理解癌症：從基礎認識到2025最新治療的全面指南
理解癌症：從基礎認識到2025最新治療的全面指南
什麼是癌症？從細胞變異到腫瘤形成的基礎知識
癌症，是一種由細胞異常增殖引起的疾病[^1]。正常細胞會遵循生長、分裂、死亡的規律，但癌細胞會跳過凋亡程序，無限增殖並侵犯周邊組織，甚至轉移到身體其他部位（稱為轉移癌）[^2]。
癌細胞的形成通常源於基因突變，這些突變可能來自遺傳、環境致癌物（如吸煙、紫外線）或隨機複製錯誤。當突變累積到一定程度，細胞就會失去正常調控，開始不受控制地生長[^1]。
根據腫瘤的性質，癌症可分為良性與惡性：良性腫瘤生長緩慢，不會轉移，通常無害；惡性腫瘤（即癌）生長迅速，會侵犯周圍組織並轉移，威脅生命[^2]。
常見的癌症種類包括肺癌、乳腺癌、結直腸癌、肝癌等，不同癌症的發病機制與治療方法差異很大[^3]。
癌症早期症狀：10個不容忽視的身體警號
很多癌症在早期沒有明顯症狀，但身體會發出一些微妙的信號，若能及時察覺，有助於早期診斷與治療[^4]。以下是10個常見的早期症狀：
- 無緣無故的體重下降：在沒有刻意減肥的情況下，3個月內體重下降超過5%，可能是消化系統癌症（如胃癌、胰腺癌）或肺癌的信號[^4]。
- 持續性疲勞：不同於普通疲勞，癌症引起的疲勞即使休息也無法緩解，常見於白血病、淋巴瘤等[^4]。
- 異常出血：如咳血（肺癌）、便血（結直腸癌）、陰道不規則出血（子宮頸癌、子宮內膜癌）等[^4]。
- 持續性疼痛：長期胃痛（胃癌）、背痛（胰腺癌）、骨痛（骨轉移）等，需警惕[^4]。
- 皮膚或黏膜變化：如黑痣突然變大、潰爛（黑色素瘤）、口腔潰瘍長期不癒（口腔癌）等[^4]。
- 持續咳嗽或聲音沙啞：超過3周的咳嗽（肺癌）、聲音沙啞（喉癌）等[^4]。
- 吞咽困難：進食時有哽噎感（食管癌、胃癌）[^4]。
- 腹脹或腹部腫塊：持續腹脹（卵巢癌）、腹部摸到硬塊（肝癌、胰腺癌）等[^4]。
- 大小便習慣改變：如便秘與腹瀉交替（結直腸癌）、血尿（膀胱癌、腎癌）等[^4]。
- 不明原因的發燒：長期低燒（淋巴瘤、白血病）等[^4]。
需要注意的是，這些症狀也可能由其他良性疾病引起，但如果持續時間超過2周，應及時就醫檢查[^4]。
癌症風險因素：哪些習慣與環境會增加患癌機率？
癌症的發生是多因素共同作用的結果，主要包括以下幾類風險因素[^5]：
1. 生活方式因素
- 吸煙：吸煙是肺癌的主要病因，也會增加膀胱癌、食管癌、胰腺癌等多種癌症的風險。據統計，約30%的癌症死亡與吸煙有關[^6]。
- 飲酒：長期大量飲酒會增加肝癌、食管癌、胃癌、乳腺癌等的風險，酒精代謝產物乙醛會損傷DNA[^5]。
- 飲食習慣：高鹽、高脂肪、低纖維的飲食（如紅肉、加工肉類）會增加結直腸癌、胃癌的風險；缺乏蔬菜水果會導致維生素與抗氧化劑不足，增加癌症風險[^5]。
- 缺乏運動：久坐不動的生活方式會增加乳腺癌、結直腸癌的風險，運動可降低胰島素抵抗，減少炎症反應[^5]。
2. 遺傳與基因因素
部分癌症有明顯的遺傳傾向，如：
- 乳腺癌：BRCA1/2基因變異會增加患乳腺癌與卵巢癌的風險，攜帶者終生患癌風險可達50-80%[^7]。
- 結直腸癌：家族性腺瘤性息肉病（FAP）與遺傳性非息肉病結直腸癌（HNPCC）會顯著增加結直腸癌風險[^7]。
3. 環境與職業因素
- 致癌物暴露：長期接觸石棉（肺癌、間皮瘤）、苯（白血病）、甲醛（鼻咽癌、白血病）等致癌物，會增加患癌風險[^5]。
- 空氣污染：PM2.5、二手煙等空氣污染物會增加肺癌、心血管疾病的風險[^8]。
- 紫外線輻射：過度暴露於紫外線（UV）會導致皮膚癌（如黑色素瘤、基底細胞癌）[^5]。
4. 感染因素
某些病毒或細菌感染會增加癌症風險：
- HPV（人乳頭瘤病毒）：與子宮頸癌、陰道癌、肛門癌、口腔癌等有關[^9]。
- 乙肝病毒（HBV）與丙肝病毒（HCV）：長期感染會導致肝癌[^10]。
- 幽門螺桿菌（H. pylori）：與胃癌、胃淋巴瘤有關[^11]。
預防癌症：從生活方式到疫苗的科學方法
儘管癌症的發生與遺傳等不可控因素有關，但約40%的癌症是可以預防的[^12]。以下是科學的預防方法：
1. 改變不良生活方式
- 戒煙限酒：戒煙是預防肺癌最有效的方法，即使吸煙多年，戒煙後患癌風險也會逐步降低；男性每日飲酒不超過2杯，女性不超過1杯[^13]。
- 均衡飲食：增加蔬菜水果（每日至少5份）、全穀物的攝入，減少紅肉、加工肉類、高鹽食物的攝入；選擇健康的烹調方式（如蒸、煮），避免油炸、燒烤[^13]。
- 規律運動：每周至少150分鐘中等強度運動（如快走、慢跑）或75分鐘高強度運動（如跑步、游泳），減少久坐時間[^13]。
- 維持健康體重：BMI（體重指數）保持在18.5-23.9之間，過胖或過瘦都會增加癌症風險[^13]。
2. 避免致癌物暴露
- 減少接觸石棉、苯、甲醛等致癌物；
- 避免過度暴露於紫外線，外出時使用防曬霜（SPF≥30）、戴帽子與太陽鏡；
- 遠離二手煙，避免在吸煙環境中停留[^13]。
3. 接種疫苗
- HPV疫苗：適用於9-45歲人群，可預防HPV感染引起的子宮頸癌、陰道癌等；
- 乙肝疫苗：適用於未感染HBV的人群，可預防乙肝病毒感染，從而降低肝癌風險[^14]。
4. 定期篩查
定期進行癌症篩查是早期發現癌症的關鍵，不同癌症的篩查方法與年齡建議如下（見下一節）[^15]。
癌症篩查與診斷：什麼時候該做檢查？如何解讀結果？
癌症篩查是指在沒有症狀的情況下，通過檢查發現早期癌症或癌前病變，從而提高治癒率[^15]。以下是常見癌症的篩查建議：
1. 肺癌
- 高危人群：吸煙史≥20包/年（每天1包吸20年），或被動吸煙史，或有肺癌家族史；
- 篩查方法：低劑量螺旋CT（LDCT）；
- 建議年齡：50-80歲，每年1次[^16]。
2. 乳腺癌
- 高危人群：有乳腺癌家族史（母親、姐妹患乳腺癌），或BRCA1/2基因變異；
- 篩查方法：乳房X光檢查（ mammography）、乳腺超聲；
- 建議年齡：40歲以上女性，每年1次；高危人群提前至30歲[^17]。
3. 結直腸癌
- 高危人群：有結直腸癌家族史，或有腸息肉病史；
- 篩查方法：结肠镜（gold standard）、糞便隱血試驗（FOBT）、糞便DNA檢測；
- 建議年齡：50歲以上人群，每10年1次结肠镜，或每年1次FOBT[^18]。
4. 子宮頸癌
- 高危人群：有HPV感染史，或性行為早（<18歲）、多性伴侶；
- 篩查方法：宮頸抹片檢查（Pap smear）、HPV檢測；
- 建議年齡：21-65歲女性，每3年1次宮頸抹片，或每5年1次HPV檢測+宮頸抹片[^19]。
5. 肝癌
- 高危人群：乙肝/丙肝病毒感染者，或有肝硬化病史；
- 篩查方法：甲胎蛋白（AFP）檢測+腹部超聲；
- 建議年齡：40歲以上高危人群，每6個月1次[^20]。
診斷流程
如果篩查發現異常，醫生會進一步進行以下檢查確診：
- 影像學檢查：如CT、MRI、PET-CT，用於確定腫瘤的位置與大小；
- 病理檢查：通過活檢（如穿刺、手術切除）獲取腫瘤組織，在顯微鏡下觀察是否為癌細胞，是癌症診斷的“金標準”；
- 分子檢測：檢測腫瘤的基因突變（如EGFR、ALK），用於指導標靶治療[^21]。
2025癌症治療新趨勢：免疫療法、標靶治療與精準醫學的突破
隨著醫學技術的進步，癌症治療已從傳統的手術、化療、放療，發展到精準醫學時代，2025年的治療趨勢主要集中在以下幾方面：
1. 免疫療法的優化與拓展
免疫療法是通過激活人體自身免疫系統來對抗癌症，目前最常用的是免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）[^22]。2025年的新突破包括：
- 雙特異性抗體：同時針對兩個免疫檢查點（如PD-1與CTLA-4），增強免疫反應，已在黑色素瘤、肺癌中顯示療效[^23]；
- CAR-T細胞療法的普及：CAR-T細胞療法是通過基因修飾患者的T細胞，使其識別並殺死癌細胞，已批准用於淋巴瘤、多發性骨髓瘤，2025年可能拓展至實體瘤（如胰腺癌、卵巢癌）[^24]；
- 癌症疫苗：個體化癌症疫苗（如mRNA疫苗）可針對患者腫瘤的特定突變，激發免疫反應，目前在黑色素瘤、肺癌的臨床試驗中取得積極結果[^25]。
2. 標靶治療的精準化
標靶治療是針對癌細胞的特定基因或蛋白質（如EGFR、HER2、VEGFR）進行治療，相比化療，副作用更小[^26]。2025年的新趨勢包括：
- 新一代標靶藥物：如EGFR ex20ins突變的靶向藥（如莫博賽替尼）、ALK融合突變的第三代靶向藥（如洛拉替尼），針對過去無藥可用的突變類型[^27]；
- 抗體藥物偶聯物（ADC）：將標靶抗體與細胞毒性藥物連接，精准殺死癌細胞，已在乳腺癌（如DS-8201）、肺癌（如德曲妥珠單抗）中取得突破[^28]；
- 液體活檢指導標靶治療：通過檢測血液中的循環腫瘤DNA（ctDNA），實時監測腫瘤的基因突變，及時調整治療方案[^29]。
3. 多學科團隊（MDT）治療的常態化
MDT是由外科醫生、腫瘤科醫生、放射科醫生、病理科醫生等組成的團隊，根據患者的病情制定個體化治療方案[^30]。2025年，MDT將成為癌症治療的標準模式，尤其適用於晚期或複雜癌症患者。
4. 支持性治療的強化
支持性治療是指緩解癌症患者的症狀（如疼痛、噁心、疲勞），提高生活質量，包括：
- 疼痛管理：採用多模式鎮痛（如阿片類藥物+非甾體抗炎藥），減少副作用；
- 營養支持：根據患者的營養狀況，給予口服營養補劑或靜脈營養；
- 心理支持：通過諮詢、認知行為療法等，幫助患者應對焦慮、抑鬱等情緒問題[^31]。
常見問題（FAQ）
Q1：癌症是遺傳的嗎？
A1：部分癌症有遺傳傾向，如乳腺癌（BRCA1/2基因變異）、結直腸癌（FAP、HNPCC），但大多數癌症是環境與生活方式共同作用的結果。如果有家族癌症史，建議諮詢遺傳諮詢師，評估患癌風險[^7]。
Q2：早期癌症有症狀嗎？
A2：很多早期癌症沒有明顯症狀，因此定期篩查很重要。部分早期症狀包括持續疲勞、體重下降、異常出血等，若症狀持續超過2周，應及時就醫[^4]。
Q3：免疫療法適用於所有癌症患者嗎？
A3：不是，免疫療法的效果取決於癌細胞的PD-L1表達水平、腫瘤突變負荷（TMB）、微衛星不穩定性（MSI）等因素。醫生會根據患者的腫瘤特徵進行評估，選擇合適的治療方案[^22]。
Q4：如何預防癌症？
A4：預防癌症的關鍵是改變不良生活方式（戒煙限酒、均衡飲食、規律運動）、避免致癌物暴露、接種疫苗（HPV、乙肝）、定期篩查。據估計，這些措施可降低40%的癌症風險[^12]。
Q5：癌症篩查有副作用嗎？
A5：部分篩查方法有輕微副作用，比如结肠镜可能導致輕微腹痛或出血，乳房X光檢查可能引起輕微壓痛，但整體風險很低，收益大於風險。如果有擔心，可諮詢醫生[^15]。
Q6：標靶治療的副作用大嗎？
A6：相比化療，標靶治療的副作用更小，常見副作用包括皮疹、腹瀉、高血壓等，大多數可通過藥物緩解。醫生會定期監測患者的副作用，調整治療方案[^26]。
Q7：癌症治癒後會復發嗎？
A7：癌症復發的風險取決於癌症的類型、分期、治療效果等因素。早期癌症復發風險較低，晚期癌症復發風險較高。治癒後應定期複查，及時發現復發跡象[^32]。
Q8：二手煙會導致癌症嗎？
A8：是的，二手煙中含有超過70種致癌物，長期暴露於二手煙會增加肺癌、乳腺癌、兒童白血病等的風險。因此，應避免在吸煙環境中停留[^8]。
Q9：HPV疫苗可以預防所有子宮頸癌嗎？
A9：HPV疫苗可預防約90%的HPV感染引起的子宮頸癌，但不能預防所有類型的HPV感染。因此，接種疫苗後仍需定期進行宮頸抹片檢查[^19]。
Q10：癌症患者可以運動嗎？
A10：可以，適當的運動有助於減輕治療副作用（如疲勞、噁心）、提高免疫力、改善心理狀態。患者應根據自身情況選擇適合的運動（如散步、瑜伽），避免過度運動[^33]。
參考文獻
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