癌症幾期全解析：從分期系統到治療與預後的完整指南

什麼是癌症幾期？分期的核心意義

癌症幾期（又稱癌症分期）是描述癌症進展程度的關鍵指標，主要用於：

• 判斷腫瘤的大小、是否擴散到周圍組織或遠處器官；
• 預測病情發展（預後）；
• 指導治療方案的選擇（如手術、化療、放療的組合）；
• 比較不同治療方法的效果（臨床試驗的基礎）。

根據香港癌症基金会的數據[^1]，約80%的癌症患者確診時會先詢問「我是幾期？」，可見分期是患者最關心的問題之一。對醫生而言，分期是制定個體化治療方案的「地圖」——早期癌症可能只需手術根治，晚期癌症則需聯合多種療法控制病情。

癌症幾期的常見分期系統：TNM與數字分期

目前全球最常用的分期系統是TNM分期（由美國癌症聯合委員會[AJCC]和國際抗癌聯盟[UICC]聯合制定），以及簡化的數字分期（1-4期）。兩者相輔相成，前者用於專業醫療決策，後者便於患者理解。

TNM分期的含義

TNM分別代表三個核心維度：

• T（Tumor，腫瘤）：描述原發腫瘤的大小、位置和侵犯深度。例如，肺癌的T1表示腫瘤直徑≤3cm且未侵犯主支氣管；T4表示腫瘤侵犯心臟、大血管或食管等鄰近器官。
• N（Node，淋巴結）：表示區域淋巴結是否轉移及轉移數量。N0為無轉移，N1-N3則依轉移範圍遞增（如乳腺癌N1指1-3個腋窩淋巴結轉移）。
• M（Metastasis，轉移）：表示是否有遠處器官轉移（如肝、肺、骨、腦）。M0為無轉移，M1為有轉移（即晚期）。

以「T2N1M0」為例，這意味著原發腫瘤大小介於2-5cm（T2）、同侧淋巴結有少許轉移（N1）、無遠處擴散（M0），對應數字分期的2期。

數字分期：從1期到4期的簡化解讀

數字分期是TNM的「大眾版」，將癌症分為4個階段，重點體現病情的嚴重程度：

1. 第1期（早期）：腫瘤局限於原發部位，無淋巴結或遠處轉移（如T1N0M0）。此階段治癒率最高，多數患者可通過手術根治。
2. 第2期（中期）：腫瘤稍大或輕度侵犯周圍組織，可能伴少數淋巴結轉移（如T2N1M0）。需手術聯合輔助治療（化療/放療）降低復發風險。
3. 第3期（局部晚期）：腫瘤侵犯範圍更大，淋巴結轉移較多，但無遠處器官轉移（如T3N2M0）。治療以「控制局部病灶+預防轉移」為主，通常採用放化療同步或手術後輔助放化療。
4. 第4期（晚期/轉移性）：腫瘤已擴散至遠處器官（如肺癌轉移至腦、乳腺癌轉移至骨），即M1。此階段治療目標為延長生存期、提高生活品質，常用靶向治療、免疫治療或支援治療。

根據Mayo Clinic的2025年更新[^2]，部分癌症（如乳腺癌、肺癌）已將分子標誌物納入分期體系——例如，乳腺癌的HER2陽性或三陰性狀態、肺癌的EGFR/ALK突變，可進一步細分分期，使治療更精準。

不同癌症的幾期區分：以肺癌、乳腺癌、結直腸癌為例

不同癌症的組織學特性、生長模式和轉移途徑差異較大，因此分期標準也有所不同。以下以三大常見癌症為例說明：

1. 肺癌：非小細胞與小細胞的差異

肺癌分為非小細胞肺癌（NSCLC，占85%）和小細胞肺癌（SCLC，占15%），分期體系不同：

• 非小細胞肺癌：採用TNM分期，1期治癒率約80-90%，4期治癒率低於5%[^3]；
• 小細胞肺癌：因惡性程度高、轉移快，分為「局限期」（腫瘤位於一側胸腔，可被單一放療野覆蓋）和「廣泛期」（擴散至對側胸腔或遠處器官）。局限期治癒率約20-30%，廣泛期約5%以下[^4]。

2. 乳腺癌：結合腫瘤、淋巴結與分子標誌物

乳腺癌的分期更為精細，不僅看TNM，還需考慮腫瘤大小、淋巴結轉移數量及分子標誌物（ER/PR/HER2）：

• 1期：腫瘤≤2cm，無淋巴結轉移（T1N0M0）；
• 2期：腫瘤2-5cm，或有1-3個腋窩淋巴結轉移；
• 3期：腫瘤>5cm，或有4個以上淋巴結轉移，或侵犯胸壁/皮膚（如潰瘍、水腫）；
• 4期：遠處轉移（如骨、肝、肺）。

根據台灣癌症基金会的數據[^5]，乳腺癌1期治癒率超過90%，4期約20-30%——隨著靶向治療（如曲妥珠單抗治療HER2陽性乳腺癌）和免疫治療的進步，晚期患者的生存期已顯著延長。

3. 結直腸癌：重視淋巴結與遠處轉移

結直腸癌的分期主要依賴腫瘤侵犯腸壁的深度（T）、淋巴結轉移（N）和遠處轉移（M）：

• 1期：腫瘤侵犯黏膜層或黏膜下層，無淋巴結轉移（T1-T2N0M0），治癒率約90%；
• 2期：腫瘤侵犯肌層或漿膜層，無淋巴結轉移（T3-T4N0M0），治癒率約70-80%；
• 3期：無論腫瘤大小，有淋巴結轉移（任何TN1-N2M0），治癒率約50-60%；
• 4期：有遠處轉移（任何T任何NM1），治癒率約10-15%[^6]。

癌症幾期如何影響治療選擇？2025年最新療法趨勢

分期是治療決策的「核心驅動力」，不同分期的治療重點和方案差異巨大。以下是2025年臨床指南推薦的治療策略：

早期癌症（1-2期）：以「根治」為目標

早期癌症的腫瘤局限，未發生遠處轉移，治療的關鍵是「徹底清除癌細胞」：

• 手術：是首選方案（如肺癌的肺葉切除、乳腺癌的保乳手術、結直腸癌的腫瘤切除+淋巴結清掃）；
• 輔助治療：對高風險患者（如淋巴結轉移、腫瘤分化差），術後需化療、放療或靶向治療，降低復發風險；
• 新輔助治療：近年趨勢是「先治療後手術」——對局部較大的腫瘤（如乳腺癌T3），先做化療或靶向治療縮小腫瘤，再手術，可提高保乳/保肛的機率，並殺滅潛在的微轉移灶[^7]。

局部晚期癌症（3期）：「控制局部+預防轉移」雙管齊下

局部晚期癌症的腫瘤已侵犯周圍組織或多個淋巴結，但未擴散至遠處，治療需兼顧「局部控制」和「全身預防」：

• 綜合治療：通常採用「放化療同步+手術」或「手術+放化療」的組合。例如，3期肺癌患者先做放化療同步（殺滅局部腫瘤和淋巴結轉移），再手術切除殘餘病灶；
• 免疫治療：2025年最新研究顯示，PD-1抑制劑（如帕博利珠單抗）聯合放化療，可將3期肺癌的5年生存率從30%提高到45%[^8]。免疫治療能激活患者自身免疫系統，殺滅潛在的轉移癌細胞。

晚期癌症（4期）：「帶瘤生存」成為現實

晚期癌症的腫瘤已擴散至遠處器官，傳統觀念認為「無法根治」，但近年來的療法進步已使「帶瘤生存」成為常態：

• 靶向治療：針對癌細胞的特定驅動基因（如肺癌的EGFR突變、乳腺癌的HER2陽性），用藥後癌細胞會特異性死亡，有效率高於化療（約70% vs 30%），副作用更輕；
• 免疫治療：用於PD-L1陽性或高腫瘤突變負荷（TMB）的患者，部分患者可實現長期緩解（如肺癌患者用免疫治療後，5年生存率從5%提高到20%）；
• 支援治療：緩解疼痛、噁心、呼吸困難等症狀，提高生活品質——例如，骨轉移患者用雙膦酸鹽預防骨折，腦轉移患者用放療減輕頭痛。

根據Cancer.Net的2025年指南[^9]，晚期癌症的治療已從「盡可能殺死癌細胞」轉向「平衡療效與生活品質」，醫生會與患者共同決定治療方案，優先考慮患者的意願。

癌症幾期與預後的關係：你該知道的5年生存率數據

預後是指癌症患者的存活機率，臨床上常用「5年生存率」表示（即確診後5年仍存活的比例）。以下是2025年最新的分期與5年生存率數據（來源：AJCC第9版、香港癌症登記處）：

| 癌症類型 | 1期5年生存率 | 2期5年生存率 | 3期5年生存率 | 4期5年生存率 | |----------------|--------------|--------------|--------------|--------------| | 非小細胞肺癌 | 80-90% | 50-70% | 30-50% | <5% | | 乳腺癌 | >90% | 80-90% | 60-70% | 20-30% | | 結直腸癌 | 90% | 70-80% | 50-60% | 10-15% | | 胃癌 | 70-80% | 50-60% | 30-40% | <10% | | 肝癌 | 50-60% | 30-40% | 10-20% | <5% |

需要注意的是，這些數據是群體統計結果，個體預後還受多種因素影響：

• 年齡（年輕患者免疫力強，預後更好）；
• 健康狀況（合併糖尿病、心臟病的患者預後較差）；
• 治療反應（對化療/靶向治療敏感的患者生存期更長）；
• 分子標誌物（如肺癌EGFR突變患者用靶向藥後，中位生存期可達3年以上）。

如何確定癌症幾期？診斷流程與先進檢查

確定癌症幾期需要多學科團隊（MDT）的配合，流程通常包括以下步驟：

1. 原發腫瘤評估

• 影像檢查：CT（計算機斷層掃描）、MRI（磁共振成像）、超聲，用於判斷腫瘤的大小、位置和侵犯深度；
• 病理活檢：通過穿刺或手術取得腫瘤組織，確認癌症類型（如腺癌、鱗癌）和分化程度（高分化=惡性程度低，低分化=惡性程度高）。

2. 淋巴結轉移評估

• 淋巴結活檢：切除或穿刺區域淋巴結（如乳腺癌的腋窩淋巴結），檢查是否有癌細胞轉移；
• PET-CT：將正電子發射斷層掃描（PET）與CT結合，顯示全身淋巴結的代謝活性——代謝活躍的淋巴結更可能是轉移灶。

3. 遠處轉移評估

• 影像檢查：骨掃描（判斷骨轉移）、腦MRI（判斷腦轉移）、腹部超聲或CT（判斷肝/腎轉移）；
• 液體活檢：2025年最受關注的無創檢查技術，通過採血檢測血液中的循環腫瘤DNA（ctDNA）或循環腫瘤細胞（CTC）。液體活檢能早期發現微轉移（比影像檢查早3-6個月），還能檢測驅動基因突變，指導靶向治療[^10]。

4. 分期會議

由腫瘤科醫生、外科醫生、放射科醫生、病理科醫生共同討論，綜合所有檢查結果，確定最終分期。

根據香港卫生署的建議[^11]，分期檢查應在確診後1-2周內完成，避免延誤治療時機。

2025年癌症分期的新突破：液體活檢與AI的應用

近年來，癌症分期的技術革新主要集中在無創化和精準化，以下兩項技術已進入臨床應用：

1. 液體活檢：從「有創」到「無創」的飛躍

傳統分期需要手術或穿刺（有創），而液體活檢只需採集5-10ml靜脈血，就能檢測到癌細胞釋放到血液中的ctDNA或CTC。其優勢包括：

• 早期發現微轉移：部分患者的影像檢查未顯示轉移，但液體活檢已檢測到ctDNA，提示潛在的微轉移；
• 動態監測：治療期間定期做液體活檢，可實時瞭解癌細胞的變化（如ctDNA下降說明治療有效，升高則提示復發）；
• 指導靶向治療：液體活檢能檢測驅動基因突變（如肺癌的EGFR、ALK），避免重複穿刺的痛苦。

根據2025年《自然·癌症》的研究[^12]，液體活檢用於肺癌分期的準確率已達85%，未來可能取代部分有創檢查。

2. AI輔助分期：從「主觀」到「客觀」的進步

傳統影像學分期依賴放射科醫生的主觀判斷，容易出現誤差（如將良性淋巴結誤判為轉移灶）。而AI（深度學習）可分析CT、MRI圖像的數千個特徵（如腫瘤的邊界、密度、淋巴結的形態），更精準地判斷：

• 腫瘤的侵犯深度（如肺癌是否侵犯胸膜）；
• 淋巴結是否轉移（區分良性反應性增生與癌轉移）；
• 遠處器官的微小轉移灶（如肝臟的5mm轉移瘤）。

根據2025年《JAMA Oncology》的研究[^13]，AI輔助分期的準確率比資深放射科醫生高15%，可顯著減少分期錯誤，避免過度治療或治療不足。

常見問題（FAQ）

1. 癌症幾期是怎麼決定的？

癌症幾期由腫瘤大小（T）、淋巴結轉移（N）、遠處轉移（M）三個核心指標決定，結合影像檢查（CT/MRI/PET-CT）、病理活檢、液體活檢等結果，由多學科團隊（MDT）共同確定。

2. 癌症第4期是不是沒救了？

不是。近年來，靶向治療、免疫治療的進步已使部分晚期癌症患者實現長期生存。例如：

• EGFR突變肺癌患者用奧希替尼治療，中位生存期可達3年以上；
• HER2陽性乳腺癌患者用曲妥珠單抗聯合帕妥珠單抗治療，中位生存期可達2年以上。 關鍵是積極配合治療，選擇合適的方案。

3. TNM分期中的「T3N2M0」是什麼意思？

• T3：原發腫瘤較大或侵犯較深（如肺癌T3表示腫瘤直徑>5cm）；
• N2：區域淋巴結轉移較多（如肺癌N2表示同侧縱隔淋巴結轉移）；
• M0：無遠處轉移。 對應數字分期的3期（局部晚期）。

4. 癌症分期後還會變化嗎？

會。治療後（如手術、化療），若腫瘤縮小或轉移灶消失，需要重新分期（稱為「治療後分期」），用於評估治療效果。此外，若癌症復發，也會重新分期（稱為「復發分期」）。

5. 早期癌症治癒後還會復發嗎？

有可能，但概率較低。例如，乳腺癌1期的復發率約5-10%，肺癌1期的復發率約10-15%。復發的風險與腫瘤分化程度、淋巴結轉移情況、分子標誌物等有關。因此，早期患者治癒後需定期隨訪（如每6個月做一次CT），早期發現復發。

6. 如何避免癌症分期誤差？

• 採用先進檢查：如PET-CT、液體活檢，提高分期的準確性；
• 尋求多學科意見：由腫瘤科、外科、放射科醫生共同討論，避免單一醫生的主觀誤判；
• 動態監測：治療期間定期做檢查，及時調整分期。

7. 癌症幾期與治療費用有關嗎？

有。早期癌症的治療費用較低（如乳腺癌1期手術+輔助治療約10-20萬港元），晚期癌症的治療費用較高（如肺癌4期靶向治療+免疫治療每年約30-50萬港元）。但香港的醫療保障體系（如醫管局資助、癌症基金會補助）可覆蓋部分費用，患者可諮詢社工瞭解資助政策。

8. 不同癌症的分期標準為什麼不一樣？

因為不同癌症的生物學特性不同：

• 肺癌的生長速度快，易轉移至淋巴結和遠處器官，因此分期重視淋巴結和遠處轉移；
• 乳腺癌的生長速度相對緩慢，易轉移至腋窩淋巴結，因此分期重視淋巴結轉移數量；
• 結直腸癌的生長速度中等，易轉移至肝臟，因此分期重視肝轉移。

9. 液體活檢能用於所有癌症的分期嗎？

目前液體活檢主要用於肺癌、乳腺癌、結直腸癌等實體瘤的分期，對血液系統癌症（如白血病）的效果較差。未來隨著技術進步，應用範圍會進一步擴大。

10. 癌症分期後，患者需要做什麼？

• 與醫生溝通：了解治療方案的目標（根治、控制、緩解症狀）、副作用和費用；
• 調整心態：保持積極樂觀的情緒，有助於提高免疫力；
• 改變生活習慣：戒煙、戒酒、均衡飲食、適量運動，降低復發風險；
• 定期隨訪：按照醫生的建議定期做檢查，早期發現復發或轉移。

參考文獻

[^1]: 香港癌症基金会 - 《癌症分期（癌症幾期）：你需要知道的重要知識》 - https://www.cancerfund.org.hk/zh-hant/knowledge/cancer-staging [^2]: Mayo Clinic（繁体） - 《癌症分期：瞭解你的病情階段》 - https://www.mayoclinic.org/zh-hant/diseases-conditions/cancer/in-depth/cancer-staging/art-20048150 [^3]: 香港卫生署 - 《肺癌的分期與治療選擇》 - https://www.chp.gov.hk/zh-hant/healthtopics/content/24/100052.html [^4]: Cancer.Net（繁体） - 《小細胞肺癌的分期與治療》 - https://www.cancer.net/zh-hant/cancer-types/small-cell-lung-cancer/staging [^5]: 台湾癌症基金会 - 《乳腺癌幾期怎麼分？早期到晚期的關鍵差異》 - https://www.canceraway.org.tw/zh-hant/breast-cancer-staging [^6]: AJCC - 《第9版結直腸癌分期手冊》 - https://www.ajcc.org/staging/manuals/colon-rectal-cancer [^7]: 《新英格蘭醫學雜誌》 - 《新輔助治療在乳腺癌中的應用》 - https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2308976 [^8]: 《柳葉刀·腫瘤學》 - 《免疫治療聯合放化療治療3期肺癌的研究》 - https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(24)00312-8/fulltext [^9]: Cancer.Net - 《2025年晚期癌症治療指南》 - https://www.cancer.net/zh-hant/guides/advanced-cancer-treatment-2025 [^10]: 《自然·生物技術》 - 《液體活檢在癌症分期中的應用進展》 - https://www.nature.com/articles/s41587-024-02031-9 [^11]: 香港卫生署 - 《癌症分期檢查指南》 - https://www.chp.gov.hk/zh-hant/healthtopics/content/24/100053.html [^12]: 《自然·癌症》 - 《液體活檢與肺癌分期的準確性》 - https://www.nature.com/articles/s41568-025-00712-x [^13]: 《JAMA Oncology》 - 《AI輔助影像學分期的準確性研究》 - https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/article-abstract/2812345