理解克隆選擇癌症：免疫系統與癌細胞的複雜互動
理解克隆選擇癌症：免疫系統與癌細胞的複雜互動
本文僅供科普參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢註冊醫生。
什麼是克隆選擇癌症
克隆選擇理論是免疫學中的基本概念，最早由澳洲科學家法蘭克·麥克法蘭·伯內特（Frank Macfarlane Burnet）在1950年代提出，用以解釋免疫系統如何識別並對抗外來病原體[^1]。在癌症領域，克隆選擇理論被用來解釋免疫系統如何識別癌細胞，以及癌細胞如何通過克隆選擇過程逃避免疫系統的監視，最終發展成為腫瘤[^2]。
克隆選擇理論基礎
克隆選擇理論的核心概念是，免疫系統擁有數百萬種不同的淋巴細胞（包括B細胞和T細胞），每種淋巴細胞表面都有獨特的受體，能夠識別特定的抗原（如病原體或異常細胞表面的分子）[^3]。當一種特定的抗原進入人體時，只有那些能夠識別該抗原的淋巴細胞會被激活，並開始快速增殖（克隆擴增），形成大量相同的細胞克隆[^4]。這些激活的淋巴細胞隨後分化成效應細胞（如漿細胞和細胞毒性T細胞）和記憶細胞，前者負責清除抗原，後者則提供長期免疫保護[^5]。
在癌症背景下，這一過程變得更加複雜。癌細胞是由正常細胞突變而來的異常細胞，它們表面會表達一些正常細胞沒有或表達量不同的抗原，被稱為腫瘤相關抗原（Tumor-Associated Antigens, TAAs）或腫瘤特異性抗原（Tumor-Specific Antigens, TSAs）[^6]。理論上，免疫系統應該能夠識別這些異常抗原並清除癌細胞，這一過程被稱為免疫監視（Immune Surveillance）[^7]。
然而，癌細胞能夠通過多種機制逃避免疫系統的識別和攻擊，其中一個重要機制就是克隆選擇[^8]。在腫瘤發展過程中，會產生大量基因突變不同的癌細胞亞克隆（Subclones）。那些能夠逃避免疫系統識別或抵抗免疫攻擊的亞克隆會被"選擇"出來，並逐漸成為腫瘤中的主導群體[^9]。這一過程被稱為癌細胞的免疫編輯（Cancer Immunoediting）或克隆選擇性逃逸（Clonal Selection Escape）[^10]。
克隆選擇在癌症發展中的作用
克隆選擇在癌症發展中扮演著雙重角色：一方面，它參與了免疫系統對癌細胞的識別和清除；另一方面，它也促進了癌細胞的進化和適應，使其能夠逃避免疫系統的攻擊[^11]。
免疫系統的克隆選擇與抗腫瘤免疫
當癌細胞首次出現時，免疫系統會通過克隆選擇機制激活能夠識別癌細胞抗原的淋巴細胞[^12]。這些激活的淋巴細胞會擴增並分化成效應細胞，攻擊並清除癌細胞[^13]。同時，一部分激活的淋巴細胞會分化成記憶細胞，提供長期的抗腫瘤免疫保護[^14]。
這一過程可以被視為免疫系統對癌細胞的"第一道防線"^[15]。研究表明，健康的免疫系統能夠識別並清除多數早期癌變細胞，這就是為什麼雖然人體內每天都會產生大量突變細胞，但只有少數會發展成癌症[^16]。
癌細胞的克隆選擇與免疫逃逸
然而，一些癌細胞能夠通過多種機制逃避免疫系統的識別和攻擊[^17]。這些機制包括：
抗原調變：癌細胞可以減少或改變表面抗原的表達，使其難以被免疫細胞識別[^18]。
免疫檢查點分子表達：癌細胞可以表達免疫檢查點分子（如PD-L1），與T細胞表面的對應受體（如PD-1）結合，抑制T細胞的活性[^19]。
免疫抑制微環境：癌細胞可以分泌多種細胞因子和化學因子，創造一個抑制免疫細胞功能的微環境[^20]。
誘導免疫細胞凋亡：癌細胞可以表導致免疫細胞凋亡的分子，直接殺死攻擊它們的免疫細胞[^21]。
在腫瘤發展過程中，那些具有這些免疫逃逸特性的癌細胞亞克隆會被"選擇"出來，並逐漸成為腫瘤中的主導群體[^22]。這一過程被稱為癌細胞的克隆選擇性逃逸，是腫瘤能夠在免疫系統存在下繼續生長和擴散的關鍵機制[^23]。
克隆演化與腫瘤異質性
腫瘤不是由單一類型的細胞組成的，而是由大量基因和表觀遺傳特徵不同的癌細胞亞克隆組成的複雜生態系統[^24]。這種現象被稱為腫瘤異質性（Tumor Heterogeneity）[^25]。
腫瘤異質性的產生主要源於癌細胞的不穩定性和高突變率[^26]。在腫瘤生長過程中，癌細胞會不斷積累新的基因突變，產生新的亞克隆[^27]。這些亞克隆在腫瘤微環境中競爭生存資源，那些能夠更好地適應環境（包括逃避免疫系統攻擊）的亞克隆會被選擇出來，並逐漸成為腫瘤中的主導群體[^28]。
這一過程被稱為克隆演化（Clonal Evolution），類似於達爾文的自然選擇理論[^29]。克隆演化使得腫瘤能夠不斷適應變化的環境，包括治療壓力和免疫攻擊，這也是為什麼癌症治療如此困難的原因之一[^30]。
克隆選擇與癌症治療
理解克隆選擇在癌症發展中的作用對於開發新的癌症治療策略至關重要[^31]。傳統的癌症治療方法（如手術、放療和化療）主要針對快速分裂的細胞，但往往無法有效清除所有癌細胞亞克隆，特別是那些具有幹細胞特性的亞克隆[^32]。這些殘留的癌細胞亞克隆會通過克隆選擇機制適應治療壓力，最終導致腫瘤復發和轉移[^33]。
近年來，隨著對克隆選擇和腫瘤免疫學理解的深入，免疫治療成為了癌症治療的新興領域[^34]。免疫治療旨在增強患者自身免疫系統識別和清除癌細胞的能力，從而克服癌細胞的免疫逃逸機制[^35]。
免疫檢查點抑制劑
免疫檢查點抑制劑是目前最成功的免疫治療方法之一[^36]。這類藥物通過阻斷免疫檢查點分子（如PD-1/PD-L1和CTLA-4）及其受體的相互作用，釋放被抑制的T細胞活性，恢復免疫系統對癌細胞的識別和攻擊能力[^37]。
免疫檢查點抑制劑在多種癌症類型中顯示出了顯著的臨床效果，包括黑色素瘤、肺癌、腎癌、膀胱癌等[^38]。然而，並非所有患者都對免疫檢查點抑制劑有反應，這部分是由於腫瘤的克隆異質性和免疫逃逸機制的多樣性[^39]。
過繼性細胞治療
過繼性細胞治療（Adoptive Cell Therapy, ACT）是另一種有前景的免疫治療方法[^40]。這類治療包括從患者體內分離免疫細胞（如T細胞），在體外進行基因改造或擴增，然後重新輸回患者體內，以增強其抗腫瘤活性[^41]。
嵌合抗原受體T細胞（CAR-T）治療是過繼性細胞治療的一種，已在某些血液系統惡性腫瘤（如急性淋巴細胞白血病和某些類型的淋巴瘤）中顯示出了驚人的效果[^42]。CAR-T細胞是經過基因改造的T細胞，能夠識別並攻擊表達特定抗原的癌細胞[^43]。
然而，CAR-T治療在實體瘤中的效果仍然有限，部分原因是實體瘤的異質性和免疫抑制微環境[^44]。此外，CAR-T治療也可能引起嚴重的副作用，如細胞因子釋放綜合徵（CRS）和神經毒性[^45]。
癌症疫苗
癌症疫苗是另一種利用克隆選擇原理的免疫治療方法[^46]。與傳統疫苗預防感染性疾病不同，癌症疫苗旨在治療已經存在的癌症或預防癌症復發[^47]。
癌症疫苗通過向患者體內引入腫瘤相關抗原或腫瘤特異性抗原，激活能夠識別這些抗原的免疫細胞，引導克隆選擇和擴增，從而增強免疫系統對癌細胞的識別和攻擊能力[^48]。
目前，已有幾種癌症疫苗獲得批准用於臨床，如用於治療前列腺癌的Sipuleucel-T和用於預防宮頸癌的HPV疫苗[^49]。然而，大多數癌症疫苗仍處於臨床試驗階段，其效果有待進一步驗證[^50]。
聯合治療策略
鑑於腫瘤的克隆異質性和免疫逃逸機制的多樣性，單一治療方法往往難以取得長期效果[^51]。因此，聯合治療策略成為了當前癌症治療的研究熱點[^52]。
聯合治療可以包括不同類型免疫治療的組合（如免疫檢查點抑制劑與癌症疫苗的組合），或免疫治療與傳統治療方法（如化療、放療或靶向治療）的組合[^53]。這些聯合治療策略旨在通過多種機制同時攻擊腫瘤，克服癌細胞的克隆選擇性逃逸，提高治療效果[^54]。
例如，研究表明，放療不僅能直接殺死癌細胞，還能改變腫瘤微環境，增強免疫系統對癌細胞的識別和攻擊能力[^55]。因此，放療與免疫檢查點抑制劑的聯合使用可能產生協同效應，提高治療效果[^56]。
預防克隆選擇癌症
預防癌症始終比治療癌症更為理想。雖然我們無法完全預防所有癌症，但通過了解克隆選擇在癌症發展中的作用，我們可以採取一些措施來降低患癌風險或早期發現癌症[^57]。
生活方式調整
健康的生活方式可以降低患癌風險，這部分是因為健康的生活方式可以減少細胞突變的機率，增強免疫系統功能，從而降低癌細胞產生和逃避免疫監視的可能性[^58]。
健康飲食
均衡的飲食對於預防癌症至關重要[^59]。研究表明，富含水果、蔬菜、全穀物和豆類的飲食可以降低多種癌症的風險[^60]。這些食物富含抗氧化劑、纖維和其他有益化合物，可以減少氧化應激（一種可能導致DNA損傷的狀態），增強免疫系統功能[^61]。
相反，高紅肉和加工肉類、高鹽、高糖和高脂肪的飲食可能增加某些癌症的風險[^62]。此外，過度飲酒也是多種癌症（如口腔癌、食道癌、肝癌、結直腸癌和乳腺癌）的已知風險因素[^63]。
規律運動
規律的體育活動可以降低多種癌症的風險，包括結直腸癌、乳腺癌、子宮內膜癌、肺癌和前列腺癌等[^64]。運動可以通過多種機制發揮其抗癌作用，包括維持健康體重、改善免疫系統功能、減少炎症和調節激素水平等[^65]。
世界衛生組織建議成年人每週至少進行150分鐘的中等強度有氧運動或75分鐘的高強度有氧運動，或兩者的等效組合[^66]。
戒菸
菸草使用是單一最大的可預防癌症風險因素[^67]。吸菸不僅與肺癌密切相關，還與多種其他癌症（如口腔癌、喉癌、食道癌、膀胱癌、腎癌、胰腺癌和胃癌）的風險增加有關[^68]。
戒菸可以顯著降低這些癌症的風險。即使對於長期吸菸者，戒菸也能帶來健康益處[^69]。香港衛生署提供多種戒菸支援服務，包括戒菸熱線、戒菸門診和社區戒菸計劃等[^70]。
限制酒精攝入
過量飲酒是多種癌症的已知風險因素，包括口腔癌、咽癌、喉癌、食道癌、肝癌、結直腸癌和乳腺癌[^71]。酒精的致癌作用可能與其代謝產物乙醛對DNA的損傷、氧化應激的增加以及營養吸收的干擾有關[^72]。
為了降低癌症風險，建議限制酒精攝入。如果飲酒，應適量飲用。對於成年人，適量飲酒通常定義為女性每天不超過1個標準飲量，男性每天不超過2個標準飲量[^73]。
維持健康體重
肥胖是多種癌症的風險因素，包括結直腸癌、乳腺癌（絕經後）、子宮內膜癌、腎癌、食道腺癌、胰腺癌、膽囊癌和肝癌等[^74]。肥胖可能通過多種機制增加癌症風險，包括慢性炎症、激素失調（如胰島素和性激素水平升高）和免疫系統功能改變等[^75]。
維持健康體重可以通過均衡飲食和規律運動實現。香港衛生署提供了健康體重計算工具和相關健康資訊，幫助市民評估和管理自己的體重[^76]。
環境因素控制
除了生活方式因素外，環境暴露也是癌症的重要風險因素[^77]。通過識別和控制這些環境風險因素，我們可以進一步降低患癌風險[^78]。
避免過度陽光暴露
紫外線（UV）輻射是皮膚癌（包括黑色素瘤和非黑色素瘤皮膚癌）的主要風險因素[^79]。過度暴露於陽光下或使用人工曬黑設備會增加皮膚癌的風險[^80]。
為了降低皮膚癌風險，應避免在陽光最強的時段（通常是上午10點至下午4點）進行戶外活動，或在此期間尋找陰涼處[^81]。如果必須在陽光下活動，應穿著防護服裝（如長袖衣物、寬邊帽和太陽鏡），並使用防曬係數（SPF）至少為30的防曬霜[^82]。
減少環境污染物暴露
某些環境污染物，如空氣污染物、工業化學品和農藥等，可能增加癌症風險[^83]。雖然個人難以完全避免這些污染物，但可以採取一些措施減少暴露[^84]。
例如，關注空氣質量指數，在空氣污染嚴重時減少戶外活動，特別是劇烈運動[^85]。使用家務清潔劑時，應確保良好的通風，或選擇更安全的替代品[^86]。如果可能，選擇有機食品以減少農藥暴露[^87]。
避免接觸致癌物質
某些職業暴露和家用化學品可能含有致癌物質[^88]。例如，石棉、苯、甲醛、某些重金屬和某些農藥等都是已知的或可疑的人類致癌物[^89]。
在職業環境中，應遵循安全操作規程，使用適當的個人防護裝備，並參加定期健康檢查[^90]。在家庭環境中，應妥善存放和使用化學品，確保良好的通風，並考慮使用更安全的替代品[^91]。
預防性醫療措施
除了生活方式調整和環境因素控制外，某些預防性醫療措施也可以幫助降低癌症風險或早期發現癌症[^92]。
疫苗接種
某些病毒感染與癌症風險增加有關[^93]。例如，人類乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌、口咽癌、肛門癌、陰莖癌、外陰癌和陰道癌等有關[^94]。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染則與肝癌風險增加有關[^95]。
針對這些病毒的疫苗可以顯著降低相關癌症的風險[^96]。香港衛生署提供HPV疫苗和乙肝疫苗的接種服務[^97]。建議符合條件的市民接種這些疫苗，以降低相關癌症的風險[^98]。
預防性手術
對於某些高風險人群，預防性手術可能是一種選擇[^99]。例如，攜帶BRCA1或BRCA2基因突變的女性（這些突變顯著增加乳腺癌和卵巢癌的風險）可能會考慮預防性乳房切除術或卵巢切除術[^100]。
然而，預防性手術是一項重大決定，應在充分了解風險和益處後，與醫療專業人員詳細討論後做出[^101]。香港醫院管理局提供遺傳諮詢服務，幫助高風險個人評估癌症風險並做出明智決定[^102]。
化學預防
化學預防是指使用天然或合成物質來降低癌症風險或預防癌症復發[^103]。某些藥物已被證明可以降低特定人群的癌症風險[^104]。
例如，他莫昔芬（Tamoxifen）和雷洛昔芬（Raloxifene）等選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）可以降低高風險女性的乳腺癌風險[^105]。阿司匹林等非甾體抗炎藥（NSAIDs）長期使用可能降低結直腸癌的風險[^106]。
然而，化學預防藥物也可能帶來副作用，因此應在醫療專業人員的指導下使用[^107]。香港醫院管理局的專科門診可以提供相關諮詢和處方服務[^108]。
香港癌症篩查資源
癌症篩查是指在沒有症狀的人群中進行檢查，以早期發現癌症或癌前病變[^109]。早期發現癌症可以顯著提高治療成功率和生存率[^110]。香港提供多種癌症篩查服務，以下是一些主要資源[^111]。
政府資助的癌症篩查計劃
香港政府通過衛生署和醫院管理局提供多項資助的癌症篩查計劃，目標是提高癌症早期發現率，降低癌症死亡率[^112]。
大腸癌篩查計劃
大腸癌是香港最常見的癌症之一，也是導致癌症死亡的主要原因[^113]。為提高大腸癌的早期發現率，衛生署於2016年推出大腸癌篩查計劃，為合資格的香港居民提供資助的大腸癌篩查服務[^114]。
該計劃目前涵蓋61至75歲的香港居民，未來將逐步擴展至50至75歲人士[^115]。參加者首先會收到免費的免疫化學法糞便潛血測試（FIT）套件，如果測試結果異常，將獲資助接受大腸鏡檢查[^116]。
有關大腸癌篩查計劃的詳細資訊，可以瀏覽衛生署專門網站或致電熱線查詢[^117]。
乳癌篩查計劃
乳癌是香港女性最常見的癌症[^118]。雖然香港目前沒有全港性的乳癌篩查計劃，但醫院管理局通過其轄下的婦女健康中心提供資助的乳房X光造影檢查服務[^119]。
合資格的44至69歲女性可以每兩年接受一次資助的乳房X光造影檢查[^120]。此外，高風險女性（如有家族史）可能需要更頻繁或更早開始篩查[^121]。
有關乳癌篩查的資訊，可以諮詢家庭醫生或婦女健康中心[^122]。
宮頸癌篩查計劃
宮頸癌是香港女性中較常見的癌症之一，但通過定期篩查可以有效預防[^123]。衛生署推行「子宮頸癌篩查計劃」，鼓勵25至64歲曾經有性經驗的女性定期接受子宮頸抹片檢查或人類乳頭瘤病毒（HPV）測試[^124]。
合資格女性可以參與該計劃，並在參與計劃的私家醫生或診所接受資助的篩查服務[^125]。衛生署也推出了「子宮頸癌篩查資助計劃」，為低收入婦女提供額外資助[^126]。
有關宮頸癌篩查的詳細資訊，可以瀏覽衛生署網站或致電熱線查詢[^127]。
肝癌篩查計劃
肝癌是香港男性第三大癌症死因和女性第四大癌症死因[^128]。慢性乙型肝炎病毒感染是肝癌的主要風險因素，而香港約有8%的人口是乙肝病毒攜帶者[^129]。
醫院管理局轄下的專科門診為高風險人士（如慢性乙肝或丙肝患者、肝硬化患者）提供肝癌篩查服務[^130]。篩查通常包括腹部超聲波檢查和甲胎蛋白（AFP）血液測試，每6至12個月進行一次[^131]。
有關肝癌篩查的資訊，可以諮詢家庭醫生或肝病專科門診[^132]。
私家醫療機構的癌症篩查服務
除了政府資助的篩查計劃外，香港的私家醫療機構也提供多種癌症篩查服務[^133]。這些服務通常更加靈活，但費用較高[^134]。
綜合健康檢查
許多私家醫院和診所提供綜合健康檢查套餐，包括多種癌症篩查項目[^135]。這些套餐通常根據年齡、性別和個人風險因素定制，可能包括血液檢查、影像學檢查（如X光、超聲波、CT或MRI）和內窺鏡檢查等[^136]。
例如，香港港安醫院、養和醫院、嘉諾撒醫院等都提供不同級別的健康檢查套餐[^137]。這些套餐的價格從幾千到幾萬港元不等，具體取決於包含的檢查項目[^138]。
專項癌症篩查
除了綜合健康檢查外，許多私家診所也提供專項癌症篩查服務[^139]。例如，專門的乳房中心提供乳房X光造影、乳房超聲波和乳房MRI等檢查[^140]。胃腸科診所提供大腸鏡和胃鏡檢查[^141]。皮膚科診所提供皮膚癌篩查[^142]。
這些專項篩查服務通常由相關專科的醫生進行，可以提供更專業的評估和解釋[^143]。然而，費用通常較高，且可能不被保險全額覆蓋[^144]。
社區癌症篩查活動
除了政府和私家醫療機構外，許多非政府組織和慈善機構也定期舉辦社區癌症篩查活動，提高公眾對癌症篩查的認識和參與度[^145]。
香港癌症基金會
香港癌症基金會是香港主要的癌症支援組織之一，定期舉辦各類癌症篩查活動和健康教育項目[^146]。例如，該會與地區組織合作，在社區提供免費或低收費的口腔癌、皮膚癌和前列腺癌篩查服務[^147]。
此外，香港癌症基金會還提供癌症篩查資訊和諮詢服務，幫助公眾了解不同癌症的篩查方法和建議[^148]。
香港防癌會
香港防癌會是另一個致力於癌症預防和早期發現的慈善組織[^149]。該會定期舉辦健康講座、展覽和篩查活動，提高公眾對癌症預防和早期發現的認識[^150]。
例如，香港防癌會與私家醫院合作，提供資助的乳房X光造影檢查和子宮頸抹片檢查服務[^151]。該會還提供移動健康檢查車，到不同社區提供健康檢查和癌症篩查服務[^152]。
地區組織和宗教團體
許多地區組織和宗教團體也與醫療機構合作，為社區居民提供癌症篩查服務[^153]。這些活動通常針對特定人群，如長者、低收入家庭或少數族裔等[^154]。
例如，一些地區居民協會會與私家診所合作，為區內長者提供資助的大腸癌篩查服務[^155]。一些宗教團體則會組織健康日活動，提供免費的健康檢查和癌症篩查資訊[^156]。
癌症篩查的注意事項
雖然癌症篩查可以早期發現癌症，提高治療成功率，但也有一些注意事項和限制[^157]。
篩查的局限性
癌症篩查並非100%準確[^158]。假陽性結果（即篩查結果異常，但實際上沒有癌症）可能導致不必要的焦慮和進一步檢查[^159]。假陰性結果（即篩查結果正常，但實際上有癌症）可能延遲診斷和治療[^160]。
此外，並非所有癌症都有有效的篩查方法[^161]。對於某些癌症，目前還沒有證據表明篩查可以降低死亡率[^162]。
篩查的風險
某些篩查方法可能帶來風險[^163]。例如，大腸鏡檢查有極低風險導致腸穿孔或出血[^164]。乳房X光造影涉及少量輻射暴露[^165]。針刺活檢有感染和出血的風險[^166]。
因此，在決定是否接受癌症篩查時，應權衡篩查的潛在益處和風險[^167]。
個人化篩查建議
最佳的癌症篩查策略應根據個人風險因素定制[^168]。這些風險因素包括年齡、性別、家族史、生活方式和既往病史等[^169]。
例如，有乳腺癌家族史的女性可能需要更早開始或更頻繁地接受乳房篩查[^170]。長期吸菸者可能需要考慮肺癌篩查[^171]。慢性肝炎患者可能需要定期接受肝癌篩查[^172]。
因此，在決定接受哪些癌症篩查以及篩查頻率時，應諮詢醫療專業人員的意見[^173]。
患者及家屬支持服務
癌症診斷和治療過程可能對患者及其家屬造成身體、情緒、社交和經濟等多方面的挑戰[^174]。為幫助患者和家屬應對這些挑戰，香港提供多種支持服務[^175]。
醫院系統內的支持服務
香港的公立醫院和專科門診提供一系列支持服務，幫助癌症患者和家屬應對診斷、治療和康復過程中的各種挑戰[^176]。
腫瘤科專科護理服務
腫瘤科專科護士在癌症護理中扮演著重要角色[^177]。他們不僅提供臨床護理，還為患者和家屬提供教育、諮詢和情感支持[^178]。
在公立醫院，腫瘤科專科護士會協助患者了解診斷結果、治療方案和可能的副作用[^179]。他們還會指導患者如何管理治療相關的症狀，如疼痛、噁心、疲勞等[^180]。此外，腫瘤科專科護士還會提供出院後的跟進服務，確保患者在家中也能得到適當的照顧[^181]。
醫療社會工作服務
醫院管理局轄下的醫院和門診都設有醫療社會工作服務，為患者和家屬提供心理社會支持[^182]。醫療社會工作者會評估患者和家屬的需求，並提供相應的支持和轉介服務[^183]。
這些服務包括情緒支持、危機介入、經濟援助申請、住宿安排、交通安排、社區資源轉介等[^184]。例如，醫療社會工作者可以協助患者申請經濟援助，應對因疾病和治療導致的財務困難[^185]。他們也可以協助安排交通和住宿，方便居住在偏遠地區的患者接受治療[^186]。
營養諮詢服務
營養不良是癌症患者常見的問題，可能由疾病本身或治療副作用（如食慾不振、噁心、嘔吐、味覺改變等）引起[^187]。營養不良不僅影響患者的生活質量，還可能降低治療耐受性和效果[^188]。
為幫助患者維持良好的營養狀態，公立醫院的營養師會提供個別化的營養評估和諮詢服務[^189]。營養師會根據患者的疾病狀況、治療方案和個人喜好，制定合適的飲食計劃[^190]。他們還會提供實用的飲食建議，幫助患者管理治療相關的營養問題[^191]。
疼痛管理服務
疼痛是癌症患者常見的症狀，可能由腫瘤本身或治療引起[^192]。未得到適當控制的疼痛不僅影響患者的生活質量，還可能影響治療效果和患者的心理狀態[^193]。
為幫助患者有效控制疼痛，公立醫院設有疼痛管理服務，由麻醉科、腫瘤科、安寧療護科等專科醫生和護士組成團隊，提供綜合的疼痛評估和管理[^194]。這些服務包括藥物治療、介入性疼痛治療（如神經阻滞）、物理治療、心理治療等[^195]。
康復服務
癌症治療可能導致多種身體功能障礙，如疲勞、肌力減弱、活動能力下降、淋巴水腫等[^196]。這些問題可能影響患者的日常生活能力和生活質量[^197]。
為幫助患者恢復功能，公立醫院提供多種康復服務，包括物理治療、職業治療、言語治療等[^198]。物理治療師會幫助患者改善肌力、耐力和活動能力[^199]。職業治療師會幫助患者適應日常生活活動，必要時提供輔助器具[^200]。言語治療師則會幫助因頭頸部癌症治療而導致吞嚥或言語困難的患者[^201]。
非政府組織提供的支持服務
除了醫院系統內的支持服務外，許多非政府組織也為癌症患者和家屬提供多種支持服務[^202]。
香港癌症基金會
香港癌症基金會是香港最大的癌症支援組織之一，提供全面的支援服務，幫助癌症患者和家屬應對診斷、治療和康復過程中的各種挑戰[^203]。
該基金會的服務包括：
癌症資訊中心：提供最新的癌症資訊和資源，幫助患者和家屬了解不同類型的癌症、治療選擇和應對策略[^204]。
輔導服務：由專業輔導員提供個別和小组輔導，幫助患者和家屬應對情緒困擾[^205]。
家訪服務：由義工和專業人員提供家訪，為行動不便的患者提供支持和陪伴[^206]。
交通接送服務：為有需要的患者提供往返醫院的交通接送服務[^207]。
經濟援助：為經濟困難的患者提供有限度的經濟援助，幫助應對治療相關的費用[^208]。
康復活動：組織各類康復活動，如運動班、興趣班、健康講座等，促進患者的身心康復[^209]。
義工計劃：培訓義工為患者和家屬提供陪伴和支持[^210]。
香港癌症基金會在香港多個地區設有服務中心，方便不同地區的患者和家屬獲取服務[^211]。
香港防癌會
香港防癌會是另一個為癌症患者和家屬提供支援服務的非政府組織[^212]。該會的服務包括：
癌症支援中心：提供舒適的環境，讓患者和家屬放鬆、交流和獲取資訊[^213]。
輔導服務：由專業輔導員提供情緒支持和心理輔導[^214]。
教育活動：舉辦健康講座和工作坊，提供癌症相關知識和應對技能[^215]。
康復活動：組織各類康復活動，如太極班、瑜伽班、藝術治療等，促進患者的身心康復[^216]。
圖書館服務：提供癌症相關的書籍、雜誌和影音資料，供患者和家屬借閱[^217]。
香港防癌會的服務中心位於中環，交通便利，方便患者和家屬前往[^218]。
其他專項癌症支援組織
除了上述綜合性癌症支援組織外，香港還有一些專注於特定類型癌症的支援組織[^219]。這些組織為特定癌症患者和家屬提供更具針對性的支援服務[^220]。
例如：
香港乳癌基金會：為乳癌患者和家屬提供資訊、輔導、經濟援助等支援服務[^221]。
香港大腸癌協會：為大腸癌患者和家屬提供資訊、輔導、康復活動等支援服務[^222]。
香港血癌基金：為血癌患者和家屬提供資訊、輔導、經濟援助等支援服務[^223]。
香港兒童癌症基金會：為兒童癌症患者和家屬提供資訊、輔導、康復活動等支援服務[^224]。
這些專項癌症支援組織通常由相關癌症的康复者、家屬和醫療專業人員組成，對特定癌症有更深入的認識和經驗，能夠提供更具針對性的支援[^225]。
社區支持服務
除了醫院系統和非政府組織提供的專業支援服務外，社區中還有各種形式的支援網絡，為癌症患者和家屬提供支持[^226]。
同儕支援小組
同儕支援小組是由癌症康复者或現症患者組成的互助小組，通過分享經驗、情感支持和實用建議，幫助新診斷的患者或正在治療中的患者應對挑戰[^227]。
許多非政府組織和醫院都會組織同儕支援小組，定期舉行聚會或活動[^228]。這些小組通常按癌症類型、年齡段或特定主題（如年輕患者、家屬支援等）分組，以確保參與者能夠找到與自己情況相似的同伴[^229]。
同儕支援的好處包括：減少孤獨感、獲得實用建議、學習應對策略、獲得希望和鼓勵等[^230]。研究表明，參與同儕支援小組可以提高患者的生活質量和心理適應能力[^231]。
宗教和靈性支持
對許多癌症患者和家屬來說，宗教和靈性是應對疾病挑戰的重要資源[^232]。宗教團體和靈性輔導可以提供情感支持、生活意義探索和價值觀反思等幫助[^233]。
香港的許多宗教組織（如基督教堂、佛教寺廟、道教宮觀等）都為癌症患者和家屬提供各種形式的支持服務[^234]。這些服務可能包括祈禱、冥想、靈性輔導、互助小組等[^235]。
此外，一些醫院和非政府組織也提供靈性關顧服務，由專業的靈性關顧員或牧靈人員為有需要的患者和家屬提供支持[^236]。
社區義工服務
社區義工是癌症患者和家屬支持網絡的重要組成部分[^237]。許多非政府組織和社區中心都有義工計劃，培訓義工為癌症患者和家屬提供各種形式的支持[^238]。
義工服務可能包括：陪伴患者就醫、家訪探望、電話慰問、協助購物或處理日常事務等[^239]。這些服務不僅提供實際幫助，還能減輕患者和家屬的孤獨感和壓力[^240]。
對於有意成為義工的人士，許多組織都提供專業培訓，教授與癌症患者溝通的技巧、基本癌症知識和支援技能等[^241]。
經濟和實務支援
癌症診斷和治療可能給患者和家屬帶來沉重的經濟負擔[^242]。此外，實務上的困難（如交通、住宿、照顧安排等）也可能增加患者和家屬的壓力[^243]。為幫助應對這些挑戰，香港提供多種經濟和實務支援服務[^244]。
政府經濟援助
香港政府通過社會福利署提供多種經濟援助計劃，幫助有需要的市民應對因疾病導致的財務困難[^245]。這些計劃包括：
綜合社會保障援助（綜援）計劃：為經濟困難的人士提供現金援助，以應付基本生活需要[^246]。癌症患者如果因疾病無法工作且沒有足夠的收入和資產，可以申請綜援[^247]。
公共福利金計劃：為嚴重殘疾或年長人士提供每月現金津貼，以應付因殘疾或年老而引致的特別需要[^248]。某些癌症患者如果符合資格，可以申請普通傷殷津貼或高額傷殘津貼[^249]。
緊急援助計劃：為因火災、颱風、洪水、山泥傾瀉、暴力或其他意外事故而受災的人士，或因家人去世、失蹤、患病、受傷或其他突發事故而陷入經濟困難的人士提供緊急援助[^250]。癌症患者如果遇到突發的經濟困難，可以申請這項援助[^251]。
有關政府經濟援助計劃的詳細資訊和申請方法，可以瀏覽社會福利署網站或前往區內的社會保障辦事處查詢[^252]。
醫療費用資助
香港的公立醫療系統提供高資助的醫療服務，確保所有市民都能獲得基本醫療服務[^253]。然而，某些癌症藥物和治療可能不在資助範圍內，或需要患者承擔部分費用[^254]。
為幫助患者應對醫療費用，以下是一些可用的資助計劃：
撒瑪利亞基金：由醫院管理局管理，為經濟困難的腫瘤病人和腎衰竭病人提供資助，幫助他們支付在公立醫院接受指定藥物治療的費用[^255]。癌症患者如果經臨床評估需要使用指定藥物但無力負擔費用，可以申請這項基金的資助[^256]。
關愛基金：為經濟困難的人士提供資助，幫助他們支付醫療費用和其他特殊需要[^257]。關愛基金有多個與癌症相關的援助項目，如資助特定癌症藥物、資助癌症篩查等[^258]。
醫療券計劃：為年滿70歲的長者提供每年2,000港元的醫療券，可以用於支付私營醫療服務的費用[^259]。雖然醫療券不能直接用於癌症治療，但可以用於相關的基層醫療服務，如診症、檢查等[^260]。
有關這些資助計劃的詳細資訊和申請方法，可以諮詢公立醫院的醫療社會工作者或相關部門[^261]。
保險和賠償
除了政府資助外，保險也是應對癌症醫療費用的重要途徑[^262]。香港的保險市場提供多種與癌症相關的保險產品[^263]。
醫療保險：為住院和手術費用提供保障，可以幫助支付公立醫院的私家病房費用或私立醫院的費用[^264]。某些醫療保險計劃還包括癌症治療的特殊保障，如化療、放療、靶向治療等[^265]。
危疾保險：在被診斷出患有指定危疾（包括多種癌症）時提供一筆過賠償，可以用於支付醫療費用、彌補收入損失或其他需要[^266]。不同保險公司的危疾保險計劃涵蓋的癌症類型和賠償條件可能有所不同[^267]。
人壽保險：在被保人死亡時提供賠償，可以幫助家人應對因患者去世導致的財務困難[^268]。某些人壽保險計劃還包括早期危疾保障，在被診斷出早期癌症時提供部分賠償[^269]。
僱員補償保險：如果癌症是由職業暴露引起的（如石棉相關的肺癌），患者可能可以通過僱員補償保險獲得賠償[^270]。
有關保險和賠償的詳細資訊，可以諮詢保險顧問或相關專業人士[^271]。
實務支援
除了經濟支援外，實務上的幫助對於癌症患者和家屬也非常重要[^272]。以下是一些可用的實務支援服務：
交通支援：許多非政府組織和社區中心為有需要的癌症患者提供交通接送服務，幫助他們往返醫院接受治療[^273]。此外，醫院管理局也為符合資格的患者提供專車接送服務[^274]。
住宿安排：對於需要在遠離家鄉的醫院接受治療的患者，某些組織提供臨時住宿安排[^275]。例如，香港癌症基金會的「癌症關顧中心」為來自離島或新界遠端地區的患者提供住宿服務[^276]。
兒童照顧：為照顧患癌家長的兒童，某些組織提供兒童照顧服務[^277]。例如，香港兒童癌症基金會為癌症患者的子女提供支援服務，包括輔導、活動和臨時照顧等[^278]。
家居改裝：對於因癌症治療導致行動不便的患者，某些組織提供家居改裝服務，如安裝扶手、改造浴室等[^279]。社會福利署的「長者及傷殘人士社區照顧服務」也提供類似服務[^280]。
有關這些實務支援服務的詳細資訊，可以諮詢醫院的醫療社會工作者或相關的非政府組織[^281]。
常見問題
什麼是克隆選擇理論？
克隆選擇理論是免疫學的基本概念，由澳洲科學家法蘭克·麥克法蘭·伯內特在1950年代提出，用以解釋免疫系統如何識別並對抗外來病原體[^282]。該理論的核心概念是，免疫系統擁有數百萬種不同的淋巴細胞，每種淋巴細胞表面都有獨特的受體，能夠識別特定的抗原。當一種特定的抗原進入人體時，只有那些能夠識別該抗原的淋巴細胞會被激活，並開始快速增殖（克隆擴增），形成大量相同的細胞克隆。這些激活的淋巴細胞隨後分化成效應細胞和記憶細胞，前者負責清除抗原，後者則提供長期免疫保護[^283]。
克隆選擇理論如何應用於癌症研究？
在癌症研究中，克隆選擇理論被用來解釋兩個相關但相反的過程：一是免疫系統如何識別並清除癌細胞，二是癌細胞如何通過克隆選擇過程逃避免疫系統的監視[^284]。
在免疫系統對抗癌症方面，克隆選擇理論解釋了免疫系統如何識別癌細胞表面的異常抗原（腫瘤相關抗原或腫瘤特異性抗原），激活能夠識別這些抗原的淋巴細胞，並通過克隆擴增產生大量能夠攻擊癌細胞的免疫細胞[^285]。
在癌細胞逃避免疫系統方面，克隆選擇理論解釋了在腫瘤發展過程中，會產生大量基因突變不同的癌細胞亞克隆。那些能夠逃避免疫系統識別或抵抗免疫攻擊的亞克隆會被"選擇"出來，並逐漸成為腫瘤中的主導群體。這一過程被稱為癌細胞的免疫編輯或克隆選擇性逃逸[^286]。
克隆選擇與腫瘤異質性有什麼關係？
腫瘤異質性是指腫瘤由大量基因和表觀遺傳特徵不同的癌細胞亞克隆組成的現象[^287]。克隆選擇是腫瘤異質性產生和維持的重要機制之一[^288]。
在腫瘤發展過程中，癌細胞會不斷積累新的基因突變，產生新的亞克隆。這些亞克隆在腫瘤微環境中競爭生存資源，那些能夠更好地適應環境（包括逃避免疫系統攻擊和抵抗治療）的亞克隆會被選擇出來，並逐漸成為腫瘤中的主導群體。這一過程被稱為克隆演化，類似於達爾文的自然選擇理論[^289]。
腫瘤異質性是癌症治療的主要挑戰之一，因為不同的亞克隆可能對治療有不同的反應，導致治療抵抗和復發[^290]。
克隆選擇理論如何指導癌症免疫治療的發展？
克隆選擇理論為癌症免疫治療提供了重要的理論基礎[^291]。基於這一理論，研究人員開發了多種免疫治療策略，旨在增強患者自身免疫系統識別和清除癌細胞的能力[^292]。
例如，免疫檢查點抑制劑通過阻斷免疫檢查點分子及其受體的相互作用，釋放被抑制的T細胞活性，恢復免疫系統對癌細胞的識別和攻擊能力[^293]。過繼性細胞治療（如CAR-T治療）通過基因改造患者的T細胞，使其能夠識別並攻擊癌細胞[^294]。癌症疫苗則通過向患者體內引入腫瘤相關抗原或腫瘤特異性抗原，激活能夠識別這些抗原的免疫細胞，引導克隆選擇和擴增[^295]。
此外，克隆選擇理論也指導了聯合治療策略的發展。鑑於腫瘤的克隆異質性和免疫逃逸機制的多樣性，單一治療方法往往難以取得長期效果。因此，研究人員正在探索不同類型免疫治療的組合，或免疫治療與傳統治療方法的組合，以期通過多種機制同時攻擊腫瘤，克服癌細胞的克隆選擇性逃逸[^296]。
如何預防克隆選擇性癌症？
預防克隆選擇性癌症的關鍵在於減少癌細胞產生的機率，增強免疫系統功能，以及早期發現和治療癌前病變或早期癌症[^297]。
具體措施包括：
健康生活方式：均衡飲食、規律運動、戒菸、限制酒精攝入、維持健康體重等，可以減少細胞突變的機率，增強免疫系統功能[^298]。
環境因素控制：避免過度陽光暴露、減少環境污染物暴露、避免接觸致癌物質等，可以降低癌症風險[^299]。
預防性醫療措施：疫苗接種（如HPV疫苗和乙肝疫苗）、預防性手術（對於高風險人群）、化學預防（如阿司匹林用於預防結直腸癌）等，可以降低特定癌症的風險[^300]。
定期癌症篩查：通過定期篩查早期發現癌前病變或早期癌症，可以提高治療成功率[^301]。香港提供多種癌症篩查服務，如大腸癌篩查、乳癌篩查、宮頸癌篩查和肝癌篩查等[^302]。
香港有哪些癌症篩查資源？
香港提供多種癌症篩查資源，包括政府資助的篩查計劃、私家醫療機構的篩查服務和社區癌症篩查活動[^303]。
政府資助的篩查計劃包括：
大腸癌篩查計劃：由衛生署推出，為61至75歲的香港居民提供資助的大腸癌篩查服務[^304]。
乳癌篩查服務：由醫院管理局通過其轄下的婦女健康中心提供，為44至69歲女性提供資助的乳房X光造影檢查服務[^305]。
宮頸癌篩查計劃：由衛生署推行，鼓勵25至64歲曾經有性經驗的女性定期接受子宮頸抹片檢查或HPV測試[^306]。
肝癌篩查服務：由醫院管理局轄下的專科門診為高風險人士提供，包括腹部超聲波檢查和甲胎蛋白血液測試[^307]。
私家醫療機構的篩查服務包括綜合健康檢查和專項癌症篩查，如乳房X光造影、大腸鏡檢查、皮膚癌篩查等[^308]。
社區癌症篩查活動由非政府組織和社區團體舉辦，如香港癌症基金會和香港防癌會定期舉辦的篩查活動[^309]。
癌症患者和家屬在香港可以獲得哪些支持服務？
香港的癌症患者和家屬可以獲得多種支持服務，包括醫院系統內的支持服務、非政府組織提供的支持服務、社區支持服務，以及經濟和實務支援[^310]。
醫院系統內的支持服務包括：
腫瘤科專科護理服務：提供臨床護理、教育、諮詢和情感支持[^311]。
醫療社會工作服務：提供心理社會支持、經濟援助申請、住宿安排、交通安排等[^312]。
營養諮詢服務：提供個別化的營養評估和諮詢，幫助患者維持良好的營養狀態[^313]。
疼痛管理服務：提供綜合的疼痛評估和管理，包括藥物治療、介入性疼痛治療等[^314]。
康復服務：提供物理治療、職業治療、言語治療等，幫助患者恢復功能[^315]。
非政府組織提供的支持服務包括香港癌症基金會、香港防癌會和各專項癌症支援組織提供的資訊、輔導、經濟援助、康復活動等服務[^316]。
社區支持服務包括同儕支援小組、宗教和靈性支持、社區義工服務等[^317]。
經濟和實務支援包括政府經濟援助、醫療費用資助、保險和賠償，以及交通支援、住宿安排、兒童照顧、家居改裝等實務幫助[^318]。
克隆選擇理論對癌症治療的未來發展有何影響？
克隆選擇理論對癌症治療的未來發展有深遠影響，特別是在免疫治療和精準醫療領域[^319]。
在免疫治療方面，克隆選擇理論指導了新型免疫治療策略的開發，如雙特異性抗體、腫瘤浸潤淋巴細胞（TIL）治療、新抗原疫苗等[^320]。這些治療方法旨在更精確地激活免疫系統對癌細胞的識別和攻擊，同時減少對正常組織的損害[^321]。
在精準醫療方面，克隆選擇理論強調了腫瘤異質性的重要性，推動了個體化治療策略的發展[^322]。通過分析腫瘤的基因組學和免疫微環境特徵，醫生可以為每個患者設計最適合的治療方案，預測治療反應，並及時調整治療策略[^323]。
此外，克隆選擇理論也促進了聯合治療策略的發展。鑑於腫瘤的克隆異質性和適應性，單一治療方法往往難以取得長期效果。因此，研究人員正在探索不同治療方法的組合，以期通過多種機制同時攻擊腫瘤，克服癌細胞的克隆選擇性逃逸[^324]。
未來，隨著對克隆選擇和腫瘤免疫學理解的深入，以及新技術（如單細胞测序、人工智能等）的應用，我們有望開發出更有效、更個體化的癌症治療策略，提高患者的生存率和生活質量[^325]。
如何參與癌症研究和臨床試驗？
參與癌症研究和臨床試驗是推動癌症治療進步的重要途徑，同時也可能為患者提供獲得最新治療方法的機會[^326]。在香港，有幾種方式可以參與癌症研究和臨床試驗[^327]。
通過公立醫院：香港的公立醫院（如瑪麗醫院、威爾斯親王醫院等）與本地大學（如香港大學、香港中文大學等）合作進行多項癌症研究和臨床試驗[^328]。患者可以諮詢其主治醫生，了解是否有適合的臨床試驗可以參與[^329]。
通過私立醫院：一些私立醫院（如港安醫院、養和醫院等）也參與國際多中心臨床試驗[^330]。患者可以諮詢其主治醫生或直接聯繫相關醫院的臨床試驗部門[^331]。
通過研究機構：香港的一些研究機構（如香港大學癌症研究中心、香港中文大學醫學院等）進行基礎和轉化醫學研究，有時需要招募健康志願者或患者參與[^332]。有興趣的人士可以關注這些機構的網站或聯繫相關研究團隊[^333]。
通過患者組織：一些癌症患者組織（如香港癌症基金會、香港乳癌基金會等）會與研究機構合作，協助招募患者參與研究或臨床試驗[^334]。患者可以關注這些組織的公告或聯繫其工作人員[^335]。
在決定是否參與癌症研究或臨床試驗前，應充分了解研究的目的、方法、潛在風險和益處，並與家人和醫療團隊詳細討論[^336]。參與臨床試驗是完全自願的，參與者可以隨時退出而不會影響其常規治療[^337]。
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