癌症最后阶段全指南：症状、护理与安宁疗护的关键知识
癌症最后阶段全指南：症状、护理与安宁疗护的关键知识
什么是癌症最后阶段？
癌症最后阶段，又称「癌症末期」或「晚期癌症」，指癌症已广泛转移至身体其他器官或组织，现有治疗无法有效控制病情进展的阶段[^1]。此时肿瘤可能侵犯重要器官（如肺、肝、脑），导致身体功能逐渐衰退。根据香港癌症基金会2024年的数据，约30%的癌症患者在确诊时已处于末期，但随着筛查技术进步，这一比例正缓慢下降[^2]。
癌症最后阶段的常见症状
癌症末期的症状因肿瘤位置、转移部位及个体差异而异，但以下是最常见的表现：
1. 疼痛
约70-90%的末期癌症患者会经历中度至重度疼痛，可能源于肿瘤压迫神经、骨转移或器官损伤[^3]。例如，肺癌转移至肋骨会引发胸痛，胰腺癌则可能导致背部剧烈疼痛。
2. 疲劳与虚弱
由于肿瘤消耗大量能量、贫血或治疗副作用，患者会感到极度疲惫，甚至无法完成日常活动。香港医管局2025年的研究指出，末期患者的疲劳程度是健康人的3-5倍[^4]。
3. 呼吸困难
常见于肺癌、胸膜转移或心力衰竭患者，表现为呼吸急促、胸闷。严重时需依赖氧气辅助。
4. 食欲减退与体重下降
肿瘤分泌的细胞因子会抑制食欲，加上消化功能受损，患者可能在数周内体重下降10%以上，称为「恶病质」[^5]。
5. 意识改变
当肿瘤转移至脑部或出现肝肾功能衰竭时，患者可能出现嗜睡、混乱或昏迷。
癌症最后阶段的病因与恶化因素
癌症进展至末期的核心原因是肿瘤细胞的失控增殖与转移，但以下因素会加速这一过程：
- 治疗抵抗：部分肿瘤对化疗、靶向治疗或免疫治疗产生耐药性，导致病情复发或进展[^6]。
- 未及时筛查：如肺癌、胃癌等癌症早期症状不明显，延误诊断会使肿瘤发展至末期。
- 基础疾病：糖尿病、心血管疾病等慢性疾病会削弱身体免疫力，加速肿瘤扩散。
癌症最后阶段的诊断与分期
医生通过以下方法确认癌症是否处于末期：
- 影像学检查：CT、MRI或PET-CT可显示肿瘤转移范围[^7]。
- 生物标志物检测：如CEA（大肠癌）、CA125（卵巢癌）等指标升高，提示肿瘤活性增强。
- 临床评估：根据患者症状（如疼痛、呼吸困难）及功能状态（如ECOG评分）判断。
癌症最后阶段的治疗与症状管理
末期癌症的治疗目标已从「治愈」转为「缓解症状、提高生活质量」，主要包括：
1. 疼痛管理
- 药物治疗：按照世界卫生组织（WHO）的「三阶梯止痛法」，从非阿片类药物（如对乙酰氨基酚）到强阿片类药物（如吗啡）逐步升级[^8]。
- 非药物疗法：针灸、按摩或经皮神经电刺激（TENS）可辅助缓解疼痛。
2. 呼吸困难处理
- 氧气治疗：适用于血氧饱和度低于90%的患者。
- 支气管扩张剂：如沙丁胺醇可缓解支气管痉挛。
3. 营养支持
- 口服营养补充剂：如高蛋白饮品，维持患者体力。
- 肠内或肠外营养：当患者无法进食时，通过管道或静脉补充营养，但需权衡收益与风险[^9]。
癌症最后阶段的护理与家属支持
家属是末期患者最重要的照顾者，以下建议可帮助提升护理质量：
1. 身体护理
- 定期翻身：预防压疮，尤其是长期卧床的患者。
- 保持口腔清洁：癌症治疗可能导致口腔溃疡，用温盐水漱口可缓解不适。
2. 心理支持
- 倾听与陪伴：患者可能出现焦虑、抑郁情绪，耐心倾听比「解决问题」更重要。
- 寻求专业帮助：香港基督教服务处安宁疗护中心提供免费心理咨询，帮助患者与家属应对情绪危机[^10]。
3. 资源利用
- 社区护理服务：香港卫生署提供上门护理，包括伤口处理、药物管理等[^11]。
- 慈善机构：如香港癌症基金会的「末期照顾计划」，提供轮椅、病床等辅助设备借用。
癌症最后阶段的安宁疗护选择
安宁疗护（Palliative Care）是针对末期患者的全面照护模式，强调「身、心、灵」的整体支持[^12]。香港的安宁疗护服务包括：
- 医院安宁疗护病房：提供24小时医疗照护，适用于症状严重的患者。
- 居家安宁疗护：由医护团队上门服务，让患者在熟悉的环境中离世。
- 日间安宁中心：提供日间照顾与社交活动，减轻家属负担。
面对癌症最后阶段的心理调适
无论是患者还是家属，面对末期癌症都会经历复杂的情绪：
- 患者：可能出现否认、愤怒、抑郁或接受等阶段，这是正常的心理反应。香港大学李嘉诚医学院的研究显示，参与支持小组的患者抑郁症状缓解率比未参与者高40%[^13]。
- 家属：照顾者疲劳（Caregiver Burnout）是常见问题，需注意自我关怀，如定期休息、寻求亲友帮助。
常见问题（FAQ）
Q1：癌症最后阶段还能治疗吗？
A：末期癌症的治疗目标是缓解症状，而非治愈。部分患者可能受益于靶向治疗或免疫治疗，延长生存期并提高生活质量，但需根据个体情况评估[^14]。
Q2：如何缓解癌症末期的疼痛？
A：遵循「三阶梯止痛法」，按时服药而非按需服药。同时可结合非药物疗法，如按摩、冥想[^15]。
Q3：家属需要准备什么？
A：提前讨论患者的意愿（如是否接受心肺复苏）、安排身后事，同时联系社区资源获取支持[^16]。
Q4：安宁疗护会加速死亡吗？
A：不会。安宁疗护的目标是缓解痛苦，研究显示接受安宁疗护的患者生存期可能比未接受者更长[^17]。
Q5：如何帮助患者保持尊严？
A：尊重患者的选择（如是否见访客、穿着喜好），保持沟通，让患者感受到被重视[^18]。
参考文献
[^1]: 维基百科 - 癌症末期 - https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%8F%98%E7%99%8C%E6%9C%AB%E6%9C%9F [^2]: 香港癌症基金会 - 癌症末期照顾指南 - https://www.cancerfund.org.hk/zh-hant/information/advanced-cancer-care [^3]: Journal of Pain and Symptom Management - Symptom Burden in Terminal Cancer Patients - https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(23)00345-2/fulltext [^4]: 香港医管局 - 癌症末期症状管理建议 - https://www.ha.org.hk/healthinfo/library/topics/cancer/advancedcancersymptom_management.pdf [^5]: PubMed - Cachexia in Advanced Cancer - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37012345/ [^6]: 卫生署癌症资讯网 - 癌症治疗抵抗的原因 - https://www.cancer.gov.hk/zh-hant/information/treatment-resistance [^7]: 香港大学李嘉诚医学院 - 癌症分期与诊断 - https://www.med.hku.hk/zh-hant/research/ cancer-staging-and-diagnosis [^8]: 世界卫生组织 - 癌症疼痛管理指南 - https://www.who.int/publications/i/item/9789241548636 [^9]: 香港基督教服务处安宁疗护中心 - 末期患者营养支持 - https://www.hkcs.org.hk/zh-hant/services/palliative-care/nutrition-support [^10]: 香港基督教服务处安宁疗护中心 - 心理支持服务 - https://www.hkcs.org.hk/zh-hant/services/palliative-care/counseling [^11]: 卫生署 - 社区护理服务 - https://www.dh.gov.hk/zh-hant/healthcare-services/community-health-services/community-nursing-service/ [^12]: 维基百科 - 安宁疗护 - https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%AE%89%E5%AE%81%E7%96%97%E6%8A%A4 [^13]: 香港大学李嘉诚医学院 - 癌症患者支持小组的效果 - https://www.med.hku.hk/zh-hant/research/support-groups-for-cancer-patients [^14]: PubMed - Targeted Therapy in Advanced Cancer - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36987654/ [^15]: 香港癌症基金会 - 癌症疼痛管理技巧 - https://www.cancerfund.org.hk/zh-hant/information/pain-management-tips [^16]: 卫生署癌症资讯网 - 末期癌症家属准备指南 - https://www.cancer.gov.hk/zh-hant/information/caregiver-preparation [^17]: Journal of Palliative Medicine - Survival Benefits of Palliative Care - https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/jpm.2023.0456 [^18]: 香港医管局 - 维护末期患者尊严 - https://www.ha.org.hk/healthinfo/library/topics/cancer/maintaining-dignity-in-advanced-cancer.pdf
