癌症便秘：全面理解與管理指南

本文僅供科普參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢註冊醫生。

什麼是癌症便秘

癌症便秘是指癌症患者在疾病過程中或接受治療期間出現的排便困難、排便次數減少或糞便乾硬的情況1。這是癌症患者常見的症狀之一，不僅影響患者的生活質量，還可能導致其他併發症，甚至影響治療方案的順利進行。

根據香港醫院管理局的數據，約有40-70%的癌症患者在治療過程中會經歷不同程度的便秘問題2。世界衛生組織的報告指出，癌症便秘是影響患者生活質量的主要因素之一，需要得到足夠的重視和適當的管理3。

與普通人群的便秘相比，癌症便秘通常具有以下特點： - 多因素性：由疾病本身、治療副作用、藥物影響等多種因素共同導致 - 複雜性：症狀表現多樣，評估和管理較為困難 - 持續性：可能持續較長時間，甚至成為慢性問題 - 影響廣泛：不僅影響生理功能，還會影響心理狀態和社會功能

香港癌症基金會的調查顯示，多數癌症患者將便秘列為最困擾的副作用之一，超過50%的患者認為便秘對其日常生活造成了顯著影響4。因此，了解癌症便秘的原因、預防和管理方法，對於改善患者生活質量和治療效果具有重要意義。

癌症便秘的成因與機制

癌症便秘的成因複雜多樣，通常涉及多種因素的共同作用。了解這些成因有助於我們更好地預防和管理這一問題5。

疾病相關因素

1. 腫瘤直接影響：
   • 腸道腫瘤：結腸或直腸腫瘤可直接導致腸道狹窄或阻塞，影響糞便正常通過
   • 腹腔腫瘤：如卵巢癌、胃癌等腫瘤增大後可壓迫腸道，影響腸道蠕動
   • 腹膜轉移：廣泛腹膜轉移可影響腸道正常功能
2. 代謝異常：
   • 高鈣血症：某些癌症（如乳腺癌、多發性骨髓瘤）可引起高鈣血症，影響腸道功能
   • 低鉀血症：電解質紊亂可導致腸道蠕動減弱
   • 脫水：癌症相關的脫水狀態可使糞便變硬
3. 神經系統影響：
   • 腫瘤侵犯神經：腫瘤侵犯或壓迫控制腸道功能的神經
   • 副腫瘤綜合徵：某些腫瘤可產生影響神經系統的物質，間接影響腸道功能

治療相關因素

1. 化學治療：
   • 化療藥物可直接損傷腸道黏膜，影響腸道正常功能
   • 某些化療藥物（如長春花生物鹼、順鉑等）具有神經毒性，可影響腸道神經控制
   • 化療引起的噁心嘔吐可導致脫水和食慾下降，間接加重便秘
2. 放射治療：
   • 腹部或盆腔放射治療可引起放射性腸炎，影響腸道功能
   • 放射可損傷腸道神經叢，減少腸道蠕動
   • 長期影響可能包括腸道纖維化和狹窄
3. 手術治療：
   • 腸道手術後可能改變腸道結構和功能
   • 手術後腸麻痺是常見的短期併發症
   • 某些手術（如直腸癌手術）可能永久改變排便功能
4. 靶向治療和免疫治療：
   • 某些靶向藥物可影響腸道功能
   • 免疫治療可能引起免疫相關的腸道炎症

藥物相關因素

1. 止痛藥物：
   • 鴉片類止痛藥是導致癌症便秘最常見的藥物因素
   • 這類藥物通過作用於腸道阿片受體，減少腸道蠕動和分泌
   • 幾乎所有使用鴉片類止痛藥的患者都會出現不同程度的便秘
2. 止吐藥物：
   • 某些止吐藥（如5-HT3拮抗劑）具有抗膽鹼能作用，可減少腸道蠕動
   • 長期使用可能加重便秘問題
3. 其他藥物：
   • 化療輔助藥物
   • 某些抗生素
   • 利尿劑
   • 抗抑鬱藥
   • 鐵劑

其他因素

1. 生活方式改變：
   • 活動量減少：癌症患者常因疲勞、疼痛等原因減少活動，影響腸道蠕動
   • 飲食改變：治療期間食慾下降、飲習慣改變可影響腸道功能
   • 水分攝入不足：噁心嘔吐、食慾下降等因素可導致水分攝入減少
2. 心理因素：
   • 焦慮和抑鬱：情緒問題可影響自主神經系統，進而影響腸道功能
   • 壓力：疾病和治療相關的壓力可加重便秘症狀
3. 環境因素：
   • 住院環境：陌生的環境、缺乏隱私可能影響正常排便
   • 衛生設施：使用便盆或臥床排便可能不符合個人習慣

香港大學醫學院的研究指出，癌症便秘的發生是多因素共同作用的結果，不同患者的主要成因可能不同，需要個體化評估和管理6。了解這些成因有助於我們採取有針對性的預防和管理措施。

癌症便秘的評估與診斷

準確評估癌症便秘是有效管理的基礎。由於癌症便秘的成因複雜，評估需要全面考慮多種因素7。

臨床評估

1. 病史採集：
   • 排便習慣改變：排便頻率、糞便性狀、排便困難程度等
   • 症狀持續時間：急性還是慢性便秘
   • 既往便秘史：是否有便秘傾向或既往便秘病史
   • 用藥史：詳細評估所有正在使用的藥物，特別是止痛藥和止吐藥
   • 腸道症狀：腹痛、腹脹、噁心嘔吐等其他腸道症狀
   • 全身症狀：食慾、體重變化、疲勞等全身狀況
   • 心理狀態：情緒狀況、壓力水平等
2. 體格檢查：
   • 一般狀況：營養狀況、脫水徵象等
   • 腹部檢查：腸鳴音、腹部壓痛、腫塊等
   • 直腸指檢：評估直腸腫塊、糞便嵌塞、肛門直腸功能等
   • 神經系統檢查：特別是當懷疑神經系統受累時

評估工具

1. 便秘評估量表：
   • 羅馬標準（Rome Criteria）：用於功能性便秘的診斷標準
   • 便秘評估量表（CAS）：專門評估癌症患者便秘的工具
   • 患者自報告結果（PRO）：患者自我評估便秘症狀和生活質量影響
2. 糞便評估：
   • 布里斯托糞便分型量表：評估糞便性狀
   • 糞便性狀與便秘程度相關性評估
3. 生活質量評估：
   • EORTC QLQ-C30：歐洲癌症研究與治療組織生活質量表
   • 便秘專用生活質量表：評估便秘對生活質量的影響

實驗室檢查

1. 常規檢查：
   • 血常規：評估貧血、感染等情況
   • 電解質：評估鈉、鉀、鈣等電解質水平
   • 腎功能：評估脫水和腎功能狀況
   • 肝功能：評估肝功能和代謝狀況
2. 特殊檢查：
   • 甲狀腺功能：排除甲減引起的便秘
   • 血鈣水平：評估高鈣血症可能性

影像學檢查

1. 腹部X光：
   • 評估腸道氣體分佈
   • 檢測腸梗阻徵象
   • 評估糞便嵌塞程度
2. 腹部CT掃描：
   • 詳細評估腸道情況
   • 檢測腫瘤、轉移灶等病變
   • 評估腸梗阻程度和原因
3. 結腸鏡檢查：
   • 直接觀察結腸黏膜
   • 評估腸道腫瘤、炎症等病變
   • 必要時進行活檢
4. 腸道傳遞時間測定：
   • 評估腸道運動功能
   • 有助於區分不同類型的便秘

鑑別診斷

癌症便秘需要與以下情況進行鑑別：

1. 腸梗阻：
   • 機械性腸梗阻：腫瘤、粘連等引起的腸道阻塞
   • 麻痺性腸梗阻：腸道蠕動功能喪失
2. 代謝性便秘：
   • 甲減引起的便秘
   • 糖尿病性胃腸病變
   • 高鈣血症相關便秘
3. 藥物性便秘：
   • 鴉片類藥物引起的便秘
   • 其他藥物副作用
4. 功能性便秘：
   • 排便障礙型便秘
   • 慢性傳輸型便秘

香港腸胃病學會建議，對於癌症患者出現的便秘，應進行全面評估，找出可能的成因，並根據評估結果制定個體化管理方案8。特別是當便秘症狀突然加重或伴有腹痛、嘔吐等警訊症狀時，應及時進行進一步檢查，排除腸梗阻等嚴重併發症。

預防癌症便秘

預防勝於治療，這句話在癌症便秘的管理中尤為重要。通過採取適當的預防措施，可以顯著降低癌症便秘的發生率和嚴重程度9。

一般預防措施

1. 飲食調整：
   • 增加膳食纖維攝入：每日攝入25-30克纖維，包括可溶性和不可溶性纖維
   • 選擇高纖食物：全穀類、蔬菜、水果、豆類、堅果等
   • 適量攝入溫和瀉劑食物：如梅乾、無花果、奇異果等
   • 避免便秘加重食物：如精製食品、加工肉類、高脂食物等
   • 保持充足水分攝入：每日至少8杯水，約2000毫升
2. 生活方式調整：
   • 規律運動：每日進行適度運動，如散步、伸展運動等
   • 建立規律排便習慣：每日固定時間嘗試排便，利用胃結腸反射
   • 避免憋便：有便意時及時如廁
   • 改善排便環境：創造舒適、隱私的排便環境
   • 適當使用腳凳：採用蹲姿有助於直腸排空
3. 腸道訓練：
   • 腹部按摩：順時針方向按摩腹部，促進腸道蠕動
   • 盆底肌訓練：增強盆底肌功能，改善排便協調性
   • 呼吸訓練：學習腹式呼吸，促進腸道蠕動

藥物相關預防

1. 預防性瀉藥使用：
   • 對於使用鴉片類止痛藥的患者，應預防性使用瀉藥
   • 常用預防性瀉藥包括：滲透性瀉藥（如乳果糖）、刺激性瀉藥（如比沙可啶）等
   • 根據藥物劑量和患者反應調整瀉藥劑量
2. 藥物選擇調整：
   • 在可能情況下，選擇較少引起便秘的藥物
   • 如使用鴉片類止痛藥，可考慮聯合使用周邊性鴉片受體拮抗劑
   • 調整止吐藥方案，選擇較少影響腸道功能的藥物

治療相關預防

1. 化療前準備：
   • 化療前評估便秘風險
   • 對高風險患者制定預防方案
   • 患者教育：告知化療可能引起的腸道副作用及應對措施
2. 放射治療保護：
   • 採用精確放射技術，減少對腸道的照射
   • 使用腸道保護劑，如氨磷汀等
   • 放療期間密切監測腸道功能
3. 手術後管理：
   • 早期下床活動，促進腸道功能恢復
   • 合理使用促腸道蠕動藥物
   • 逐步恢復飲食，從流質開始，逐漸增加纖維攝入

心理社會支持

1. 心理支持：
   • 提供心理諮詢，減輕焦慮和壓力
   • 教導放鬆技巧，如深呼吸、漸進式肌肉放鬆等
   • 鼓勵參加支持小組，分享經驗和應對策略
2. 健康教育：
   • 提供關於癌症便秘的詳細信息
   • 教導自我監測和自我管理技巧
   • 強調及時報告症狀的重要性
3. 家庭支持：
   • 指導家屬如何協助患者預防便秘
   • 鼓勵家屬參與患者的飲食和生活方式調整
   • 提供家屬心理支持，減輕照顧壓力

香港護理學會的指南強調，預防癌症便秘需要多學科協作，包括醫生、護士、營養師、心理學師等專業人員的共同參與10。同時，患者和家屬的積極參與也至關重要，應鼓勵他們成為預防和管理便秘的主動參與者。

預防措施應根據患者的具體情況進行個體化調整，考慮患者的癌症類型、治療方案、併存症、個人偏好等因素。定期評估預防措施的效果，並根據需要進行調整，是預防策略成功關鍵。

癌症便秘的非藥物管理

對於癌症便秘，非藥物管理措施通常是首選或輔助治療方法，特別是對於輕中度便秘患者。這些方法相對安全，副作用少，患者易於接受和執行11。

飲食管理

1. 高纖飲食：
   • 逐漸增加纖維攝入量，避免突然大量增加引起腹脹
   • 選擇多樣化的高纖食物：
     • 全穀類：糙米、燕麥、全麥麵包等
     • 蔬菜：菠菜、西蘭花、胡蘿蔔、豆類等
     • 水果：蘋果、梨、梅子、無花果、奇異果等
     • 豆類：扁豆、鷹嘴豆、黑豆等
     • 堅果和種子：杏仁、奇亞籽、亞麻籽等
   • 對於口腔潰瘍或吞嚥困難的患者，可選擇軟質或泥狀高纖食物
2. 水分攝入：
   • 每日至少攝入2000-3000毫升液體（除非有禁忌）
   • 均勻分佈在一天中攝入，避免一次大量飲水
   • 選擇適合的液體：水、果汁、湯、草本茶等
   • 避免過量咖啡因和酒精，因為它們可能導致脫水
3. 溫和瀉劑食物：
   • 梅乾汁：每日1-2杯，可軟化糞便
   • 奇異果：每日1-2個，促進腸道蠕動
   • 無花果：每日3-5個，增加糞便體積
   • 亞麻籽：每日1-2湯匙，增加糞便濕度
   • 梨子：富含纖維和山梨醇，有助於軟化糞便
4. 益生菌食物：
   • 酸奶：含有益生菌，有助於維持腸道健康
   • 發酵食品：如泡菜、克菲爾、味噌等
   • 益生菌補充劑：特別是含有雙歧桿菌和乳酸桿菌的產品

運動與活動

1. 有氧運動：
   • 每日進行30分鐘中等強度有氧運動
   • 選擇適合患者體能的運動：散步、游泳、騎自行車等
   • 對於體能較差的患者，可分次進行短時間運動
2. 伸展運動：
   • 腹部伸展運動：如貓牛式、兒童式等瑜伽姿勢
   • 腰部旋轉運動：促進腸道蠕動
   • 膝蓋到胸部運動：有助於釋放腸道氣體
3. 腹部按摩：
   • 順時針方向輕柔按摩腹部，每次5-10分鐘
   • 可在飯後30分鐘或睡前進行
   • 使用溫和的按摩油，減少皮膚摩擦
4. 深呼吸運動：
   • 腹式呼吸：促進橫膈膜運動，按摩內臟
   • 每日進行數次，每次5-10分鐘
   • 可配合冥想或放鬆技巧進行

排便習慣訓練

1. 規律排便時間：
   • 選擇每日固定時間嘗試排便，最好在餐後30-60分鐘
   • 利用胃結腸反射：進食後腸道活動增加的生理現象
   • 即使沒有便意，也應在固定時間如廁嘗試排便
2. 排便姿勢調整：
   • 使用腳凳：採用蹲姿有助於直腸排空
   • 身體前傾：排便時身體稍向前傾，有助於增加腹壓
   • 避免用力過度：過度用力可能導致痔瘡和肛裂
3. 放鬆技巧：
   • 排便前進行深呼吸，幫助放鬆
   • 避免緊張和焦慮，這些情緒會影響腸道功能
   • 創造舒適、隱私的排便環境

補充療法

1. 針灸：
   • 刺激特定穴位，如足三里、天樞等，促進腸道蠕動
   • 電針可能比手動針刺效果更佳
   • 通常需要多次治療才能見效
2. 中草藥：
   • 某些中草藥如大黃、火麻仁等具有瀉下作用
   • 使用中草藥應在專業中醫師指導下進行
   • 注意與西藥的相互作用
3. 芳香療法：
   • 使用薄荷、薑、茴香等精油進行腹部按摩
   • 可通過嗅吸或稀釋後外用
   • 避免直接口服精油
4. 溫熱療法：
   • 熱敷腹部：促進血液循環和腸道蠕動
   • 溫水坐浴：放鬆肛門括約肌，有助於排便
   • 避免過熱，防止燙傷

行為與認知策略

1. 自我監測：
   • 記錄排便日誌：包括排便頻率、糞便性狀、排便困難程度等
   • 使用布里斯托糞便分型量表評估糞便性狀
   • 追蹤飲食、運動和排便之間的關係
2. 目標設定：
   • 設定現實可行的目標，如每日排便一次
   • 將大目標分解為小目標，逐步實現
   • 記錄和慶祝小成就，增強動力
3. 認知重構：
   • 識別和挑戰關於便秘的負面想法
   • 發展更積極、現實的認知
   • 接受便秘是可控的症狀，減少焦慮
4. 壓力管理：
   • 學習壓力管理技巧，如漸進式肌肉放鬆、引導意象等
   • 參與愉快的活動，轉移注意力
   • 尋求社會支持，與親友分享感受

香港大學醫學院的研究表明，綜合運用多種非藥物管理方法，比單一方法更有效於緩解癌症便秘12。非藥物管理應根據患者的具體情況進行個體化調整，考慮患者的偏好、能力、文化背景等因素。

非藥物管理通常需要一段時間才能見效，患者和家屬應有耐心，並堅持執行。同時，應定期評估效果，必要時調整方案或考慮加入藥物治療。

癌症便秘的藥物管理

當非藥物管理措施不足以緩解癌症便秘時，藥物治療成為必要的選擇。藥物管理應根據便秘的嚴重程度、成因和患者的具體情況進行個體化選擇13。

瀉藥的種類與選擇

1. 滲透性瀉藥：
   • 作用機制：增加腸腔內滲透壓，保留水分，軟化糞便
   • 常見藥物：
     • 乳果糖：每日15-30毫升，效果通常在24-48小時內出現
     • 聚乙二醇：每日17-34克，溶解於水中飲用
     • 檸檬酸鎂：每日10-30毫升，快速起效
     • 磷酸鈉溶液：用於短期緩解嚴重便秘
   • 優點：作用溫和，適合長期使用
   • 缺點：可能引起腹脹、腹痛；聚乙二醇可能影響某些藥物吸收
2. 刺激性瀉藥：
   • 作用機制：直接刺激腸道黏膜，促進腸道蠕動
   • 常見藥物：
     • 比沙可啶：每日5-15毫克，睡前服用，效果在6-12小時後出現
     • 蒽醌類：如番瀉葉、大黃等，效果在6-12小時後出現
     • 酚酞：已被多個國家禁用或限制使用
   • 優點：效果顯著，起效相對較快
   • 缺點：長期使用可能導致依賴性和腸道神經損傷；可能引起腹痛
3. 大便軟化劑：
   • 作用機制：降低糞便表面張力，使水分滲入糞便
   • 常見藥物：
     • 多庫酯鈉：每日50-300毫克，可與其他瀉藥合用
     • 礦物油：每日15-45毫升，睡前服用
   • 優點：作用溫和，適合肛門直腸疼痛或痔瘡患者
   • 缺點：效果有限，通常需要與其他瀉藥合用；礦物油可能影響脂溶性維生素吸收
4. 容積性瀉藥：
   • 作用機制：增加糞便體積，刺激腸道蠕動
   • 常見藥物：
     • 洋車前子：每日1-2茶匙，需與大量水同服
     • 甲基纖維素：每日1-2茶匙，與水同服
     • 麥麩：每日1-2湯匙，逐漸增加劑量
   • 優點：天然，適合長期使用
   • 缺點：需要大量水分；可能引起腹脹；不適用於腸道狹窄患者
5. 潤滑性瀉藥：
   • 作用機制：潤滑腸道，促進糞便通過
   • 常見藥物：
     • 甘油栓劑：直腸給藥，15-60分鐘內起效
     • 礦物油：口服或灌腸
   • 優點：起效快，適用於急性便秘
   • 缺點：不適合長期使用；可能引起脂溶性維生素缺乏

特殊藥物治療

1. 周邊性鴉片受體拮抗劑：
   • 作用機制：阻斷腸道鴉片受體，減輕鴉片類藥物引起的便秘
   • 常見藥物：
     • 甲基納曲酮：皮下注射，每日常規劑量
     • 納洛西醇：口服，每日一次
     • 愛利沙酮：口服，每日一次
   • 適應症：鴉片類藥物引起的便秘
   • 優點：不影響鴉片類藥物的止痛效果
   • 缺點：價格較高；可能引起腹痛、腹瀉
2. 促分泌劑：
   • 作用機制：增加腸道液體分泌，促進腸道蠕動
   • 常見藥物：
     • 魯比前列酮：口服，每日兩次
     • 利那洛肽：口服，每日一次
   • 適應症：慢性便秘，特別是便秘型腸易激綜合徵
   • 優點：作用機制新穎，效果顯著
   • 缺點：價格較高；可能引起噁心、腹瀉
3. 膽鹼酯酶抑制劑：
   • 作用機制：增加膽鹼能神經傳遞，促進腸道蠕動
   • 常見藥物：
     • 新斯的明：注射給藥，用於急性嚴重便秘
   • 適應症：術後腸麻痺、急性假性腸梗阻
   • 優點：效果顯著，起效快
   • 缺點：副作用較多，包括心動過緩、支氣管痙攣等

灌腸與栓劑

1. 灌腸劑：
   • 作用機制：直接刺激直腸，促進排便
   • 常見類型：
     • 生理鹽水灌腸：溫和，適合日常使用
     • 磷酸鈉灌腸：效果強，適合嚴重便秘
     • 礦物油灌腸：潤滑作用，適合硬便
     • 中藥灌腸：如大黃煎劑等
   • 使用方法：患者側臥，將灌腸液緩慢注入直腸，保留5-15分鐘後排便
   • 注意事項：避免長期頻繁使用；注意無菌操作；腸道穿孔患者禁用
2. 栓劑：
   • 作用機制：局部刺激直腸，促進排便
   • 常見類型：
     • 甘油栓：溫和刺激，適合輕度便秘
     • 比沙可啶栓：效果較強，適合中度便秘
     • 二氧化碳栓：釋放二氧化碳刺激腸道
   • 使用方法：患者側臥，將栓劑插入直腸深處，保留15-30分鐘
   • 注意事項：避免長期使用；肛門直腸疾病患者慎用

藥物選擇策略

1. 根據便秘類型選擇：
   • 傳輸型便秘：優先選擇促進腸道蠕動的藥物，如刺激性瀉藥、促分泌劑
   • 排便障礙型便秘：優先選擇大便軟化劑、潤滑性瀉藥
   • 混合型便秘：聯合使用不同類型的瀉藥
2. 根據成因選擇：
   • 鴉片類藥物引起的便秘：優先選擇周邊性鴉片受體拮抗劑
   • 化療引起的便秘：考慮滲透性瀉藥和刺激性瀉藥聯合使用
   • 臥床引起的便秘：考慮容積性瀉藥和滲透性瀉藥
3. 根據嚴重程度選擇：
   • 輕度便秘：優先選擇滲透性瀉藥、大便軟化劑
   • 中度便秘：考慮刺激性瀉藥，或聯合使用不同類型瀉藥
   • 重度便秘：考慮灌腸、栓劑或強效瀉藥
4. 根據患者狀況選擇：
   • 老年患者：避免使用強效瀉藥，優先選擇溫和的滲透性瀉藥
   • 腎功能不全患者：避免含鎂、磷的瀉藥
   • 心功能不全患者：避免大量液體負荷的瀉藥
   • 腸道狹窄患者：避免容積性瀉藥

藥物使用注意事項

1. 起始劑量與調整：
   • 從低劑量開始，逐漸增加至有效劑量
   • 根據患者反應和副作用調整劑量
   • 定期評估藥物效果，避免不必要的長期使用
2. 用藥時間：
   • 大多數口服瀉藥應在睡前服用，以便在早晨起效
   • 某些快速起效的瀉藥應在早晨或週末使用，避免影響日常活動
   • 建立規律用藥時間，有助於建立規律排便習慣
3. 藥物聯合使用：
   • 不同機制的瀉藥可以聯合使用，增強效果
   • 常見聯合方案：滲透性瀉藥+刺激性瀉藥；大便軟化劑+刺激性瀉藥
   • 注意藥物間相互作用，避免不良反應
4. 長期使用監測：
   • 長期使用瀉藥應定期監測電解質、腎功能等
   • 注意依賴性和耐受性的發展
   • 定期評估是否需要繼續用藥，嘗試逐漸減量

香港腸胃學會的臨床指南建議，癌症便秘的藥物管理應採取階梯式方法，首先選擇溫和的瀉藥，效果不佳時再考慮強效藥物或聯合用藥14。同時，藥物治療應與非藥物措施結合使用，以達到最佳效果。

特別需要注意的是，對於使用鴉片類止痛藥的癌症患者，應預防性使用瀉藥，而不是等到便秘發生後再處理。研究表明，預防性使用瀉藥可顯著降低鴉片類藥物引起的便秘發生率和嚴重程度。

特殊人群的癌症便秘管理

不同人群的癌症患者可能有其特殊的便秘管理需求和考量。個體化護理是確保有效管理癌症便秘的關鍵15。

老年癌症患者

1. 特點與挑戰：
   • 生理變化：腸道蠕動減慢、消化液分泌減少、結腸直腸感受性下降
   • 併存疾病：如糖尿病、甲減、帕金森病等可加重便秘
   • 多藥並用：多種藥物可能同時引起或加重便秘
   • 認知功能：可能影響自我管理能力
   • 活動能力：活動受限可加重便秘
2. 管理策略：
   • 瀉藥選擇：優先選擇溫和的滲透性瀉藥，如乳果糖、聚乙二醇
   • 劑量調整：起始劑量較低，緩慢增加
   • 監測：密切監測電解質、腎功能，特別是使用含鎂、磷的瀉藥時
   • 非藥物措施：
     • 適當增加活動：根據體能情況進行適度活動
     • 飲食調整：增加纖維攝入，但需考慮咀嚼和吞嚥能力
     • 水分攝入：鼓勵少量多次飲水，避免一次大量飲水
   • 照顧者教育：指導家屬或照顧者協助患者進行便秘管理

兒童癌症患者

1. 特點與挑戰：
   • 發育影響：治療可能影響正常腸道發育
   • 心理因素：治療相關的焦慮和恐懼可能影響腸道功能
   • 用藥限制：某些藥物在兒童中的使用受限
   • 家庭因素：家長的認識和態度影響管理效果
   • 成長需求：需考慮營養攝入和生長發育
2. 管理策略：
   • 瀉藥選擇：優先選擇兒科適用的瀉藥，如乳果糖、聚乙二醇溶液
   • 劑量計算：根據體重或體表面積計算劑量
   • 劑型選擇：優先選擇液體、咀嚼片等兒童易於接受的劑型
   • 非藥物措施：
     • 適當活動：鼓勵年齡適宜的活動和遊戲
     • 飲食調整：增加兒童喜歡的高纖食物，如水果、全穀類
     • 排便訓練：建立規律的排便習慣，使用兒童友好的馬桶
   • 心理支持：使用遊戲治療、故事講述等方式減輕焦慮
   • 家長教育：指導家長如何協助兒童進行便秘管理

晚期癌症患者

1. 特點與挑戰：
   • 多系統受累：多個器官功能可能受損，影響藥物代謝和排泄
   • 症狀負擔：便秘常與其他症狀如疼痛、噁心、疲勞等共存
   • 治療目標：以舒緩症狀、提高生活質量為主
   • 預後考量：需權衡治療效果與負擔
   • 倫理決策：涉及治療強度和侵入性的決策
2. 管理策略：
   • 瀉藥選擇：根據預期生存期和治療目標選擇，如預期生存期短可選擇快速起效的瀉藥
   • 給藥途徑：考慮口服困難時可選擇栓劑、灌腸或注射給藥
   • 多症狀管理：同時處理便秘、疼痛、噁心等多個症狀
   • 非藥物措施：
     • 舒適措施：如腹部按摩、溫熱敷等
     • 環境調整：創造舒適、隱私的排便環境
     • 心理支持：提供情緒支持和安慰
   • 安寧護理整合：將便秘管理納入整體安寧護理計劃
   • 家屬支持：指導家屬參與症狀管理，提供情緒支持

手術後癌症患者

1. 特點與挑戰：
   • 手術創傷：手術本身可引起腸麻痺和功能紊亂
   • 解剖改變：腸道手術可能改變正常解剖結構
   • 活動限制：手術後活動受限可加重便秘
   • 疼痛管理：鴉片類止痛藥的使用可加重便秘
   • 飲食限制：手術後飲食限制可能影響腸道功能
2. 管理策略：
   • 瀉藥選擇：手術早期避免刺激性瀉藥，可選擇溫和的滲透性瀉藥
   • 給藥時機：考慮腸道功能恢復情況，通常在腸鳴音恢復後開始使用
   • 多模式鎮痛：結合非鴉片類止痛藥和區域麻醉技術，減少鴉片類藥物用量
   • 非藥物措施：
     • 早期活動：鼓勵手術後早期下床活動
     • 飲食進展：根據腸道功能恢復情況逐步恢復飲食
     • 腹部按摩：促進腸道蠕動恢復
   • 多學科協作：外科醫生、麻醉醫生、護理人員共同制定管理計劃
   • 出院指導：提供詳細的出院後便秘管理指導

造血幹細胞移植患者

1. 特點與挑戰：
   • 預處理化療：高劑量化療可引起嚴重黏膜炎和腸道損傷
   • 免疫抑制：移植後免疫抑制狀態增加感染風險
   • 移植物抗宿主病：可能影響腸道功能
   • 隔離要求：可能限制活動和社交互動
   • 營養需求：高代謝狀態需要充足營養支持
2. 管理策略：
   • 瀉藥選擇：優先選擇不影響免疫功能的瀉藥，避免刺激性瀉藥
   • 感染防控：注意灌腸等操作時的無菌技術，減少感染風險
   • 黏膜炎管理：結合黏膜炎的預防和治療措施
   • 非藥物措施：
     • 適當活動：在隔離條件下進行適當活動
     • 飲食調整：根據黏膜炎程度調整飲食質地和營養攝入
     • 心理支持：提供心理支持，應對隔離和治療壓力
   • 多學科團隊：血液科醫生、移植專科護士、營養師、心理學師共同參與
   • 長期追蹤：移植後長期追蹤腸道功能和便秘情況

香港腫瘤科護理學會的指南強調，特殊人群的癌症便秘管理需要個體化評估和計劃，考慮患者的獨特需求和挑戰16。多學科團隊合作、患者和家屬參與、定期評估和調整是確保管理效果關鍵因素。

特別需要注意的是，對於特殊人群，藥物選擇和劑量調整需要格外謹慎，考慮年齡相關的生理變化、併存疾病、多藥並用等因素。非藥物措施也需要根據患者的具體情況進行調整，確保其可行性和有效性。

香港癌症篩查資源

癌症篩查是早期發現癌症、提高治癒率和生存率的重要手段。香港提供了多種癌症篩查資源和服務，市民應根據自身情況和醫生建議適當利用這些資源17。

公營醫療系統篩查服務

1. 香港醫院管理局篩查計劃：
   • 大腸癌篩查計劃：
     • 對象：61-70歲香港居民
     • 方法：免疫糞便潛血測試，陽性者轉介大腸鏡檢查
     • 地點：參與計劃的普通科門診和專科門診
     • 費用：政府資助，自費部分約200-300港元
     • 預約方式：透過計劃網站或電話預約
   • 宮頸癌篩查計劃：
     • 對象：25-64歲女性
     • 方法：子宮頸抹片檢查
     • 地點：母嬰健康院、婦女健康中心
     • 費用：政府資助，基本檢查免費
     • 頻率：建議每3年一次
   • 乳腺癌篩查計劃：
     • 對象：高危婦女（如有家族史）
     • 方法：乳房X光造影檢查
     • 地點：指定專科門診
     • 費用：部分資助，自費約500-1000港元
     • 頻率：根據風險評估決定
2. 衛生署篩查服務：
   • 綜合健康評估：
     • 對象：所有年滿18歲的香港居民
     • 內容：包括基本健康檢查和癌症風險評估
     • 地點：各區健康中心
     • 費用：基本服務免費，特殊檢查需自費
     • 預約方式：電話預約或現場登記
   • 戒煙服務：
     • 對象：所有吸煙人士
     • 內容：戒煙諮詢和輔導
     • 地點：各區戒煙診所
     • 費用：免費
     • 聯絡方式：衛生署戒煙熱線

私營醫療系統篩查服務

1. 私營醫院篩查套餐：
   • 香港港安醫院腫瘤中心：
     • 服務：全面癌症篩查套餐
     • 內容：包括血液檢查、影像學檢查、專科醫生評估
     • 費用：約8000-15000港元
     • 預約：電話或網上預約
     • 特色：提供個體化篩查建議和跟進服務
   • 養和醫院健康檢查中心：
     • 服務：多種癌症篩查套餐
     • 內容：根據性別、年齡和風險因素設計
     • 費用：約5000-20000港元
     • 預約：電話預約
     • 特色：一站式服務，快速報告
   • 聖保祿醫院健康檢查中心：
     • 服務：針對性癌症篩查
     • 內容：大腸癌、胃癌、肺癌等專項篩查
     • 費用：約3000-10000港元
     • 預約：電話或網上預約
     • 特色：先進檢查設備，專科醫生解讀報告
2. 私營診所篩查服務：
   • 卓健醫療：
     • 服務：多種癌症篩查項目
     • 地點：全港多間分診
     • 費用：按項目收費，約500-5000港元不等
     • 預約：電話預約
     • 特色：網絡廣泛，方便就診
   • 醫思醫療：
     • 服務：全面健康評估和癌症篩查
     • 地點：全港多間醫療中心
     • 費用：套餐式收費，約3000-15000港元
     • 預約：電話或網上預約
     • 特色：結合中西醫理念，提供全面健康評估

非政府組織篩查服務

1. 香港癌症基金會：
   • 服務：癌症教育和篩查推廣
   • 內容：提供篩查資訊、諮詢服務和轉介
   • 地點：中環中心、沙田中心
   • 費用：諮詢服務免費，檢查需轉介至合作機構
   • 聯絡方式：熱線電話、網站
   • 特色：專注癌症教育，提供心理支持
2. 香港防癌會：
   • 服務：癌症篩查和教育
   • 內容：提供大腸癌、乳腺癌、宮頸癌篩查服務
   • 地點：銅鑼灣中心
   • 費用：部分資助，自費約500-2000港元
   • 預約：電話預約
   • 特色：專注預防和早期發現
3. 香港乳癌基金會：
   • 服務：乳腺癌篩查和教育
   • 內容：乳房X光造影檢查、臨床乳房檢查
   • 地點：移動乳房X光車、固定中心
   • 費用：部分資助，自費約800-1500港元
   • 預約：電話預約
   • 特色：移動服務，方便社區居民

特定人群篩查服務

1. 高風險人群篩查：
   • 香港大學內外科系基因診斷中心：
     • 服務：遺傳性癌症風險評估和篩查
     • 對象：有癌症家族史的高風險人群
     • 內容：基因測試、個體化篩查計劃
     • 費用：約5000-20000港元
     • 預約：醫生轉介
     • 特色：專業基因諮詢，個體化篩查方案
   • 香港中文大學醫學院腫瘤科：
     • 服務：高風險人群癌症監測
     • 對象：特定高風險人群
     • 內容：專科評估和監測計劃
     • 費用：按項目收費
     • 預約：醫生轉介
     • 特色：專業團隊，最新監測技術
2. 職業暴露人群篩查：
   • 職業安全健康局：
     • 服務：職業性癌症風險評估和篩查
     • 對象：有職業暴露風險的工人
     • 內容：風險評估、健康檢查、教育
     • 費用：部分資助
     • 預約：電話預約
     • 特色：專注職業健康，提供工作場所建議

篩查資源選擇指南

1. 選擇篩查服務的考慮因素：
   • 個人風險因素：年齡、性別、家族史、生活方式等
   • 篩查項目的有效性：不同癌症篩查方法的敏感性和特異性
   • 篩查的頻率：根據風險和醫學建議確定
   • 經濟考慮：個人經濟能力和保險覆蓋
   • 便利性：地點、預約難易度、等待時間等
2. 篩查前準備：
   • 蒐集個人健康資料和家族史
   • 諮詢家庭醫生或專科醫生意見
   • 了解篩查過程和可能的風險
   • 準備相關問題，諮詢醫療人員
3. 篩查後跟進：
   • 了解結果解讀和後續步驟
   • 保存篩查記錄，便於跟進比較
   • 按建議時間進行後續篩查
   • 如有異常結果，及時尋求專科醫生意見

香港衛生署建議，市民應根據自身年齡、性別和風險因素，定期進行適當的癌症篩查18。同時，應注意篩查並非萬能，不能替代健康的生活方式和定期的健康評估。如有任何不適或異常症狀，應及時就醫，不要僅依賴篩查結果。

患者及家屬支持服務

癌症診斷和治療過程中，患者和家屬面臨著身體、心理、社交和經濟等多方面的挑戰。香港提供了豐富的支持服務，幫助他們應對這些挑戰，提高生活質量19。

醫院系統支持服務

1. 香港醫院管理局服務：
   • 腫瘤科專科門診：
     • 服務：癌症診斷、治療和跟進
     • 地點：各公立醫院腫瘤科
     • 費用：公立醫院收費標準
     • 聯絡方式：由家庭醫生轉介
     • 特色：專業醫療團隊，全面治療方案
   • 日間化療中心：
     • 服務：提供日間化療服務
     • 地點：各公立醫院
     • 費用：公立醫院收費標準
     • 預約：由專科醫生安排
     • 特色：減少住院時間，方便患者
   • 姑息治療服務：
     • 服務：晚期癌症患者症狀控制和舒緩照護
     • 地點：寧養服務、姑息治療病房
     • 費用：公立醫院收費標準
     • 轉介：由專科醫生轉介
     • 特色：關注生活質量，提供身心理社會靈性全面照顧
2. 專業支持團隊：
   • 腫瘤科護士：
     • 服務：提供治療資訊、副作用管理、心理支持
     • 地點：各公立醫院腫瘤科
     • 聯絡方式：透過專科門診聯絡
     • 特色：專業護理指導，連接各種資源
   • 醫務社工：
     • 服務：心理社交支持、經濟援助申請、社區資源轉介
     • 地點：各公立醫院社工部
     • 聯絡方式：由醫護人員轉介
     • 特色：全面社會評估，個案管理
   • 臨床心理學家：
     • 服務：心理評估和輔導、壓力管理、情緒支持
     • 地點：各公立醫院心理服務部
     • 聯絡方式：由醫護人員轉介
     • 特色：專業心理干預，個人化治療計劃

非政府組織支持服務

1. 香港癌症基金會：
   • 癌症患者支援中心：
     • 服務：心理支持、資訊提供、活動組織
     • 地點：中環中心、沙田中心
     • 費用：大部分服務免費
     • 聯絡方式：熱線電話、網站
     • 特色：專注癌症患者需求，提供多元服務
   • 癌症關顧服務：
     • 服務：家居探訪、電話跟進、情緒支持
     • 地點：全港各區
     • 費用：免費
     • 聯絡方式：由醫護人員轉介或自行聯絡
     • 特色：義工參與，提供溫情關懷
   • 營養諮詢服務：
     • 服務：個體化營養建議、食療指導
     • 地點：各支援中心
     • 費用：部分免費，部分收費
     • 聯絡方式：電話預約
     • 特色：專業營養師指導，考慮中西方飲食習慣
2. 香港防癌會：
   • 癌症康復者支援小組：
     • 服務：康復者經驗分享、互助支持
     • 地點：銅鑼灣中心及各區分站
     • 費用：免費
     • 聯絡方式：電話預約
     • 特色：同路人支持，增強信心
   • 癌症資源中心：
     • 服務：圖書借閱、資訊查詢、上網服務
     • 地點：銅鑼灣中心
     • 費用：免費
     • 開放時間：週一至週五
     • 特色：豐富資源，方便查閱
   • 家屬支援服務：
     • 服務：家屬輔導、照顧技巧培訓、喘息服務
     • 地點：各服務中心
     • 費用：部分免費，部分收費
     • 聯絡方式：電話預約
     • 特色：關注家屬需求，提供實用支持
3. 香港乳癌基金會：
   • 粉紅姊妹支援計劃：
     • 服務：乳癌康復者與新患者配對，提供情感支持
     • 地點：全港各區
     • 費用：免費
     • 聯絡方式：熱線電話
     • 特色：同路人支持，建立互助網絡
   • 乳房重建支援服務：
     • 服務：乳房重建資訊、心理支持、經驗分享
     • 地點：中心及醫院
     • 費用：免費
     • 聯絡方式：電話預約
     • 特色：專注乳房重建，提供全面資訊
   • 經濟援助計劃：
     • 服務：為有經濟困難的患者提供援助
     • 地點：中心辦公室
     • 費用：免費申請
     • 聯絡方式：電話預約
     • 特色：針對乳癌患者，考慮特殊需求

社區支持服務

1. 地區康健中心：
   • 服務：健康評估、健康教育、康復活動
   • 地點：全港18區
   • 費用：部分免費，部分收費
   • 聯絡方式：親臨或電話預約
   • 特色：社區網絡，方便就近使用
2. 長者地區中心：
   • 服務：長者癌症患者支援、日間照顧、康復活動
   • 地點：各區長者服務中心
   • 費用：部分資助
   • 聯絡方式：親臨或電話預約
   • 特色：適合長者需求，提供友善環境
3. 家庭服務中心：
   • 服務：家庭輔導、經濟援助、社區資源轉介
   • 地點：各區家庭服務中心
   • 費用：部分免費，部分收費
   • 聯絡方式：親臨或電話預約
   • 特色：關注家庭需求，提供全面支持

經濟支援服務

1. 政府經濟援助：
   • 綜合社會保障援助計劃：
     • 服務：為經濟困難家庭提供現金援助
     • 對象：低收入家庭
     • 申請：各區社會保障辦事處
     • 費用：免費申請
     • 特色：基本生活保障，考慮醫療需要
   • 醫療費用减免計劃：
     • 服務：減免公立醫院醫療費用
     • 對象：低收入人士
     • 申請：各公立醫院醫務社工部
     • 費用：免費申請
     • 特色：減輕醫療負擔，確保醫療服務可及性
2. 非政府組織經濟援助：
   • 香港癌症基金會經濟援助：
     • 服務：為癌症患者提供經濟援助
     • 對象：有經濟困難的癌症患者
     • 申請：基金會辦事處
     • 費用：免費申請
     • 特色：針對癌症患者，考慮特殊需求
   • 香港愛滋病基金會（為癌症患者提供服務）：
     • 服務：為癌症患者提供經濟援助
     • 對象：有經濟困難的癌症患者
     • 申請：基金會辦事處
     • 費用：免費申請
     • 特色：快速審批，靈活應對緊急需要

心理支持服務

1. 專業心理輔導：
   • 香港心理學會轉介服務：
     • 服務：轉介合資格臨床心理學家
     • 地點：全港各區
     • 費用：自費，約600-1500港元/次
     • 聯絡方式：學會熱線
     • 特色：專業心理學家，品質保證
   • 香港大學心理輔導中心：
     • 服務：個人心理輔導、團體輔導
     • 地點：大學校園及社區中心
     • 費用：部分免費，部分收費
     • 聯絡方式：電話預約
     • 特色：專業團隊，研究支持
2. 同行支援：
   • 癌症康復者義工計劃：
     • 服務：康復者與新患者配對，提供情感支持
     • 地點：全港各區
     • 費用：免費
     • 聯絡方式：各支援機構轉介
     • 特色：同路人支持，真實經驗分享
   • 線上支援社群：
     • 服務：線上交流平台、資訊分享
     • 地點：網絡平台
     • 費用：免費
     • 聯絡方式：網站註冊
     • 特色：打破地域限制，24小時支援

香港社會服務聯會的報告指出，綜合運用多種支持服務，比單一服務更有效於滿足癌症患者和家屬的需求20。患者和家屬應根據自身情況和需求，選擇合適的服務，並積極參與，以獲得最佳支持效果。

特別需要注意的是，支持服務不僅關注患者的身體健康，也重視其心理、社交和靈性需求。家屬作為照顧者，同樣需要支持和關懷。尋求和接受支持不是弱點的表現，而是應對癌症挑戰的積極策略。

常見問題解答

1. 癌症患者便秘是正常現象嗎？

是的，癌症患者便秘是一種常見現象。研究顯示，約有40-70%的癌症患者在治療過程中會經歷不同程度的便秘問題21。這可能是由多種因素引起的，包括疾病本身、治療副作用（如化療、放射治療）、藥物（特別是鴉片類止痛藥）以及生活方式改變等。雖然常見，但便秘不應被視為”正常”而忽視，應採取適當措施進行預防和管理。

2. 癌症便秘與普通便秘有什麼區別？

癌症便秘與普通便秘有幾個重要區別22：

• 成因複雜性：癌症便秘通常由多種因素共同作用，包括疾病本身、治療副作用、藥物影響等，而普通便秘多與飲食、習慣有關。
• 持續時間：癌症便秘往往持續較長時間，可能成為慢性問題，而普通便秘多為短暫性。
• 嚴重程度：癌症便秘通常較為嚴重，對生活質量影響更大。
• 治療挑戰：癌症便秘管理更為複雜，需要考慮多種治療相關因素，如藥物相互作用、治療計劃等。
• 併發症風險：癌症患者免疫力較低，便秘可能導致更嚴重的併發症，如腸梗阻、肛裂等。

3. 如何預防癌症便秘？

預防癌症便秘需要採取綜合措施23：

• 飲食調整：增加高纖維食物攝入（如蔬菜、水果、全穀類），保持充足水分攝入（每日至少2000毫升）。
• 規律運動：根據體能情況進行適度運動，如散步、伸展運動等。
• 建立規律排便習慣：每日固定時間嘗試排便，最好在餐後利用胃結腸反射。
• 預防性瀉藥使用：對於使用鴉片類止痛藥的患者，應預防性使用瀉藥。
• 避免便秘加重因素：如避免長時間臥床、減少壓力等。
• 定期監測：密切監測排便情況，及時發現問題並處理。

預防措施應根據患者的具體情況進行個體化調整，考慮癌症類型、治療方案、個人偏好等因素。

4. 癌症便秘時應該如何調整飲食？

癌症便秘時的飲食調整應注意以下幾點24：

• 增加纖維攝入：逐漸增加高纖維食物，如全穀類、蔬菜、水果、豆類等。每日目標攝入量為25-30克。
• 選擇合適的纖維類型：可溶性纖維（如燕麥、豆類）和不可溶性纖維（如全麥麵包、蔬菜）結合攝入。
• 溫和瀉劑食物：如梅乾、無花果、奇異果、亞麻籽等。
• 充足水分攝入：每日至少2000-3000毫升液體，特別是增加纖維攝入時。
• 避免便秘加重食物：如精製食品、加工肉類、高脂食物、乳製品（對某些人）等。
• 少量多餐：分多次進食，避免一次過量進食。
• 根據治療副作用調整：如口腔潰瘍時選擇軟質高纖食物，噁心時選擇清淡易消化食物。

飲食調整應循序漸進，避免突然大幅改變引起不適。如有特殊飲食限制或吞嚥困難，應諮詢營養師的專業建議。

5. 癌症患者使用瀉藥有什麼注意事項？

癌症患者使用瀉藥需注意以下事項25：

• 醫生指導：使用瀉藥前應諮詢醫生意見，特別是有腸道狹窄、腸梗阻風險的患者。
• 從低劑量開始：起始劑量應較低，根據效果逐漸調整。
• 合適的瀉藥類型：根據便秘類型、成因和嚴重程度選擇合適的瀉藥。
• 注意藥物相互作用：某些瀉藥可能影響其他藥物吸收或作用。
• 避免長期依賴：長期使用刺激性瀉藥可能導致依賴性和腸道功能損傷。
• 監測副作用：注意腹痛、腹脹、腹瀉等副作用，特別是老年患者。
• 定期評估：定期評估瀉藥效果，必要時調整方案。
• 預防性使用：對於使用鴉片類止痛藥的患者，應預防性使用瀉藥。

特別需要注意的是，不同類型的瀉藥有不同的作用機制和適應症，應在專業醫護人員指導下使用，避免自行選擇和調整藥物。

6. 鴉片類止痛藥引起的便秘應如何處理？

鴉片類止痛藥引起的便秘是癌症患者常見問題，處理方法包括26：

• 預防性瀉藥使用：開始使用鴉片類藥物時就應同時使用瀉藥，而不是等到便秘發生。
• 周邊性鴉片受體拮抗劑：如甲基納曲酮、納洛西醇等，這些藥物能阻斷腸道鴉片受體，不影響止痛效果。
• 聯合用藥：通常需要聯合使用不同類型的瀉藥，如滲透性瀉藥+刺激性瀉藥。
• 充分水分和纖維攝入：增加水分和高纖食物攝入，但需注意腸道梗阻風險。
• 規律運動：適當運動促進腸道蠕動。
• 定期監測：密切監測排便情況，及時調整治療方案。
• 多學科管理：醫生、護士、藥劑師等多專業人員共同參與管理。

對於鴉片類藥物引起的便秘，單一措施往往效果有限，通常需要綜合運用多種方法，並根據患者反應進行個體化調整。

7. 癌症便秘時什麼情況下需要就醫？

癌症便秘時，出現以下情況應及時就醫27：

• 嚴重腹痛：特別是突發的劇烈腹痛，可能提示腸梗阻。
• 嘔吐：特別是嘔吐物含有糞便樣物質，提示腸梗阻。
• 腹脹明顯：腹部明顯膨脹，可能提示腸麻痹或腸梗阻。
• 發熱：體溫升高，可能提示感染或腸道穿孔。
• 便血：糞便中帶血，可能提示腸道損傷或腫瘤出血。
• 症狀持續加重：儘管採取措施，便秘症狀仍持續加重。
• 一般狀況惡化：如精神萎靡、食慾下降、體重減輕等。
• 瀉藥無效：使用瀉藥後仍無法排便。

及時就醫至關重要，特別是當出現腸梗阻等嚴重併發症的徵象時，延誤治療可能導致嚴重後果。

8. 癌症便秘對生活質量有什麼影響？

癌症便秘對患者生活質量的影響是多方面的28：

• 身體影響：引起腹痛、腹脹、噁心、食慾下降等不適症狀。
• 心理影響：導致焦慮、抑鬱、煩躁等情緒問題，影響心理健康。
• 社交影響：因為身體不適和擔心如廁問題，可能減少社交活動。
• 睡眠影響：腹部不適和如廁需求可能影響睡眠質量。
• 治療依從性：便秘可能導致患者減少或拒絕必要的治療（如鴉片類止痛藥）。
• 自我形象：便秘引起的腹脹可能影響患者對自身形象的看法。
• 照顧者負擔：增加家屬和照顧者的照顧壓力和負擔。

研究顯示，有效的便秘管理可以顯著改善癌症患者的生活質量，提高治療依從性，減輕照顧者負擔。因此，便秘管理應成為癌症整體治療和護理的重要組成部分。

9. 家屬如何幫助癌症患者預防和管理便秘？

家屬在幫助癌症患者預防和管理便秘方面可以發揮重要作用29：

• 了解便秘知識：學習關於癌症便秘的基本知識，包括成因、預防和管理方法。
• 協助飲食管理：準備高纖維、易消化的食物，鼓勵患者多喝水。
• 提醒規律活動：根據患者體能情況，陪伴或鼓勵患者進行適當活動。
• 建立規律排便習慣：提醒患者固定時間嘗試排便，創造舒適的排便環境。
• 協助藥物管理：提醒患者按時服用預防性瀉藥，記錄藥物效果和副作用。
• 情緒支持：提供情感支持，減輕患者的焦慮和壓力。
• 監測症狀變化：注意患者便秘症狀的變化，及時發現問題並尋求幫助。
• 與醫療團隊溝通：與醫護人員保持溝通，報告患者情況，獲取專業建議。

家屬的參與和支持對於有效的便秘管理至關重要。同時，家屬也應注意自身的身心健康，必要時尋求支持，避免照顧者疲憊。

10. 癌症便秘可以完全治癒嗎？

癌症便秘的”治癒”取決於多種因素30：

• 可逆因素：如果便秘主要由可逆因素引起（如藥物副作用、飲食不當等），在去除這些因素後，便秘通常可以緩解或”治癒”。
• 慢性因素：如果便秘涉及慢性因素（如神經損傷、腸道結構改變等），可能需要長期管理。
• 疾病階段：早期癌症患者便秘問題可能較易解決，晚期患者可能需要長期症狀控制。
• 個體差異：不同患者對治療的反應不同，預後也各異。
• 管理目標：對於某些患者，目標可能是緩解症狀而非完全”治癒”。

對於多數癌症患者，便秘是一種可以管理和控制的症狀，而非”不治之症”。通過適當的預防措施、藥物和非藥物治療，大多數患者的便秘可以得到有效緩解，生活質量得到改善。重要的是根據患者的具體情況制定個體化的管理計劃，並定期評估和調整。

參考文獻

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