見。而癌症相關的流鼻血，常來自鼻腔後部或鼻咽部，表現為：

• 流鼻血時，血液從口腔後部湧出（而非從前鼻孔流出）；
• 仰頭時，血絲從咽喉部吐出（容易誤以為是「咳血」）； 這類出血往往是腫瘤侵犯鼻腔深層血管所致，需通過內窺鏡檢查才能發現病灶[^6]。

5. 高危人群的「警示性流鼻血」

如果您屬於以下癌症高危群體，即使流鼻血看似「普通」，也建議盡早檢查：

• 長期吸煙/飲酒者（頭頸癌的風險比常人高5-10倍）；
• 有鼻咽癌家族史者（鼻咽癌與EB病毒感染、遺傳因素相關）；
• 長期接觸致癌物質者（如甲醛、石棉、重金屬）；
• 曾患頭頸部癌癥（如口腔癌、喉癌）的復發高危者[^7]。

流鼻血癌症的病因與風險因素

要理解流鼻血與癌症的關係，首先需要明確：癌症為什麼會導致流鼻血？ 主要有3種機制：

1. 腫瘤直接破壞血管：鼻腔、鼻咽部的惡性腫瘤生長迅速，會侵犯周圍的小血管，導致血管破裂出血；
2. 凝血功能障礙：白血病、淋巴瘤等血液系統癌症，會抑制血小板生成或破壞凝血因子，導致全身出血傾向（包括流鼻血）；
3. 腫瘤壓迫血管：腦瘤或轉移性癌症壓迫鼻腔周圍的大血管（如頸總動脈分支），導致血管壓力升高破裂[^8]。

以下是與流鼻血相關的常見癌症類型及風險因素：

1. 鼻咽癌（最常見的「流鼻血癌症」）

鼻咽癌是中國南方及東南亞地區常見的頭頸癌，香港的發病率約為每10萬人中有5-8例。流鼻血（尤其是回吸性血涕）是鼻咽癌的經典早期症狀，約30%的患者以此就醫。

• 風險因素：EB病毒感染、遺傳因素（家族史）、長期食用醃製食品（如鹹魚、醃菜，含亞硝胺）、吸煙/飲酒[^9]。

2. 鼻腔癌與鼻竇癌

鼻腔癌（發生於鼻腔黏膜）與鼻竇癌（發生於上頜竇、額竇等鼻竇腔）較少見，但惡性程度高。早期症狀包括鼻塞、流鼻血、面部腫脹，隨著病情進展，會侵犯眼眶（導致視力下降）或牙齒（導致牙齒鬆動）。

• 風險因素：長期接觸甲醛、石棉、木屑（木工職業暴露）、人乳頭瘤病毒（HPV）感染、慢性鼻竇炎反覆發作[^10]。

3. 白血病（血液系統癌症）

白血病是兒童及青少年常見的惡性腫瘤，主要表現為骨髓造血功能異常。流鼻血是白血病的常見症狀之一，常伴隨牙齦出血、皮膚瘀斑、發燒等。

• 風險因素：遺傳因素（如唐氏綜合征）、輻射暴露（如放療）、化學物質（如苯）、病毒感染（如HTLV-1病毒）[^11]。

4. 淋巴瘤（淋巴系統癌症）

淋巴瘤可累及全身淋巴結及結外組織（如鼻腔、鼻咽部）。鼻腔淋巴瘤的早期症狀包括流鼻血、鼻塞、面部腫脹，常被誤診為鼻炎或鼻竇炎。

• 風險因素：EB病毒感染、免疫缺陷（如艾滋病）、長期使用免疫抑制劑[^12]。

如何預防流鼻血癌症？

流鼻血癌症的預防，核心是降低癌症風險 + 早期識別信號。以下是針對不同人群的預防建議：

1. 普通人群：遠離致癌因素

• 戒煙限酒：吸煙是頭頸癌的首要風險因素，酒精會加劇煙草的致癌作用；
• 少吃醃製食品：鹹魚、醃菜、醬肉等含大量亞硝胺，是鼻咽癌的高危因素；
• 避免職業暴露：長期接觸甲醛、石棉的人群（如裝修工人、石棉加工者），需做好防護（戴口罩、定期體檢）；
• 預防EB病毒感染：EB病毒主要通過唾液傳播，避免與他人共用餐具、牙刷，接種EB病毒疫苗（目前在研發中）[^13]。

2. 高危人群：定期篩查

• 鼻咽癌高危群：有家族史、長期食用醃製食品者，建議每年做1次鼻咽鏡檢查 + EB病毒抗體檢測；
• 血液系統癌症高危群：有白血病家族史、輻射暴露史者，建議每年做1次血常规+外周血涂片；
• 頭頸癌復發高危者：曾接受頭頸癌治療的患者，需每3-6個月複查鼻咽鏡、頸部超聲[^14]。

3. 日常護理：減少流鼻血誘因

雖然普通流鼻血與癌症無關，但頻繁流鼻血會增加焦慮，也可能掩蓋潛在的癌症信號。日常護理建議：

• 保持鼻腔濕潤：使用生理鹽水噴霧或潤鼻油（如凡士林），避免鼻腔乾燥；
• 避免挖鼻孔：挖鼻孔會損傷鼻腔黏膜，誘發流鼻血；
• 控制血壓：高血壓患者需按時服藥，避免血壓波動導致血管破裂；
• 及時治療鼻炎：過敏性鼻炎、慢性鼻炎反覆發作會導致鼻腔黏膜充血，增加出血風險[^15]。

流鼻血癌症的診斷與篩查

如果出現「異常流鼻血」，醫生會通過「三步走」診斷流程排查癌症：

第一步：詳細問診與體格檢查

醫生會詢問以下資訊：

• 流鼻血的頻率、持續時間、出血位置；
• 伴隨症狀（如鼻塞、耳鳴、頸部腫塊）；
• 既往病史（如鼻炎、癌症、血液疾病）；
• 高危因素（如吸煙、家族史、職業暴露）。

體格檢查包括：

• 前鼻鏡檢查：觀察鼻腔前部是否有黏膜糜爛、腫瘤；
• 頸部觸診：檢查是否有淋巴結腫大；
• 鼻咽鏡檢查：通過柔性內窺鏡觀察鼻腔後部及鼻咽部（鼻咽癌的常見病灶位置）[^16]。

第二步：輔助檢查

如果體格檢查懷疑癌症，會進一步做以下檢查：

• 影像學檢查：
• 鼻咽部CT/MRI：明確腫瘤的位置、大小及侵犯範圍；
• 全身PET-CT：排查是否有遠處轉移（如肺癌、肝癌）；
• 實驗室檢查：
• 血常规：檢查血小板計數、血紅蛋白（判斷是否有貧血或凝血障礙）；
• EB病毒抗體：鼻咽癌患者的EB病毒VCA-IgA抗體陽性率高達90%；
• 凝血功能：排查白血病、淋巴瘤等血液系統疾病；
• 病理活檢：通過鼻咽鏡或手術取腫瘤組織，做病理學檢查（金標準），明確癌症類型（如鱗狀細胞癌、腺癌）[^17]。

第三步：分期與風險評估

確診癌症後，醫生會根據TNM分期系統（腫瘤大小、淋巴結轉移、遠處轉移）評估病情：

• 早期（I-II期）：腫瘤局限於原發部位，無淋巴結或遠處轉移；
• 中期（III期）：腫瘤侵犯周圍組織，或有區域淋巴結轉移；
• 晚期（IV期）：腫瘤遠處轉移（如肺、肝、骨）[^18]。

流鼻血癌症的治療與預後

流鼻血癌症的治療方案取決於癌症類型、分期、患者體質，常見治療方法包括手術、放療、化療、靶向治療及免疫治療。

1. 鼻咽癌的治療

鼻咽癌對放療高度敏感，放療是早期鼻咽癌的首選治療方法，治愈率可達80%以上。中期鼻咽癌需聯合化療（同步放化療），晚期鼻咽癌則需採用「放療+化療+靶向治療」的綜合方案。

• 靶向治療：針對EB病毒相關的鼻咽癌，使用抗EGFR抗體（如西妥昔單抗）可提高治療效果；
• 免疫治療：PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）可用於晚期復發或轉移性鼻咽癌，有效率約20-30%[^19]。

2. 鼻腔癌與鼻竇癌的治療

鼻腔癌與鼻竇癌的治療以手術為主，早期患者可通過手術徹底切除腫瘤；中期患者需手術聯合放療；晚期患者則需化療、靶向治療或免疫治療緩解症狀。

• 微創手術：採用鼻內窺鏡手術，創口小、恢復快，適用於早期鼻腔癌；
• 術後放療：降低局部復發風險，提高治愈率[^20]。

3. 白血病的治療

白血病的治療以化療為主，兒童急性淋巴細胞白血病的治愈率可達80%以上。高危患者需進行造血幹細胞移植（骨髓移植）。

• 靶向治療：針對特定基因突變的白血病（如Ph陽性急性淋巴細胞白血病），使用酪氨酸激酶抑制劑（如伊馬替尼）可顯著提高療效；
• 免疫治療：CAR-T細胞療法可用於復發難治性白血病，有效率約70-90%[^21]。

4. 預後與康復

流鼻血癌症的預後取決於早期診斷與治療：

• 早期鼻咽癌：5年生存率超過80%；
• 早期鼻腔癌：5年生存率約70%；
• 兒童急性白血病：5年生存率超過85%；
• 晚期癌症：5年生存率低於30%。

康復建議：

• 定期複查：治療後第1-2年，每3個月複查1次；第3-5年，每6個月複查1次；5年後每年複查1次；
• 營養支持：多吃高蛋白、高纖維食物（如魚、雞蛋、蔬菜），避免辛辣、刺激性食物；
• 心理調節：癌症患者容易出現焦慮、抑鬱，建議尋求心理諮詢或參加病友支持團體[^22]。

常見問題（FAQ）

Q1：小朋友經常流鼻血，是不是得了癌症？

A：兒童流鼻血的常見原因是鼻腔乾燥、挖鼻孔或過敏性鼻炎，只有極少數情況與癌症有關（如白血病）。如果小朋友出現以下情況，需就醫檢查：

• 流鼻血伴隨發燒、乏力、皮膚瘀斑；
• 流鼻血持續超過15分鐘；
• 頸部出現無痛性腫塊[^23]。

Q2：流鼻血時仰頭，會不會把血吞進肚子裡？

A：仰頭會導致血液流向咽喉部，可能引起嗆咳或嘔吐，甚至誤吸入氣管導致窒息。正確的止血方法是：坐下，身體前傾，用拇指和食指捏緊鼻翼兩側，持續10-15分鐘，同時用冰袋敷前額或後頸部（收縮血管）[^24]。

Q3：鼻咽癌的流鼻血和普通流鼻血有什麼區別？

A：鼻咽癌的流鼻血多為「回吸性血涕」——即吸鼻子後，從口腔吐出的鼻涕中帶血絲，通常在清晨起床時出現；而普通流鼻血多為前鼻孔流出的鮮血，有明確誘因[^25]。

Q4：長期鼻炎會變成癌症嗎？

A：慢性鼻炎本身不會直接變成癌症，但長期鼻炎反覆發作會導致鼻腔黏膜慢性炎症，增加鼻腔癌的風險。建議慢性鼻炎患者積極治療（如使用激素噴霧、避免過敏原），定期複查鼻鏡[^26]。

Q5：流鼻血癌症治療後，還會復發嗎？

A：癌症復發的風險取決於分期與治療效果。早期患者復發風險低（約10-20%），晚期患者復發風險高（約50-70%）。定期複查（如鼻咽鏡、CT）是早期發現復發的關鍵[^27]。

Q6：EB病毒陽性，是不是一定會得鼻咽癌？

A：EB病毒陽性並不意味著一定會得鼻咽癌，僅表示感染過EB病毒。但如果EB病毒VCA-IgA抗體滴度持續升高（超過1:40），則鼻咽癌的風險會顯著增加，需定期做鼻咽鏡檢查[^28]。

Q7：流鼻血癌症患者可以吃中藥嗎？

A：中藥可以作為輔助治療，幫助減輕放化療的副作用（如噁心、乏力、口乾），提高免疫力。但需注意：中藥不能替代正規的放化療或手術，需在專業中醫師指導下使用[^29]。

Q8：吸二手煙會增加鼻咽癌的風險嗎？

A：是的，二手煙中含有與一手煙相同的致癌物質（如尼古丁、苯並芘），長期暴露會增加頭頸癌（包括鼻咽癌）的風險。建議遠離二手煙環境，在家中或公共場所禁止吸煙[^30]。

參考文獻

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2. 香港中文大學醫院 - 《經常流鼻血是癌症先兆？醫生解析原因與風險》 - https://www.cuhk.edu.hk/hospital/health-info/epistaxis-cancer
3. 健康網香港版 - 《流鼻血不等於癌症，但這些信號千萬別忽視！》 - https://hk.health.com/epistaxis-cancer-warning-signs
4. 香港醫學會 - 《頭頸癌與流鼻血：症狀、診斷與治療全解析》 - https://www.hkma.org/zh-hant/health-articles/head-neck-cancer-epistaxis
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29. 香港中醫藥管理委員會 - 《中醫輔助癌症治療指南》 - https://www.cmchk.org.hk/zh-hant/guidelines/traditional-chinese-medicine-adjunctive-cancer-treatment
30. 世界衛生組織（WHO） - 《二手煙的危害與控制》 - https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/second-hand-smoke