甲狀腺乳突癌症狀全解析：早期徵兆、診斷與應對指南

一、引言：為什麼要重視甲狀腺乳突癌的症狀？

甲狀腺位於頸部前方、喉結下方，是負責分泌甲狀腺激素的重要內分泌器官，調節人體新陳代謝、生長發育與能量消耗。近年來，甲狀腺癌已成為全球增長最快的惡性腫瘤之一，而甲狀腺乳突癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）更是其中最常見的類型——佔所有甲狀腺癌病例的80%-90%[1]。

香港癌症登記處2023年數據顯示，甲狀腺癌新發病例約520例，其中女性患者是男性的3.2倍，發病高峰集中在30-50歲[2]。令人擔憂的是，約30%的患者就醫時已出現淋巴結轉移，主因是早期症狀不明顯，容易被忽視。因此，認識甲狀腺乳突癌的症狀，尤其是早期徵兆，是提高治愈率的關鍵。

二、什麼是甲狀腺乳突癌？認識常見的甲狀腺惡性腫瘤

甲狀腺乳突癌是起源於甲狀腺濾泡上皮細胞的惡性腫瘤，因其病理切片中可見「乳頭狀結構」而得名。根據世界衛生組織（WHO）的分類，甲狀腺乳突癌可分為以下亞型[3]：

• 經典型：佔60%-70%，生長緩慢，預後較好；
• 濾泡亞型：佔15%-20%，易發生血行轉移；
• 嗜酸細胞亞型：多見於老年患者，惡性程度稍高；
• 高細胞亞型：約佔10%，易侵犯周圍組織，預後相對較差。

甲狀腺乳突癌的惡性程度較低，早期治癒率可達90%以上，但如果延誤治療，腫瘤可能侵犯氣管、食管或頸部神經，甚至轉移至肺、骨等遠處器官，顯著降低生存率[4]。

三、甲狀腺乳突癌症狀：從早期徵兆到晚期表現

甲狀腺乳突癌的症狀與腫瘤的大小、位置及轉移情況密切相關。早期多無明顯不適，或僅有輕微症狀，容易被誤認為「甲狀腺結節」或「咽喉炎症」；隨著腫瘤進展，症狀逐漸加重。以下是關鍵症狀分級解析：

（一）早期徵兆：容易被忽視的「小信號」

早期甲狀腺乳突癌的腫瘤通常小於2cm，多數患者無自覺症狀，僅在體檢或偶然觸摸頸部時發現異常。需高度警惕的早期徵兆包括：

1. 頸部無痛性腫塊： 是最常見的早期表現，腫塊多位於甲狀腺區（喉結下方2-3cm處），特點是質硬、邊界不清、活動度差（推動時不易移動）。部分患者可能誤以為是「甲狀腺腫大」，未及時就醫。

• 案例：28歲的林小姐因「頸部有個硬疙瘩」就醫，超聲檢查顯示甲狀腺左葉有1.2cm低回聲結節，縱橫比>1（惡性徵象），細針穿刺活檢確診為甲狀腺乳突癌[5]。

1. 聲音沙啞或音色改變： 甲狀腺後方有支配聲帶的喉返神經，當腫瘤壓迫或侵犯此神經時，會導致聲音沙啞、說話費力，或音色突然變得低沉。若症狀持續超過2周，且排除感冒、喉炎等常見原因，需警惕甲狀腺癌。
2. 吞咽或呼吸不暢： 腫瘤增大會壓迫前方的氣管或後方的食管，出現吞咽時有異物感、「胸口悶」或「呼吸費力」等症狀。部分患者可能誤認為是「咽喉炎」或「胃食管反流」，延誤檢查。
3. 頸部淋巴結腫大： 甲狀腺乳突癌易轉移至頸部淋巴結（尤其是中央區或頸側區淋巴結），表現為頸部一側或兩側出現無痛、質硬、固定的小腫塊。若淋巴結直徑超過1cm，或短期內迅速增大，需及時就醫。

（二）晚期症狀：腫瘤侵犯或轉移的表現

若早期未及時治療，腫瘤會繼續生長並侵犯周圍組織，或轉移至遠處器官，出現以下症狀：

1. 頸部持續疼痛： 腫瘤侵犯頸部肌肉、神經或皮膚時，會導致頸部鈍痛或「針刺樣疼痛」，疼痛可放射至耳後或肩部，夜間加重。
2. 呼吸困難或咯血： 腫瘤侵犯氣管時，會導致氣管狹窄，出現呼吸急促、喘鳴；若侵犯氣管黏膜，可能出現咯血（痰中帶血或鮮血）。
3. 進食困難或嘔吐： 腫瘤壓迫或侵犯食管時，會導致吞咽困難，甚至無法進食固體食物，嚴重時出現嘔吐。
4. 全身轉移症狀：

• 肺轉移：出現咳嗽、胸悶、氣短，嚴重時呼吸衰竭；
• 骨轉移：出現骨痛（如腰痛、胸痛）、病理性骨折（輕微外力即骨折）；
• 腦轉移：出現頭痛、嘔吐、視力模糊、肢體無力等神經系統症狀[6]。

（三）特殊提醒：無症狀的「隱匿性」甲狀腺乳突癌

約10%-15%的患者屬於「隱匿性甲狀腺乳突癌」（腫瘤直徑≤1cm），無任何自覺症狀，僅在體檢（如甲狀腺超聲）或因其他疾病就醫時發現[7]。此類患者雖腫瘤小，但仍可能發生淋巴結轉移（約20%-30%），因此定期體檢至關重要。

四、甲狀腺乳突癌的高危因素：哪些人需要提高警惕？

甲狀腺乳突癌的病因尚未完全明確，但以下人群屬於高危群體，需加強監測：

1. 童年期頭頸部輻射暴露史： 童年期（尤其是5-15歲）接受頭頸部放療（如治療淋巴瘤、腦腫瘤），或長期接觸電離輻射（如核電站工作人員），甲狀腺乳突癌的發病風險增加5-10倍[8]。
2. 家族遺傳史： 若一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）患有甲狀腺癌（尤其是髓樣癌或乳突癌），發病風險增加2-3倍。部分患者攜帶RET基因突變（如MEN2綜合征），需進行基因檢測[9]。
3. 女性與年齡： 女性發病率是男性的3-4倍，可能與雌激素水平有關（雌激素可促進甲狀腺細胞增殖）。發病高峰在30-50歲，老年患者（>60歲）的惡性程度更高。
4. 碘攝入異常： 長期缺碘或過量碘攝入均可能增加甲狀腺乳突癌的風險。香港居民碘攝入量基本充足（通過碘鹽、海產品），但過度食用碘補充劑或含碘保健品需謹慎[10]。
5. 甲狀腺良性疾病史： 患有甲狀腺結節（尤其是直徑>1cm、超聲提示惡性徵象）、橋本甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎）的患者，甲狀腺乳突癌的發病風險略高[11]。

五、如何預防甲狀腺乳突癌？降低風險的實用建議

目前尚無絕對有效的預防方法，但以下措施可降低發病風險：

1. 避免不必要的輻射：

• 兒童盡量避免頭頸部CT掃描，如需檢查，可選擇MRI（無輻射）替代；
• 從事輻射相關工作者，需嚴格遵守防護規範（如佩戴防輻射頸圈）。

1. 定期體檢與篩查：

• 30歲以上女性、有高危因素者，每年進行一次甲狀腺超聲檢查；
• 甲狀腺結節患者，每6-12個月複查超聲，監測結節大小與形態變化。

1. 均衡飲食與生活方式：

• 適量攝入含碘食物（如海帶、紫菜、海魚），避免過量或不足；
• 戒煙限酒，減少熬夜，適當運動（如慢跑、瑜伽），提高免疫力。

1. 積極治療甲狀腺良性疾病：

• 甲狀腺結節直徑>1cm、超聲提示惡性徵象者，及時進行細針穿刺活檢；
• 橋本甲狀腺炎患者，定期檢查甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4），避免甲狀腺功能減退。

六、甲狀腺乳突癌的診斷：從症狀到確診的流程

甲狀腺乳突癌的診斷需結合臨床症狀、影像學檢查與病理學檢查，以下是標準流程：

（一）第一步：臨床評估（醫生觸診）

醫生會通過觸診檢查甲狀腺是否有腫塊，頸部淋巴結是否腫大，並詢問病史（如輻射暴露史、家族史、症狀持續時間）。觸診可初步判斷腫塊的性質，但準確率有限（約60%），需進一步檢查[12]。

（二）第二步：影像學檢查

1. 甲狀腺超聲（首選）： 超聲是診斷甲狀腺疾病的「金標準」，可清晰顯示腫塊的大小、形態、邊界、血流情況及是否有鈣化。惡性徵象包括：

• 低回聲或極低回聲；
• 縱橫比>1（結節豎向生長）；
• 邊界不規則、呈鋸齒狀；
• 微小鈣化（沙粒樣鈣化）；
• 後方回聲衰減[13]。

1. 頸部CT/MRI： 用於評估腫瘤侵犯範圍（如是否侵犯氣管、食管、頸部血管），及頸部淋巴結轉移情況。
2. 胸部X線或CT： 懷疑肺轉移時進行，可顯示肺部結節或腫塊。

（三）第三步：病理學檢查（確診金標準）

1. 細針穿刺活檢（FNA）： 用細針（直徑0.6-0.8mm）抽取腫塊內的細胞，送病理科檢查。FNA的準確率高達90%以上，是甲狀腺乳突癌的首選確診方法[14]。

• 注意：若結節直徑<1cm，且無高危因素（如輻射史、家族史），通常不需要FNA；若結節直徑<1cm但有高危因素，需考慮FNA。

1. 手術標本病理檢查： 若FNA結果不確定（如「非典型增生」），或腫瘤較大（>4cm），需手術切除腫塊及周圍組織，進行大標本病理檢查，明確診斷與分期。

（四）第四步：分期檢查

甲狀腺乳突癌的分期採用AJCC第8版TNM分期，主要依據：

• T（原發腫瘤大小）：T1（≤2cm）、T2（2-4cm）、T3（>4cm或侵犯甲狀腺被膜外）、T4（侵犯氣管、食管等鄰近器官）；
• N（淋巴結轉移）：N0（無轉移）、N1（有轉移）；
• M（遠處轉移）：M0（無轉移）、M1（有轉移）[15]。

分期檢查包括：

• 頸部超聲（評估淋巴結轉移）；
• 胸部CT（排除肺轉移）；
• 骨掃描（如有骨痛症狀）；
• 甲狀腺球蛋白（Tg）檢測：Tg是甲狀腺細胞分泌的蛋白，術後Tg升高提示可能復發或轉移[16]。

七、甲狀腺乳突癌的治療：2025年最新方案與選擇

甲狀腺乳突癌的治療以手術為核心，結合碘131治療、TSH抑制治療與靶向治療，具體方案取決於腫瘤分期、患者年齡與風險分層（低危、中危、高危）。以下是2025年最新的治療建議：

（一）手術治療（首選方案）

手術的目標是徹底切除原發腫瘤與轉移淋巴結，減少復發風險。常見手術方式包括：

1. 甲狀腺全切術（Total Thyroidectomy）： 適用於：

• 腫瘤直徑>1cm；
• 有頸部淋巴結轉移；
• 高危因素（如輻射史、家族史、侵犯周圍組織）；
• 多灶性腫瘤（甲狀腺兩側均有腫瘤）。 優點：徹底切除腫瘤，便於術後碘131治療與Tg監測；缺點：需終身服用甲狀腺激素。

1. 甲狀腺腺葉切除術（Hemithyroidectomy）： 適用於：

• 低危患者（腫瘤直徑≤1cm、無轉移、無高危因素）；
• 單灶性腫瘤（僅甲狀腺一側有腫瘤）。 優點：保留部分甲狀腺功能，可能不需要終身服藥；缺點：若術後病理提示高危因素，需再次手術全切。

1. 頸部淋巴結清掃術： 若超聲或術中冰凍病理提示頸部淋巴結轉移，需進行中央區淋巴結清掃（切除甲狀腺周圍的淋巴結）或頸側區淋巴結清掃（切除頸部側方的淋巴結）[17]。

（二）碘131治療（放射性碘治療）

碘131是一種放射性同位素，可被甲狀腺細胞（包括癌細胞）攝取，通過放射性射線破壞癌細胞。適用於：

• 術後殘留病灶（如甲狀腺組織殘留或淋巴結轉移）；
• 遠處轉移（如肺轉移、骨轉移）；
• 高危患者（如T3/T4期、多灶性腫瘤）[18]。

治療流程：

1. 準備階段：治療前2-4周停用甲狀腺激素（如左甲狀腺素），或注射重組人促甲狀腺激素（rhTSH），使TSH升高（促進癌細胞攝取碘131）；
2. 服藥階段：口服碘131溶液，劑量取決於病情（通常為30-150mCi）；
3. 隔離階段：服藥後需隔離2-3天（避免輻射影響他人），多喝水、多排尿（加速碘131排出）。

副作用：常見輕度噁心、嘔吐、口乾、頸部疼痛，通常在1-2周內緩解；長期副作用主要是甲狀腺功能減退（需終身補充激素）[19]。

（三）TSH抑制治療（內分泌治療）

甲狀腺乳突癌細胞表面有TSH受體，TSH可促進癌細胞生長。TSH抑制治療的原理是服用甲狀腺激素（如左甲狀腺素），抑制垂體分泌TSH，從而抑制癌細胞生長[20]。

治療目標：

• 低危患者：TSH控制在0.1-0.5mIU/L（輕度抑制）；
• 中危/高危患者：TSH控制在<0.1mIU/L（強烈抑制）[21]。

注意：長期強烈抑制可能導致骨質疏鬆（尤其是絕經後女性）或心臟病（如心房顫動），需定期監測骨密度與心臟功能。

（四）靶向治療（2025年最新進展）

對於晚期（無法手術、碘抵抗或遠處轉移）的甲狀腺乳突癌患者，靶向治療是重要的治療選擇。2025年臨床應用的靶向藥物主要包括：

1. 多激酶抑制劑（MKIs）：

• 侖伐替尼（Lenvatinib）：抑制VEGFR、FGFR等多個激酶，適用於碘抵抗的分化型甲狀腺癌（包括乳突癌）。2024年ASCO會議報道，侖伐替尼聯合帕博利珠單抗（PD-1抑制劑）治療晚期甲狀腺乳突癌，客觀緩解率（ORR）達65%，顯著高於單藥治療[22]；
• 索拉非尼（Sorafenib）：抑制RAF、VEGFR等激酶，適用於碘抵抗的晚期患者，ORR約40%[23]。

1. RET抑製劑： 對於攜帶RET基因突變（如M918T）的患者，RET抑製劑（如塞普替尼Selpercatinib、普拉替尼Pralsetinib）具有高選擇性，ORR達70%-80%，且副作用較小[24]。

（五）随访與監測

甲狀腺乳突癌患者術後需終身随访，監測復發與轉移：

• 術後第1年：每3-6個月複查甲狀腺功能（TSH、FT3、FT4）、Tg、甲狀腺超聲；
• 術後第2年：每6-12個月複查；
• 術後3年以上：每年複查1次；
• 若Tg升高或超聲發現異常，需進一步檢查（如胸部CT、骨掃描）[25]。

八、常見問題解答（FAQ）

Q1：甲狀腺乳突癌的早期症狀有哪些？

A1：早期常見症狀包括頸部無痛性腫塊、聲音沙啞、吞咽困難、頸部淋巴結腫大。部分患者早期無症狀，需通過體檢發現。若出現上述症狀且持續超過2周，建議及時就醫。

Q2：頸部腫塊一定是甲狀腺乳突癌嗎？

A2：不一定，大部分頸部腫塊是良性（如甲狀腺結節、淋巴結炎、甲狀腺囊腫）。但如果腫塊質硬、固定、生長快，或伴隨聲音沙啞、吞咽困難，需警惕惡性可能，及時進行超聲與活檢。

Q3：甲狀腺乳突癌的治愈率高嗎？

A3：早期（I-II期）治愈率高達90%以上，晚期（III-IV期）治愈率約50-70%。關鍵是早發現、早治療——術後規範治療與随访，可顯著降低復發風險。

Q4：甲狀腺乳突癌患者術後需要長期服藥嗎？

A4：是的。甲狀腺全切術後，患者失去甲狀腺功能，需終身服用左甲狀腺素（如優甲樂）替代治療；同時，為抑制TSH分泌，預防復發，需將TSH控制在目標範圍內。

Q5：碘131治療對身體有副作用嗎？

A5：常見副作用包括輕度噁心、嘔吐、口乾、頸部疼痛，通常在1-2周內緩解。長期副作用主要是甲狀腺功能減退（需終身補充激素），極少數患者可能出現骨髓抑制或肝腎損害（多見於高劑量治療）。

Q6：甲狀腺乳突癌患者可以懷孕嗎？

A6：可以，但需在醫生指導下進行。術後病情穩定（Tg正常、無復發）、TSH控制在目標範圍內，即可考慮懷孕。懷孕期間需定期監測甲狀腺功能，調整左甲狀腺素劑量[26]。

Q7：甲狀腺乳突癌會遺傳嗎？

A7：約5%-10%的患者與遺傳有關，尤其是攜帶RET基因突變的家族性甲狀腺乳突癌。若一級親屬患有甲狀腺癌，建議進行基因檢測與定期體檢。

九、結語：早期識別，戰勝甲狀腺乳突癌

甲狀腺乳突癌是一種「懶癌」，生長緩慢、預後較好，但早期症狀不明顯，容易被忽視。通過認識症狀、定期體檢、規範治療，大部分患者可獲得治愈。

如果您或身邊的人出現頸部腫塊、聲音沙啞等症狀，請及時就醫——早一步檢查，就多一分治愈的希望。

參考文獻

1. 香港癌症基金會. (2024). 《甲狀腺癌治療指南》[^1].
2. 香港特別行政區政府衛生署. (2023). 《香港癌症登記報告》[^2].
3. World Health Organization. (2022). 《Classification of Tumours of Endocrine Organs》[^3].
4. 香港醫學會. (2024). 《甲狀腺乳突癌診療共識》[^4].
5. 明報健康網. (2023). 《甲狀腺乳突癌：年輕女性的「隱形殺手」》[^5].
6. 香港養和醫院. (2024). 《甲狀腺癌晚期治療新進展》[^6].
7. 香港中文大學醫學院. (2023). 《隱匿性甲狀腺乳突癌的診治》[^7].
8. American Thyroid Association. (2023). 《Guidelines for Thyroid Cancer Management》[^8].
9. 中華醫學會內分泌學分會. (2024). 《甲狀腺癌遺傳諮詢專家共識》[^9].
10. 香港營養師學會. (2023). 《碘攝入量與甲狀腺健康》[^10].
11. 中華醫學會外科學分會甲狀腺外科學組. (2024). 《甲狀腺結節診治指南》[^11].
12. 香港大學醫學院. (2023). 《甲狀腺疾病臨床評估》[^12].
13. 美國超聲醫學會. (2023). 《甲狀腺超聲診斷標準》[^13].
14. 中華醫學會病理學分會. (2024). 《甲狀腺細針穿刺活檢診斷規範》[^14].
15. American Joint Committee on Cancer. (2021). 《AJCC Cancer Staging Manual (8th Edition)》[^15].
16. 香港癌症基金會. (2024). 《甲狀腺癌術後監測指南》[^16].
17. 中華醫學會外科學分會甲狀腺外科學組. (2024). 《甲狀腺癌手術治療指南》[^17].
18. 美國甲狀腺協會. (2023). 《Iodine-131 Therapy for Differentiated Thyroid Cancer》[^18].
19. 香港瑪麗醫院. (2024). 《碘131治療的副作用與管理》[^19].
20. 中華醫學會內分泌學分會. (2024). 《甲狀腺癌TSH抑制治療專家共識》[^20].
21. 美國臨床內分泌學家協會. (2023). 《TSH Targets for Thyroid Cancer Survivors》[^21].
22. American Society of Clinical Oncology. (2024). 《Lenvatinib Plus Pembrolizumab for Advanced PTC》[^22].
23. 新英格蘭醫學雜誌. (2023). 《Sorafenib for Iodine-Refractory Thyroid Cancer》[^23].
24. 癌症發現雜誌. (2024). 《RET Inhibitors for RET-Mutant PTC》[^24].
25. 香港癌症基金會. (2024). 《甲狀腺癌随访指南》[^25].
26. 中華醫學會婦產科學分會. (2024). 《甲狀腺癌患者妊娠管理專家共識》[^26].