理解癌症口腔潰瘍：預防、識別與管理全指南
理解癌症口腔潰瘍：預防、識別與管理全指南
本文僅供科普參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢註冊醫生。
什麼是癌症口腔潰瘍
癌症口腔潰瘍是指與癌症或其治療相關的口腔黏膜損傷和潰瘍形成。這種情況可能由多種因素引起，包括癌症本身（特別是口腔癌）、化療、放療或靶向治療等治療方法的副作用。根據香港醫院管理局的統計，約有40%的癌症患者在治療過程中會經歷某種形式的口腔潰瘍[^1]。這一數字在接受頭頸部放射治療的患者中更高，可達到80%以上。
口腔潰瘍在醫學上被稱為”口腔黏膜炎”，是癌症治療中最常見且令人痛苦的副作用之一。它不僅影響患者的生活質量，還可能導致治療中斷、劑量減少或住院治療，從而影響整體治療效果[^2]。世界衛生組織指出，適當的預防和管理措施可以顯著降低口腔潰瘍的發生率和嚴重程度[^3]。
癌症口腔潰瘍的類型
癌症相關的口腔潰瘍可以分為幾種類型，每種類型有不同的成因和特點：
化療引起的口腔黏膜炎：這是最常見的類型，由於化療藥物對快速分裂細胞的毒性作用引起，包括口腔黏膜細胞。這種潰瘍通常在化療開始後5-10天出現，持續7-14天[^4]。
放射治療引起的口腔黏膜炎：頭頸部放射治療會直接損傷口腔黏膜，導致潰瘍形成。與化療引起的潰瘍不同，放射治療引起的潰瘍通常在治療累積劑量達到一定程度後出現，並且可能隨著治療進行而加重[^5]。
靶向治療相關的口腔潰瘍：某些靶向藥物如表皮生長因子受體（EGFR）抑製劑可能引起類似粉刺的皮疹和口腔潰瘍。這種潰瘍通常較輕微，但可能持續較長時間[^6]。
免疫治療相關的口腔潰瘍：免疫檢查點抑製劑等免疫治療藥物可能引起免疫相關不良事件，包括口腔炎和潰瘍。這種情況相對少見，但可能較嚴重[^7]。
口腔癌相關的潰瘍：口腔癌本身可能表現為持續不癒合的潰瘍或腫塊。這種潰瘍通常單一、邊界不清、易出血，並可能伴有頸部淋巴結腫大[^8]。
癌症口腔潰瘍的病理生理機制
了解癌症口腔潰瘍的病理生理機制對於有效預防和管理至關重要。根據香港大學癌症研究中心的研究，癌症治療相關的口腔潰瘍發展是一個複雜的過程，涉及多個階段和機制[^9]：
初始階段：化療或放療損傷口腔黏膜的幹細胞，抑制細胞增殖和DNA修復能力。這導致黏膜萎縮和變薄，使組織更容易受損。
生物反應階段：損傷的組織釋放多種炎症介質，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）和白細胞介素-6（IL-6），引發局部炎症反應。
潰瘍形成階段：炎症反應和細胞死亡導致黏膜完整性破壞，形成潰瘍。這些潰瘍通常覆蓋有纖維蛋白偽膜，邊緣有紅暈。
癒合階段：在治療間隔或結束後，黏膜開始修復和再生。然而，在某些情況下，特別是持續的治療或感染，癒合過程可能延遲或受阻。
此外，香港醫管局腫瘤科專家組指出，癌症患者口腔微生物群的改變也可能在口腔潰瘍的發展中起重要作用[^10]。治療引起的唾液分泌減少和免疫抑制狀態可能導致口腔菌群失衡，增加病原微生物增殖的風險，從而加重黏膜損傷和延遲癒合。
癌症口腔潰瘍的臨床表現
癌症相關的口腔潰瘍的臨床表現因嚴重程度和成因而異。根據世界衛生組織的口腔毒性分級標準，口腔黏膜炎可分為以下幾級[^11]：
0級：無口腔黏膜炎。
1級：口腔黏膜出現紅斑，可能伴有輕微疼痛，但不影響進食。
2級：口腔黏膜出現斑片狀潰瘍，覆蓋面積小於50%的口腔表面，伴有中度疼痛，可能影響固體食物攝入。
3級：口腔黏膜出現融合性潰瘍，覆蓋面積大於50%的口腔表面，伴有嚴重疼痛，明顯影響進食，需要流質飲食。
4級：口腔黏膜出現廣泛潰瘍，可能伴有壞死和出血，完全無法經口進食，需要腸外或腸內營養支持。
香港衛生署的口腔健康專家補充說，癌症口腔潰瘍通常伴隨以下症狀和特徵[^12]：
- 疼痛：從輕微不適到劇烈疼痛不等，可能影響說話、進食和睡眠。
- 紅斑：潰瘍周圍組織通常呈現紅色，表明存在炎症反應。
- 偽膜：潰瘍表面可能覆蓋黃白色或灰色的纖維蛋白偽膜。
- 出血：潰瘍可能容易出血，特別是在刷牙或進食時。
- 感染：由於免疫抑制狀態，潰瘍可能繼發真菌（如念珠菌）、細菌或病毒感染。
- 唾液變化：唾液分泌減少（口乾）或性質改變（變黏稠）。
- 味覺改變：可能出現味覺減退、味覺變異或金屬味。
- 口腔灼熱感：部分患者可能描述口腔有灼熱感或刺痛感。
與普通口腔潰瘍相比，癌症相關的口腔潰瘍通常更嚴重、更持久，且可能多處同時出現。普通口腔潰瘍（又稱為口瘡）通常是小而淺的潰瘍，邊界清晰，中心呈黃色或白色，周圍有紅暈，一般7-14天內自行癒合[^13]。而癌症相關的口腔潰瘍通常更大、更深，癒合時間較長（可能超過2週），且疼痛程度更嚴重。
香港癌症基金會的臨床經驗表明，癌症口腔潰瘍不僅影響患者的身體健康，還對其心理和社交生活產生重大影響[^14]。嚴重的口腔疼痛和進食困難可能導致焦慮、抑鬱和社交隔離，進一步降低患者的生活質量。因此，全面管理癌症口腔潰瘍不僅關注症狀緩解，還需要考慮患者的整體福祉。
預防癌症口腔潰瘍
預防癌症口腔潰瘍需要綜合性策略，包括良好的口腔衛生習慣、生活方式調整和醫療干預。香港衛生署建議，預防應從癌症診斷和治療計劃制定階段就開始考慮[^15]。積極的預防措施不僅可以減少口腔潰瘍的發生率和嚴重程度，還可以提高患者的生活質量和治療依從性。
治療前評估和準備
在開始癌症治療前，全面的口腔評估和準備是預防口腔潰瘍的關鍵步驟。香港醫院管理局建議以下措施[^16]：
全面口腔檢查：在開始癌症治療前至少2週進行全面的口腔檢查，包括牙齒、牙周組織、口腔黏膜和唾液腺的評估。這有助於識別和處理現有的口腔問題，如蛀牙、牙周病、感染或潛在的刺激源。
處理現有口腔問題：對於發現的口腔問題，應在開始癌症治療前進行適當處理。這可能包括：
- 蛀牙修復或拔牙（需在治療前至少2週進行，以確保充分癒合）
- 牙周治療，如洗牙和刮治
- 處理口腔感染，如念珠菌感染或病毒性潰瘍
- 調整不合適的假牙或矯正裝置，減少黏膜刺激
口腔衛生指導：由牙醫或口腔衛生士提供個性化的口腔衛生指導，包括正確的刷牙技術、牙線使用方法和漱口水選擇。
制定預防計劃：根據患者的癌症類型、預期治療方案和口腔狀況，制定個性化的口腔潰瘍預防計劃。這可能包括特定的口腔護理方案、預防性藥物使用和定期監測計劃。
患者教育：向患者和家屬提供關於潛在口腔副作用、預防措施和早期識別問題的教育資訊。確保患者了解何時以及如何尋求專業幫助。
香港大學牙科學院的研究表明，治療前的口腔評估和干預可以顯著降低癌症治療期間口腔併發症的發生率，減少50%以上的口腔潰瘍風險[^17]。這不僅改善了患者的生活質量，還有助於確保癌症治療按計劃進行，提高治療效果。
口腔衛生護理
維持良好的口腔衛生是預防口腔潰瘍的基礎。香港衛生署的口腔健康專家建議以下具體措施[^18]：
日常清潔
- 刷牙：
- 使用軟毛牙刷，每3-4週更換一次，或當刷毛變形時立即更換。
- 使用含氟牙膏，避免使用含有研磨劑或過多泡沫的牙膏。
- 每天至少刷牙兩次，每次至少2分鐘，特別注意睡前刷牙。
- 採用溫和的刷牙技術，避免過度用力或劇烈刷洗。
- 如果刷牙引起疼痛或不适，可嘗試使用海綿棒或濕紗布清潔牙齒和口腔。
- 牙線使用：
- 每天使用牙線或牙間刷清潔牙縫，但需輕柔操作，避免損傷牙齦。
- 如果牙線使用困難或不適，可考慮使用牙間刷或沖牙器作為替代。
- 對於血小板計數低或有出血風險的患者，應在醫生指導下使用牙線。
- 漱口水：
- 避免使用含有酒精的漱口水，因為它們可能刺激和乾燥口腔黏膜。
- 可考慮使用溫和的生理鹽水（一杯溫水加半茶匙鹽）或碳酸氫鈉溶液（一杯溫水加一茶匙小蘇打）作為日常漱口水。
- 某些處方漱口水如氯己定（Chlorhexidine）可能有助於預防感染，但應遵醫囑使用。
口腔濕潤
- 水分補充：
- 經常小口喝水，保持口腔濕潤。目標是每天飲用至少8杯水（約2升），除非有其他醫療限制。
- 攜帶水瓶，隨時補充水分，特別是在戶外活動或乾燥環境中。
- 刺激唾液分泌：
- 咀嚼無糖口香糖或含服無糖硬糖，刺激唾液分泌。
- 考慮使用唾液替代品或人工唾液噴霧，特別是在口乾嚴重時。
- 進食酸性食物如檸檬水或醋，可能刺激唾液分泌，但需注意這些食物可能刺激潰瘍，應根據個人耐受性謹慎使用。
- 環境濕度：
- 在室內使用加濕器，特別是在臥室，增加空氣濕度，減少口腔乾燥。
- 避免長時間處於乾燥環境中，如空調房或飛機機艙。
飲食習慣調整
- 避免刺激性食物：
- 減少攝入辛辣、酸性、過熱或粗糙的食物，這些食物可能刺激口腔黏膜。
- 避免或限制酒精和咖啡因攝入，因為它們可能加重口乾。
- 避免過甜食物，因為它們可能增加蛀牙風險，特別是在口乾情況下。
- 營養均衡：
- 確保攝入足夠的蛋白質、維生素和礦物質，特別是維生素B群、維生素C、鋅和鐵，這些營養素對口腔健康至關重要。
- 如果營養攝入不足，考慮諮詢營養師或使用口服營養補充劑。
- 進食習慣：
- 進食前後用清水或溫和的漱口水清潔口腔。
- 進食時小口咀嚼，避免大塊食物刺激口腔。
- 如果某些食物引起不適，記錄並避免這些食物，尋找替代品。
香港醫管局腫瘤科專家組強調，良好的口腔衛生習慣應該成為癌症患者日常生活的一部分，而不僅是在出現問題時才關注[^19]。定期的口腔護理不僅可以預防口腔潰瘍，還可以早期發現和處理其他口腔問題，提高整體治療效果和生活質量。
醫療干預措施
在某些情況下，僅依靠口腔衛生護理和生活方式調整可能不足以預防口腔潰瘍，特別是對於接受高風險治療方案的患者。香港大學癌症研究中心的專家建議以下醫療干預措施[^20]：
預防性藥物治療
- 冷凍療法（Cryotherapy）：
- 在某些化療藥物（如5-氟尿嘧啶、馬法蘭）給藥期間，患者含服冰塊或冰水，可使口腔血管收縮，減少藥物對口腔黏膜的暴露和損傷。
- 通常在給藥前5分鐘開始，持續給藥期間及給藥後30分鐘。
- 研究顯示，冷凍療法可降低口腔黏膜炎的發生率約50%[^21]。
- 氨磷汀（Amifostine）：
- 一種細胞保護劑，可選擇性保護正常組織免受化療和放療的損傷。
- 在頭頸部放射治療前使用，可顯著降低口腔黏膜炎的發生率和嚴重程度。
- 常見副作用包括噁心、嘔吐和低血壓，需在醫療監護下使用。
- 棕櫚酸維生素E（Palifermin）：
- 一種重組人類角質細胞生長因子，可促進口腔黏膜細胞增殖和修復。
- 主要用於接受高劑量化療和造血幹細胞移植的患者，可顯著降低嚴重口腔黏膜炎的持續時間和嚴重程度。
- 通常在化療前3天和化療後3天靜脈給藥。
- 抗炎藥物：
- 某些抗炎藥物如苯丁酸氮芥（Benzydamine）口腔漱口水可預防放射治療引起的口腔黏膜炎。
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）可能有助於減輕炎症反應，但需注意出血風險。
激光治療
- 低能量激光治療（Low-Level Laser Therapy, LLLT）：
- 使用特定波長的低能量激光照射口腔黏膜，可促進組織修復，減輕炎症和疼痛。
- 多項研究證實，激光治療可顯著降低放療和化療引起的口腔黏膜炎的發生率和嚴重程度[^22]。
- 通常在每次治療前進行，無創且副作用少。
- 香港部分公立醫院和專科診所已引入此技術，作為口腔潰瘍的預防和治療手段。
微生物調節
- 益生菌：
- 某些益生菌菌株可能有助於維持口腔微生物群平衡，減少病原菌增殖。
- 初步研究顯示，含特定益生菌的漱口水或補充劑可能降低口腔黏膜炎的風險[^23]。
- 然而，對於嚴重免疫抑制的患者，使用益生菌需謹慎，最好在醫生指導下進行。
- 抗菌漱口水：
- 氯己定（Chlorhexidine）漱口水可減少口腔細菌負荷，預防繼發感染。
- 然而，研究對其預防口腔黏膜炎的效果結果不一致，且長期使用可能引起牙齒變色和味覺改變。
- 其他抗菌漱口水如聚維酮碘（Povidone-iodine）也可能有效，但需注意碘過敏風險。
個性化預防策略
香港醫管局腫瘤科專家組強調，預防癌症口腔潰瘍的策略應根據患者的個體化風險因素進行調整[^24]。重要的風險因素包括：
- 治療相關因素：治療類型（化療、放療、靶向治療）、藥物種類和劑量、治療持續時間和強度。
- 患者相關因素：年齡、整體健康狀況、營養狀況、口腔衛生習慣、基礎口腔問題、遺傳因素。
- 環境和生活方式因素：吸煙、飲酒、壓力水平、社會支持。
根據這些風險因素，醫療團隊可以制定個性化的預防方案，可能包括：
高風險患者：接受高劑量化療、頭頸部放療或造血幹細胞移植的患者，可能需要綜合性預防策略，包括冷凍療法、藥物預防、激光治療和密切監測。
中等風險患者：接受標準劑量化療或非頭頸部放療的患者，可能受益於基本的口腔護理教育和預防性漱口水。
低風險患者：接受靶向治療或低劑量化療的患者，可能僅需良好的口腔衛生習慣和定期監測。
香港癌症基金會的臨床經驗表明，患者參與和自我管理是預防策略成功的關鍵[^25]。通過充分的教育和支持，患者可以積極參與口腔護理，早期識別問題並及時尋求幫助，從而顯著降低口腔潰瘍的風險和影響。
心理和社會支持
預防癌症口腔潰瘍不僅僅是醫療問題，還涉及心理和社會支持。香港大學社會工作及社會行政學系的研究指出，壓力、焦慮和抑鬱可能影響免疫系統功能，增加口腔潰瘍的風險和嚴重程度[^26]。因此，提供適當的心理和社會支持是預防策略的重要組成部分。
壓力管理
- 放鬆技巧：
- 深呼吸練習、漸進性肌肉放鬆和引導意象等技巧有助於減輕壓力和焦慮。
- 香港癌症基金會定期舉辦放鬆技巧工作坊，教導患者如何在治療過程中管理壓力[^27]。
- 心理諮詢：
- 專業心理學家或輔導員提供的個人或團體心理治療有助於患者處理癌症診斷和治療帶來的情緒挑戰。
- 認知行為療法（CBT）等循證心理治療方法可幫助患者改變負面思維模式，提高應對能力。
- 正念練習：
- 正念冥想和瑜伽等練習有助於提高當下覺察，減輕壓力和焦慮。
- 香港部分醫院和社區中心提供癌症專用的正念課程。
社會支持
- 家庭支持：
- 家人的理解、鼓勵和實際幫助對患者的心理和身體健康至關重要。
- 香港癌症基金會提供家屬教育計劃，幫助家人了解如何有效支持患者[^28]。
- 同伴支持：
- 與有相似經歷的其他癌症患者分享經驗和情感，可以提供獨特的理解和支持。
- 香港多個癌症支持組織運營互助小組，為患者提供交流平台。
- 社區資源：
- 社區健康中心、圖書館和宗教組織等社區資源可提供各種形式的支持和服務。
- 香港社區發展處和非政府組織合作，為癌症患者提供社區支持網絡。
生活質量提升
- 興趣和嗜好：
- 維持或發展新的興趣和嗜好有助於轉移注意力，提升生活質量。
- 香港藝術中心等機構提供藝術治療項目，幫助患者通過藝術表達情感[^29]。
- 運動和活動：
- 適度的體育活動如散步、太極拳或瑜伽有助於改善情緒和整體健康。
- 香港康體發展局和醫院合作，為癌症患者提供適合的運動計劃。
- 營養和睡眠：
- 良好的營養和充足的睡眠對於維持免疫系統功能和整體健康至關重要。
- 香港衛生署提供營養和睡眠衛生指南，幫助患者維持健康生活方式[^30]。
香港大學社會工作及社會行政學系的研究表明，綜合性的心理社會支持不僅能改善患者的生活質量，還可能通過增強免疫系統功能和減輕壓力反應，間接降低口腔潰瘍的風險和嚴重程度[^31]。因此，預防癌症口腔潰瘍的策略應該整合醫療、心理和社會支持，提供全面的照護。
香港癌症篩查資源
香港提供多種癌症篩查資源，早期發現癌症有助於減少治療相關的口腔潰瘍風險。香港醫院管理局和衛生署合作建立了全面的癌症篩查系統[^32]。通過定期篩查，可以在癌症早期階段發現疾病，此時治療通常較為簡單，副作用較少，包括口腔潰瘍的風險也較低。
口腔癌篩查
口腔癌的早期發現對於預防和治療至關重要。根據香港醫院管理局的數據，早期發現的口腔癌五年生存率可達80%以上，而晚期發現的則不足30%[^33]。香港提供的口腔癌篩查資源包括：
專業醫療服務
- 家庭醫生服務：
- 家庭醫生是口腔癌篩查的第一線。他們可以進行初步的口腔檢查，評估患者的風險因素，並在有需要時轉介至專科醫生。
- 香港家庭醫學學會建議，成年人應每年進行一次口腔檢查，高危人群（如吸煙者、飲酒者）應每6個月檢查一次[^34]。
- 牙科服務：
- 牙醫在例行檢查中會檢查口腔異常，是口腔癌早期發現的重要途徑。
- 香港牙醫學會建議，市民應每6個月至1年進行一次牙科檢查，包括口腔癌篩查[^35]。
- 香港牙醫管理委員會認可的牙科診所都提供口腔癌篩查服務。
- 政府牙科診所：
- 香港政府設有多家牙科診所，提供包括口腔癌檢查在內的牙科服務。
- 這些診所主要為特定群體（如學生、公務員和綜合社會保障援助受助人）服務，但也為其他市民提供緊急牙科服務。
- 主要政府牙科診所包括位於中環的政府牙科總診所和各區的政府牙科診所。
- 社區健康中心：
- 部分社區健康中心提供口腔健康檢查服務，包括基本的口腔癌篩查。
- 香港衛生署轄下的地區性健康中心（如港島東、九龍東、九龍西和新界西健康中心）提供綜合健康評估，包括口腔健康檢查。
- 專科門診：
- 公立醫院的口腔頜面外科門診提供專業的口腔癌診斷和治療服務。
- 主要公立醫院如瑪麗醫院、威爾斯親王醫院和瑪嘉烈醫院都設有口腔頜面外科專科門診。
自我檢查
除了專業醫療服務外，香港衛生署還推廣口腔自我檢查，鼓勵市民定期檢查自己的口腔，尋找可能的警示信號[^36]：
- 自我檢查步驟：
- 在充足光線下，面對鏡子，檢查口腔內外。
- 觀察嘴唇、牙齦、內頰、舌頭各面（上、下、側面）、口腔頂部和底部。
- 注意任何異常，如潰瘍、腫塊、白色或紅色斑點、持續不癒合的傷口等。
- 同時檢查頸部是否有腫大的淋巴結。
- 警示信號：
- 口腔內出現持續2週以上不癒合的潰瘍或傷口。
- 口腔內出現白色或紅色斑塊。
- 口腔內出現不明原因的腫塊或增厚。
- 無明顯原因的口腔疼痛或麻木感。
- 聲音嘶哑或吞嚨困難。
- 頸部出現腫塊或腫大的淋巴結。
- 自我檢查頻率：
- 香港衛生署建議，成年人應每月進行一次口腔自我檢查，特別是高危人群。
- 自我檢查不能替代專業檢查，但可以提高早期發現的機會。
高風險人群篩查
某些人群患口腔癌的風險較高，需要更頻繁的篩查。香港醫院管理局識別以下高風險人群[^37]：
- 吸煙者：
- 吸煙是口腔癌的主要風險因素，吸煙者患口腔癌的風險是非吸煙者的3-6倍。
- 香港衛生署的煙草控制辦公室提供戒煙服務，並建議吸煙者每6個月進行一次口腔檢查。
- 飲酒者：
- 過量飲酒增加口腔癌風險，特別是與吸煙結合時。
- 香港醫院管理局建議，飲酒者應定期進行口腔檢查，並考慮減少酒精攝入。
- 嚼檳榔者：
- 嚼檳榔是口腔癌的強烈風險因素，特別是在亞洲地區。
- 雖然在香港嚼檳榔的人數相對較少，但這一習慣的人群應特別注意口腔健康。
- 人類乳突病毒（HPV）感染者：
- 某些HPV株（特別是HPV-16）與口腔癌相關。
- 香港衛生署建議，HPV感染者應定期進行口腔檢查。
- 有口腔癌家族史者：
- 有口腔癌家族史的人可能具有遺傳易感性。
- 香港家庭醫學學會建議，有口腔癌家族史的人應從40歲開始每年進行一次口腔檢查。
其他癌症篩查
除了口腔癌篩查外，香港還提供多種其他癌症的篩查服務。早期發現其他類型的癌症也有助於減少治療強度和相關副作用，包括口腔潰瘍的風險。
大腸癌篩查
- 政府大腸癌篩查計劃：
- 香港政府推出了大腸癌篩查計劃，為合資格人士（61-70歲香港居民）提供篩查服務。
- 計劃分階段擴展，最終將覆蓋50-75歲的香港居民。
- 篩查包括糞便免疫化學測試（FIT）和必要的結腸鏡檢查[^38]。
- 私營醫療機構：
- 私營醫院和診所提供大腸癌篩查服務，包括結腸鏡檢查、虛擬結腸鏡檢查和糞便DNA測試。
- 這些服務通常需要自費，但等待時間較短，服務更靈活。
乳腺癌篩查
- 衛生署女性健康服務：
- 衛生署轄下的女性健康服務提供乳腺癌篩查，包括乳房X光造影檢查。
- 服務對象為44-69歲的女性，特別是高危人群。
- 服務點分布全港各區，包括港島、九龍和新界[^39]。
- 私營醫療機構：
- 私營醫院和診所提供乳腺癌篩查服務，包括乳房X光造影、乳房超聲波和乳房磁力共振。
- 部分私營機構提供一站式服務，包括檢查、診斷和治療。
宮頸癌篩查
- 衛生署子宮頸癌篩查計劃：
- 衛生署的子宮頸癌篩查計劃為25-64歲的女性提供定期檢查。
- 篩查方法包括子宮頸抹片檢查和人類乳突病毒（HPV）DNA測試。
- 計劃旨在提高篩查率，減少宮頸癌發生率和死亡率[^40]。
- 家庭計劃指導會：
- 家庭計劃指導會提供宮頸癌篩查服務，包括子宮頸抹片檢查和HPV疫苗接種。
- 服務點遍布全港，提供靈活的預約時間。
肝癌篩查
- 公立醫院服務：
- 高危人群（如慢性乙肝或丙肝患者）可在公立醫院接受肝癌篩查。
- 篩查方法包括腹部超聲波和甲胎蛋白（AFP）血液測試。
- 通常需要專科醫生的轉介。
- 私營醫療機構：
- 私營診所和醫院提供肝癌篩查服務，包括肝臟超聲波、電腦掃描和磁力共振。
- 部分機構提供篩查套餐，包括多種肝臟功能測試。
篩查資源獲取途徑
香港居民可以通過多種途徑獲取癌症篩查服務。了解這些途徑有助於市民根據自身需求和條件選擇合適的篩查方式[^41]。
公立醫療系統
- 轉介系統：
- 香港的公立醫療系統主要通過轉介運作。市民可先諮詢家庭醫生或普通科門診醫生，獲得專科轉介。
- 轉介系統確保資源有效分配，但可能存在等待時間較長的問題。
- 專科門診預約：
- 獲得轉介後，患者可通過電話、網上或親身前往醫院預約專科門診。
- 部分醫院已引入電子預約系統，方便患者隨時隨地預約。
- 政府篩查計劃：
- 政府推出的針對特定癌症的篩查計劃（如大腸癌篩查計劃）通常有專門的登記和預約系統。
- 合資格市民可直接參加這些計劃，無需轉介。
私營醫療機構
- 直接預約：
- 私營醫院和診所通常允許患者直接預約，無需轉介。
- 預約方式包括電話、網上預約系統或親身前往診所。
- 醫療保險覆蓋：
- 部分醫療保險計劃覆蓋癌症篩查費用。
- 市民應查詢自己的保險計劃，了解覆蓋範圍和申請程序。
- 企業合作計劃：
- 部分私營醫療機構與企業合作，為員工提供健康檢查和癌症篩查服務。
- 這些計劃通常提供團體折扣和便利的預約安排。
社區資源
- 社區健康中心：
- 地區性的社區健康中心提供基礎的癌症篩查服務和健康諮詢。
- 這些中心通常由衛生署或非政府組織運營，服務收費較低或免費。
- 非政府組織：
- 香港癌症基金會、香港防癌會等組織定期舉辦免費或低價的篩查活動。
- 這些活動通常針對特定人群或地區，提供專業的篩查服務和健康諮詢。
- 工作場所計劃：
- 部分公司為員工提供健康檢查，包括癌症篩查項目。
- 這些計劃可能由公司直接提供，或通過私營醫療機構合作提供。
特殊人群服務
- 長者服務：
- 香港社會福利署和衛生署合作，為長者提供全面的健康檢查服務，包括癌症篩查。
- 地區長者中心和長者健康中心也提供相關服務。
- 弱勢群體服務：
- 針對經濟困難、新移民或少數族裔等弱勢群體，有多個非政府組織提供免費或低價的篩查服務。
- 這些服務通常包括翻譯支持和文化敏感的健康教育。
- 殘障人士服務：
- 部分醫療機構和社區中心提供適合殘障人士的篩查服務，包括無障礙設施和特別安排。
- 香港復康會等組織為殘障人士提供健康服務轉介和支持。
香港醫管局建議，市民應根據年齡、性別、家族病史和個人風險因素，諮詢醫生意見後制定個人化的癌症篩查計劃[^42]。定期篩查不僅有助於早期發現癌症，還可以減少治療的強度和相關副作用，包括口腔潰瘍的風險。通過充分利用香港的癌症篩查資源，市民可以主動管理健康，降低癌症風險和治療相關併發症。
患者及家屬支持服務
面對癌症及其治療帶來的口腔潰瘍等副作用，患者和家屬需要全面的支持服務。香港建立了多元化的支持系統，旨在幫助患者應對身體和心理挑戰[^43]。這些支持服務不僅有助於緩解症狀，還能提高患者的生活質量和治療效果。
醫療支持服務
香港的醫療系統提供多種支持服務，幫助癌症患者管理口腔潰瘍等副作用。這些服務由專業醫療團隊提供，包括醫生、護士、牙醫、藥劑師、營養師和其他醫療專業人員。
專科門診服務
- 腫瘤科門診：
- 公立醫院的腫瘤科門診提供癌症治療和副作用管理的專業服務。
- 醫生會評估患者的口腔狀況，調整治療方案，並處方相關藥物。
- 主要公立醫院如瑪麗醫院、威爾斯親王醫院和瑪嘉烈醫院都設有腫瘤科專科門診。
- 口腔頜面外科門診：
- 口腔頜面外科專科醫生專注於口腔疾病的診斷和治療，包括癌症相關的口腔潰瘍。
- 服務包括口腔檢查、活組織檢查、潰瘍治療和手術干預。
- 香港大學牙科學院附設診所和政府牙科診所提供這類專科服務。
- 緩和醫療門診：
- 緩和醫療團隊專注於緩解症狀，包括疼痛管理和口腔護理。
- 服務對象包括晚期癌症患者和症狀嚴重的患者。
- 香港賽馬會善寧會、靈實醫院等機構提供專業的緩和醫療服務。
- 營養科門診：
- 營養師評估患者的營養狀況，提供個性化的飲食建議，幫助患者應對進食困難。
- 服務包括營養評估、飲食計劃制定和營養補充劑建議。
- 主要公立醫院都設有營養科門診，部分私營醫院也提供相關服務。
社區護理服務
- 專科護士服務：
- 專科護士提供持續的護理和監測，及時處理口腔問題。
- 服務包括口腔護理指導、症狀評估和藥物管理。
- 香港醫院管理局轄下的專科護士團隊在各區提供社區服務。
- 家居護理服務：
- 對於行動不便的患者，專業護士上門提供口腔護理指導和支持。
- 服務包括口腔檢查、護理指導和基本處理。
- 香港聖公會福利協會、香港基督教服務處等非政府組織提供家居護理服務。
- 日間護理中心：
- 日間護理中心為患者提供日間護理服務，包括口腔護理。
- 服務包括基本護理、健康監測和社交活動。
- 香港社區組織協會、鄰舍輔導會等機構運營日間護理中心。
藥劑師服務
- 醫院藥劑師諮詢：
- 醫院和診所的藥劑師提供藥物使用建議，包括口腔護理藥物的正確使用方法。
- 服務包括藥物諮詢、副作用管理和藥物互動評估。
- 公立醫院的藥劑部門和私營藥房提供這類服務。
- 社區藥房服務：
- 社區藥劑師提供非處方藥物建議和基本健康諮詢。
- 服務包括口腔護理產品推薦和使用指導。
- 香港各大社區都有藥房，部分提供專業藥劑師諮詢服務。
牙科支持服務
- 專科牙科服務：
- 牙科專科醫生提供專業的口腔護理服務，包括口腔潰瘍的預防和治療。
- 服務包括口腔檢查、清潔、治療和義齒調整。
- 香港大學牙科學院、政府牙科診所和私營牙科診所提供這類服務。
- 特殊牙科護理：
- 針對癌症患者的特殊牙科需求，部分診所提供專門的服務。
- 服務包括放療前牙科評估、口腔黏膜炎管理和義齡適應。
- 香港牙醫學會轄下有專門處理癌症患者口腔問題的牙醫名單。
香港醫管局腫瘤科專家組強調，多學科團隊合作是提供全面醫療支持的關鍵[^44]。通過腫瘤科醫生、牙醫、護士、藥劑師、營養師和其他專業人員的合作，可以為患者提供整合性的護理，有效管理口腔潰瘍等副作用，提高治療效果和生活質量。
心理支持服務
癌症診斷和治療過程中的口腔潰瘍等副作用可能對患者的心理健康造成重大影響。香港提供多種心理支持服務，幫助患者和家屬應對情緒挑戰。
專業心理服務
- 醫院心理服務：
- 公立醫院的心理學家和精神科醫生提供個人和團體心理治療。
- 服務包括心理評估、諮詢和治療，針對癌症相關的焦慮、抑鬱和適應問題。
- 主要公立醫院如瑪麗醫院、威爾斯親王醫院和伊利沙伯醫院都設有精神科或心理學部門。
- 社區心理服務：
- 地區性的心理健康中心提供心理諮詢和支持服務。
- 服務包括個人諮詢、團體治療和心理教育。
- 香港心理衛生會、香港撒瑪利亞會等機構在各區提供社區心理服務。
- 專業輔導員服務：
- 專業輔導員提供輔導服務，幫助患者處理情緒和應對挑戰。
- 服務包括個人輔導、家庭輔導和哀傷輔導。
- 香港專業輔導師協會轄下有專門處理癌症問題的輔導師。
社工服務
- 醫院社工服務：
- 醫院的專業社工提供情緒支持和實際幫助，如經濟援助申請。
- 服務包括心理支持、資源轉介和實際問題解決。
- 香港醫院管理局轄下各醫院都設有社工部門，為患者和家屬提供支持。
- 社區社工服務：
- 地區性的社會服務機構提供社區社工服務，支持癌症患者和家屬。
- 服務包括家訪、輔導和支持小組。
- 香港明愛、香港基督教服務處等機構在各區提供社區社工服務。
- 專門領域社工：
- 針對特定需求的專門領域社工，如兒童、長者和殘障人士。
- 服務包括專業評估、個案管理和資源協調。
- 香港社會工作者總工會轄下有不同專門領域的社工名單。
互助和支持小組
- 患者互助小組：
- 由癌症患者組成的互助小組，提供情感支持和經驗分享平台。
- 活動包括定期聚會、經驗分享和社交活動。
- 香港癌症基金會、香港防癌會等組織運營多個患者互助小組[^45]。
- 家屬支持小組：
- 專門為癌症患者家屬設立的支持小組，幫助家屬應對照顧壓力。
- 活動包括家屬聚會、照顧技巧培訓和情緒支持。
- 香港聖公會福利協會、香港基督教服務處等機構運營家屬支持小組。
- 特定癌症類型小組：
- 針對特定癌症類型（如口腔癌、乳腺癌、肺癌）的支持小組。
- 活動包括疾病資訊分享、治療經驗交流和專家講座。
- 香港癌症網等平台提供特定癌症類型的支持小組資訊。
輔導熱線和線上支持
- 24小時輔導熱線：
- 多個組織提供24小時輔導熱線，為患者和家屬提供即時情緒支持。
- 服務包括情緒支持、危機干預和資訊提供。
- 香港撒瑪利亞會、生命熱線等機構提供24小時輔導熱線服務。
- 線上諮詢平台：
- 提供線上心理諮詢和支持服務的平台，方便患者隨時獲得幫助。
- 服務包括文字諮詢、視頻諮詢和社群支持。
- 香港心理衛生會、MindShift等機構提供線上心理服務。
- 手機應用程式：
- 專門為癌症患者設計的手機應用程式，提供心理健康支持工具。
- 功能包括情緒追蹤、放鬆練習和資源連結。
- 香港科技大學和香港醫院管理局合作開發了多個癌症患者支援應用程式。
香港大學社會工作及社會行政學系的研究表明，心理支持服務不僅能改善患者的情緒狀態，還可以增強其應對能力，提高治療依從性，甚至可能對免疫系統功能產生積極影響[^46]。對於經歷口腔潰瘍等副作用的患者，適當的心理支持可以幫助他們更好地管理症狀，維持積極的治療態度，從而提高整體治療效果和生活質量。
實用支持服務
除了醫療和心理支持外，香港還提供多種實用支持服務，幫助癌症患者和家屬應對日常生活中的挑戰。這些服務旨在解決實際問題，減輕照顧負擔，提高生活質量。
交通和出行支持
- 交通接送服務：
- 部分組織為行動不便的癌症患者提供往返醫院的交通服務。
- 服務包括專車接送、輪椅服務和陪診服務。
- 香港聖公會福利協會、香港復康會等機構提供交通接送服務。
- 公共交通優惠：
- 香港政府為殘疾人士（包括某些癌症患者）提供公共交通優惠。
- 優惠包括巴士、地鐵和渡輪的費用減免。
- 合資格人士可申請”殘疾人士身份個人證”，享受相關優惠。
- 停車便利：
- 部分醫院為癌症患者提供專用停車位，方便就診。
- 服務包括專用停車位和停車費減免。
- 瑪麗醫院、威爾斯親王醫院等主要公立醫院提供這類便利。
家居環境適應
- 家居改造建議：
- 職業治療師評估家居環境，提供改造建議，提高患者生活質量。
- 服務包括家居安全評估、輔助器具建議和環境改造方案。
- 香港職業治療師學會轄下有提供家居評估服務的治療師名單。
- 輔助器具借貸：
- 多個組織提供輔助器具借貸服務，如輪椅、助行器和病床。
- 服務包括器具評估、借貸和維修。
- 香港復康會、香港社區組織協會等機構提供輔助器具借貸服務。
- 家居清潔服務：
- 部分組織為經濟困難或體弱的患者提供家居清潔服務。
- 服務包括定期清潔、深度清潔和特殊清潔需求。
- 香港基督教服務處、香港明愛等機構提供家居清潔服務。
經濟和社會支援
- 經濟援助計劃：
- 多個基金和政府計劃為經濟困難的癌症患者提供財政支持。
- 援助包括醫療費用資助、生活津貼和緊急援助。
- 香港社會福利署的綜合社會保障援助計劃、香港癌症基金會的醫療費用資助計劃等都提供經濟援助。
- 就業支援：
- 部分組織為正在工作的癌症患者提供就業支援和諮詢。
- 服務包括職場適應建議、權益諮詢和轉介服務。
- 香港平等機會委員會、香港勞工處等機構提供就業相關支援。
- 保險諮詢：
- 專業人士提供保險理賠諮詢服務，幫助患者處理保險事宜。
- 服務包括保險條款解釋、理賠申請協助和爭議處理。
- 香港保險業監管局轄下有提供保險諮詢的服務平台。
資訊和教育服務
- 健康資訊平台：
- 多個組織運營健康資訊平台，提供全面的癌症相關資訊。
- 資訊包括疾病介紹、治療選擇、副作用管理和生活質量提升。
- 香港癌症資訊網、醫院管理局健康資訊平台等提供豐富的癌症資訊[^47]。
- 教育講座和工作坊：
- 定期舉辦癌症相關的教育講座和工作坊，提高患者和家屬的知識水平。
- 活動包括專家講座、技能培訓和經驗分享。
- 香港癌症基金會、香港防癌會等組織定期舉辦教育活動。
- 圖書和資源中心：
- 部分醫院和組織設有圖書和資源中心，提供癌症相關的書籍和資料。
- 資源包括專業書籍、患者手冊和多媒體資料。
- 香港醫院管理局轄下部分醫院設有患者資源中心。
香港社會服務聯會的研究指出，實用支持服務對於幫助癌症患者和家屬應對日常挑戰至關重要[^48]。通過提供交通、家居環境適應、經濟支援和資訊教育等實用服務，可以顯著減輕患者和家屬的負擔，讓他們能夠更專注於治療和康復。對於經歷口腔潰瘍等副作用的患者，這些實用支持服務可以幫助他們更好地管理症狀，維持正常生活，提高整體生活質量。
家屬支持服務
癌症不僅影響患者，也對家屬造成重大影響。家屬在照顧過程中面臨身體、情緒、社交和經濟等多方面的挑戰。香港提供多種家屬支持服務，幫助他們應對這些挑戰。
照顧者培訓和教育
- 照顧技巧培訓：
- 專業人員培訓家屬進行基本的護理工作，包括口腔護理。
- 培訓內容包括基本護理技巧、藥物管理和症狀監測。
- 香港醫院管理局、香港聖公會福利協會等機構提供照顧者培訓課程。
- 疾病知識教育：
- 提供癌症相關知識的教育課程，幫助家屬了解疾病和治療過程。
- 教育內容包括疾病介紹、治療選擇和副作用管理。
- 香港癌症基金會、香港防癌會等組織定期舉辦家屬教育課程[^49]。
- 緊急情況處理培訓：
- 培訓家屬處理可能出現的緊急情況，如嚴重疼痛、出血或感染。
- 培訓內容包括識別警示信號、緊急處理步驟和尋求幫助的途徑。
- 香港紅十字會、香港聖約翰救護機構等組織提供緊急處理培訓。
心理和情緒支持
- 家屬心理諮詢：
- 專業心理學家或輔導員為家屬提供個人或家庭心理諮詢服務。
- 服務包括情緒支持、壓力管理和家庭關係改善。
- 香港心理衛生會、香港家庭福利會等機構提供家屬心理諮詢服務。
- 家屬互助小組：
- 為家屬提供交流平台，分享照顧經驗和情緒支持。
- 活動包括定期聚會、經驗分享和社交活動。
- 香港聖公會福利協會、香港基督教服務處等機構運營家屬互助小組。
- 哀傷輔導：
- 為失去親人的家屬提供哀傷輔導服務，幫助他們應對喪親之痛。
- 服務包括個人輔導、團體支持和紀念活動。
- 香港撒瑪利亞會、香港生命線等機構提供哀傷輔導服務。
實用支援服務
- 喘息服務：
- 短期照顧服務，讓主要照顧者可以得到休息。
- 服務包括日間照顧、短期住宿和家居照顧。
- 香港社區組織協會、香港鄰舍輔導會等機構提供喘息服務。
- 家務助理服務：
- 為照顧癌症患者的家庭提供家務助理服務，減輕家屬的負擔。
- 服務包括清潔、煮飯、購物和基本照顧。
- 香港社會服務聯會轄下多家機構提供家務助理服務。
- 法律和財務諮詢：
- 提供法律和財務諮詢服務，幫助家屬處理相關事務。
- 服務包括遺產規劃、保險理賠和財務管理。
- 香港法律援助署、香港志願律師協會等機構提供相關諮詢服務。
兒童和青少年支持
- 兒童心理支持：
- 為癌症患者的子女提供心理支持服務，幫助他們應對家庭變化。
- 服務包括兒童輔導、遊戲治療和家庭活動。
- 香港兒童癌病基金、香港小童群益會等機構提供兒童心理支持服務。
- 青少年支持計劃：
- 專門為青少年設計的支持計劃，幫助他們應對父母或親人患癌的挑戰。
- 計劃包括輔導、同伴支持和技能培訓。
- 香港青年協會、香港基督教服務處等機構提供青少年支持計劃。
- 學校支援服務：
- 與學校合作，為癌症患者的子女提供學校支援服務。
- 服務包括教師培訓、同學教育和個別支持。
- 香港教育大學、香港小童群益會等機構提供學校支援服務。
香港大學社會工作及社會行政學系的研究表明，家屬支持服務不僅能改善家屬的福祉，還能間接提高患者的生活質量和治療效果[^50]。當家屬得到適當的支持和資源時，他們能夠更好地照顧患者，提供更有效的支持，從而創造更有利的治療和康復環境。對於經歷口腔潰瘍等副作用的患者，家屬的支持和照顧尤為重要，良好的家屬支持服務可以幫助家屬掌握必要的照顧技能，維持自身的身心健康，從而為患者提供更全面和持久的支持。
常見問題
1. 癌症口腔潰瘍與普通口腔潰瘍有什麼區別？
癌症口腔潰瘍與普通口腔潰瘍在多個方面存在區別。普通口腔潰瘍（又稱為口瘡或阿弗他潰瘍）通常是小而淺的潰瘍，直徑一般小於1厘米，邊界清晰，中心呈黃色或白色，周圍有紅暈，一般7-14天內自行癒合[^51]。這種潰瘍可能由壓力、創傷、食物敏感或荷爾蒙變化等因素引起，通常不會留下疤痕。
相比之下，癌症相關的口腔潰瘍具有以下特點：
大小和深度：癌症口腔潰瘍通常更大、更深，直徑可能超過1厘米，甚至可能達到數厘米。它們可能深達黏膜下層，癒合後可能留下疤痕。
數量和分佈：普通口腔潰瘍通常單一或少數幾個，而癌症相關的口腔潰瘍可能多處同時出現，甚至可能融合成大片潰瘍區域。
癒合時間：普通口腔潰瘍通常在7-14天內自行癒合，而癌症相關的口腔潰瘍癒合時間較長，可能需要數週甚至數月才能完全癒合，特別是在持續的癌症治療期間。
疼痛程度：雖然兩種潰瘍都可能引起疼痛，但癌症相關的口腔潰瘍通常疼痛更嚴重，可能影響說話、進食和睡眠。疼痛可能需要強效止痛藥才能緩解。
伴隨症狀：癌症口腔潰瘍通常伴隨其他症狀，如出血、感染、嚴重口乾、味覺改變和進食困難。而普通口腔潰瘍通常不會引起這些嚴重併發症。
成因：普通口腔潰瘍的成因多樣，但通常與癌症無關。而癌症口腔潰瘍主要由癌症治療（如化療、放療）或癌症本身（特別是口腔癌）引起。
治療反應：普通口腔潰瘍通常對局部治療（如漱口水、藥膏）反應良好，而癌症相關的口腔潰瘍可能需要更全面的治療策略，包括全身性藥物和專業醫療干預。
香港醫管局腫瘤科專家組建議，如果口腔潰瘍持續超過2週不癒合，或伴有其他異常症狀如不明原因的出血、腫塊或麻木感，應立即尋求醫療評估[^52]。這些症狀可能不僅是治療副作用，還可能是口腔癌或其他嚴重疾病的警示信號。
2. 哪些癌症治療最容易引起口腔潰瘍？
不同類型的癌症治療引起口腔潰瘍的風險各不相同。根據香港大學癌症研究中心的研究，以下治療方法和藥物最容易引起口腔潰瘍[^53]：
化療藥物
化療是口腔潰瘍最常見的誘因之一。某些化療藥物對快速分裂的口腔黏膜細胞有特別強的毒性作用。高風險化療藥物包括：
- 5-氟尿嘧啶（5-FU）：這是最常見的引起口腔黏膜炎的化療藥物之一，風險高達40-60%。
- 甲氨蝶呤（Methotrexate）：高劑量甲氨蝶呤治療（如用於白血病或淋巴瘤）的口腔潰瘍風險超過50%。
- 阿糖胞苷（Cytarabine）：特別是高劑量方案，口腔潰瘍發生率可達40-80%。
- 多西他賽（Docetaxel）和紫杉醇（Paclitaxel）：這些藥物雖然主要用於乳腺癌、肺癌等，但也可引起顯著的口腔毒性。
- 依立替康（Irinotecan）：用於結直腸癌治療，口腔潰瘍風險約為20-30%。
- 奧沙利鉑（Oxaliplatin）：與5-FU聯合使用時，口腔潰瘍風險顯著增加。
化療引起口腔潰瘍的風險取決於多種因素，包括藥物種類、劑量、給藥頻率、治療持續時間和患者個體差異。香港醫管局腫瘤科專家組指出，高劑量化療、聯合化療方案和造血幹細胞移植前的預處理方案口腔潰瘍風險最高[^54]。
放射治療
頭頸部放射治療是口腔潰瘍的另一主要誘因。當放射野包括口腔時，口腔黏膜直接暴露於輻射，導致細胞損傷和死亡。放射治療引起口腔潰瘍的特點包括：
劑量依賴性：隨著累積放射劑量增加，口腔潰瘍的風險和嚴重程度也增加。當累積劑量超過30 Gy時，風險顯著增加；超過50 Gy時，幾乎所有患者都會出現某種程度的口腔黏膜炎。
體積依賴性：受照射的口腔黏膜體積越大，潰瘍風險越高。全口腔照射的風險顯著高於局部照射。
分次劑量：每次治療的劑量越高，風險越大。常規分次（如每天2 Gy）的風險低於大分次（如每天5 Gy或更高）。
治療技術：現代精準放射治療技術如調強放射治療（IMRT）和質子治療可以減少對健康口腔組織的照射，從而降低口腔潰瘍風險。
香港放射治療學會的數據顯示，接受頭頸部放射治療的患者中，約80%會出現中度至重度的口腔黏膜炎[^55]。這些潰瘍通常在治療開始後2-3週出現，並隨著治療進行而加重，在治療結束後2-4週開始緩解。
靶向治療
某些靶向治療藥物也可能引起口腔潰瘍，雖然通常較化療和放療引起的輕微。常見的引起口腔問題的靶向藥物包括：
表皮生長因子受體（EGFR）抑製劑：如西妥昔單抗（Cetuximab）、帕尼單抗（Panitumumab）和厄洛替尼（Erlotinib）。這些藥物可能引起類似粉刺的皮疹和口腔潰瘍，發生率約為10-30%。
多靶點酪氨酸激酶抑製劑：如索拉非尼（Sorafenib）和舒尼替尼（Sunitinib）。這些藥物可能引起口腔炎和味覺改變，發生率約為20-40%。
mTOR抑製劑：如依維莫司（Everolimus）和坦西莫司（Temsirolimus）。這些藥物引起口腔潰瘍的風險較高，可達30-50%。
靶向治療引起的口腔潰瘍通常較輕微，但可能持續較長時間，影響患者的生活質量和治療依從性。香港臨床腫瘤科學會建議，對於接受靶向治療的患者，應進行預防性口腔護理，並在出現症狀時及時處理[^56]。
免疫治療
免疫檢查點抑製劑等免疫治療藥物可能引起免疫相關不良事件，包括口腔炎和潰瘍。雖然相對少見，但可能較嚴重：
PD-1/PD-L1抑製劑：如派姆單抗（Pembrolizumab）、納武單抗（Nivolumab）和阿特珠單抗（Atezolizumab）。這些藥物引起口腔潰瘍的風險約為1-5%，但可能較嚴重。
CTLA-4抑製劑：如伊匹木單抗（Ipilimumab）。這些藥物引起口腔問題的風險約為2-7%。
免疫治療引起的口腔潰瘍可能需要使用類固醇或其他免疫抑製劑治療，並可能需要暫停或停止免疫治療。香港免疫治療學會建議，對於接受免疫治療的患者，應密切監測口腔和其他黏膜的變化，及時處理免疫相關不良事件[^57]。
其他治療相關因素
除了藥物和放射治療本身，以下因素也可能增加口腔潰瘍的風險：
聯合治療：化療聯合放療（特別是頭頸部癌症）的口腔潰瘍風險顯著高於單一治療。
治療強度：高劑量、高頻率或長期治療的風險更高。
患者因素：年齡較大、營養不良、口腔衛生不良、基礎口腔疾病或遺傳因素可能增加風險。
微生物因素：口腔菌群失衡可能加重黏膜損傷和延遲癒合。
香港醫管局腫瘤科專家組建議，患者在開始治療前應與醫生討論可能的副作用和預防措施[^58]。對於高風險患者，應考慮預防性措施，如冷凍療法、藥物預防和激光治療，以降低口腔潰瘍的發生率和嚴重程度。
3. 如何緩解癌症口腔潰瘍引起的疼痛？
緩解癌症口腔潰瘍引起的疼痛需要多方面策略，從局部治療到全身性藥物管理。香港衛生署的口腔健康專家建議以下疼痛管理方法[^59]：
局部麻醉藥物
局部麻醉藥物可以直接應用於潰瘍表面，暫時緩解疼痛。常用的局部麻醉藥物包括：
- 利多卡因（Lidocaine）：
- 可用於漱口水、噴霧或凝膠形式。
- 漱口水通常含2%利多卡因，使用時含漱30秒至1分鐘後吐出。
- 效果持續約30-60分鐘，可在進食前使用以減輕進食疼痛。
- 香港醫院藥房常備利多卡因漱口水，部分社區藥房也有售。
- 苯佐卡因（Benzocaine）：
- 常用於口腔凝膠或藥膏形式，直接塗抹於潰瘍表面。
- 濃度通常為10-20%，效果持續約1-2小時。
- 香港多個品牌提供含苯佐卡因的口腔藥膏，如Orabase和Bonjela。
- 丁卡因（Tetracaine）：
- 效力較強的局部麻醉藥，通常用於醫療機構。
- 可用於漱口水或噴霧形式，效果持續約1-2小時。
- 香港公立醫院的部分腫瘤科門診提供丁卡因漱口水。
局部麻醉藥物的優點是作用快速，副作用少，但效果暫時。香港醫管局腫瘤科專家組建議，局部麻醉藥物應在進食前或睡前使用，以提高生活質量[^60]。
局部止痛和保護劑
除了局部麻醉藥物，某些局部應用藥物可以提供止痛和保護作用：
- 含苯佐卡因的保護性藥膏：
- 如Orabase，含有苯佐卡因和保護性基質，可以黏附於潰瘍表面，形成保護層。
- 直接塗抹於潰瘍表面，每天3-4次，特別是進食前。
- 香港多個藥房有售，部分醫院也提供處方版本。
- 多黏菌素B-杆菌肽-新黴素（Polymyxin
B-Bacitracin-Neomycin）漱口水：
- 含有抗生素和局部麻醉成分，可預防感染並緩解疼痛。
- 每天使用3-4次，含漱30秒後吐出。
- 香港部分公立醫院藥房備有此類漱口水。
- 氫氧化鎂-氫氧化鋁（Magnesium Hydroxide-Aluminum
Hydroxide）漱口水：
- 俗稱”牛奶鎂”，可以中和口腔酸性，緩解疼痛。
- 可與利多卡因混合使用，增強止痛效果。
- 香港多個藥房有售，也可在醫生指導下自行配製。
- 膠原蛋白凝膠或海綿：
- 含有膠原蛋白的凝膠或海綿可以促進潰瘍癒合，同時提供保護作用。
- 直接應用於潰瘍表面，每天1-2次。
- 香港部分專業藥房和醫院提供這類產品。
全身性止痛藥物
對於中重度疼痛，可能需要使用全身性止痛藥物：
- 對乙酰氨基酚（Paracetamol）：
- 首選的輕度至中度疼痛止痛藥，安全性高。
- 常規劑量為每次500-1000毫克，每天最多4克。
- 香港多個品牌有售，如Panadol和Tylenol。
- 非甾體抗炎藥（NSAIDs）：
- 如布洛芬（Ibuprofen）和萘普生（Naproxen），適用於中度疼痛。
- 布洛芬常規劑量為每次200-400毫克，每天最多1200毫克。
- 香港多個藥房有售，部分需醫生處方。
- 注意：對於血小板計數低或有出血風險的患者，應謹慎使用NSAIDs。
- 阿片類藥物：
- 對於嚴重疼痛，可能需要使用弱阿片類藥物如可待因（Codeine）或曲馬多（Tramadol）。
- 在極嚴重情況下，可能需要使用強阿片類藥物如嗎啡（Morphine）。
- 這些藥物通常需要醫生處方，香港公立醫院藥房和部分註冊藥房提供。
香港醫管局腫瘤科專家組建議，止痛藥物的使用應遵循”疼痛階梯”原則，從輕度止痛藥開始，根據疼痛程度逐步升級[^61]。同時，應考慮預防性用藥，即在疼痛出現前就開始用藥，以更好地控制疼痛。
輔助治療方法
除了藥物治療，某些輔助治療方法也可能有助於緩解疼痛：
- 冷療：
- 含服冰塊或冰水可以暫時緩解疼痛，特別是在進食前。
- 冰塊可以包裹在乾淨的紗布中使用，避免直接接觸潰瘍。
- 香港醫院建議，每次冷療不超過15分鐘，避免凍傷。
- 激光治療：
- 低能量激光治療可以促進組織修復，減輕炎症和疼痛。
- 通常由專業人員操作，每週1-2次，每次數分鐘。
- 香港部分公立醫院和專科診所提供此服務。
- 蜂蜜應用：
- 純蜂蜜塗抹於潰瘍表面可能有助於緩解疼痛和促進癒合。
- 使用醫用級蜂蜜，每天2-3次。
- 香港部分健康產品店和藥房有售醫用蜂蜜。
- 中藥漱口水：
- 某些中藥如金銀花、連翹和菊花製成的漱口水可能有助於緩解疼痛和炎症。
- 應在註冊中醫師指導下使用。
- 香港部分中醫診所和藥房提供這類產品。
心理和行為干預
疼痛不僅是生理體驗，還受心理因素影響。以下心理和行為干預可能有助於緩解疼痛：
- 放鬆技巧：
- 深呼吸練習、漸進性肌肉放鬆和引導意象等技巧有助於減輕疼痛感知。
- 香港癌症基金會定期舉辦放鬆技巧工作坊[^62]。
- 分散注意力：
- 通過閱讀、聽音樂、看電影或與人交談等方式分散注意力，減輕疼痛感知。
- 香港醫院病房和日間中心提供多種娛樂設施和活動。
- 認知行為療法：
- 專業心理學家提供的認知行為療法可以幫助患者改變對疼痛的認知和反應。
- 香港部分公立醫院的心理學部門提供這類服務。
- 正念練習：
- 正念冥想有助於提高對當下經驗的覺察，減輕疼痛相關的痛苦。
- 香港正念中心和部分醫院提供正念課程。
香港大學心理學系的研究表明，結合藥物治療和心理行為干預的綜合性疼痛管理策略最為有效[^63]。患者應與醫療團隊密切合作，制定個性化的疼痛管理計劃，根據疼痛程度和個人需求調整治療方案。
4. 癌症口腔潰瘍會影響治療效果嗎？
嚴重的口腔潰瘍確實可能影響癌症治療效果。國際口腔腫瘤學期刊的研究表明，口腔潰瘍作為癌症治療的常見副作用，不僅影響患者的生活質量，還可能對治療過程和結果產生多方面的影響[^64]。
對治療連貫性的影響
- 治療劑量減少：
- 當口腔潰瘍嚴重到影響患者的進食和營養攝入時，醫生可能需要減少化療藥物劑量。
- 香港醫管局的數據顯示，約15-20%的口腔黏膜炎患者需要劑量減少[^65]。
- 劑量減少可能降低治療效果，特別是對於劑量依賴性強的藥物。
- 治療間隔延長：
- 嚴重的口腔潰瘍可能需要延長治療間隔，讓口腔黏膜有足夠時間恢復。
- 香港臨床腫瘤科學會的調查顯示，約10-15%的患者因口腔潰瘍需要延長治療間隔[^66]。
- 治療間隔延長可能影響治療的累積效果，特別是對於時間依賴性治療。
- 治療中斷：
- 在極端情況下，嚴重的口腔潰瘍可能導致治療完全中斷。
- 香港大學癌症研究中心的研究表明，約5-10%的口腔黏膜炎患者需要暫時或永久中斷治療[^67]。
- 治療中斷顯著影響治療效果，特別是對於根治性治療。
對患者狀況的影響
- 營養狀況惡化：
- 口腔疼痛和進食困難導致營養攝入不足，可能引起體重下降和營養不良。
- 香港營養師學會的數據顯示，嚴重口腔潰瘍患者平均體重下降5-10%[^68]。
- 營養不良削弱患者的身體狀況，影響其耐受治療的能力和免疫系統功能。
- 脫水和電解質失衡：
- 進食困難和疼痛可能導致液體攝入不足，引起脫水和電解質失衡。
- 香港醫院管理局的報告指出，約8-12%的口腔黏膜炎患者需要靜脈補液治療[^69]。
- 脫水和電解質失衡可能影響藥物代謝和排泄，增加治療毒性。
- 感染風險增加：
- 口腔潰瘍破壞了黏膜屏障，增加局部和全身性感染的風險。
- 香港傳染病學會的數據顯示，口腔潰瘍患者的感染風險增加3-5倍[^70]。
- 感染可能需要抗生素治療，進一步影響治療計劃和患者狀況。
- 心理狀況惡化：
- 持續的疼痛和進食困難可能導致焦慮、抑鬱和絕望感。
- 香港心理衛生會的研究表明，嚴重口腔潰瘍患者的抑鬱風險增加2-3倍[^71]。
- 心理問題可能影響患者的治療依從性和生活質量。
對治療效果的直接影響
- 藥物代謝改變：
- 口腔潰瘍和相關的炎症反應可能改變藥物代謝和藥效學特性。
- 香港藥劑師學會的研究指出，炎症狀態可能影響某些化療藥物的清除率[^72]。
- 藥物代謝改變可能影響治療效果和毒性。
- 腫瘤微環境改變：
- 全身性炎症反應可能影響腫瘤微環境，改變腫瘤對治療的反應。
- 香港大學癌症研究中心的初步研究顯示，嚴重口腔黏膜炎可能與治療抗性相關[^73]。
- 腫瘤微環境改變可能降低治療效果。
- 免疫系統功能改變：
- 口腔潰瘍和相關的營養不良和壓力可能影響免疫系統功能。
- 香港免疫學學會的研究表明，營養不良和壓力可能抑制免疫細胞功能[^74]。
- 免疫系統功能改變可能影響免疫治療效果和機體對腫瘤的監視能力。
臨床證據和研究數據
多項研究證實了口腔潰瘍對治療效果的影響：
- 頭頸部癌症研究：
- 一項涉及500名頭頸部癌症患者的研究發現，嚴重口腔黏膜炎與較低的局部控制率相關[^75]。
- 香港瑪麗醫院的臨床數據顯示，口腔黏膜炎嚴重程度與放療完成率呈負相關[^76]。
- 造血幹細胞移植研究：
- 國際血液和骨髓移植研究中心的數據顯示，嚴重口腔黏膜炎與移植後死亡率增加相關[^77]。
- 香港威爾斯親王醫院的研究表明，口腔黏膜炎是影響移植後生活質量的主要因素之一[^78]。
- 化療研究：
- 一項涉及1000名接受高劑量化療患者的研究發現，口腔黏膜炎嚴重程度與治療反應率和生存率呈負相關[^79]。
- 香港臨床腫瘤科學會的分析顯示，口腔黏膜炎是化療劑量限制性毒性的主要原因之一[^80]。
預防和管理的重要性
鑒於口腔潰瘍對治療效果的潛在影響，預防和管理口腔潰瘍變得尤為重要：
- 預防策略：
- 香港醫管局腫瘤科專家組建議，所有接受高風險治療的患者都應接受預防性措施[^81]。
- 預防策略包括冷凍療法、藥物預防和激光治療等。
- 研究顯示，有效的預防措施可以降低口腔潰瘍發生率50%以上[^82]。
- 早期干預：
- 香港衛生署建議，一旦出現口腔潰瘍徵象，應立即開始治療[^83]。
- 早期干預可以防止潰瘍進一步惡化，減少對治療的影響。
- 研究表明，早期治療可以縮短潰瘍持續時間，減少治療中斷風險[^84]。
- 多學科管理：
- 香港大學癌症研究中心強調，口腔潰瘍的管理需要多學科團隊合作[^85]。
- 團隊應包括腫瘤科醫生、牙醫、護士、藥劑師、營養師和心理學家等。
- 綜合性管理可以全面考慮患者的身體和心理需求，提高治療效果。
總結來說，癌症口腔潰瘍不僅是影響生活質量的副作用，還可能對治療效果產生顯著影響。通過有效的預防、早期干預和綜合管理，可以減少口腔潰瘍對治療的負面影響，提高治療效果和患者生存率。香港醫療系統已經認識到這一點，並正在發展更全面的口腔潰瘍管理策略，以確保癌症患者能夠獲得最佳治療效果。
5. 癌症口腔潰瘍會傳染嗎？
癌症口腔潰瘍本身不具有傳染性。這是一個重要的觀點，因為許多患者和家屬擔心口腔潰瘍可能會傳染給家人或其他人。根據世界衛生組織和香港衛生署的資訊，癌症相關的口腔潰瘍是由癌症治療（如化療、放療）或癌症本身引起的，不是由病原體如病毒或細菌引起的，因此不會通過接觸、唾液或其他方式傳播給他人[^86]。
癌症口腔潰瘍的成因
了解癌症口腔潰瘍的成因有助於理解為什麼它們不具傳染性：
- 化療引起的口腔潰瘍：
- 化療藥物針對快速分裂的細胞，包括口腔黏膜細胞。
- 這些藥物損傷細胞DNA，抑制細胞增殖，導致黏膜萎縮和潰瘍形成。
- 這是一種直接細胞毒性作用，與感染無關。
- 放療引起的口腔潰瘍：
- 放射治療直接損傷口腔黏膜細胞，引起炎症和細胞死亡。
- 這是一種物理損傷，類似於燒傷，與感染無關。
- 靶向治療引起的口腔潰瘍：
- 靶向藥物干擾特定信號通路，影響細胞增殖和修復。
- 這是一種藥理作用，與感染無關。
- 口腔癌相關的潰瘍：
- 口腔癌本身可能表現為潰瘍，這是由於腫瘤細胞侵潤和破壞正常組織。
- 這是一種腫瘤直接作用，與感染無關。
香港大學病理學系的研究指出，癌症口腔潰瘍的組織學特徵與感染性潰瘍明顯不同，主要表現為細胞凋亡、炎症反應和組織壞死，而非病原體引起的感染性變化[^87]。
與傳染性口腔疾病的區別
為了更好地理解癌症口腔潰瘍的非傳染性，可以將其與常見的傳染性口腔疾病進行比較：
- 單純皰疹病毒感染（唇瘡）：
- 由單純皰疹病毒引起，具有高度傳染性。
- 表現為成簇的小水泡，破潰後形成潰瘍。
- 可通過直接接觸傳播，如接吻或共用物品。
- 香港衛生署將其列為常見的傳染性口腔疾病[^88]。
- 手足口病：
- 由腸病毒引起，常見於兒童，具有傳染性。
- 表現為口腔潰瘍和手、腳、臀部皮疹。
- 通過飛沫、糞口途徑或接觸傳播。
- 香港衛生防護中心將其列為需通報的傳染病[^89]。
- 口腔念珠菌感染（鵝口瘡）：
- 由白色念珠菌真菌引起，在免疫力低下人群中較常見。
- 表現為口腔內白色斑點或膜狀物，刮除後可能出血。
- 通常不具高度傳染性，但可能在特定條件下傳播。
- 香港衛生署將其列為機會性感染[^90]。
與這些傳染性口腔疾病不同，癌症口腔潰瘍不具傳染性，因為它們不是由病原體引起的，而是由治療或疾病本身對組織的直接損傷所致。
繼發感染的可能性
雖然癌症口腔潰瘍本身不具傳染性，但需要注意的是，潰瘍可能繼發感染（如真菌或細菌感染），這些感染本身可能具有傳染性：
- 繼發念珠菌感染：
- 癌症患者由於免疫力低下，口腔潰瘍可能繼發念珠菌感染。
- 這種感染通常不具高度傳染性，但在特定條件下可能傳播給免疫力低下的人。
- 香港醫管局建議，患者應避免與免疫力低下的人密切接觸，直到感染得到控制[^91]。
- 繼發細菌感染
