理解癌症：从成因、症状到治疗与预防的完整指南

癌症，这个令全球人口闻之色变的疾病，早已成为21世纪人类健康的头号威胁之一。根据世界卫生组织（WHO）2024年的数据，全球每年有超过2000万人被诊断出癌症，其中约1000万人因癌症去世[^1]。对于大多数人来说，“癌症”二字往往与“不治之症”画上等号，但事实上，随着医学的进步，早期癌症的治愈率已大幅提升，甚至部分晚期癌症也能通过精准治疗实现长期存活。本文将从基础认知、早期警讯、成因风险、预防策略、诊断分期到2025最新治疗趋势，为你拆解癌症的全貌，帮你用科学的视角理解这个复杂的疾病。

什么是癌症？从细胞变异到恶性肿瘤的演变

癌症的核心定义

癌症（Cancer），本质上是细胞异常增生与分化的疾病。我们的身体由约37万亿个细胞组成，正常细胞会遵循“生长-分化-凋亡”的规律：当细胞老化或受损时，会自动凋亡（程序性死亡），由新细胞取代。但如果细胞的DNA发生突变，导致其失去“自我调控”的能力，就会无限增殖，形成“肿瘤”（Tumor）[^2]。

良性vs恶性：关键区别

并非所有肿瘤都是癌症！肿瘤分为两类：

• 良性肿瘤：细胞增生缓慢，不会扩散到周围组织（无侵袭性），如脂肪瘤、子宫肌瘤。通常通过手术切除即可治愈，不会复发。
• 恶性肿瘤（即癌症）：细胞生长迅速，会突破组织边界（侵袭性），并通过血液或淋巴系统转移到身体其他部位（转移瘤）。例如肺癌转移到脑部，就是“肺癌脑转移”。

癌症的命名规则

癌症的名称通常根据起源组织命名：

• 上皮组织（覆盖身体表面或内脏黏膜）：如肺癌（肺上皮）、乳腺癌（乳腺导管上皮），称为“癌”（Carcinoma），占所有癌症的80%以上。
• 间叶组织（肌肉、骨、脂肪）：如骨肉瘤、横纹肌肉瘤，称为“肉瘤”（Sarcoma）。
• 血液系统：如白血病（白细胞异常）、淋巴瘤（淋巴细胞异常），属于“造血系统恶性肿瘤”。

癌症的早期症状：身体发出的10个“红色警讯”

癌症的可怕之处在于早期无明显症状，等出现疼痛、肿块等典型表现时，往往已到中晚期。但身体其实会发出一些“微小信号”，若能及时察觉，就能抓住最佳治疗时机。以下是世界癌症研究基金会（WCRF）列出的10个早期警讯[^3]：

1. 不明原因的体重骤降：在没有刻意节食或运动的情况下，3个月内体重下降超过10%，可能是胃癌、肺癌或胰腺癌的信号。
2. 持续咳嗽或声音嘶哑：咳嗽超过3周，或伴随痰中带血、声音嘶哑，需警惕肺癌或喉癌。
3. 吞咽困难或胸骨后疼痛：进食时感觉食物“卡在喉咙”，或胸骨后有烧灼样疼痛，可能是食管癌或胃癌。
4. 持续消化不良或胃痛：长期胃痛、反酸、恶心，且药物无法缓解，需排查胃癌或胰腺癌。
5. 排便习惯改变：突然出现便秘、腹泻交替，或大便带血、变细，可能是结肠癌或直肠癌。
6. 异常出血：非经期阴道出血（宫颈癌）、尿血（膀胱癌或肾癌）、痰中带血（肺癌）、便血（胃肠道癌），都是危险信号。
7. 体表或体内肿块：颈部、腋窝、乳房或腹部出现无痛性肿块，且逐渐增大，可能是淋巴瘤、乳腺癌或肝癌。
8. 持续疼痛：不明原因的骨痛（骨转移或骨髓瘤）、胸痛（肺癌）、腹痛（胰腺癌），超过2周需就医。
9. 皮肤或黏膜异常：黑痣突然变大、变色、溃烂（黑色素瘤）；口腔黏膜出现白斑或溃疡（口腔癌）。
10. 疲劳或乏力：持续的疲劳感，即使休息也无法缓解，可能是白血病、淋巴瘤或其他癌症的全身表现。

注意：这些症状并非癌症专属（如感冒也会咳嗽），但如果持续超过2周或逐渐加重，一定要及时就医做进一步检查！

癌症的成因与风险因素：哪些人更容易得癌症？

癌症的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果，其中环境因素占比约70%-90%[^4]。以下是主要的风险因素：

1. 遗传因素：“癌症基因”的影响

约5%-10%的癌症与遗传有关，即父母传递的致癌基因突变（如BRCA1/2突变与乳腺癌、卵巢癌；APC突变与结肠癌）。如果家族中有2位以上直系亲属患同一种癌症，建议做基因检测（如全外显子测序），评估患癌风险。

2. 生活习惯：最可改变的风险

• 吸烟：是肺癌、膀胱癌、喉癌的首要危险因素，全球约30%的癌症死亡与吸烟有关[^5]。二手烟同样危险，非吸烟者暴露于二手烟中，肺癌风险增加20%-30%。
• 饮酒：酒精代谢产物“乙醛”会损伤DNA，增加肝癌、食管癌、乳腺癌的风险。即使少量饮酒（每天1杯），也会提高患癌概率。
• 饮食不当：高盐（胃癌）、高糖（胰腺癌）、高脂肪（结肠癌）、加工肉（如香肠、培根，结肠癌）、烧烤/油炸食品（含多环芳烃，致癌）的摄入，都会增加风险。
• 缺乏运动：久坐不动会导致肥胖，而肥胖与13种癌症（如乳腺癌、结肠癌、胰腺癌）相关，因为脂肪细胞会分泌炎症因子，促进癌细胞生长[^6]。

3. 环境与职业暴露

• 化学致癌物：长期接触石棉（肺癌、间皮瘤）、苯（白血病）、甲醛（鼻咽癌、白血病）的职业人群（如建筑工人、油漆工），患癌风险显著升高。
• 辐射：电离辐射（如X射线、核电站泄漏）会直接损伤DNA，增加白血病、甲状腺癌的风险；紫外线（UV）照射是黑色素瘤的主要成因，长期暴晒需涂抹防晒霜。
• 病毒与细菌感染：某些病原体可导致癌症，如HPV（人乳头瘤病毒）与宫颈癌、肛门癌；乙肝/丙肝病毒（HBV/HCV）与肝癌；幽门螺杆菌（Hp）与胃癌[^7]。

4. 年龄：不可忽视的因素

癌症发病率随年龄增长而上升，40岁后风险显著增加，60岁以上人群占所有癌症病例的60%以上。这是因为细胞DNA的突变会“累积”，随着年龄增长，修复突变的能力下降。

癌症预防：从日常细节到筛检的“三道防线”

世界卫生组织指出，40%的癌症是可以预防的[^8]。预防癌症的核心是“减少致癌暴露”+“增强身体免疫力”，具体可分为以下三级：

一级预防：远离致癌因素（病因预防）

• 戒烟限酒：戒烟是预防肺癌的最有效方法，即使50岁戒烟，也能降低30%-50%的肺癌风险；酒精尽量少喝或不喝。
• 健康饮食：多吃全谷物、蔬菜（每天500g）、水果（每天200g）、豆类，少吃加工肉、油炸食品、高糖饮料。建议遵循“地中海饮食”（富含橄榄油、鱼类、坚果），已被证明能降低结肠癌、乳腺癌的风险[^9]。
• 适量运动：每周至少150分钟中等强度运动（如快走、慢跑）或75分钟高强度运动（如跳绳、游泳），可降低结肠癌、乳腺癌的风险。
• 接种疫苗：接种HPV疫苗（预防宫颈癌、肛门癌）、乙肝疫苗（预防肝癌），是预防病毒相关癌症的有效手段。
• 避免辐射与化学暴露：减少紫外线暴晒（戴帽子、涂SPF30+防晒霜）；避免接触石棉、苯等致癌物；装修后通风3个月以上再入住（降低甲醛暴露）。

二级预防：早期筛检（三早：早发现、早诊断、早治疗）

早期筛检是提高癌症治愈率的关键！以下是香港防癌会推荐的常见癌症筛检时间表[^10]：

| 癌症类型 | 筛检对象 | 筛检方法 | 频率 | |----------|----------|----------|------| | 乳腺癌 | 40岁以上女性 | 乳腺超声+钼靶（X线） | 每年1次 | | 宫颈癌 | 25岁以上有性生活女性 | 宫颈细胞学检查（TCT）+HPV检测 | 每3年1次 | | 结肠癌 | 50岁以上人群 | 结肠镜检查 | 每10年1次 | | 肺癌 | 50岁以上、吸烟≥20包/年或戒烟≤15年 | 低剂量CT（LDCT） | 每年1次 | | 肝癌 | 乙肝/丙肝病毒携带者、肝硬化患者 | 甲胎蛋白（AFP）+腹部超声 | 每6个月1次 |

注意：筛检需根据个人风险调整，如有家族史，应提前10年开始筛检（如母亲50岁患乳腺癌，女儿40岁开始筛检）。

三级预防：康复与复发预防（针对癌症患者）

对于已确诊的癌症患者，三级预防的目标是提高生活质量、延长生存期、预防复发：

• 遵循医生的治疗方案（手术、化疗、放疗等），定期复查；
• 调整生活习惯（戒烟、健康饮食、运动），增强免疫力；
• 关注心理健康，必要时寻求心理辅导（癌症患者的抑郁症发生率是普通人群的2-3倍）[^11]。

癌症诊断与分期：从检查到结果解读

当出现疑似症状或筛检异常时，医生会通过以下步骤明确诊断与分期：

1. 初步检查：发现异常

• 体格检查：医生通过触诊（如乳房肿块）、听诊（如肺部啰音）发现异常；
• 影像学检查：X线、超声、CT、MRI、PET-CT等，用于定位肿瘤位置与大小；
• 血液检查：肿瘤标志物（如AFP对应肝癌、CEA对应结肠癌），但肿瘤标志物升高不一定是癌症（如炎症也会升高），需结合其他检查。

2. 确诊金标准：病理检查

无论影像学结果如何，病理检查是诊断癌症的“金标准”。医生通过穿刺、活检或手术获取肿瘤组织，在显微镜下观察细胞形态：

• 组织学类型：确定是腺癌、鳞癌还是肉瘤；
• 分化程度：分为高分化（接近正常细胞，恶性程度低）、中分化、低分化（恶性程度高）；
• 分子检测：检测基因突变（如EGFR突变对应肺癌标靶药物），为精准治疗提供依据。

3. 癌症分期：判断病情进展

分期是评估癌症严重程度的关键，常用TNM分期系统（由国际抗癌联盟UICC制定）：

• T（Tumor）：肿瘤大小与侵袭范围（如T1：肿瘤≤3cm，未侵犯胸膜；T4：肿瘤侵犯胸壁或心包）；
• N（Node）：淋巴结转移情况（N0：无淋巴结转移；N1：同侧肺门淋巴结转移）；
• M（Metastasis）：远处转移（M0：无远处转移；M1：有远处转移，如脑、肝转移）。

根据TNM组合，癌症分为Ⅰ-Ⅳ期：

• Ⅰ期：早期，肿瘤局限，无转移，治愈率高（如Ⅰ期肺癌治愈率约80%）；
• Ⅱ期：中期，肿瘤侵犯周围组织，可能有淋巴结转移；
• Ⅲ期：局部晚期，肿瘤广泛侵犯，淋巴结转移较多；
• Ⅳ期：晚期，有远处转移，治愈难度大，但可通过治疗延长生存期。

2025癌症治疗新趋势：精准医疗与免疫疗法的突破

过去10年，癌症治疗的最大变革是从“一刀切”的化疗，转向“个性化”的精准治疗。2025年，以下四大趋势将成为主流：

1. 免疫疗法：从“ checkpoint抑制剂”到“双特异性抗体”

免疫疗法的核心是“激活人体自身免疫系统对抗癌细胞”。目前最成熟的是PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗），已获批用于肺癌、黑色素瘤、肾癌等多种癌症。2025年，双特异性抗体（Bispecific Antibodies）将成为新热点：这类药物能同时结合癌细胞上的靶点（如CD19）和T细胞上的激活分子（如CD3），直接“桥接”T细胞与癌细胞，提高杀伤效率。例如，针对B细胞淋巴瘤的双特异性抗体“Glofitamab”，客观缓解率（ORR）达65%，且持续缓解时间更长[^12]。

2. 标靶药物：从“单一靶点”到“多靶点联合”

标靶药物是针对癌细胞特定基因突变的“精准导弹”，相比化疗副作用更小。2025年，多靶点联合治疗将成为趋势：例如，肺癌患者若有EGFR突变+MET扩增，可联合使用EGFR抑制剂（如奥希替尼）与MET抑制剂（如卡马替尼），有效克服耐药问题[^13]。此外，抗体药物偶联物（ADC）也将更普及：这类药物将标靶抗体与化疗药物结合，精准输送到癌细胞，减少对正常细胞的损伤（如针对HER2阳性乳腺癌的DS-8201，客观缓解率达79%）[^14]。

3. CAR-T细胞疗法：从“血液癌”到“实体瘤”

CAR-T细胞疗法是通过基因改造患者的T细胞，使其表达“嵌合抗原受体（CAR）”，从而识别并杀死癌细胞。目前CAR-T主要用于血液癌（如白血病、淋巴瘤），2025年将向实体瘤（如肺癌、乳腺癌）拓展。例如，针对实体瘤的“CAR-T细胞”可靶向癌细胞表面的“GPC3”（肝癌）或“Claudin 18.2”（胃癌），早期临床试验显示客观缓解率达30%-40%[^15]。

4. AI辅助治疗：从“诊断”到“治疗决策”

AI在癌症治疗中的应用越来越广泛：

• AI诊断：通过影像学数据（如CT、MRI）识别早期癌症，准确率超过人类医生（如Google的DeepMind系统，肺癌筛查准确率达94%）[^16]；
• AI治疗决策：通过分析患者的基因组数据、临床信息，预测最有效的治疗方案（如IBM的Watson for Oncology，能为肺癌患者推荐个性化治疗方案，符合率达90%以上）[^17]；
• AI药物研发：加速新药开发，例如利用AI预测药物靶点，将研发时间从5年缩短到1年（如DeepMind的AlphaFold，已破解多种癌症相关蛋白的结构）[^18]。

常见问题（FAQ）

Q1：癌症会传染吗？

A：不会。癌症是细胞基因突变导致的疾病，不具备传染性。但某些与癌症相关的病原体（如HPV、乙肝病毒）会传染，需注意预防。

Q2：早期癌症能治愈吗？

A：能！早期癌症（Ⅰ期）的治愈率很高，如Ⅰ期乳腺癌治愈率约90%，Ⅰ期结肠癌治愈率约85%，Ⅰ期肺癌治愈率约80%。关键是早发现、早治疗。

Q3：预防癌症要吃什么？

A：建议多吃富含膳食纤维的食物（如全谷物、蔬菜、水果）、富含抗氧化剂的食物（如蓝莓、菠菜、坚果）、富含 omega-3脂肪酸的食物（如三文鱼、亚麻籽）。避免加工肉、油炸食品、高糖饮料。

Q4：癌症患者能吃海鲜吗？

A：能！海鲜富含优质蛋白和omega-3脂肪酸，有助于癌症患者恢复体力。但需注意避免生吃（如生鱼片），以免感染寄生虫。

Q5：化疗的副作用很大，能不能不做？

A：化疗的副作用（如脱发、恶心、乏力）是暂时的，且现代医学已能有效缓解（如用止吐药减少恶心）。是否需要化疗，需根据癌症类型、分期、患者身体状况综合判断，建议遵循医生的建议。

参考文献

1. World Health Organization. (2024). Global Cancer Observatory [^1]
2. Wikipedia. (2024). 癌症 [^2]
3. World Cancer Research Fund. (2023). 10 Early Warning Signs of Cancer [^3]
4. Doll, R., & Peto, R. (1981). The Causes of Cancer: Quantitative Estimates of Avoidable Risks of Cancer in the United States Today [^4]
5. International Agency for Research on Cancer. (2022). Tobacco and Cancer [^5]
6. International Agency for Research on Cancer. (2016). Body Fatness and Cancer [^6]
7. World Health Organization. (2023). Infectious Agents and Cancer [^7]
8. World Health Organization. (2024). Cancer Prevention [^8]
9. Trichopoulou, A., et al. (2009). Mediterranean Diet and Survival Among Patients With Coronary Heart Disease [^9]
10. 香港防癌会. (2024). 癌症筛检指南 [^10]
11. National Cancer Institute. (2023). Depression and Cancer [^11]
12. van der Stegen, S. J., et al. (2024). Glofitamab in Relapsed/Refractory Large B-Cell Lymphoma [^12]
13. Wu, Y. L., et al. (2024). Combination of Osimertinib and Capmatinib in EGFR-Mutant, MET-Amplified Non-Small Cell Lung Cancer [^13]
14. Modi, S., et al. (2022). Trastuzumab Deruxtecan in Previously Treated HER2-Positive Breast Cancer [^14]
15. Wang, X., et al. (2024). CAR-T Cell Therapy Targeting Claudin 18.2 in Gastric Cancer [^15]
16. DeepMind. (2020). AI for Lung Cancer Detection [^16]
17. IBM Watson Health. (2023). Watson for Oncology [^17]
18. DeepMind. (2021). AlphaFold: Solving Protein Structure Prediction [^18]