理解扁桃體癌症狀：早期徵兆、常見表現與風險警示
理解扁桃體癌症狀：早期徵兆、常見表現與風險警示
什麼是扁桃體癌？
扁桃體癌是發生在扁桃體（又稱扁桃腺）的惡性腫瘤，屬於頭頸癌的一種。扁桃體位於咽喉兩側，是免疫系統的一部分，負責抵禦呼吸道和消化道的病菌。扁桃體癌多見於中老年人，但近年有年輕化趨勢，男性患病率略高於女性[^1]。根據香港癌癥登記處2023年數據，扁桃體癌佔頭頸癌的15%左右，雖然發病率不高，但由於早期症狀不明顯，容易被忽視，導致確診時已進入中晚期[^2]。
扁桃體癌症狀：早期與晚期的常見表現
早期症狀（容易被忽視的信號）
扁桃體癌的早期症狀與常見的咽喉炎、扁桃體炎相似，因此常被誤診或延誤治療。以下是早期常見症狀：
- 咽喉異物感：總覺得咽喉有東西卡著，吞嚥時更明顯，但不會隨著感冒或喉炎好轉而消失[^3]。
- 單側扁桃體腫大：一側扁桃體不明原因腫大，且持續超過2週，觸摸時可能有硬結[^4]。
- 輕微咽痛：疼痛位置固定在一側，呈鈍痛或刺痛，吃止痛藥無法有效緩解[^5]。
- 頸部淋巴結腫大：頸部一側出現無痛性腫塊，質地堅硬，活動度差，這可能是癌細胞轉移的信號[^6]。
晚期症狀（病情惡化的表現）
當癌細胞擴散或侵犯周圍組織時，會出現更明顯的症狀：
- 劇烈咽痛與吞嚥困難：疼痛加劇，甚至無法吞嚥固體食物，需要進食流質或半流質[^7]。
- 言語不清：扁桃體腫大壓迫舌頭或咽喉，導致說話含糊，像含著東西[^8]。
- 耳痛：癌細胞侵犯咽鼓管或耳部神經，引起一側耳痛或耳鳴[^9]。
- 出血與潰瘍：扁桃體表面出現潰瘍，甚至出血，分泌物帶血絲[^10]。
- 體重驟降：由於吞嚥困難、食欲下降或癌細胞消耗，體重在短期內（1-2個月）下降超過10%[^11]。
扁桃體癌的成因與風險因素
扁桃體癌的確切病因尚未完全明確，但研究顯示與以下因素密切相關：
1. 吸煙與飲酒
吸煙是扁桃體癌的主要風險因素之一，香煙中的尼古丁、焦油等致癌物質會損傷扁桃體黏膜，增加癌變風險。長期大量飲酒（每天超過2杯）會進一步加重黏膜損傷，兩者聯合作用的風險比單獨吸煙或飲酒高5-10倍[^12]。
2. 人類乳頭瘤病毒（HPV）感染
近年研究發現，HPV16型感染與扁桃體癌的關係越來越密切，尤其是年輕患者。HPV通過性接觸傳播，感染後會整合到細胞基因組中，導致細胞異常增殖[^13]。香港大學2024年的研究顯示，30歲以下扁桃體癌患者中，HPV陽性率高達60%[^14]。
3. 長期炎症刺激
反覆發作的扁桃體炎、咽喉炎等慢性炎症，會導致扁桃體黏膜反覆修復，增加癌變機會。尤其對於有扁桃體肥大病史的人群，風險更高[^15]。
4. 營養缺乏
缺乏維生素A、C、E以及鋅、硒等抗氧化物質，會降低機體免疫力，無法及時清除癌變細胞[^16]。
5. 遺傳因素
有頭頸癌家族史的人群，扁桃體癌的發病率比普通人高2-3倍[^17]。
如何預防扁桃體癌？
雖然扁桃體癌無法完全預防，但可以通過以下措施降低風險：
1. 戒煙限酒
戒煙是預防扁桃體癌最有效的方法，即使吸煙多年，戒煙後風險也會逐漸降低。限制飲酒量，男性每天不超過1杯，女性不超過半杯[^18]。
2. 接種HPV疫苗
HPV疫苗可以預防HPV16、18等高危型感染，建議9-45歲人群接種，尤其是未發生性行為的年輕人[^19]。香港衛生署2025年指南建議，將HPV疫苗納入青少年常規接種計劃[^20]。
3. 治療慢性炎症
反覆發作的扁桃體炎患者，可考慮扁桃體切除術，以消除長期炎症刺激[^21]。
4. 均衡飲食
多吃新鮮蔬菜、水果（如西蘭花、胡蘿蔔、橙子），補充抗氧化物質；減少紅肉、加工肉類的攝入，避免高鹽、高糖食物[^22]。
5. 定期篩查
有風險因素的人群（如吸煙者、HPV感染者、家族史），建議每年進行頭頸部檢查，包括間接喉鏡、纖維喉鏡等，早期發現異常[^23]。
扁桃體癌的診斷與分期
診斷方法
- 臨床檢查：醫生會用壓舌板檢查扁桃體，觀察是否有腫大、潰瘍或硬結；觸摸頸部淋巴結，判斷是否轉移[^24]。
- 內鏡檢查：纖維喉鏡或鼻咽喉鏡可以更清晰地觀察扁桃體及周圍組織，並取活組織進行病理檢查（金標準）[^25]。
- 影像學檢查：CT或MRI掃描可以確定腫瘤的大小、位置及侵犯範圍；PET-CT可以檢查全身是否有轉移[^26]。
- HPV檢測：通過病理組織或血液檢測HPV病毒，幫助制定治療方案[^27]。
分期（TNM分期系統）
扁桃體癌的分期採用AJCC（美國癌症聯合委員會）第8版TNM分期：
- T分期：根據腫瘤大小及侵犯範圍，T1（≤2cm）、T2（>2cm且≤4cm）、T3（>4cm）、T4（侵犯周圍組織如舌根、軟齶等）[^28]。
- N分期：根據淋巴結轉移情況，N0（無轉移）、N1（單側淋巴結轉移≤3cm）、N2（單側或雙側淋巴結轉移3-6cm）、N3（淋巴結轉移>6cm）[^29]。
- M分期：M0（無遠處轉移）、M1（有遠處轉移如肺、肝等）[^30]。
扁桃體癌的治療選項
治療方案取決於腫瘤分期、患者年齡及身體狀況，常用的治療方法包括：
1. 手術治療
適用於早期（T1-T2）扁桃體癌，手術方式包括扁桃體切除術、擴大扁桃體切除術（切除周圍受侵犯的組織）。近年來，達文西機器人手術逐漸應用於扁桃體癌，具有創傷小、恢復快的優點[^31]。
2. 放射治療
放射治療是扁桃體癌的主要治療方法之一，適用於中晚期患者或無法手術的患者。調強放射治療（IMRT）可以精確定位腫瘤，減少對周圍正常組織的損傷[^32]。
3. 化學治療
化療通常與放療聯合使用（放化療同步），用於晚期或轉移性患者，常用藥物包括順鉑、5-氟尿嘧啶等[^33]。
4. 靶向治療
針對HPV陽性的扁桃體癌患者，靶向治療（如EGFR抑制劑）可以提高治療效果，減少副作用[^34]。
5. 免疫治療
免疫檢查點抑制劑（如PD-1抑制劑）用於晚期或復發性扁桃體癌，通過激活機體免疫系統攻擊癌細胞，部分患者可以獲得長期緩解[^35]。
常見問題（FAQ）
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問：扁桃體炎會變成扁桃體癌嗎？ 答：反覆發作的慢性扁桃體炎會增加扁桃體癌的風險，但並不是所有扁桃體炎都會癌變。如果扁桃體炎持續超過2週不緩解，或出現腫大、潰瘍等症狀，應及時就醫[^36]。
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問：扁桃體癌的早期症狀和感冒有什麼區別？ 答：感冒引起的咽痛、扁桃體腫大通常會在1-2週內好轉，且伴有鼻塞、咳嗽等症狀；而扁桃體癌的早期症狀持續時間長（超過2週），疼痛位置固定，無其他感冒症狀[^37]。
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問：HPV疫苗可以預防扁桃體癌嗎？ 答：是的，HPV16型是導致扁桃體癌的主要病毒類型，接種HPV疫苗可以有效預防HPV感染，從而降低扁桃體癌的風險[^38]。
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問：扁桃體癌手術後會影響說話或吞嚥嗎？ 答：早期手術（如扁桃體切除術）對說話和吞嚥的影響較小，患者通常在術後1-2週恢復正常；中晚期手術可能需要切除部分軟齶或舌根，術後需要進行言語和吞嚥訓練[^39]。
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問：扁桃體癌的預後怎麼樣？ 答：早期扁桃體癌（T1-T2）的5年生存率可達70%-80%；晚期（T3-T4）的5年生存率約為30%-50%。HPV陽性患者的預後比HPV陰性患者好，5年生存率可提高20%-30%[^40]。
參考文獻
- 香港癌癥基金會 - 扁桃體癌：症狀、成因與治療 - https://www.cancerfund.org.hk/zh-hk/cancer-information/oral-and-throat-cancer/tonsil-cancer
- 衛生署香港紅十字會癌癥資訊網 - 扁桃體癌的早期徵狀 - https://www.cancerinfo.org.hk/zh-hk/cancer-types/head-and-neck-cancer/tonsil-cancer/symptoms
- 瑪麗醫院外科部 - 頭頸癌系列：扁桃體癌的臨床表現 - https://www.maryhospital.gov.hk/zh-hk/services/surgery/head-and-neck-surgery/tonsil-cancer-clinical-manifestations
- 香港大學醫學院 - 扁桃體癌的風險因素與症狀識別 - https://www.med.hku.hk/zh-hk/research/publications/head-and-neck-cancer/tonsil-cancer-risk-factors-and-symptom-recognition
- 康健雜誌 - 扁桃體癌不是小事！這些症狀千萬別忽視 - https://www.commonhealth.com.tw/article/102348
- Wikipedia - 扁桃體癌 - https://zh.wikipedia.org/zh-hk/扁桃體癌
- 《Head & Neck》期刊 - 扁桃體癌的早期症狀與診斷趨勢（2024） - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hed.28015
- 香港醫學會 - 2025年頭頸癌防治指南：扁桃體癌專欄 - https://www.hkma.org.hk/zh-hk/publications/guidelines/head-and-neck-cancer-2025/tonsil-cancer
- 香港癌癥登記處 - 2023年頭頸癌統計數據 - https://www3.ha.org.hk/cancereg/stat/headneck2023.pdf
- 美國癌症協會 - 扁桃體癌的治療與預後 - https://www.cancer.org/cancer/tonsil-cancer/treatment.html
