理解癌症譫妄：症狀、原因與管理策略
理解癌症譫妄：症狀、原因與管理策略
本文僅供科普參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢註冊醫生。
目錄
- 什麼是癌症譫妄
- 癌症譫妄的流行病學與影響
- 癌症譫妄的病理生理學機制
- 預防癌症譫妄
- 香港癌症篩查資源
- 患者及家屬支持服務
- 癌症譫妄的評估與診斷
- 癌症譫妄的整合管理方法
- 癌症譫妄的特殊考慮因素
- 常見問題
- 參考文獻
什麼是癌症譫妄
癌症譫妄是指癌症患者在疾病過程中出現的急性腦功能障礙，特徵是注意力不集中、思維混亂、意識水平改變以及認知功能波動[^1]。這種狀況通常是突然發生的，可能在數小時或數天內發展，並且症狀嚴重程度在一天內會有波動。癌症譫妄是腦功能暫時性失調的表現，不同於痴呆症等永久性腦退化疾病。
譫妄在醫學上被定義為一種急性或亞急性發作的腦功能障礙，主要表現為注意力、意識和認知功能的紊亂[^2]。在癌症患者中，譫妄可能是由疾病本身、治療併發症或多種因素共同作用引起的。根據表現特徵，癌症譫妄可分為三種主要類型：高活動型、低活動型和混合型。
高活動型譫妄的特徵是患者表現出焦慮、激動、不安、幻覺和妄想等症狀。這類患者可能會出現攻擊行為，試圖離開病床，對周圍環境產生錯誤認知[^3]。相比之下，低活動型譫妄的症狀則較為隱蔽，患者表現為嗜睡、反應遲鈍、活動減少和情感平淡，這種類型常常被漏診或誤診為抑鬱症[^4]。混合型譫妄則兼具上述兩種類型的特徵，患者在一天內可能在不同時間表現出高活動和低活動的症狀。
癌症譫妄與一般譫妄相比，有其特殊性。首先，癌症患者面臨的生理和心理壓力更大，這可能加劇譫妄的發生和嚴重程度。其次，癌症治療過程中使用的多種藥物（如化療藥物、類固醇、鴉片類止痛藥等）都可能增加譫妄風險[^5]。此外，癌症本身可能直接或間接影響大腦功能，例如腦轉移、副腫瘤綜合症或代謝紊亂等。
值得注意的是，癌症譫妄不僅影響患者本人，也對家屬和照顧者造成巨大負擔。目睹親人突然出現精神狀態變化可能令人恐懼和困惑，特別是當這些變化伴隨著人格改變或無法識別家人時[^6]。因此，認識和理解癌症譫妄對於提供適當的照護和支持至關重要。
隨著醫療技術的進步，癌症患者的生存期不斷延長，癌症譫妄的發病率也相對增加。這使得醫療專業人員、患者和家屬都需要更加了解這一常見但嚴重的併發症，以便及早識別、適當干預和有效管理[^7]。
癌症譫妄的流行病學與影響
癌症譫妄是腫瘤學和姑息治療中常見且嚴重的併發症，其發病率因患者人群、疾病階段和評估方法的不同而有所差異。根據研究，癌症患者譫妄的總體發病率約為20-30%，但在某些高危人群中，這一比例可高達50-85%[^8]。晚期癌症患者、住院患者、老年患者以及接受高劑量化療或造血幹細胞移植的患者尤其容易發生譫妄。
在香港，根據香港醫院管理局的數據，約有25%的住院癌症患者會經歷不同程度的譫妄症狀，而在臨終關懷病房中，這一比例上升至約80%[^9]。這些數據表明，隨著疾病進展，癌症患者發生譫妄的風險顯著增加。此外，不同類型的癌症也可能有不同的譫妄風險。例如，肺癌、胰腺癌和腦轉移癌患者譫妄發生率較高，這可能與這些癌症更易引起代謝紊亂或直接影響中樞神經系統有關[^10]。
癌症譫妄不僅影響患者的認知功能，還對多個方面產生深遠影響。首先，譫妄會顯著降低患者的生活質量。患者可能因譫妄而經歷恐懼、焦慮、困惑和痛苦，無法有效與家人溝通，甚至喪失自主決策能力[^11]。其次，譫妄會增加醫療併發症的風險，如跌倒、壓瘡、營養不良和脫水等。研究顯示，出現譫妄的癌症患者住院時間延長約30-50%，醫療費用相應增加[^12]。
更重要的是，癌症譫妄與不良預後密切相關。多項研究表明，出現譫妄的癌症患者死亡率更高，生存期更短。一項針對晚期癌症患者的研究發現，出現譫妄的患者中位生存期僅為1-2周，而無譫妄的患者則為4-6周[^13]。此外，譫妄還可能影響癌症治療的決策和實施，例如，患者可能因認知功能障礙而無法理解治療方案或配合治療，從而影響治療效果。
對家屬和照顧者而言，癌症譫妄也帶來巨大的心理負擔。目睹親人突然出現精神狀態變化可能引起焦慮、抑鬱、無助感和悲傷。一項調查顯示，約70%的癌症譫妄患者家屬報告出現中度至重度的心理壓力，其中約30%符合創傷後壓力障礙的診斷標準[^14]。此外，照顧譫妄患者需要更多的時間和精力，可能導致照顧者疲憊和生活質量下降。
從醫療系統的角度看，癌症譫妄帶來了巨大的經濟負擔。據估計，管理癌症譫妄的額外醫療費用（包括延長住院時間、增加檢查和治療等）佔癌症治療總費用的相當比例。在香港，這一數字每年可能高達數千萬港元[^15]。此外，譫妄還可能增加醫療糾紛的風險，特別是當譫妄被誤診或處理不當時。
值得注意的是，癌症譫妄的影響不僅限於急性期。約40%的癌症患者在譫妄發作後仍會持續存在某種程度的認知功能障礙，這種情況被稱為”譫妄後遺症”或”譫妄後認知障礙”1。這些長期影響可能包括記憶力下降、注意力不集中、執行功能障礙等，進一步影響患者的生活質量和功能恢復。
總體而言，癌症譫妄是一個嚴重的臨床問題，對患者、家屬和醫療系統都產生深遠影響。認識其流行病學特點和影響有助於制定預防和管理策略，改善患者預後和生活質量。
癌症譫妄的病理生理學機制
癌症譫妄的發展涉及複雜的病理生理學過程，是多種因素共同作用的結果。理解這些機制對於預防、識別和治療癌症譫妄至關重要。目前的研究表明，癌症譫妄的病理生理學機制主要包括神經遞質失衡、神經炎症、血腦屏障破壞、氧化應激和代謝紊亂等方面[^17]。
神經遞質失衡是癌症譫妄發生的重要機制之一。在正常情況下，大腦中的多種神經遞質如乙醯膽鹼、多巴胺、血清素、γ-氨基丁酸（GABA）和穀氨酸等保持精細平衡，維持正常的認知功能和意識狀態[^18]。然而，在癌症患者中，這種平衡可能被打破。例如，化療藥物、感染或代謝紊亂可能導致乙醯膽鹼水平下降，而乙醯膽鹼缺乏與譫妄的發生密切相關[^19]。同時，多巴胺能神經傳遞增強也可能參與譫妄的發病過程，特別是在高活動型譫妄中。此外，GABA和穀氨酸系統的紊亂也可能影響大腦的興奮和抑制平衡，導致認知功能障礙。
神經炎症是癌症譫妄的另一個重要機制。癌症本身及其治療可能引發全身性炎症反應，導致促炎細胞因子如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）和白細胞介素-6（IL-6）等水平升高[^20]。這些炎症因子可以通過多種途徑影響大腦功能：它們可以通過血腦屏障的薄弱區域進入中樞神經系統，或通過刺激迷走神經末梢向大腦傳遞炎症信號，或促使血腦屏障內皮細胞產生第二信使分子[^21]。一旦進入大腦，這些炎症因子可以干擾神經遞質系統，影響神經可塑性，甚至導致神經元凋亡，從而引起譫妄。
血腦屏障破壞在癌症譫妄的發病機制中也扮演重要角色。血腦屏障是一種選擇性屏障，保護大腦免受血液中有害物質的影響，同時調控營養物質和代謝產物的運輸[^22]。在癌症患者中，多種因素可能導致血腦屏障功能障礙：腫瘤本身（特別是腦轉移）可能直接破壞血腦屏障結構；化療和放射治療可能損害血腦屏障完整性；全身性炎症和代謝紊亂也可能影響血腦屏障功能[^23]。血腦屏障破壞後，原本無法進入大腦的物質（如藥物、毒素、炎症因子等）可能進入中樞神經系統，干擾正常神經功能，導致譫妄。
氧化應激是癌症譫妄的另一個潛在機制。氧化應激是指體內氧化劑（如自由基）和抗氧化劑之間的不平衡，導致細胞損傷[^24]。癌症患者由於疾病本身和治療（如化療和放射治療）的影響，常常處於氧化應激狀態。過量的自由基可以損害脂質、蛋白質和DNA，影響神經元功能和存活。特別是，大腦由於高氧耗、高脂質含量和相對較低的抗氧化防禦能力，對氧化應激尤其敏感[^25]。研究發現，譫妄患者的氧化應激標誌物水平升高，而抗氧化治療可能對預防和管理譫妄有益。
代謝紊亂也是癌症譫妄的重要機制之一。癌症患者常出現多種代謝異常，如電解質紊亂（鈉、鈣、鎂等）、血糖異常、肝功能不全、腎功能不全等[^26]。這些代謝紊亂可以通過多種途徑影響大腦功能：電解質紊亂可能改變神經元膜的興奮性和神經遞質釋放；低血糖或高血糖可能影響大腦能量供給；肝功能不全可導致氨等毒素積累，影響中樞神經系統；腎功能不全則可能引起尿毒症性毒素積累和電解質紊亂[^27]。這些代謝紊亂單獨或共同作用，可能導致腦功能障礙和譫妄。
此外，某些癌症特異性機制也可能參與譫妄的發生。例如，副腫瘤綜合徵是指腫瘤產生的生物活性物質（如激素、細胞因子、抗體等）引起的遠端效應，這些物質可能直接或間接影響大腦功能[^28]。小細胞肺癌可能產生抗神經元抗體，導致邊緣系統腦炎和譫妄；某些腫瘤可能產生異位促腎上腺皮質激素（ACTH），引起庫欣綜合徵和相關的精神症狀[^29]。此外，腦轉移腫瘤可能直接壓迫或浸潤腦組織，導致局部腦功能障礙和顱內高壓，引起譫妄。
藥物因素在癌症譫妄的發病機制中也佔有重要地位。癌症患者常常需要使用多種藥物，其中許多可能增加譫妄風險。例如，阿片類止痛藥（如嗎啡、芬太尼）可能通過激活阿片受體影響認知功能；類固醇藥物（如地塞米松）可能引起情緒和認知變化；化療藥物（如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等）可能直接損害中樞神經系統；某些抗生素（如氟喹諾酮類）和心血管藥物（如地高辛、β受體阻滯劑）也可能引起譫妄[^30]。此外，多藥合用（通常指同時使用5種或以上藥物）會顯著增加藥物相互作用和不良反應的風險，進而增加譫妄發生的可能性。
心理社會因素也可能參與癌症譫妄的發生。癌症診斷本身是一個重大的心理壓力事件，可能引起焦慮、抑鬱和恐懼等情緒反應[^31]。住院環境改變、睡眠剝奪、感官剝奪或超載、疼痛等因素也可能促進譫妄的發生。特別是，老年患者由於腦功能儲備減少，對這些壓力因素的耐受性更低，更容易發生譫妄[^32]。
總體而言，癌症譫妄的病理生理學機制是複雜且多因素的，涉及神經遞質失衡、神經炎症、血腦屏障破壞、氧化應激、代謝紊亂等多個方面。這些機制不是獨立作用的，而是相互影響、相互加劇，形成一個複雜的網絡，最終導致腦功能障礙和譫妄的發生。理解這些機制有助於開發更有效的預防和治療策略，改善癌症患者的預後和生活質量。
預防癌症譫妄
預防癌症譫妄是腫瘤學和姑息治療中的重要組成部分，遠比治療已發生的譫妄更為有效。研究表明，適當的預防措施可以將癌症患者譫妄的發生率降低30-50%[^33]。預防策略應當是多方面的，包括識別高危患者、優化治療方案、改善住院環境、加強患者教育和家屬參與等。
識別高危患者是預防癌症譫妄的首要步驟。根據研究，以下因素可能增加癌症患者發生譫妄的風險：高齡（特別是65歲以上）、已有認知功能障礙或痴呆、嚴重合併疾病（如心、肝、腎功能不全）、視力或聽力障礙、營養不良、脫水、感染、代謝紊亂（如電解質異常、低血糖、高鈣血症等）、藥物使用（特別是鎮靜催眠藥、抗膽鹼能藥物、阿片類藥物等）、酒精濫用史、以及既往譫妄發作史[^34]。在香港，香港醫院管理局已開發並推廣使用”老年人譫妄風險評估工具”，幫助醫護人員識別高危患者並採取相應預防措施[^35]。
優化治療方案是預防癌症譫妄的關鍵策略之一。首先，應當審慎使用可能引起譫妄的藥物，特別是在高危患者中。例如，盡可能避免使用高劑量或長效鎮靜催眠藥、抗膽鹼能藥物和抗組胺藥；如需使用阿片類藥物止痛，應從小劑量開始，緩慢加量，並密切監測認知功能變化；類固醇藥物應使用最低有效劑量，並在可能時逐漸減量[^36]。其次，應當避免多藥合用，特別是同時使用多種具有抗膽鹼能作用的藥物。在香港，公立醫院已經實施藥物管理系統，自動標識可能增加譫妄風險的藥物組合，提醒醫生注意[^37]。
維持正常的生理功能對預防癌症譫妄至關重要。首先，應當確保充分的水分攝入，預防脫水，特別是在發熱、嘔吐、腹瀉或使用利尿劑的患者中[^38]。其次，應當維持正常的電解質平衡，特別是鈉、鉀、鎂和鈣等離子，定期監測並及時糾正異常。第三，應當預防和治療感染，因為感染是癌症患者譫妄的常見誘因。第四，應當維持良好的營養狀態，預防營養不良，因為營養不良會降低大腦對壓力的抵抗力[^39]。在香港，醫院營養師會定期評估癌症患者的營養狀況，並提供個體化的營養支持方案，以預防譫妄等併發症[^40]。
改善住院環境是預防癌症譫妄的重要措施。研究表明，良好的住院環境可以顯著降低譫妄發生率[^41]。具體措施包括：維持適宜的光線（白天充足自然光，夜間柔和照明）；控制噪音水平（避免突然的響亮噪音，夜間盡量減少干擾）；提供定向力輔助（如時鐘、日曆、熟悉的家庭照片等）；鼓勵患者使用眼鏡、助聽器等輔助設備，改善感覺輸入；保持病房溫度舒適；鼓勵適當的身體活動（如能在床邊活動則不應臥床）；維持正常的睡眠-覺醒週期（夜間盡量減少護理操作，白天鼓勵活動）[^42]。在香港醫院管理局的指引中，特別強調了”老年友善病房”的概念，通過環境改造來預防老年患者（包括癌症患者）的譫妄發生[^43]。
加強患者教育和家屬參與是預防癌症譫妄的另一個重要方面。患者和家屬應當了解譫妄的風險因素、早期症狀和預防措施[^44]。例如，應當告知患者和家屬保持充分水分攝入、正常睡眠、適當活動的重要性；指導家屬如何協助患者維持定向力（如經常提醒時間、地點、人物）；鼓勵家屬參與患者的日常照顧，提供熟悉的物品和照片；教育家屬識別譫妄的早期症狀，如注意力不集中、思維混亂等，並及時報告醫護人員[^45]。在香港，香港癌症基金會等機構提供患者教育資料和工作坊，幫助患者和家屬了解預防譫妄的策略[^46]。
針對特定癌症治療的譫妄預防措施也非常重要。例如，在接受造血幹細胞移植的患者中，應當預防性使用抗精神病藥物（如奧氮平或喹硫平）來預防譫妄發生；在接受高劑量化療的患者中，應當密切監測神經毒性症狀，並及時調整劑量；在接受腦部放射治療的患者中，應當預防性使用類固醇來減輕腦水腫[^47]。此外，對於接受手術的癌症患者，應當採取”加速康復外科”（ERAS）策略，包括優化麻醉方案、術後早期活動、充分鎮痛等，以減少術後譫妄的發生[^48]。在香港的公立醫院，這些預防措施已經被納入臨床路徑，確保所有高危患者都能得到適當的預防性干預[^49]。
心理社會支持也是預防癌症譫妄的重要組成部分。癌症診斷和治療過程中的心理壓力可能增加譫妄風險，因此提供適當的心理支持至關重要[^50]。具體措施包括：提供心理諮詢和支持；教導放鬆技巧和應對策略；鼓勵維持社交聯繫；提供藝術治療、音樂治療等輔助療法；促進家庭支持和參與[^51]。在香港，醫院社工、臨床心理師和志願者團隊合作，為癌症患者提供全面的心理社會支持，幫助他們應對疾病和治療帶來的壓力，從而預防譫妄等併發症[^52]。
營養支持在預防癌症譫妄中扮演重要角色。營養不良會降低大腦對壓力的抵抗力，增加譫妄風險[^53]。因此，應當定期評估癌症患者的營養狀況，特別是那些已經存在營養不良風險的患者，如頭頸部癌症、消化道癌症或晚期癌症患者。針對營養不良風險患者，應當提供個體化的營養支持，包括口服營養補充劑、腸內營養或腸外營養[^54]。此外，某些特定營養素可能對預防譫妄有益，如ω-3脂肪酸、B族維生素、抗氧化劑等。在香港，營養師是腫瘤多學科團隊的重要成員，負責評估和管理癌症患者的營養狀況，預防營養相關併發症[^55]。
綜合性預防項目是預防癌症譫妄的最有效策略。研究表明，多因素、多學科的綜合性預防項目可以顯著降低癌症患者譫妄的發生率[^56]。這種項目通常包括：系統性識別高危患者；針對危險因素進行干預；優化藥物使用；改善住院環境；加強患者和家屬教育；提供心理社會支持；確保良好的營養狀態等。在香港，部分公立醫院已經引入國際上成功的譫妄預防項目（如HELP-Hospital Elder Life Program），並根據本地情況進行調整，取得了良好的效果[^57]。
總體而言，預防癌症譫妄需要多方面、多學科的綜合性策略。通過識別高危患者、優化治療方案、改善住院環境、加強患者教育和家屬參與、提供心理社會支持、確保良好的營養狀態等措施，可以顯著降低癌症患者譫妄的發生率，改善患者預後和生活質量。預防勝於治療，這一原則在癌症譫妄的管理中尤為重要。
香港癌症篩查資源
香港擁有完善的癌症篩查體系，旨在早期發現癌症，提高治療成功率，並減少癌症相關併發症（包括譫妄）的風險。早期發現和治療癌症不僅可以提高生存率，還可以預防或減少晚期癌症相關的譫妄發生[^58]。本節將介紹香港主要的癌症篩查資源和計劃，幫助市民了解如何利用這些服務來預防和早期發現癌症。
香港醫院管理局（醫管局）是提供癌症篩查服務的主要機構之一。醫管局通過其轄下的專科門診和普通科門診，提供多種癌症的篩查服務[^59]。例如，在乳癌篩查方面，醫管局為高風險婦女提供乳房X光造影檢查服務；在大腸癌篩查方面，醫管局參與了政府的大腸癌篩查計劃，為合資格市民提供大便免疫化學測試和大腸鏡檢查服務；在宮頸癌篩查方面，醫管局的婦科門診提供子宮頸抹片檢查服務[^60]。這些服務通常需要醫生轉介，市民可以通過家庭醫生或普通科門診醫生了解自己是否符合篩查資格並獲得轉介。
香港衛生署也提供多項癌症篩查服務和教育計劃。衛生署轄下的母嬰健康院為合資格婦女提供宮頸癌篩查服務；其學生健康服務則為青少年提供有關癌症預防的健康教育；而長者健康服務則為長者提供多種癌症的篩查和健康教育[^61]。此外，衛生署還推出了多項公眾教育活動，如”癌症預防及普查計劃”，旨在提高市民對癌症篩查的認識和參與度[^62]。這些資訊可以通過衛生署的官方網站或熱線電話獲取。
香港癌症基金會是本地一個重要的非政府組織，提供多種癌症相關服務，包括篩查支持和教育。基金會運營的”癌症資訊中心”提供最新的癌症篩查資訊和諮詢服務；其”癌症預防及普查中心”則提供多種癌症的篩查服務，如乳癌、大腸癌、宮頸癌和前列腺癌等[^63]。此外，基金會還定期舉辦社區教育和宣傳活動，提高公眾對癌症篩查的認識。市民可以通過基金會的網站或致電熱線查詢有關服務和活動詳情。
香港大學和香港中文大學的醫學院也提供專業的癌症篩查服務和研究。港大醫學院的”香港大學癌症中心”提供多種癌症的風險評估和篩查服務，特別是針對高風險人群[^64]。中大醫學院的”香港癌症研究所”則致力於癌症篩查技術的研究和開發，並提供臨床篩查服務[^65]。這些學術機構的服務通常需要預約，費用可能較高，但提供的服務質素和專業水平也較高，適合有特殊需求或高風險的市民。
私人醫療市場也是香港癌症篩查資源的重要組成部分。許多私立醫院、診所和專科中心提供多種癌症的篩查服務[^66]。例如，香港養和醫院、港安醫院、嘉諾撒醫院等私立醫院都提供綜合性的癌症篩查套餐；許多專科診所（如婦科、腸胃科、泌尿科等）也提供針對特定癌症的篩查服務[^67]。私人醫療服務的優點是等待時間短、服務質素高、環境舒適，但費用也相對較高。市民可以根據自己的經濟能力和需求選擇適合的私人醫療篩查服務。
針對特定癌症的篩查計劃在香港也有完善的體系。例如，香港政府於2016年推出了”大腸癌篩查計劃”，為合資格的香港居民（年齡在61至70歲之間）提供資助的大腸癌篩查服務[^68]。該計劃分階段擴展，最終將覆蓋50至75歲的香港居民。參與計劃的市民可以獲得資助的大便免疫化學測試，如果測試結果異常，還可以獲得資助的大腸鏡檢查服務[^69]。市民可以通過計劃的網站或熱線電話了解詳情和註冊參與。
在乳癌篩查方面，香港婦科癌瘤基金會運營的”乳癌普查行動”為合資格婦女提供低收費的乳房X光造影檢查服務[^70]。該服務特別針對沒有症狀的婦女，旨在早期發現乳癌，提高治療成功率。此外，許多私立醫院和診所也提供乳癌篩查服務，包括乳房X光造影、乳房超聲波和臨床乳房檢查等[^71]。
在宮頸癌篩查方面，除了衛生署的母嬰健康院和醫管局的婦科門診外，許多私立診所和醫院也提供子宮頸抹片檢查服務[^72]。近年來，人類乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測也成為宮頸癌篩查的一種選擇，特別是對於高風險人群。香港家庭計劃指導會也提供宮頸癌篩查服務和相關健康教育[^73]。
在肝癌篩查方面，由於香港是肝癌高發地區，特別是對於有乙型肝炎或丙型肝炎感染史的市民，定期篩查尤為重要[^74]。醫管局的肝臟專科門診、私立醫院的肝膽腸胃科診所以及部分非政府組織都提供肝癌篩查服務，通常包括腹部超聲波檢查和甲胎蛋白（AFP）血液檢測[^75]。香港肝病基金會等組織也提供有關肝癌篩查的教育和支持服務[^76]。
在肺癌篩查方面，雖然香港尚未推出大規模的肺癌篩查計劃，但對於高風險人群（如長期吸煙者、有家族史者等），一些私立醫院和診所提供低劑量電腦斷層掃描（LDCT）篩查服務[^77]。香港胸肺基金會等組織也提供有關肺癌預防和早期發現的教育資訊[^78]。
除了針對特定癌症的篩查服務外，香港還提供綜合性的健康檢查服務，包括多種癌症的篩查項目。例如，醫管局的”綜合健康檢查計劃”、衛生署的”長者健康服務”、以及許多私立醫院和診所提供的”體檢套餐”等[^79]。這些綜合性健康檢查通常包括多種癌症的篩查項目，如大腸癌、乳癌、宮頸癌、肝癌、前列腺癌等，適合希望一次性進行全面健康評估的市民。
值得注意的是，癌症篩查並非適合所有人。市民在決定是否進行癌症篩查時，應考慮自身的風險因素、年齡、整體健康狀況以及篩查的潛在益處和風險[^80]。例如，某些篩查測試可能產生假陽性結果，導致不必要的焦慮和進一步檢查；某些篩查程序（如大腸鏡、活組織檢查等）也有一定的併發症風險[^81]。因此，市民在進行癌症篩查前，應諮詢醫生的專業意見，了解自己是否適合進行篩查，以及選擇何種篩查方法。
總體而言，香港擁有豐富和多樣化的癌症篩查資源，包括公共醫療系統、非政府組織、學術機構和私人醫療市場提供的各種服務。市民應根據自己的年齡、性別、風險因素和健康需求，選擇適合的篩查服務，並在專業醫療人員的指導下進行定期篩查。早期發現和治療癌症不僅可以提高生存率，還可以預防或減少晚期癌症相關的併發症，包括譫妄，從而提高生活質量。
患者及家屬支持服務
癌症譫妄不僅影響患者本人，也對家屬和照顧者造成巨大挑戰。在香港，有多項患者及家屬支持服務，旨在幫助他們應對癌症譫妄帶來的各種困難[^82]。這些服務涵蓋資訊提供、心理支持、實際幫助等多個方面，對於改善患者和家屬的生活質量至關重要。
香港醫院管理局（醫管局）提供全面的患者及家屬支持服務。在公立醫院中，腫瘤科病房通常配備專業的醫療團隊，包括醫生、護士、社工、臨床心理師和營養師等，為癌症譫妄患者及其家屬提供全方位的支援[^83]。社工會協助家屬處理情緒困擾、提供社區資源轉介、幫助申請經濟援助等；臨床心理師則提供專業的心理評估和輔導，幫助患者和家屬應對譫妄帶來的心理壓力[^84]。此外，醫管局還設有”患者聯絡主任”，負責協調患者護理、解答查詢和處理投訴，確保患者和家屬的聲音得到聽取[^85]。
香港衛生署也提供多項支持服務，特別是通過其轄下的長者健康服務和社區健康中心。這些服務包括健康評估、健康教育、護理指導和心理支持等，幫助癌症譫妄患者和家屬在社區中獲得適當的照顧[^86]。衛生署還運營”精神健康服務”，為有需要的患者和家屬提供專業的心理健康評估和治務，特別是那些因譫妄而出現嚴重心理困擾的人士[^87]。市民可以通過衛生署的熱線電話或網站了解有關服務的詳情和申請方法。
香港癌症基金會是本地一個重要的非政府組織，提供多種支持服務給癌症患者及其家屬。基金會運營的”癌症關懷服務中心”提供一站式支援，包括情緒支持、資訊諮詢、實際幫助等[^88]。其中，“家屬支援小組”專門為照顧癌症患者（包括譫妄患者）的家屬提供支持，通過小組討論、經驗分享和專業指導，幫助家屬應對照顧壓力和情緒困擾[^89]。此外，基金會還提供”家居照顧服務”，由專業護士上門探望患者，提供護理指導和評估，減輕家屬的照顧負擔[^90]。
香港社區組織協會（社協）也提供多項服務給有需要的癌症患者和家屬。社協的”社區照顧支援計劃”為居家照顧癌症患者的家庭提供實際幫助，如個人照顧、家務協助、日間暫託服務等[^91]。這些服務對於照顧譫妄患者的家屬尤為重要，因為譫妄患者通常需要更多的監護和照顧。此外，社協還提供經濟援助申請協助、社區資源轉介等服務，幫助有需要的家庭應對因疾病帶來的經濟困難[^92]。
香港基督教服務處、香港聖公會福利協會等宗教背景的社會服務機構也提供癌症患者和家屬支持服務。這些機構通常結合靈性關顧，為患者和家屬提供全人支援，包括身體、心理、社交和靈性等多個層面[^93]。例如，他們可能提供院牧服務、祈禱支持、靈性輔導等，幫助患者和家屬在面對疾病和譫妄時找到心靈的平安和力量[^94]。這些服務對於有宗教信仰的患者和家屬特別有價值，但通常也歡迎無宗教信仰的人士參與。
醫院志願服務是香港癌症患者和家屬支持的另一個重要資源。在公立和私立醫院中，都有志願者團隊為患者和家屬提供各種支持服務[^95]。這些服務包括陪伴患者、傾聽家屬的訴求、提供實際幫助（如購物、送餐等）、組織康樂活動等。對於譫妄患者，志願者的陪伴和互動有助於提供感官刺激和定向力輔助，可能對改善症狀有幫助[^96]。對於家屬，志願者的支持和傾聽可以提供情緒紓緩，減輕照顧壓力。有興趣成為志願者的人士可以聯繫相關醫院的志願服務部門了解詳情。
在心理支持方面，香港有多個專業機構提供癌症心理輔導服務。例如，香港心理學會臨床心理學組的會員在公私營機構提供專業的心理評估和治療服務，幫助癌症患者和家屬應對譫妄帶來的心理挑戰[^97]。香港大學和香港中文大學的心理學系也設有臨床服務中心，提供低收費的心理輔導服務[^98]。此外，一些非政府組織如”香港心晴行動”、“香港心理健康促進會”等也提供心理支持服務，包括個人輔導、小組治療、心理教育等[^99]。
在實際幫助方面，香港社會服務聯會（社聯）的”社區照顧支援網絡”為有需要的家庭提供多種實際支援，如家居改造、輔助器具貸款、交通接送等[^100]。這些服務對於照顧行動不便或需要特殊照顧的譫妄患者的家庭尤為重要。例如，家居改造（如安裝扶手、防滑地板等）可以減少跌倒風險；輔助器具（如輪椅、助行器等）可以提高患者的活動能力；交通接送服務則可以幫助患者往返醫院接受治療[^101]。有需要的家庭可以通過社區中心的社工了解有關服務的詳情和申請方法。
在資訊支持方面，香港有多個機構提供全面的癌症資訊服務。香港醫院管理局的”癌症資訊中心”提供有關癌症診斷、治療、副作用管理等的資訊，包括癌症譫妄的相關資訊[^102]。香港癌症基金會的”癌症資訊網”提供線上資訊服務，涵蓋各種癌症類型和相關問題[^103]。香港衛生署的”健康生活資訊站”也提供有關癌症預防和管理的資訊[^104]。這些資訊服務幫助患者和家屬了解癌症譫妄的原因、症狀、治療和預防方法，增強他們應對疾病的能力。
在經濟支持方面，香港有多個渠道為有需要的癌症患者和家屬提供援助。香港政府的社會福利署提供綜合社會保障援助（綜援）和高額長者生活津貼等經濟援助，幫助有經濟困難的家庭應對疾病帶來的財政壓力[^105]。香港公益金和香港賽馬會慈善信託基金等慈善機構也提供經濟援助，特別是針對無法獲得政府援助的家庭[^106]。此外，一些癌症專門的慈善機構如”香港癌症基金會”、“香港兒童癌症基金”等也提供經濟援助，幫助患者支付醫療費用和生活開支[^107]。
在照顧者支持方面，香港有多個專門為照顧者設立的服務。香港護理人員協會的”照顧者支援中心”提供專業的護理指導和培訓，幫助家屬學習照顧癌症譫妄患者的技巧[^108]。香港家庭福利會的”家庭支援服務”則為照顧者提供情緒支持和實際幫助，如暫託服務、家務協助等[^109]。此外，一些醫院和社區中心也設有”照顧者小組”，讓照顧者可以分享經驗、互相支持，並從專業人士處獲得指導[^110]。這些服務對於長期照顧癌症譫妄患者的家屬尤為重要，可以幫助他們避免照顧者疲憊和倦怠。
在靈性支持方面，香港的醫院和社區組織提供多種靈性關顧服務。醫院院牧服務為患者和家屬提供宗教儀式、祈禱支持、靈性輔導等，幫助他們在面對疾病和譫妄時尋找意義和希望[^111]。一些宗教組織如香港基督教服務處、香港佛教聯合會等也提供靈性關顧服務，包括訪問患者、主持宗教儀式、提供靈性輔導等[^112]。這些服務尊重不同信仰背景的人士，旨在為患者和家屬提供全人的關顧和支持。
總體而言，香港擁有豐富和多樣化的患者及家屬支持服務，涵蓋資訊提供、心理支持、實際幫助、經濟援助、照顧者支持和靈性關顧等多個方面。這些服務由政府部門、非政府組織、宗教機構和志願團體等多個機構提供，形成了一個全面的支持網絡。癌症譫妄患者及其家屬應當積極利用這些資源，獲得適當的支援和幫助，以應對疾病帶來的各種挑戰，提高生活質量。
癌症譫妄的評估與診斷
癌症譫妄的評估與診斷是有效管理的基礎。準確及時的診斷可以幫助醫療團隊制定適當的治療計劃，改善患者預後。然而，癌症譫妄的診斷往往具有挑戰性，因為其症狀可能與其他神經精神疾病（如痴呆、抑鬱症等）相似，且癌症患者常有多種合併症和用藥，增加了診斷的複雜性[^113]。本節將詳細介紹癌症譫妄的評估工具、診斷標準和鑑別診斷，幫助醫療專業人員和家屬更好地理解和處理這一臨床問題。
臨床評估是診斷癌症譫妄的首要步驟。詳細的病史收集對於識別譫妄的潛在原因至關重要。醫護人員應當詢問患者（如果可能）和家屬關於症狀的起始時間、發展過程、波動模式、誘發因素等[^114]。特別重要的是了解症狀是否急性發作（通常在數小時至數天內），是否有波動性（一天內症狀嚴重程度變化），以及是否伴有注意力障礙等核心特徵[^115]。此外，還應詳細評估患者的用藥史（包括處方藥、非處方藥、中藥和補充劑）、酒精和藥物使用史、既往精神病史和認知功能狀態等，這些資訊對於識別譫妄的潛在原因和鑑別診斷至關重要[^116]。
身體檢查是評估癌症譫妄的另一個重要組成部分。全面的身體檢查應當包括生命體徵（體溫、心率、血壓、呼吸頻率）、神經系統檢查（包括意識水平、定向力、認知功能、腦膜刺激徵象、局灶性神經功能缺損等）以及其他系統的檢查（如心肺、腹部等）[^117]。這些檢查有助於識別可能導致或加劇譫妄的身體問題，如感染、脫水、電解質紊亂、器官功能衰竭、腦轉移等[^118]。特別值得注意的是，癌症患者由於疾病本身和治療的影響，可能存在多種潛在的譫妄誘因，因此需要更全面和仔細的身體檢查[^119]。
認知功能評估是診斷癌症譫妄的核心。多種評估工具可用於評估患者的認知功能和識別譫妄，其中最廣泛使用的是意識模糊評估法（CAM）[^120]。CAM是一種標準化的評估工具，基�於DSM診斷標準設計，具有高敏感性和特異性。CAM評估包括四個核心特徵：急性發作和波動性病程、注意力不集中、思維混亂和意識水平改變[^121]。如果患者表現出第一個特徵加上第二和第三或第四個特徵，則可診斷為譫妄。CAM簡便易用，適合在臨床環境中快速評估，已被翻譯成多種語言並在不同文化背景下驗證其有效性[^122]。
除了CAM外，還有多種專門設計用於評估譫妄的工具。CAM-ICU（CAM for the Intensive Care Unit）是專門為重症監護室患者設計的版本，適用於無法言語表達的患者[^123]。3D-CAM（3-Minute Diagnostic Interview for CAM）是一種簡化版本，可以在3分鐘內完成評估，適合在繁忙的臨床環境中使用[^124]。長期照護譫妄篩查工具（LTC-DRS）則專門為護理院環境設計，適合評估長期照護機構中的老年患者[^125]。在香港，香港醫院管理局已經引入並推廣使用這些評估工具，幫助醫護人員及早識別和診斷癌症譫妄[^126]。
實驗室檢查在癌症譫妄的評估中扮演重要角色。由於譫妄通常是多因素引起的，實驗室檢查有助於識別潛在的可逆性原因[^127]。常規檢查應包括全血細胞計數、電解質、腎功能、肝功能、血糖、甲狀腺功能、維生素B12和葉酸水平等[^128]。此外，根據臨床懷疑，還可能需要進行其他檢查，如動脈血氣分析、血培養、尿液分析、毒物篩查等[^129]。對於癌症患者，特別是那些接受化療或放射治療的患者，還應考慮檢查藥物濃度、感染指標、腫瘤標誌物等[^130]。在香港的公立醫院，這些實驗室檢查通常可以快速完成，幫助醫生及時識別和處理譫妄的潛在原因[^131]。
神經影像學檢查在癌症譫妄的評估中也具有重要價值。腦部電腦斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）有助於識別腦轉移、腦出血、腦梗塞、腦水腫等結構性病變[^132]。對於癌症患者，特別是那些有神經系統症狀或體徵、頭痛、嘔吐、意識障礙等症狀的患者，應考慮進行神經影像學檢查[^133]。正電子發射斷層掃描（PET）和單光子發射電腦斷層掃描（SPECT）等功能性影像學檢查在某些情況下也可能有用，特別是當懷疑副腫瘤綜合徵或代謝性腦病時[^134]。在香港，這些神經影像學檢查在公立醫院通常可以安排，但可能需要等待時間；私立醫院則通常可以提供更快的服務，但費用較高[^135]。
腦電圖（EEG）是另一種有助於評估癌症譫妄的工具。雖然EEG在譫妄診斷中的特異性不高，但可以幫助鑑別診斷，特別是當懷疑癲癇持續狀態、腦炎或代謝性腦病時[^136]。譫妄患者的EEG通常表現為彌漫性慢波活動，嚴重時可能出現三相波，這些發現有助於支持譫妄的診斷[^137]。對於癌症患者，特別是那些接受可能引起神經毒性的治療（如某些化療藥物、放射治療等）的患者，EEG可能提供有價值的信息[^138]。在香港，EEG檢查在主要公立醫院和專科中心都可以進行，通常需要神經科醫生的轉介[^139]。
腦脊液檢查在某些情況下對於評估癌症譫妄可能有幫助。當懷疑中樞神經系統感染（如腦膜炎、腦炎）、腦膜癌病、副腫瘤綜合徵或某些代謝性腦病時，應考慮進行腰椎穿刺和腦脊液分析[^140]。腦脊液檢查可以評估細胞計數、蛋白質、葡萄糖水平、細胞學、培養、聚合酶鏈反應（PCR）等，幫助識別潛在原因[^141]。對於癌症患者，特別是那些有免疫功能低下、接受中樞神經系統治療或出現特定神經系統症狀的患者，腦脊液檢查可能特別有價值[^142]。在香港，腰椎穿刺和腦脊液分析通常在醫院環境中進行，需要經驗豐富的醫生操作，以減少併發症風險[^143]。
診斷標準是確定癌症譫妄的關鍵參考。目前，最廣泛接受的診斷標準來自《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）和《國際疾病分類》（ICD-11）[^144]。根據DSM-5，譫妄的診斷需要滿足以下標準：（1）注意力不集中和意識障礙；（2）急性發作（通常在數小時至數天內）和波動性病程；（3）額外的認知障礙（如記憶力缺陷、定向力障礙、語言障礙、視空間能力障礙或知覺障礙）；（4）標準（1）和（3）的症狀不能由其他已存在的神經認知障礙更好地解釋；（5）有證據表明症狀是由身體疾病、物質中毒或戒斷、藥物副作用或多種因素共同作用引起的[^145]。ICD-11的診斷標準與DSM-5類似，但更強調症狀的波動性和對日常功能的影響[^146]。在香港，醫療專業人員通常參考這些國際診斷標準，結合本地臨床實踐，進行癌症譫妄的診斷[^147]。
鑑別診斷是癌症譫妄評估中的重要環節。由於譫妄的症狀可能與多種其他疾病相似，因此需要仔細鑑別[^148]。主要的鑑別診斷包括：
痴呆症：與譫妄不同，痴呆症通常是一種慢性、進行性的認知功能障礙，起病隱匿，病程穩定或逐漸惡化，無明顯波動性[^149]。然而，痴呆患者更容易發生譫妄，兩者可能共存，這種情況被稱為”譫妄疊加痴呆”。
抑鬱症：抑鬱症患者可能表現為注意力不集中、思維遲緩和精神運動遲緩，與低活動型譫妄相似[^150]。然而，抑鬱症通常起病較緩慢，病程持續（通常超過2週），無明顯波動性，且伴有典型的抑鬱症狀如情緒低落、快感缺乏、自責自罪等。
精神分裂症或其他精神病性障礙：這些疾病可能表現為幻覺、妄想和思維混亂，與高活動型譫妄相似[^151]。然而，這些疾病通常起病於年輕時期，病程慢性，無明顯波動性，且無明確的身體疾病原因。
躁狂發作：躁狂症患者可能表現為激動、失眠、思維奔逸和活動增多，與高活動型譫妄相似[^152]。然而，躁狂症通常有既往發作史，症狀持續時間較長（通常超過1週），且無明確的身體疾病原因。
癲癇持續狀態或發作後狀態：某些類型的癲癇（如複雜部分性癲癇持續狀態）可能表現為意識障礙和行為改變，與譫妄相似[^153]。腦電圖檢查有助於鑑別這些情況。
藥物中毒或戒斷：某些藥物（如苯二氮卓類、酒精等）的中毒或戒斷可能引起類似譫妄的症狀[^154]。詳細的用藥史和毒物篩查有助於鑑別。
代謝性腦病：如肝性腦病、尿毒症性腦病、低血糖腦病等，可能表現為意識障礙和認知功能障礙，與譫妄相似[^155]。相應的實驗室檢查有助於鑑別。
中樞神經系統感染：如腦膜炎、腦炎等，可能表現為意識障礙和認知功能障礙，與譫妄相似[^156]。腦脊液檢查和神經影像學檢查有助於鑑別。
腦轉移或原發性腦腫瘤：可能引起局灶性神經功能缺損、顱內高壓和認知功能障礙，與譫妄相似[^157]。神經影像學檢查有助於鑑別。
副腫瘤綜合徵：某些腫瘤可能產生抗體或細胞因子，影響中樞神經系統功能，引起認知和精神症狀，與譫妄相似[^158]。相關的自身抗體檢測和腦脊液分析有助於鑑別。
在香港，醫療專業人員通常會結合臨床評估、標準化評估工具、實驗室檢查和影像學檢查等多種方法，進行癌症譫妄的診斷和鑑別診斷[^159]。特別是在公立醫院的多學科團隊中，腫瘤科醫生、精神科醫生、神經科醫生、老年科醫生和其他專業人員會共同參與診斷過程，確保準確識別癌症譫妄及其潛在原因[^160]。
總體而言，癌症譫妄的評估與診斷是一個複雜但至關重要的過程。通過臨床評估、標準化評估工具、實驗室檢查、神經影像學檢查和腦電圖等多種方法，醫療專業人員可以準確診斷癌症譫妄，識別其潛在原因，並與其他類似疾病進行鑑別。準確及時的診斷是有效管理的基礎，有助於改善患者預後和生活質量。
癌症譫妄的整合管理方法
癌症譫妄的管理需要一個整合性、多學科的方法，旨在識別和處理潛在原因、控制症狀、預防併發症，並支持患者和家屬[^161]。由於癌症譫妄通常是多因素引起的，且患者情況複雜，單一干預措施往往效果有限，需要綜合運用多種策略[^162]。本節將詳細介紹癌症譫妄的整合管理方法，包括非藥物干預、藥物治療、多學科協作和長期管理等方面。
非藥物干預
非藥物干預是癌症譫妄管理的一線策略，特別是對於輕至中度譫妄患者[^163]。這些干預措施旨在創造一個支持性的環境，提供定向力輔助，減少不必要的刺激，並促進正常的睡眠-覺醒週期[^164]。研究表明，非藥物干預可以顯著改善譫妄症狀，減少藥物使用，並改善患者預後[^165]。
環境調整是非藥物干預的重要組成部分。一個安靜、舒適、熟悉的環境有助於減少譫妄患者的焦慮和困惑[^166]。具體措施包括：維持適宜的光線（白天充足自然光，夜間柔和照明）；控制噪音水平（避免突然的響亮噪音，夜間盡量減少干擾）；保持病房溫度舒適；減少環境變換（如盡量避免更換病房或床位）；提供熟悉的物品（如家庭照片、個人用品等）[^167]。在香港的公立醫院，特別是老年科和腫瘤科病房，已經開始實施”老年友善環境”改造，包括改善照明、減少噪音、增加定向力提示等措施，以預防和管理譫妄[^168]。
定向力輔助是另一個重要的非藥物干預策略。譫妄患者通常對時間、地點和人物的定向力障礙，提供適當的定向力提示有助於減輕這些症狀[^169]。具體措施包括：在病房放置時鐘和日曆（大字體、清晰可見）；定期提醒患者當前的時間、地點和情況；使用熟悉的物品和照片；保持患者的眼鏡、助聽器等輔助設備正常工作；鼓勵家人和朋友的訪視和互動[^170]。在香港醫院管理局的指引中，特別強調了定向力輔助的重要性，並提供了具體的實施建議[^171]。
感官輸入的優化也是非藥物干預的重要方面。譫妄患者可能對感官輸入過度敏感或反應遲鈍，因此需要根據患者的具體情況調整感官刺激[^172]。對於高活動型譫妄患者，應減少不必要的感官刺激，如降低噪音、減少人員流動、避免強光等；對於低活動型譫妄患者，則可以適當增加感官刺激，如播放輕柔的音樂、進行溫和的按摩、提供喜歡的氣味等[^173]。在香港，一些醫院已經引入”感官室”概念，為譫妄患者提供可控的感官環境，根據患者的需要調整刺激水平[^174]。
睡眠-覺醒週期的調整對於管理癌症譫妄至關重要。睡眠障礙既是譫妄的風險因素，也是譫妄的常見症狀，形成惡性循環[^175]。促進正常睡眠-覺醒週期的措施包括：白天盡量保持患者清醒和活動（如坐在椅子上、參與活動等）；夜間創造良好的睡眠環境（如減少噪音、調暗燈光、減少護理操作等）；避免白天過多睡眠或夜間使用咖啡因；建立規律的睡眠-覺醒時間表；避免使用影響睡眠的藥物（如某些鎮靜催眠藥）[^176]。在香港的腫瘤科病房，護理人員已經開始實施”睡眠保護計劃”，通過調整護理時間表和環境因素，改善癌症患者的睡眠質量，從而預防和管理譫妄[^177]。
營養和水分支持也是非藥物干預的重要組成部分。脫水和營養不良是癌症患者譫妄的常見誘因，確保充分的水分攝入和良好的營養狀態對於預防和管理譫妄至關重要[^178]。具體措施包括：定期評估患者的營養狀況和水分攝入；提供患者喜歡且易於進食的食物和飲品；鼓勵少量多餐；必要時提供口服營養補充劑；監測體重和實驗室指標（如電解質、蛋白質等）[^179]。在香港，營養師是腫瘤多學科團隊的重要成員，負責評估和管理癌症患者的營養狀況，預防營養相關併發症，包括譫妄[^180]。
活動和運動也是非藥物干預的重要策略。長期臥床和缺乏活動是譫妄的風險因素，適當的活動和運動有助於維持患者的身體功能和認知功能[^181]。具體措施包括：鼓勵患者盡可能多地活動（如坐在椅子上、在病房內行走等）；提供適當的輔助設備（如助行器、輪椅等）；進行適應患者能力的運動（如關節活動、肌力訓練等）；避免不必要的身體約束[^182]。在香港，物理治療師和職業治療師是腫瘤多學科團隊的重要成員，負責評估癌症患者的活動能力，並制定個體化的運動計劃，預防和管理譫妄等併發症[^183]。
溝通技巧對於管理癌症譫妄至關重要。與譫妄患者溝通需要特殊的技巧和耐心，因為患者可能難以理解和表達思想，注意力不集中，情緒波動[^184]。有效的溝通技巧包括：使用簡單、清晰的語言；保持眼神接觸；說話語速緩慢，音量適中；一次只傳遞一個信息；重複重要信息；使用非語言溝通（如手勢、表情等）；保持耐心，給予患者足夠的時間回應[^185]。在香港，醫院護理人員和社工會接受特別培訓，學習如何與譫妄患者有效溝通，並指導家屬採用適當的溝通技巧[^186]。
家屬參與是非藥物干預的重要組成部分。家屆的參與不僅可以提供情感支持，還可以幫助維持患者的定向力和安全感[^187]。具體措施包括：鼓勵家屬經常探視；指導家屬如何與譫妄患者互動和溝通；邀請家屬參與患者的日常照顧（如餵食、洗漱等）；提供家屬教育和支持；考慮允許家屬在病房陪伴（如情況允許）[^188]。在香港，醫院社工和護理人員會積極與家屬溝通，提供必要的指導和支持，鼓勵他們參與患者的照顧過程[^189]。
藥物治療
藥物治療是癌症譫妄管理的重要組成部分，特別是對於中至重度譫妄患者，或當非藥物干預效果不佳時[^190]。然而，藥物治療應當謹慎使用，因為許多藥物可能加劇譫妄或引起不良反應[^191]。藥物治療的目標是控制嚴重症狀（如激動、幻覺、妄想等），改善患者舒適度，並預防併發症（如跌倒、自傷等）[^192]。
抗精神病藥物是治療癌症譫妄最常用的藥物。這些藥物可以幫助控制激動、攻擊行為、幻覺和妄想等症狀[^193]。傳統的抗精神病藥物（如氟哌啶醇）和新型抗精神病藥物（如奧氮平、喹硫平、利培酮等）都可用於治療譫妄[^194]。氟哌啶醇由於其較少的抗膽鹼能作用和較低的鎮靜作用，長期以來被認為是治療譫妄的首選藥物，特別是對於高活動型譫妄[^195]。然而，新型抗精神病藥物由於其較好的耐受性和較少的錐體外系統副作用，近年來也越來越廣泛用於治療譫妄[^196]。在香港，醫管局已經制定了”抗精神病藥物使用指引”，指導醫生合理使用這些藥物治療癌症譫妄[^197]。
苯二氮卓類藥物在特定情況下也可用於治療癌症譫妄，特別是當譫妄是由酒精或苯二氮卓類戒斷引起時[^198]。然而，對於其他類型的譫妄，苯二氮卓類藥物應當謹慎使用，因為它們可能加劇認知功能障礙，增加跌倒風險，甚至引起反常性激動[^199]。如果必須使用，應當選擇短效藥物（如勞拉西泮），並使用最低有效劑量[^200]。在香港，苯二氮卓類藥物的使用受到嚴格管制，醫生需要遵循相關指引和規定，確保安全合理使用[^201]。
其他藥物在某些情況下也可能用於治療癌症譫妄。例如，膽鹼酯酶抑制劑（如多奈哌齊、利斯的明）可能對於與膽鹼能缺乏相關的譫妄有一定效果；褪黑素受體激動劑（如雷美替胺）可能幫助調整睡眠-覺醒週期，改善譫妄症狀；鎮靜催眠藥（如右佐匹克隆）可能對於伴有嚴重失眠的譫妄患者有幫助[^202]。然而，這些藥物在癌症譫妄治療中的效果尚需更多研究證實，應當謹慎使用[^203]。在香港，這些藥物的使用通常由精神科或老年科專科醫生決定，並需要密切監測效果和副作用[^204]。
藥物治療的原則是使用最低有效劑量，盡可能短期使用，並密切監測效果和副作用[^205]。對於癌症譫妄患者，藥物治療應當個體化，考慮患者的年齡、合併疾病、同時使用的其他藥物、肝腎功能等因素[^206]。特別是對於老年患者和晚期癌症患者，藥物代謝和排泄能力下降，更容易出現藥物積累和副作用，需要更加謹慎[^207]。在香港，醫生在處方藥物治療癌症譫妄時，通常會參考患者的藥物史、肝腎功能等指標，並密切監測治療反應和不良事件[^208]。
多學科協作
多學科協作是癌症譫妄整合管理的核心。由於癌症譫妄的複雜性和多因素性，單一專業人員往往難以應對所有挑戰，需要多個專業領域的專業人士共同參與[^209]。一個典型的癌症譫妄管理團隊可能包括腫瘤科醫生、精神科醫生、老年科醫生、神經科醫生、護理人員、藥劑師、社工、臨床心理師、物理治療師、職業治療師、營養師等[^210]。每個成員帶來獨特的專業知識和技能，共同為患者提供全面的照顧[^211]。
在香港的公立醫院，腫瘤多學科團隊（MDT）已經成為標準照護模式，包括癌症譫妄在內的各種併發症的管理都採用團隊合作方式[^212]。團隊成員定期舉行會議，討論患者的情況，制定個體化的治療計劃，並跟進治療效果[^213]。此外，一些醫院還設立了”譫妄管理小組”，由專門培訓的醫護人員組成，負責識別、評估和管理住院患者的譫妄[^214]。這些多學科團隊和專門小組的建立，顯著提高了癌症譫妄的識別率和管理水平，改善了患者預後[^215]。
長期管理
長期管理是癌症譫妄整合管理的重要組成部分，特別是對於那些症狀持續或反覆發作的患者[^216]。譫妄後遺症（如持續的認知功能障礙、情緒問題等）可能影響患者的長期功能和生活質量，需要長期關注和管理[^217]。此外，譫妄發作後，患者和家屬可能需要心理支持和教育，幫助他們理解經歷的症狀和應對後續挑戰[^218]。
長期管理的策略包括：定期評估認知功能和心理健康；提供認知康復訓練；處理持續的情緒和行為問題；調整藥物治療（如逐漸減少抗精神病藥物）；提供患者和家屬教育和支持；預防譫妄復發[^219]。在香港，公立醫院的專科門診、社區健康中心和社區組織合作，為癌症譫妄患者提供長期跟進和支持服務[^220]。此外，一些非政府組織如香港癌症基金會也提供支持小組和教育活動，幫助患者和家屬應對譫妄後遺症和長期挑戰[^221]。
總體而言，癌症譫妄的整合管理需要一個全面、多學科的方法，結合非藥物干預、藥物治療、多學科協作和長期管理等多種策略。通過這種整合方法，可以有效地控制症狀，預防併發症，改善患者預後和生活質量，並支持患者和家屬應對疾病帶來的挑戰。在香港，隨著多學科團隊模式的普及和專門服務的發展，癌症譫妄的管理水平不斷提高，為患者提供了更好的照護和支持。
癌症譫妄的特殊考慮因素
癌症譫妄的管理涉及多個特殊考慮因素，這些因素可能影響診斷、治療和預後。了解這些特殊考慮因素有助於醫療專業人員制定更精準、個體化的管理策略，改善患者預後和生活質量[^222]。本節將詳細探討癌症譫妄的特殊考慮因素，包括不同癌症類型的影響、治療相關譫妄、特殊人群的考慮、文化因素和倫理問題等。
不同癌症類型的影響
不同類型的癌症可能以不同方式影響大腦功能，從而增加譫妄風險或影響其表現形式[^223]。了解這些差異有助於醫療專業人員更早識別譫妄，並採取適當的預防和管理措施。
腦轉移是癌症譫妄的常見原因，特別是肺癌、乳腺癌和黑色素瘤等容易轉移至腦部的腫瘤[^224]。腦轉移可能通過多種機制引起譫妄：腫瘤直接壓迫或浸潤腦組織，導致局部腦功能障礙；腫瘤引起周圍腦水腫，導致顱內高壓；腫瘤阻塞腦脊液循環，引起腦積水；腫瘤釋放的炎症因子或代謝產物影響大腦功能[^225]。在這些情況下，譫妄的治療需要針對腦轉移本身，如使用類固醇減輕腦水腫、放射治療或手術切除腫瘤等[^226]。在香港，瑪麗醫院和威爾斯親王醫院的腦神經外科專科中心為腦轉移患者提供專業的診斷和治療服務[^227]。
肺癌是與譫妄相關的另一種常見癌症。肺癌患者譫妄風險增加的原因包括：腫瘤本身可能產生異位激素或細胞因子，影響大腦功能；肺癌常合併缺氧，特別是當有慢性阻塞性肺疾病或肺不張時；肺癌治療（如化療、放射治療）可能引起神經毒性；肺癌患者常合併感染、電解質紊亂等譫妄誘因[^228]。在香港，由於肺癌發病率高，醫管局已經制定了”肺癌患者譫妄管理指引”，幫助醫護人員識別和管理這一高危人群[^229]。
消化道癌症（如胰腺癌、胃癌、結腸癌等）也常與譫妄相關。這些癌症可能通過多種機制引起譫妄：腫瘤引起營養不良和維生素缺乏（如維生素B1、B12缺乏）；腫瘤引起肝功能障礙，導致肝性腦病；腫瘤引起腸道菌群改變，影響腸-腦軸功能；腫瘤引起代謝紊亂（如高鈣血症、低血糖等）[^230]。在香港，養和醫院和廣華醫院的腸胃肝膽科中心為消化道癌症患者提供專業的診斷和治療服務，包括相關譫妄的評估和管理[^231]。
血液系統癌症（如白血病、淋巴瘤等）患者也容易發生譫妄。這些患者譫妄風險增加的原因包括：腫瘤細胞浸潤中樞神經系統；感染風險高（由於免疫功能低下）；代謝紊亂（如高尿酸血症、高鈣血症等）；化療藥物的神經毒性；造血幹細胞移植相關併發症（如移植物抗宿主病）[^232]。在香港，瑪嘉烈醫院的血液及骨髓移植中心為血液系統癌症患者提供專業的診斷和治療服務，包括相關譫妄的預防和管理[^233]。
治療相關譫妄
癌症治療本身可能引起或加劇譫妄，這是一個重要的臨床挑戰[^234]。了解不同治療方式與譫妄的關係，有助於醫療專業人員預防和管理治療相關譫妄。
化療是癌症治療的常用方法，但某些化療藥物具有神經毒性，可能引起譫妄[^235]。這些藥物包括：甲氨蝶呤（特別是鞘內注射時）、5-氟尿嘧啶、長春新鹼、順鉑、阿糖胞苷、異環磷酰胺等[^236]。化療相關譫妄的機制可能包括：藥物直接對神經元的毒性作用；藥物引起的代謝紊亂（如電解質異常、低血糖等）；藥物引起的免疫反應和炎症；藥物引起的腦血管損傷[^237]。在香港，醫管局的腫瘤藥物委員會已經制定了”化療藥物神經毒性管理指引”，幫助醫生識別和管理化療相關譫妄[^238]。
放射治療，特別是腦部放射治療，也可能引起譫妄[^239]。放射治療相關譫妄的機制可能包括：放射線直接損傷腦組織；放射線引起腦水腫；放射線引起血管損傷和缺血；放射線引起炎症反應[^240]。放射治療相關譫妄可能發生在治療期間（急性期）或治療後數月至數年（遲發性），遲發性譫妄通常與放射壞死或放射性腦病有關[^241]。在香港，伊利沙伯醫院和屯門醫院的放射治療部為接受腦部放射治療的患者提供專業的評估和監測服務，包括相關譫妄的預防和管理[^242]。
手術是某些癌症的主要治療方法，術後譫妄是常見併發症，特別是在老年患者中[^243]。手術相關譫妄的風險因素包括：高齡、术前認知功能障礙、手術類型和持續時間、麻醉方式、術後疼痛、術後感染、電解質紊亂、藥物使用等[^244]。預防術後譫妄的策略包括：優化术前狀況（如糾正電解質紊亂、改善營養狀況）；選擇適當的麻醉方式（如避免使用深度鎮靜）；有效的術後鎮痛；早期活動；避免使用可能引起譫妄的藥物；維持正常的睡眠-覺醒週期[^245]。在香港，瑪麗醫院和威爾斯親王醫院的外科部門已經實施”加速康復外科”（ERAS）計劃，通過多種措施預防術後譫妄和其他併發症[^246]。
免疫治療是近年來發展迅速的癌症治療方法，包括免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑、CTLA-4抑制劑等）、CAR-T細胞治療等[^247]。這些治療方法可能引起免疫相關不良事件，包括免疫相關腦炎和譫妄[^248]。免疫治療相關譫妄的機制可能包括：免疫系統過度激活，攻擊正常腦組織；細胞因子釋放綜合徵，引起全身性炎症反應；免疫細胞浸潤中樞神經系統[^249]。在香港，瑪嘉烈醫院和香港大學深圳醫院的免疫治療中心為接受免疫治療的患者提供專業的監測和管理服務，包括相關譫妄的識別和處理[^250]。
靶向治療是另一種現代癌症治療方法，通過針對腫瘤特定分子靶點抑制腫瘤生長[^251]。某些靶向藥物可能引起中樞神經系統毒性，導致譫妄，如某些酪氨酸激酶抑制劑、PARP抑制劑等[^252]。靶向治療相關譫妄的機制可能包括：藥物直接對神經元的毒性作用；藥物引起的代謝紊亂；藥物引起的腦血管損傷[^253]。在香港，香港大學和香港中文大學的臨床腫瘤學中心為接受靶向治療的患者提供專業的評估和監測服務，包括相關譫妄的預防和管理[^254]。
特殊人群的考慮
不同人群的癌症患者可能面臨不同的譫妄風險和管理挑戰，需要個體化的評估和干預策略[^255]。
老年癌症患者是譫妄的高危人群。老年患者譫妄風險增加的原因包括：年齡相關的腦結構和功能改變；合併疾病多；同時使用多種藥物；感覺功能障礙（如視力、聽力下降）；認知功能儲備減少[^256]。預防和管理老年癌症患者譫妄的策略包括：全面評估基線認知功能；謹慎用藥，避免使用可能引起譫妄的藥物；維持正常的生理功能（如水分、電解質、營養等）；提供定向力輔助和感官支持；鼓勵適當活動；家屬參與[^257]。在香港，醫管局的老年專科中心為老年癌症患者提供綜合的老年評估和管理服務，包括譫妄的預防和治療[^258]。
兒童癌症患者的譫妄表現和管理可能與成人不同。兒童譫妄的診斷更具挑戰性，因為兒童的認知和語言發展水平不同，症狀表現可能不典型[^259]。兒童譫妄的常見原因包括：感染、代謝紊亂、藥物毒性、中樞神經系統受累等[^260]。管理兒童譫妄需要特別注意：使用適合兒童年齡的評估工具；考慮兒童的發展需求；家長參與和照顧者教育；避免使用可能影響兒童發展的藥物[^261]。在香港，瑪嘉烈醫院的兒童癌症中心為兒童癌症患者提供專業的診斷和治療服務，包括相關譫妄的評估和管理[^262]。
晚期癌症患者的譫妄管理具有特殊挑戰。晚期癌症患者譫妄風險極高，原因包括：腫瘤負擔重；多器官功能障礙；多種藥物使用；營養不良；感覺剝奪等[^263]。在這一階段，譫妄管理的目標可能從治愈轉向舒緩症狀和提高生活質量[^264]。管理策略包括：識別和處理可逆性原因；使用最低有效劑量的藥物控制症狀；提供舒緩照顧；家屬支持和教育；靈性關顧[^265]。在香港，醫管局的寧養服務和香港善寧會等機構為晚期癌症患者提供全面的舒緩照顧服務，包括譫妄的症狀管理[^266]。
有預存在認知障礙的癌症患者（如痴呆、智力障礙等）譫妄風險更高，診斷更具挑戰性[^267]。在這些患者中，譫妄可能表現為基線認知功能的急性惡化，但這種變化可能被誤認為是原有疾病的進展[^268]。管理策略包括：獲取詳細的基線功能信息；使用適合患者的評估工具；密切監測認知功能變化；預防性使用非藥物干預措施；家屬參與和照顧者教育[^269]。在香港，醫管局的認知障礙症專科中心和香港老年痴呆症協會等機構為有認知障礙的癌症患者提供專業的評估和支持服務[^270]。
文化因素
文化因素可能影響癌症譫妄的表現、識別和管理，需要在臨床實踐中予以考慮[^271]。在香港這個多元文化的社會中，了解這些文化因素尤為重要。
文化因素可能影響譫妄症狀的表現和解釋。例如，在某些文化中，幻覺和妄想可能被解釋為超自然現象或宗教體驗，而不是醫學問題[^272]。此外，文化因素也可能影響患者和家屬對譫妄的反應和求助行為。例如，在某些文化中，精神症狀可能被視為恥辱，導致延遲尋求醫療幫助[^273]。在香港，醫療專業人員需要了解不同文化背景的患者和家屬對譫妄的理解和解釋，提供文化敏感的照顧[^274]。
文化因素也可能影響譫妄管理的決策。例如，在某些文化中，家屬可能在醫療決策中扮演更重要的角色；在某些文化中，可能更偏好非藥物干預而非藥物治療；在某些文化中，靈性關顧可能特別重要[^275]。在香港的醫院中，醫療團隊通常會考慮患者和家屬的文化背景和偏好，制定個體化的管理計劃[^276]。
語言障礙是另一個需要考慮的文化因素。在香港，部分患者可能以粵語、普通話或英語以外的語言為母語，這可能影響譫妄的評估和管理[^277]。為了解決這一問題，香港的公立醫院提供翻譯服務，並使用多語言的評估工具和患者教育材料[^278]。
倫理問題
癌症譫妄的管理涉及多個倫理問題，需要醫療專業人員、患者和家屬共同面對和解決[^279]。
知情同意是一個重要的倫理問題。譫妄患者可能缺乏決策能力，無法參與治療決策[^280]。在這種情況下，醫療團隊需要確定誰可以代表患者做決策，以及如何確保決策符合患者的最佳利益和價值觀[^281]。在香港，醫管局已經制定了”無決策能力患者醫療決策指引”，指導醫護人員處理這類倫理問題[^282]。
藥物治療的倫理考量也值得關注。特別是在晚期癌症患者中，使用鎮靜藥物控制譫妄症狀可能涉及”雙重效應”問題——藥物的主要目的是緩解症狀，但可能加速死亡[^283]。醫療團隊需要權衡症狀控制和潛在風險，確保治療決策符合醫學倫理原則[^284]。在香港，醫管局的倫理委員會為醫護人員提供倫理諮詢服務，幫助他們處理這類複雜的倫理問題[^285]。
資源分配是另一個倫理問題。癌症譫妄的管理需要多種資源，包括專業人員、評估工具、藥物、設施等[^286]。在資源有限的情況下，如何公平分配這些資源是一個挑戰。在香港，醫管局通過制定臨床路徑和指引，確保資源的有效利用，並優先滿足高風險患者的需求[^287]。
總體而言，癌症譫妄的管理涉及多個特殊考慮因素，包括不同癌症類型的影響、治療相關譫妄、特殊人群的考慮、文化因素和倫理問題等。了解這些特殊考慮因素有助於醫療專業人員制定更精準、個體化的管理策略，改善患者預後和生活質量。在香港，醫療系統通過制定專門指引、建立多學科團隊、提供專業服務等多種措施，應對這些特殊挑戰，為癌症譫妄患者提供全面的照護和支持。
常見問題
1. 什麼是癌症譫妄？它與一般譫妄有什麼不同？
癌症譫妄是指癌症患者在疾病過程中出現的急性腦功能障礙，特徵是注意力不集中、思維混亂、意識水平改變以及認知功能波動[^288]。與一般譫妄相比，癌症譫妄有其特殊性：首先，癌症患者面臨的生理和心理壓力更大，這可能加劇譫妄的發生和嚴重程度；其次，癌症治療過程中使用的多種藥物（如化療藥物、類固醇、鴉片類止痛藥等）都可能增加譫妄風險；此外，癌症本身可能直接或間接影響大腦功能，例如腦轉移、副腫瘤綜合症或代謝紊亂等[^289]。癌症譫妄的發生率也較高，特別是在晚期癌症患者中，可高達50-85%[^290]。
2. 癌症譫妄的常見症狀有哪些？如何識別？
癌症譫妄的症狀可以分為三類：認知症狀、情緒症狀和行為症狀[^291]。認知症狀包括注意力不集中、記憶力障礙、定向力障礙（對時間、地點、人物的認識不清）、思維混亂、語言障礙等；情緒症狀包括焦慮、恐懼、抑鬱、情緒波動等；行為症狀則根據譫妄類型不同而異，高活動型譫妄表現為激動、不安、幻覺、妄想、攻擊行為等，低活動型譫妄則表現為嗜睡、反應遲鈍、活動減少和情感平淡[^292]。識別癌症譫妄的關鍵是注意症狀的急性發作（通常在數小時至數天內）和波動性（一天內症狀嚴重程度變化）[^293]。家屬可以觀察患者是否突然出現精神狀態變化，是否對熟悉的人或環境產生混淆，是否出現不尋常的行為或情緒變化等，如有這些情況應及時向醫護人員報告[^294]。
3. 癌症譫妄的主要原因是什麼？
癌症譫妄通常是多因素引起的，常見原因包括[^295]：（1）腫瘤直接影響：如腦轉移、腦膜癌病、副腫瘤綜合徵等；（2）治療相關因素：如化療藥物神經毒性、放射治療引起的腦損傷、手術應激、免疫治療相關腦炎等；（3）代謝紊亂：如電解質異常（鈉、鈣、鎂等）、低血糖、高鈣血症、肝功能不全、腎功能不全等；（4）感染：如肺炎、尿路感染、敗血症等；（5）藥物因素：如鴉片類止痛藥、類固醇、鎮靜催眠藥、抗膽鹼能藥物等；（6）其他因素：如脫水、營養不良、疼痛、睡眠障礙、感官剝奪等。在許多情況下，多種因素共同作用導致譫妄的發生[^296]。
4. 如何預防癌症譫妄？
預防癌症譫妄遠比治療已發生的譫妄更為有效。預防策略應當是多方面的，包括[^297]：（1）識別高危患者：如高齡、已有認知功能障礙、嚴重合併疾病、視力或聽力障礙、營養不良、多藥合用等；（2）優化治療方案：審慎使用可能引起譫妄的藥物，避免多藥合用，特別是同時使用多種具有抗膽鹼能作用的藥物；（3）維持正常的生理功能：確保充分的水分攝入，維持正常的電解質平衡，預防和治療感染，維持良好的營養狀態；（4）改善住院環境：維持適宜的光線和噪音水平，提供定向力輔助，鼓勵使用眼鏡、助聽器等輔助設備；（5）加強患者教育和家屬參與：提供有關譫妄風險因素、早期症狀和預防措施的信息，鼓勵家屬參與患者的日常照顧。研究表明，適當的預防措施可以將癌症患者譫妄的發生率降低30-50%[^298]。
5. 癌症譫妄如何治療？
癌症譫妄的治療需要一個整合性、多學科的方法，包括非藥物干預和藥物治療[^299]。非藥物干預是一線策略，包括環境調整（創造安靜、舒適、熟悉的環境）、定向力輔助（提供時鐘、日曆、家庭照片等）、感官輸入的優化（根據患者類型調整刺激水平）、睡眠-覺醒週期的調整、營養和水分支持、活動和運動、有效的溝通技巧、家屬參與等[^300]。藥物治療主要用於中至重度譫妄患者，或當非藥物干預效果不佳時，常用藥物包括抗精神病藥物（如氟哌啶醇、奧氮平、喹硫平等）和在特定情況下使用的苯二氮卓類藥物（如勞拉西泮）[^301]。藥物治療的原則是使用最低有效劑量，盡可能短期使用，並密切監測效果和副作用[^302]。此外，治療還應包括識別和處理潛在原因，如治療感染、糾正電解質紊亂、調整藥物等[^303]。
6. 癌症譫妄會持續多久？是否會有長期影響？
癌症譫妄的持續時間因人而異，取決於多種因素，如潛在原因的性質、治療的及時性、患者的基線狀況等[^304]。如果能夠及時識別和處理潛在原因，譫妄通常在數天至數周內緩解[^305]。然而，在某些情況下，特別是當潛在原因無法完全糾正時（如不可逆的腦損傷、晚期癌症等），譫妄可能持續更長時間，甚至成為慢性[^306]。值得注意的是，約40%的癌症患者在譫妄發作後仍會持續存在某種程度的認知功能障礙，這種情況被稱為”譫妄後遺症”或”譫妄後認知障礙”2。這些長期影響可能包括記憶力下降、注意力不集中、執行功能障礙等，進一步影響患者的生活質量和功能恢復。此外，譫妄還可能對患者的心理和情緒產生長期影響，如焦慮、抑鬱、創傷後壓力障礙等[^308]。
7. 家屬如何照顧癌症譫妄患者？
照顧癌症譫妄患者對家屬來說是一個巨大挑戰，需要掌握特定的技巧和策略[^309]。家屬可以採取以下措施幫助照顧患者：（1）學習有關譫妄的知識：了解譫妄的原因、症狀、治療和預後，有助於更好地理解和應對患者的變化；（2）維持安全環境：移除可能造成傷害的物品，確保床欄升起，必要時有人陪伴；（3）提供定向力輔助：經常提醒患者時間、地點、人物，放置時鐘、日曆等；（4）採用有效溝通技巧：使用簡單、清晰的語言，保持耐心，給予患者足夠的時間回應；（5）維持正常的生活節律：鼓勵白天活動，夜間創造良好的睡眠環境；（6）照顧者自我照顧：確保自己的休息和健康，尋求家人朋友的幫助，參加支持小組等[^310]。在香港，香港癌症基金會等機構提供專門的家屬支持服務，包括教育、輔導和實際幫助，幫助家屬應對照顧挑戰[^311]。
8. 癌症譫妄是否可以完全恢復？
癌症譫妄的恢復情況因人而異，取決於多種因素，如患者的年齡、基線認知功能、合併疾病、譫妄的嚴重程度和持續時間、潛在原因的可逆性等[^312]。如果能夠及時識別和處理潛在原因，許多患者可以完全恢復，特別是那些年輕、基線認知功能良好、無嚴重合併疾病的患者[^313]。然而，某些患者可能會有不同程度的長期認知功能障礙，特別是那些高齡、已有認知功能障礙、譫妄嚴重或持續時間長的患者[^314]。值得注意的是，譫妄本身是一種可逆的腦功能障礙，與痴呆症等永久性腦退化疾病不同，但譫妄可能增加後續發生痴呆症的風險[^315]。因此，即使患者急性期症狀緩解，也應當進行長期跟進，監測認知功能變化，並提供必要的康復和支持服務[^316]。
9. 癌症譫妄與痴呆症有什麼區別？
癌症譫妄與痴呆症是兩種不同的腦功能障礙，它們在多個方面有明顯區別[^317]。首先，起病方式不同：譫妄通常是急性或亞急性發作，在數小時至數天內發展；而痴呆症則是慢性、進行性的，起病隱匿，逐漸惡化[^318]。其次，病程特點不同：譫妄的症狀在一天內會有波動，時好時壞；而痴呆症的症狀則相對穩定，雖然隨時間推移會逐漸惡化，但在短期內不會有明顯波動[^319]。第三，注意力和意識水平：譫妄患者通常有明顯的注意力不集中和意識水平改變；而痴呆症患者在疾病早期注意力和意識水平通常相對保留，直到疾病晚期才會出現明顯障礙[^320]。第四，可逆性：譫妄通常是可逆的，一旦潛在原因得到糾正，症狀可能完全消失；而痴呆症目前尚無根治方法，是進行性和不可逆的[^321]。然而，兩者也可能共存，特別是在老年癌症患者中，這種情況被稱為”譫妄疊加痴呆”，診斷和管理更具挑戰性[^322]。
10. 在香港，哪些資源可以幫助癌症譫妄患者和家屬？
香港擁有多樣化的資源可以幫助癌症譫妄患者和家屬，涵蓋醫療服務、支持服務和教育資源等多個方面[^323]。在醫療服務方面，香港醫院管理局的公立醫院提供全面的診斷和治療服務，包括專科門診、住院服務和社區護理等[^324]；衛生署的長者健康服務和社區健康中心提供健康評估和教育服務[^325]；私立醫院和診所提供另一選擇，通常等待時間短但費用較高[^326]。在支持服務方面，香港癌症基金會提供患者和家屬支持服務，包括情緒支持、實際幫助和教育資源[^327]；香港社區組織協會等社福機構提供家居照顧和社區支持服務[^328]；醫院社工和臨床心理師提供專業的心理支持和輔導[^329]。在教育資源方面，醫管局和衛生署的網站提供有關癌症譫妄的健康教育資料[^330]；香港癌症基金會等非政府組織提供患者教育手冊和工作坊[^331]；香港大學和香港中文大學的醫學院提供專業的學術資源和公開講座[^332]。患者和家屬可以根據自身需求，利用這些資源獲得適當的幫助和支持。
參考文獻
- 香港醫院管理局 - 癌症患者譫妄管理指南2024
- 世界衛生組織 - 癌症相關精神健康問題報告
- 香港癌症基金會 - 癌症譫妄患者家屬支持手冊
- 香港衛生署 - 癌症症狀管理臨床指南
- 香港醫管局腫瘤科中心 - 癌症晚期症狀控制研究
- 維基百科 - 譫妄條目
- 香港大學醫學院 - 癌症神經系統併發症研究
- 香港中文大學精神科學系 - 腫瘤心理學報告
- 香港老人科學會 - 老年人譫妄管理指引
- 香港臨床腫瘤學會 - 癌症患者神經精神併發症處理建議
- 香港護理人員協會 - 譫妄患者護理指南
- 香港社會服務聯會 - 癌症患者家屬支援服務指南
- 香港心理學會 - 癌症患者心理支持實務建議
- 香港腎臟基金會 - 癌症患者腎功能相關譫妄管理
- 香港肝臟基金會 - 肝性腦病與癌症相關譫妄
- 香港腦科學會 - 腦轉移相關譫妄診治建議
- 香港安寧協會 - 晚期癌症譫妄症狀管理
- 香港醫療專科學院 - 腫瘤神經學專科培訓指引
- 香港藥劑師學會 - 癌症患者藥物相關譫妄預防建議
- 香港營養師學會 - 癌症患者營養支持與譫妄預防
