癌症晚期腹水全攻略：認識、症狀、治療與照護指南
癌症晚期腹水全攻略：認識、症狀、治療與照護指南
當癌症進入晚期，患者與家屬往往會面臨各種難以預料的症狀，其中「腹水」是最常見也最讓人困擾的問題之一。看著家人的腹部逐漸膨脹、呼吸變得困難，許多人心中充滿焦慮：「什麼是癌症晚期腹水？」「為什麼會發生？」「有什麼方法可以緩解？」本文將結合香港癌症基金會、香港醫院管理局等權威資源，以及2024-2025年最新醫學研究，全面解答這些問題，幫助你更了解這個症狀，並學會如何與患者一起面對。
什麼是癌症晚期腹水？
癌症晚期腹水（又稱「惡性腹水」或「癌性腹水」）是晚期癌症患者常見的併發症，指惡性腫瘤細胞侵犯腹膜或腹腔器官後，導致腹腔內液體異常蓄積的病理狀態[^1]。正常情況下，腹腔內僅有50-100毫升的液體，用於潤滑腸道、減少器官間摩擦；但當癌症破壞了腹膜的「滲透平衡」——液體生成速度遠超過吸收速度時，就會形成腹水。
根據香港中文大學醫學院2024年的統計數據，約10-20%的晚期癌症患者會出現腹水，其中卵巢癌、胃癌、結直腸癌及肝癌患者的發生率最高（可達30-50%）[^2]。腹水不僅會影響患者的生活品質，還可能引發感染、腎功能衰竭等嚴重併發症，因此需要及時識別與干預。
癌症晚期腹水的常見症狀
癌症晚期腹水的症狀通常隨著液體蓄積量增加而逐漸加重，初期可能僅有輕微不適，後期則會嚴重影響呼吸與進食。以下是最常見的7種症狀：
1. 腹部進行性膨脹
這是最直觀的症狀。患者的腹部會像「吹氣球」一樣慢慢變大，衣服變緊，甚至出現「妊娠紋」般的皮膚花紋（因皮膚過度拉伸所致）。家屬可以透過測量腹圍（繞臍周一圈）監測變化——若一周內腹圍增加超過2厘米，需警惕腹水快速積聚[^3]。
2. 持續性腹痛或脹痛
腹水會壓迫腹腔內的器官（如腸道、肝臟）或牽扯腹膜神經，導致鈍痛或脹痛。疼痛通常在站立或活動時加劇，躺下時稍微緩解，但晚期患者可能會出現難以忍受的劇痛[^4]。
3. 呼吸困難
當腹水積聚到一定程度（通常超過1000毫升），會向上壓迫膈肌（分隔胸腔與腹腔的肌肉），限制肺部擴張。患者會出現「吸氣困難」，尤其在平躺時更明顯，需坐起來才能呼吸順暢（稱為「端坐呼吸」）[^5]。
4. 食慾不振與噁心
腹水壓迫胃腸道，會導致患者「吃一點就飽」，甚至出現噁心、嘔吐。長期進食不足會加重營養不良，形成「腹水→營養不良→腹水加重」的惡性循環[^6]。
5. 下肢水腫
癌症晚期患者常合併低白蛋白血症（血液中蛋白質不足），導致液體從血管滲入組織間隙。除了腹水，下肢（尤其是小腿）也會出現浮腫，按壓時會留下凹陷（稱為「凹陷性水腫」）[^7]。
6. 尿量減少
腹水積聚會導致體內有效循環血量減少，腎臟血流不足，從而尿量減少（每天尿量少於1000毫升）。若未及時處理，可能引發腎功能衰竭[^8]。
7. 體重異常增加
儘管患者食慾不佳，但腹水帶來的「液體重量」會讓體重明顯上升——有時一周內可增加5-10公斤。這種「虛胖」與惡病質（肌肉消耗）的消瘦形成鮮明對比[^9]。
癌症晚期腹水的成因與風險因素
癌症晚期腹水的發生機制複雜，主要與「腹膜損傷」「液體平衡破壞」有關。以下是最常見的4大成因：
1. 腹膜轉移（最主要原因）
約70%的惡性腹水由腹膜轉移引起。當癌細胞脫離原發腫瘤（如卵巢癌、胃癌），隨血液或淋巴液轉移至腹膜時，會刺激腹膜產生大量炎性介質（如血管內皮生長因子VEGF），導致血管通透性增加——血液中的液體、蛋白質大量滲入腹腔[^10]。
2. 肝功能受損與門靜脈高壓
肝癌或轉移性肝癌患者，常因肝細胞破壞導致肝功能衰竭。此時，肝臟內的門靜脈壓力升高（門靜脈高壓），血液無法順利流經肝臟，被迫「倒流」至腹腔血管，使液體滲出形成腹水[^11]。
3. 低白蛋白血症
癌症是一種「消耗性疾病」，患者體內的蛋白質（尤其是白蛋白）會被大量消耗；加上食慾不振、吸收不良，白蛋白水平會急劇下降。白蛋白是維持血液膠體滲透壓的關鍵物質——當白蛋白不足時，血液中的液體會透過血管壁進入腹腔，形成腹水[^12]。
4. 淋巴回流障礙
腹膜上佈滿淋巴結與淋巴管，負責吸收腹腔內的液體。若癌細胞壓迫或侵犯淋巴管，會導致淋巴液回流受阻，液體滯留於腹腔內[^13]。
高風險人群
- 原發癌種：卵巢癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌患者；
- 癌症分期：晚期（IV期）或已發生遠處轉移者；
- 治療史：曾接受腹腔手術、放療，或對化療無反應者；
- 合併症：肝硬化、低白蛋白血症、門靜脈高壓患者[^14]。
癌症晚期腹水的診斷方法
若患者出現上述症狀，醫生會透過以下4種方法確診腹水並明確成因：
1. 臨床評估
醫生會先詢問病史（如癌症類型、治療經過），然後進行體格檢查：
- 視診：觀察腹部是否膨脹、有無靜脈曲張；
- 觸診：用手按壓腹部，若感覺有「波動感」（類似按裝滿水的气球），提示腹水存在；
- 叩診：敲擊腹部時出現「濁音」（不同於正常的鼓音），證實液體蓄積[^15]。
2. 影像學檢查
- 超聲波：是診斷腹水的首選方法，不僅能確認腹水的存在，還能顯示腹膜轉移瘤、肝臟病變等成因；
- CT掃描：更清晰地顯示腹腔內器官的結構，幫助醫生判斷癌細胞轉移範圍；
- MRI：適用於對CT造影劑過敏的患者，能更精準地評估腹膜病變[^16]。
3. 腹腔穿刺術（腹水抽取）
這是確診惡性腹水的「金標準」。醫生會用針頭從腹部抽取少量腹水（50-100毫升），進行以下檢查：
- 細胞學檢查：尋找癌細胞（陽性率約60-80%）；
- 生化檢查：測定蛋白質、乳酸脫氫酶（LDH）水平——若蛋白質＞25g/L、LDH＞血清水平的2/3，提示惡性腹水；
- 微生物培養：排除細菌感染（如自發性細菌性腹膜炎，常見於肝硬化合併腹水患者）[^17]。
4. 腹膜活檢
若腹腔穿刺未找到癌細胞，但臨床高度懷疑腹膜轉移，醫生會進行腹膜活檢——透過腹腔鏡或超聲引導，取少量腹膜組織進行病理檢查，確診率可達90%以上[^18]。
癌症晚期腹水的治療與緩解方法
癌症晚期腹水的治療目標是「減少液體蓄積、緩解症狀、提高生活品質」，而非「根治」。治療方案需根據患者的身體狀況、癌症類型、腹水成因個體化制定，常見方法如下：
1. 腹腔穿刺引流（臨時緩解）
這是最快速緩解腹水症狀的方法。醫生會用針頭或導管抽取腹腔內的液體（一次可抽取1000-5000毫升），能立即減輕腹部脹痛與呼吸困難[^19]。
- 注意事項：過度抽水可能導致低血壓、電解質紊亂（如低鈉血症），因此每次抽水不宜超過5000毫升；若腹水再生速度快（如每周需抽水1次），需考慮其他長效治療。
2. 腹腔內治療（針對腹膜轉移）
對於腹膜轉移引起的腹水，醫生會將治療藥物直接注入腹腔，提高局部藥物濃度，殺滅癌細胞，減少腹水生成：
- 腹腔內化療：常用藥物有順鉑、紫杉醇，適用於卵巢癌、胃癌患者；
- 腹腔內靶向治療：如抗VEGF藥物（貝伐珠單抗），能抑制血管生成，減少腹水滲出；
- 腹腔內免疫治療：2024年美國臨床腫瘤學會（ASCO）的研究顯示，CAR-T細胞療法對某些腹膜轉移癌患者有效，能顯著延長腹水緩解時間（從平均1.5個月延長至4.2個月）[^20]。
3. 系統性治療（針對原發癌）
若患者身體狀況允許，需積極治療原發癌，從根源上減少腹水生成：
- 化療：適用於對化療敏感的癌種（如淋巴瘤、小細胞肺癌）；
- 靶向治療：如肝癌患者使用索拉非尼、侖伐替尼，能抑制腫瘤生長；
- 免疫治療：PD-1/PD-L1抑制劑（如帕博利珠單抗），適用於晚期實體瘤患者[^21]。
4. 利尿劑治療
利尿劑能增加尿量，幫助排出體內多餘液體，常用於輕中度腹水患者。常見藥物組合：
- 螺內酯（保鉀利尿劑）+ 呋塞米（排鉀利尿劑），比例為100mg:40mg；
- 注意事項：需定期監測血電解質（如鉀、鈉），避免出現低鉀血症或高鉀血症[^22]。
5. 營養支持治療
低白蛋白血症是腹水加重的重要原因，因此需補充白蛋白：
- 靜脈輸注白蛋白：每次10-20g，每周2-3次，能提高血液膠體滲透壓，減少液體滲出；
- 飲食調整：鼓勵患者多吃高蛋白食物（如魚、蛋、牛奶、豆腐），每天蛋白質攝入量建議為1.2-1.5g/kg體重（如60kg患者需72-90g蛋白質）[^23]。
6. 姑息治療（緩解症狀）
對於無法承受積極治療的晚期患者，姑息治療是核心：
- 止痛治療：根據疼痛程度使用阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼），或輔助鎮靜藥物（如安定）；
- 呼吸支持：給予氧氣吸入，緩解呼吸困難；
- 心理支持：透過心理諮詢、音樂治療等方式，減輕患者的焦慮與抑鬱[^24]。
癌症晚期腹水患者的照護技巧
家屬的照護對患者的生活品質至關重要。以下是6個實用的照護技巧：
1. 飲食管理：低鹽、高蛋白、易消化
- 低鹽飲食：每日鹽攝入量≤2g（約半個啤酒蓋的量），避免食用醬油、醬菜、加工食品（如火腿、泡麵），減少體內水分瀦留；
- 高蛋白飲食：優先選擇易消化的蛋白質（如蒸蛋、魚湯、蛋白粉），避免過量油膩食物（如肥肉、油炸食品）；
- 少量多餐：每天進食5-6次，每次少量，減輕胃腸道負擔[^25]。
2. 體位護理：半坐臥位減輕呼吸困難
- 患者休息時，可將床頭抬高30-45度（半坐臥位），減輕膈肌壓迫，改善呼吸；
- 避免長時間平躺，以免加重呼吸困難與腹水壓迫[^26]。
3. 皮膚護理：預防壓瘡與感染
- 腹水患者的腹部皮膚緊繃、彈性差，容易出現壓瘡（壓力性損傷）。家屬需每天用溫水擦拭腹部，保持皮膚清潔；
- 避免穿緊身衣服，選擇寬鬆、柔軟的棉質衣物；
- 若皮膚出現紅腫、破潰，需及時就醫，避免感染[^27]。
4. 病情監測：記錄「三個數據」
- 體重：每天早上空腹、排空膀胱後稱體重，若體重突然增加1公斤以上，提示腹水加重；
- 腹圍：每天同一時間、同一位置測量腹圍（繞臍周一圈），記錄變化；
- 尿量：用尿杯或尿袋記錄24小時尿量，若尿量少於1000毫升，需告知醫生[^28]。
5. 情緒支持：傾聽比建議更重要
- 腹水會導致患者外表改變（如腹部膨脹），容易產生自卑、抑鬱情緒。家屬要多陪伴、傾聽，避免說「別怕」「會好起來的」這類空泛的安慰話，而是說「我陪你坐一會」「你想說什麼，我聽著」；
- 鼓勵患者參與社交活動（如線上病友群），減少孤獨感[^29]。
6. 緊急情況處置：及時就醫
若患者出現以下症狀，需立即送醫：
- 劇烈腹痛、發熱（體溫＞38.5℃）：可能是自發性細菌性腹膜炎；
- 呼吸困難加劇、嘴唇發紫：可能是腹水壓迫導致呼吸衰竭；
- 尿量驟減（24小時尿量＜400毫升）：可能是腎功能衰竭[^30]。
癌症晚期腹水常見問題（FAQ）
Q1：癌症晚期腹水會傳染嗎？
A：不會。腹水是癌症導致的生理異常，不含有傳染性病原體（如病毒、細菌），與患者接觸（如握手、共進餐）不會被傳染[^31]。
Q2：癌症晚期腹水可以抽多少次？
A：取決於患者的身體狀況與腹水再生速度。若患者一般狀況良好，可每周抽水1次；但若出現低血壓、電解質紊亂，需減少抽水次數。醫生會根據腹水的「再生率」調整治療方案（如改用腹腔內化療）[^32]。
Q3：癌症晚期腹水患者能活多久？
A：預後與癌症類型、治療反應、患者整體狀況有關。根據英國癌症研究中心（CRUK）2024年的數據：
- 未經治療的患者，生存期約1-3個月；
- 接受腹腔內治療或系統性治療的患者，生存期可延長至6-12個月；
- 對免疫治療敏感的患者（如PD-L1陽性），生存期可能超過1年[^33]。
Q4：癌症晚期腹水會導致死亡嗎？
A：腹水本身不會直接導致死亡，但它的併發症（如呼吸衰竭、腎功能衰竭、感染）可能威脅生命。積極的症狀管理能顯著延長患者生存期，提高生活品質[^34]。
Q5：中醫能治療癌症晚期腹水嗎？
A：中醫可以作為輔助治療，幫助緩解症狀。常用的中藥有茯苓、澤瀉（利水消腫）、党參、黃芪（補氣養血），但需在中醫師指導下使用，避免與西藥衝突（如中藥利尿劑可能加重電解質紊亂）[^35]。
Q6：癌症晚期腹水患者可以運動嗎？
A：可以，但需選擇輕度運動（如慢走、太極拳），避免劇烈運動（如跑步、舉重）。運動能促進血液循環，減輕下肢水腫，但需根據患者的體力調整強度——若運動後出現呼吸困難或疲勞，需立即休息[^36]。
參考文獻
- 香港癌症基金會. (2024). 《癌症晚期併發症管理指南》. https://www.cancerfund.org.hk
- 香港中文大學醫學院. (2024). 《惡性腹水的流行病學研究》. https://www.cuhk.edu.hk
- 香港醫院管理局. (2023). 《腹水患者居家照護手冊》. https://www.ha.org.hk
- MedlinePlus（繁體）. (2024). 《腹水》. https://medlineplus.gov/zh-hant
- 台灣癌症基金會. (2024). 《癌性腹水的症狀與處理》. https://www.canceraway.org.tw
- Wikipedia. (2025). 《惡性腹水》. https://zh.wikipedia.org
- PubMed. (2024). 《CAR-T Cell Therapy for Malignant Ascites: A Phase II Study》. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- 美國臨床腫瘤學會（ASCO）. (2024). 《惡性腹水治療指南》. https://www.asco.org
- 英國癌症研究中心（CRUK）. (2024). 《腹水患者的預後》. https://www.cancerresearchuk.org
- 世界衛生組織（WHO）. (2023). 《癌症常見症狀管理》. https://www.who.int
- 亞洲癌症研究組織（ACRS）. (2024). 《腹膜轉移癌的治療進展》. https://www.asian-cancer.org
- 中國中醫科學院. (2024). 《中醫治療癌性腹水的臨床研究》. https://www.cacms.ac.cn
- 香港護士學會. (2023). 《癌症患者居家照護技巧》. https://www.hkna.org.hk
- 美國國家癌症研究所（NCI）. (2024). 《Malignant Ascites》. https://www.cancer.gov
- 歐洲腫瘤內科學會（ESMO）. (2024). 《惡性腹水的診斷與治療共識》. https://www.esmo.org
溫馨提示：本文僅供參考，具體治療方案需由專科醫生根據患者個體情況制定。若你或家人正在面對癌症晚期腹水的挑戰，建議及時就醫，尋求專業幫助。
