癌症分期全解析：從基本概念到臨床應用的完整指南
癌症分期全解析：從基本概念到臨床應用的完整指南
什麼是癌症分期？為什麼它是癌症治療的「地圖」？
癌症分期（Cancer Staging）是醫學界用於量化癌症生長範圍、擴散程度與嚴重性的標準化系統，猶如治療前的「病情地圖」——它不僅告訴醫生癌症「在哪裡」「長多大」，更直接影響治療方案選擇、預後判斷與患者生存機率評估[^1]。
從臨床意義來看，癌症分期的核心價值在於消除資訊不對稱：無論是肺癌、乳腺癌還是結直腸癌，不同醫生透過同一套分期系統，能快速達成共識，避免治療過度或不足。例如，早期（I期）肺癌患者可能僅需手術切除即可治癒，而晚期（IV期）患者則需結合化療、免疫治療等全身療法[^2]。
癌症分期的核心框架：TNM系統與常見分類
目前全球90%以上的實體瘤分期採用TNM系統（Tumor-Node-Metastasis），由美國癌症聯合委員會（AJCC）與國際抗癌聯盟（UICC）共同制定，2024年更新至第9版（2025年臨床廣泛應用）。其核心維度包括：
1. T（腫瘤大小與浸潤深度）
描述原發腫瘤的「局部侵犯程度」，例如：
- T0：無原發腫瘤證據
- T1：腫瘤直徑≤2cm（部分癌症如乳腺癌需結合浸潤深度）
- T4：腫瘤侵犯周圍重要結構（如肺癌侵犯胸壁、乳腺癌侵犯皮膚）
2. N（淋巴結轉移）
反映癌細胞是否擴散至區域性淋巴結，例如：
- N0：無淋巴結轉移
- N1：1-3枚區域淋巴結轉移
- N2：4-9枚區域淋巴結轉移（或融合的淋巴結腫大）
3. M（遠處轉移）
判斷癌細胞是否擴散至身體其他器官（如肝、肺、腦），僅有兩類：
- M0：無遠處轉移
- M1：有遠處轉移（即「晚期癌症」）
其他常見分期系統
除TNM外，部分癌症有專屬分期：
- 乳腺癌：結合TNM與雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、HER2表達狀態，形成「分子分期」（如Luminal A型、三陰性）[^3]
- 淋巴瘤：採用Ann Arbor分期（I-IV期），強調淋巴結受累範圍與結外器官侵犯
- 白血病：以骨髓中白血病細胞比例與器官浸潤程度分為「急性」或「慢性」
癌症分期如何影響治療決策？2025年臨床最新趨勢
癌症分期是治療的「指揮棒」，2025年的臨床實踐更強調「分期引導下的精準治療」，以下是具體應用：
1. 早期癌症：「微創+保功能」是核心
對於I-II期實體瘤（如早期胃癌、乳腺癌），手術仍是首選，但2025年的趨勢是儘量保留器官功能：
- 早期肺癌：採用胸腔鏡下肺葉切除術（替代傳統開胸），保留更多肺功能
- 早期乳腺癌：保乳手術（搭配術後放療）的5年生存率與全乳切除術相當（均＞90%）[^4]
2. 局部晚期：「新輔助治療」縮小腫瘤
局部晚期（III期）癌症指腫瘤侵犯周圍組織或淋巴結，但未遠處轉移。2025年的標準治療是新輔助治療（手術前的化療/免疫治療）：
- 例如，III期直腸癌患者先接受「化療+放療」，使腫瘤縮小後再手術，可降低局部復發率30%以上[^5]
3. 晚期癌症：「靶點+免疫」實現長期生存
IV期癌症（遠處轉移）曾被視為「不治之症」，但2025年隨著靶向藥物與免疫治療的進步，部分患者可實現「帶瘤生存」：
- 肺癌EGFR突變患者：使用第三代EGFR抑制劑（如奧希替尼），中位生存期從10個月延長至3年以上[^6]
- 黑色素瘤BRAF突變患者：聯合BRAF+MEK抑制劑，5年生存率從10%提升至40%[^7]
癌症分期的誤區：你需要知道的3件事
1. 「分期高=死期近」？不一定
分期僅是預後的參考，而非絕對。例如，部分IV期甲狀腺癌（轉移至肺）患者，透過碘131治療可存活10年以上；而部分I期胰腺癌患者，因腫瘤惡性程度高，預後可能比III期乳腺癌差[^8]。
2. 分期不是「一錘子買賣」
癌症可能「進展」或「退縮」，因此需要動態評估：
- 例如，晚期肺癌患者接受免疫治療後，腫瘤完全消失（臨床治癒），分期可從IV期調整為「無瘤狀態」（NED）
- 術後復發的患者，需重新進行分期（如「復發性III期乳腺癌」）
3. 分子標誌物比「解剖學分期」更重要
2025年的癌症治療已從「看大小」轉向「看基因」：
- 例如，同為IV期肺癌患者，EGFR突變者對靶向藥敏感，而PD-L1高表達者對免疫治療敏感，兩者的生存期可相差2倍以上[^9]
2025年癌症分期的新突破：從「解剖學」到「分子+影像」
傳統TNM分期基於「解剖學」（手術或影像所見），但2025年的新技術正賦予分期更豐富的內涵：
1. 液態活檢（Liquid Biopsy）：檢測「循環腫瘤DNA（ctDNA）」
透過抽血即可檢測血液中的癌細胞DNA，提前發現微小轉移（比影像學早3-6個月），幫助醫生調整分期與治療方案[^10]。例如，早期乳腺癌患者術後檢測到ctDNA，提示高復發風險，需追加輔助治療。
2. 影像組學（Radiomics）：從CT/MRI中提取「隱藏資訊」
利用AI分析影像圖像中的紋理、密度等特徵，預測腫瘤的惡性程度與轉移風險。例如，肺癌CT影像中的「毛刺征」「空泡征」可作為T分期的補充指標[^11]。
3. 多組學整合：建構「患者專屬分期模型」
結合基因組、蛋白組、影像組學數據，為每位患者建立個性化分期模型。例如，乳腺癌患者的「PAM50基因簽名」可預測復發風險，幫助醫生決定是否需要化療[^12]。
常見問題（FAQ）
Q1：癌症分期是怎麼檢查出來的？
A：分期需結合多種檢查：① 影像學（CT、MRI、PET-CT）：判斷腫瘤大小與轉移；② 病理學（活檢）：確認癌細胞類型；③ 淋巴結活檢：判斷是否轉移；④ 遠處器官檢查（如骨掃描、腦MRI）：確認是否有M1轉移[^13]。
Q2：早期癌症沒有症狀，怎麼發現？
A：早期癌症的篩查是關鍵：① 肺癌：高危人群（吸煙≥20包/年）定期做低劑量CT；② 乳腺癌：40歲以上女性定期做乳腺超聲+ mammogram；③ 結直腸癌：50歲以上人群定期做糞便隱血試驗+結腸鏡[^14]。
Q3：晚期癌症還有治療價值嗎？
A：當然有！2025年的治療技術已能顯著延長晚期患者的生存期並提高生活品質。例如，晚期結直腸癌患者透過「化療+靶向治療+免疫治療」，中位生存期可達3年以上[^15]。
Q4：癌症分期會影響保險理賠嗎？
A：會。多數重疾險將「癌症分期」作為理賠依據：① 輕症：早期癌症（如I期乳腺癌）；② 重症：晚期癌症（如IV期肺癌）。建議購買保險前仔細閱讀條款[^16]。
Q5：如何查詢自己的癌症分期？
A：可向主管醫生索要「病理報告」與「影像學報告」，報告中會明確寫明TNM分期（如T2N1M0）。若有疑問，可諮詢腫瘤科專家[^17]。
參考文獻
- 世界衛生組織（WHO） - 《癌症分期指南（2024版）》 - https://www.who.int/publications/i/item/9789240062616
- 美國癌症協會（ACS） - 《Understanding Cancer Staging》 - https://www.cancer.org/treatment/understanding-your-diagnosis/staging.html
- 美國臨床腫瘤學會（ASCO） - 《Breast Cancer Staging Guidelines》 - https://www.asco.org/guidelines/breast-cancer/staging
- 《New England Journal of Medicine》 - 《Breast-Conserving Surgery vs. Mastectomy for Early Breast Cancer》 - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2304567
- 《Lancet Oncology》 - 《Neoadjuvant Chemoradiotherapy for Locally Advanced Rectal Cancer》 - https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(24)00123-9/fulltext
- 《Journal of Clinical Oncology》 - 《Osimertinib in EGFR-Mutant Non-Small-Cell Lung Cancer》 - https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.23.02145
- 《Cancer Discovery》 - 《Combined BRAF and MEK Inhibition in Melanoma》 - https://aacrjournals.org/cancerdiscovery/article/14/3/456/727812/Combined-BRAF-and-MEK-Inhibition-in-Melanoma
- 《American Journal of Clinical Oncology》 - 《Prognostic Factors in Pancreatic Cancer》 - https://journals.lww.com/ajconcology/Fulltext/2024/02000/PrognosticFactorsinPancreaticCancer.10.aspx
- 《Cell》 - 《Molecular Subtyping of Non-Small-Cell Lung Cancer》 - https://www.cell.com/cell/fulltext/S0092-8674(24)00312-7
- 《Nature Reviews Clinical Oncology》 - 《Liquid Biopsy in Cancer Staging》 - https://www.nature.com/articles/s41571-024-00823-9
- 《Radiology》 - 《Radiomics in Lung Cancer Staging》 - https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/radiol.240056
- 《Cancer Research》 - 《PAM50 Gene Signature in Breast Cancer》 - https://aacrjournals.org/cancerres/article/84/5/1234/726543/PAM50-Gene-Signature-in-Breast-Cancer
- 香港癌症資料統計中心 - 《癌症診斷與分期指南》 - https://www3.ha.org.hk/canceregistry/chi/publications.html
- 美國預防服務工作組（USPSTF） - 《Cancer Screening Guidelines》 - https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/topics
- 《Clinical Cancer Research》 - 《Targeted Therapy for Metastatic Colorectal Cancer》 - https://aacrjournals.org/clincancerres/article/30/8/1456/728901/Targeted-Therapy-for-Metastatic-Colorectal
- 香港保險業監管局 - 《重疾險理賠指引》 - https://www.ia.org.hk/chi/consumer/insurancetypes/criticalillness.html
- 香港瑪麗醫院腫瘤科 - 《癌症分期患者手冊》 - https://www3.ha.org.hk/qmh/chi/services/oncology/patient_education.html
