癌症期數判斷：完整指南與2025年最新進展

本文僅供科普參考，不構成醫療建議。如有健康疑慮，請諮詢註冊醫生。

什麼是癌症期數判斷

癌症期數判斷是醫學上用來描述癌症嚴重程度和擴散範圍的系統化方法。這一過程對於制定適當的治療方案、預測預後以及促進醫學研究至關重要。癌症期數判斷不僅幫助醫生和患者理解疾病的狀態，還為醫療團隊提供了一個共同的語言來溝通病情和治療策略[^1]。

在現代醫學實踐中，癌症期數判斷已經發展成為一個精確且標準化的過程，結合了臨床檢查、影像學研究和病理學分析等多方面信息。隨著醫學技術的不斷進步，癌症期數判斷的方法也在持續演進，為患者提供更個性化和精準的醫療服務[^2]。

癌症期數判斷的重要性

準確的癌症期數判斷對於癌症管理具有多重重要性：

1. 治療方案制定：不同期數的癌症需要不同的治療策略。早期癌症可能僅需局部治療，如手術切除，而晚期癌症則可能需要系統性治療，如化療、靶向治療或免疫治療[^3]。

2. 預後評估：癌症期數是預測患者生存率和復發風險的重要因素。一般而言，早期癌症的預後較晚期癌症更好[^4]。

3. 臨床試驗分組：在癌症研究中，準確的期數判斷確保患者被分配到適當的臨床試驗組別，有助於評估新療法的有效性[^5]。

4. 醫療資源分配：在公共衛生系統中，癌症期數數據有助於規劃和分配醫療資源，確保患者獲得適當的照護[^6]。

5. 流行病學研究：癌症期數數據對於監測人群中的癌症負擔、評估篩查計劃效果以及識別健康不平等現象至關重要[^7]。

癌症期數判斷的歷史發展

癌症期數判斷的概念可以追溯到20世紀初。隨著醫學知識的積累和技術的進步，分期系統也在不斷完善[^8]。

早期發展（1900-1940年代）： 最初的癌症分期主要基於腫瘤的大小和是否可觸及。法國外科醫生Pierre Delbet在20世紀初提出了基於腫瘤大小的簡單分期系統。這一時期的分期方法相對粗略，主要依賴於臨床檢查[^9]。

TNM系統的誕生（1940-1960年代）： 現代癌症分期系統的基石是TNM系統，由法國外科醫生Pierre Denoix在1940年代至1950年代間發展而成。TNM代表： - T（Tumor）：原發腫瘤的大小和範圍 - N（Node）：區域淋巴結是否受累及 - M（Metastasis）：是否有遠處轉移[^10]

這一系統的優點在於其靈活性和適用性，可以應用於幾乎所有類型的實體腫瘤。

國際標準化（1960-1990年代）： 1960年代，國際抗癌聯盟（UICC）開始採納並推廣TNM系統。與此同時，美國癌症聯合會（AJCC）也開始發展自己的分期系統。兩個組織逐漸協調它們的標準，最終形成了今天廣泛使用的統一分期系統[^11]。

分子時代（2000年代至今）： 隨著分子生物學和基因組學的發展，癌症分期開始納入分子和基因特徵。例如，在乳腺癌分期中，HER2狀態、激素受體狀態和基因表達譜等分子標記物已成為分期和治療決策的重要組成部分[^12]。

數據驅動分期（2020年代至今）： 進入2020年代，大數據和人工智能技術開始應用於癌症分期。這些新技術能夠整合多維度數據，提供更精準的分期預測和個性化治療建議[^13]。

主要癌症分期系統

目前，全球有多種癌症分期系統在使用，其中最廣泛認可的是TNM系統。此外，不同器官系統的癌症還有特定的分期方法[^14]。

TNM分期系統

TNM分期系統是國際上最廣泛使用的癌症分期系統，由國際抗癌聯盟（UICC）和美國癌症聯合會（AJCC）共同維護和更新[^15]。

T（原發腫瘤）： - Tx：原發腫瘤無法評估 - T0：沒有原發腫瘤的證據 - Tis：原位癌（腫瘤未侵犯基膜） - T1、T2、T3、T4：腫瘤大小和/或局部侵犯程度增加（數字越大，腫瘤越大或侵犯範圍越廣）[^16]

N（區域淋巴結）： - Nx：區域淋巴結無法評估 - N0：沒有區域淋巴結轉移 - N1、N2、N3：區域淋巴結轉移的程度增加（數字越大，轉移的淋巴結越多或範圍越廣）[^17]

M（遠處轉移）： - M0：沒有遠處轉移 - M1：有遠處轉移 - M1a、M1b、M1c：在某些癌症類型中，進一步細分轉移部位和數量[^18]

將TNM分類組合起來，可以確定總體分期，通常為0期到IV期： - 0期：Tis N0 M0（原位癌） - I期：T1 N0 M0（小腫瘤，無淋巴結或遠處轉移） - II期：T2 N0 M0或T1 N1 M0（較大腫瘤或少量淋巴結轉移） - III期：T3-4 N0-2 M0或任何T N3 M0（大腫瘤或廣泛淋巴結轉移） - IV期：任何T 任何N M1（有遠處轉移）[^19]

FIGO分期系統

FIGO（國際婦產科聯盟）分期系統主要用於婦科癌症，如宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌。雖然FIGO分期與TNM分期在概念上相似，但它有特定的術語和標準[^20]。

例如，宫颈癌的FIGO分期： - I期：癌灶局限於宫颈 - II期：癌灶超出宫颈，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3 - III期：癌灶擴展至骨盆壁和/或累及陰道下1/3和/或引起腎盂積水或無功能腎 - IVA期：癌灶侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜 - IVB期：遠處轉移[^21]

Ann Arbor分期系統

Ann Arbor分期系統主要用於淋巴瘤的分類，特別是霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤[^22]。

• I期：單個淋巴結區域受累
• II期：橫膈同側的兩個或多個淋巴結區域受累
• III期：橫膈兩側的淋巴結區域受累
• IV期：彌漫性或播散性累及一個或多個淋巴外器官或組織

每個期數還可以根據是否有全身症狀（如發熱、盜汗、體重減輕）分為A（無症狀）和B（有症狀）[^23]。

Dukes分期系統

Dukes分期系統主要用於結直腸癌，雖然現已較少使用，但在某些地區仍有應用。它將結直腸癌分為[^24]：

• A期：腫瘤局限於腸壁
• B期：腫瘤穿透腸壁但無淋巴結轉移
• C期：有淋巴結轉移
• D期：有遠處轉移

其他特定癌症分期系統

除了上述系統，還有一些針對特定癌症類型的分期系統，如[^25]：

• Breslow厚度：用於黑色素瘤，測量腫瘤垂直厚度
• Clark分級：也用於黑色素瘤，描述腫瘤侵犯皮膚層次的深度
• Gleason評分：用於前列腺癌，評估腺體組織的分化程度
• Child-Pugh分級：用於肝癌患者，評估肝功能狀態

癌症期數判斷的方法

癌症期數判斷是一個多層次的過程，結合了多種診斷方法和技術。隨著醫學技術的進步，分期方法也在不斷演進，提供越來越精準的結果[^26]。

臨床分期

臨床分期是基於治療前獲得的所有信息進行的分期，包括體格檢查、影像學檢查、內窺鏡檢查和活检等[^27]。

體格檢查： 醫生通過觸診、視診和聽診等方法評估腫瘤的大小、位置和可能的擴散範圍。例如，在乳腺癌中，醫生會檢查腫塊大小、皮膚變化、腋窩淋巴結狀態等[^28]。

影像學檢查： 影像學檢查在癌症分期中扮演著至關重要的角色，常用的方法包括[^29]：

1. X光檢查：傳統的X光檢查可用於檢測肺部轉移、骨骼破壞等。雖然分辨率較低，但價格便宜且易於獲得。

2. 超聲波檢查：利用聲波創建內部器官圖像，無輻射，適用於腹部器官、甲狀腺、乳腺等部位的評估。多普勒超聲波還可以評估血流情況。

3. 計算機斷層掃描（CT）：提供橫斷面圖像，能夠詳細顯示腫瘤大小、形態和與周圍組織的關係。增強CT可以進一步評估血管侵犯情況。

4. 磁共振成像（MRI）：利用磁場和無線電波創建詳細圖像，對軟組織的分辨率高，特別適用於腦部、脊柱、肌肉骨骼系統和盆腔器官的評估。

5. 正電子發射斷層掃描（PET）：通過檢測注射的放射性示蹤劑的代謝活動來識別癌細胞，常用於檢測遠處轉移和評估治療反應。

6. 內窺鏡檢查：包括胃鏡、結腸鏡、支氣管鏡等，可直接觀察內腔器官並獲取組織樣本。

病理學檢查： 病理學檢查是癌症診斷和分期的金標準，通過顯微鏡檢查組織樣本來確診癌症並評估其特徵[^30]。

1. 活检：通過針吸、切取或切除等方式獲取組織樣本，是確診癌症的必要步驟。

2. 細胞學檢查：檢查脫落細胞或塗片，如巴氏塗片用於宫颈癌篩查。

3. 組織病理學：評估組織學類型、分化程度、侵犯深度等。

4. 免疫組織化學：利用抗體檢測特定蛋白質表達，有助於確定腫瘤類型和來源。

5. 分子病理學：檢測基因突變、基因重排、表觀遺傳改變等分子特徵，對靶向治療選擇至關重要。

手術分期

手術分期是基於手術過程中獲得的信息和手術切除標本的病理學檢查結果進行的分期。通常比臨床分期更準確[^31]。

手術探查： 在開放手術或腔鏡手術中，外科醫生可以直接觀察腫瘤的範圍、侵犯程度和可能的轉移灶。例如，在卵巢癌手術中，外科醫生會仔細檢查腹腔內所有表面，評估腫瘤擴散範圍[^32]。

淋巴結評估： 手術中常會切除區域淋巴結進行病理學檢查，這是評估淋巴結轉移的最準確方法。例如，在乳腺癌手術中，會進行前哨淋巴結活检或腋窩淋巴結清除[^33]。

病理學分期： 手術切除的標本會送交病理科進行詳細檢查，包括腫瘤大小、侵犯深度、切緣狀態、淋巴結轉移數量、血管侵犯等。這些信息對於確定最終分期至關重要[^34]。

分子分期

隨著分子生物學的發展，分子特徵越來越多地被納入癌症分期系統，提供更精準的預後信息和治療指導[^35]。

基因表達譜分析： 通過分析腫瘤組織中多個基因的表達水平，可以預測患者的預後和治療反應。例如，在乳腺癌中，Oncotype DX和MammaPrint等檢測可以評估復發風險和化療效益[^36]。

基因突變檢測： 特定基因突變的檢測不僅有助於診斷，還可以指導靶向治療。例如，EGFR突變檢測可以指導肺癌患者的靶向治療選擇[^37]。

循環腫瘤DNA（ctDNA）： 通過檢測血液中的腫瘤DNA片段，可以監測治療反應、檢測微小殘留病變和早期發現復發。這種”液體活检”方法正在改變癌症分期和監測的方式[^38]。

新興分期技術

2025年的癌症分期領域已經出現多種創新技術，這些技術正在改變傳統分期的模式[^39]。

人工智能輔助分期： 人工智能算法可以整合多種數據源，包括影像學、病理學和臨床數據，提供更準確的分期預測。例如，深度學習算法可以分析CT或MRI圖像，自動識別和測量腫瘤，檢測微小的轉移灶[^40]。

多組學整合分析： 結合基因組學、轉錄組學、蛋白質組學和代謝組學等多維度數據，創建更全面的腫瘤分子譜，有助於精準分期和個性化治療[^41]。

單細胞分析： 通過單細胞測序技術，可以識別腫瘤內的異質性，檢測稀有的轉移性細胞亞群，提供更精準的分期信息[^42]。

微流控芯片技術： 微型化的實驗室設備可以在少量樣本中快速進行多種分析，有助於快速分期和治療決策[^43]。

不同癌症類型的期數判斷特點

雖然TNM系統是大多數癌症分期的基礎，但不同類型的癌症有其特定的分期考慮因素和標準[^44]。

乳腺癌

乳腺癌分期綜合考慮腫瘤大小、淋巴結狀態、遠處轉移以及分子特徵[^45]。

T分期： - T1：腫瘤≤2cm - T2：腫瘤>2cm但≤5cm - T3：腫瘤>5cm - T4：腫瘤無論大小，直接侵犯胸壁或皮膚[^46]

N分期： - N0：無區域淋巴結轉移 - N1：轉移至移動的腋窩淋巴結 - N2：轉移至固定的腋窩淋巴結或彼此融合的淋巴結，或內乳淋巴結轉移但無腋窩淋巴結轉移 - N3：轉移至鎖骨下或鎖骨上淋巴結，或內乳淋巴結轉移伴腋窩淋巴結轉移[^47]

分子分型： 現代乳腺癌分期還考慮分子特徵，包括： - 激素受體狀態（ER/PR） - HER2狀態 - 增殖指數（Ki-67） - 基因表達譜[^48]

影像學評估： 乳腺X光攝影、超聲波和磁共振成像（MRI）是乳腺癌分期的主要影像學工具。對於晚期患者，還可能進行CT、骨掃描和PET-CT以評估遠處轉移[^49]。

肺癌

肺癌分為非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC），兩者的分期系統有所不同[^50]。

非小細胞肺癌分期： NSCLC使用TNM系統進行分期，第八版TNM分類於2017年發布，對T和M分類進行了細化[^51]。

T分期： - T1a：腫瘤≤1cm - T1b：腫瘤>1cm但≤2cm - T1c：腫瘤>2cm但≤3cm - T2a：腫瘤>3cm但≤4cm - T2b：腫瘤>4cm但≤5cm - T3：腫瘤>5cm但≤7cm，或侵犯特定結構 - T4：腫瘤>7cm，或侵犯重要結構[^52]

N分期： - N0：無區域淋巴結轉移 - N1：同側支氣管周圍和/或同側肺門淋巴結轉移 - N2：同側縱隔和/或隆突下淋巴結轉移 - N3：對側縱隔、對側肺門、同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移[^53]

小細胞肺癌分期： SCLC傳統上採用美國退伍軍人管理局肺癌研究組（VALG）的分期系統，分為局限期和廣泛期[^54]。

• 局限期：腫瘤局限於一側胸腔，可以被納入單一放射治療野內。
• 廣泛期：腫瘤超出局限期範圍，包括對側肺轉移、遠處轉移等。

然而，近年來TNM系統也越來越多地用於SCLC分期，提供更詳細的預後信息[^55]。

影像學評估： 胸部CT是肺癌分期的基礎，PET-CT對於檢測縱隔淋巴結轉移和遠處轉移更為敏感。對於可疑轉移，還可能進行腦部MRI和骨掃描[^56]。

結直腸癌

結直腸癌分期基於TNM系統，並考慮腫瘤穿透腸壁的程度、淋巴結轉移和遠處轉移[^57]。

T分期： - T1：腫瘤侵犯黏膜下層 - T2：腫瘤侵犯肌層 - T3：腫瘤穿透肌層至漿膜下層或侵犯無腹膜覆蓋的結腸周圍組織 - T4a：腫瘤穿透腹膜臟層 - T4b：腫瘤直接侵犯其他器官或結構[^58]

N分期： - N0：無區域淋巴結轉移 - N1a：1個區域淋巴結轉移 - N1b：2-3個區域淋巴結轉移 - N1c：腫瘤直接侵犯漿膜下層、腸系膜或無腹膜覆蓋的結腸周圍組織，無區域淋巴結轉移 - N2a：4-6個區域淋巴結轉移 - N2b：7個或以上區域淋巴結轉移[^59]

M分期： - M0：無遠處轉移 - M1a：轉移局限於一個器官或部位（如肝、肺、卵巢、非區域淋巴結） - M1b：轉移至多於一個器官或部位，或腹膜轉移[^60]

分子特徵： 結直腸癌分期還考慮分子特徵，特別是RAS和BRAF突變狀態、微衛星不穩定性（MSI）狀態，這些特徵對預後和治療選擇有重要影響[^61]。

影像學評估： 結腸鏡檢查是診斷和局部評估的主要方法。CT結腸造影、腹部CT、胸部CT和盆腔MRI用於評估局部侵犯和遠處轉移。對於直腸癌，盆腔MRI是評估局部侵犯的金標準[^62]。

前列腺癌

前列腺癌分期綜合考慮臨床發現、影像學檢查、病理學評估和PSA水平[^63]。

臨床分期（AJCC第八版）： - I期：腫瘤不能觸及或影像學不可見，PSA<10，Gleason評分≤6 - II期：腫瘤局限於前列腺，PSA≥10但<20，或Gleason評分7 - III期：腫瘤超出前列腺包膜，PSA≥20，或Gleason評分≥8 - IV期：腫瘤侵犯鄰近結構（如膀胱、直腸）或有遠處轉移[^64]

病理學分期： 前列腺切除術後的病理學分期基於手術標本的檢查結果，包括腫瘤範圍、切緣狀態、淋巴結轉移等[^65]。

Gleason評分系統： Gleason評分是前列腺癌分級系統，基於腺體組織的分化程度，範圍從6（分化良好）到10（分化不良）。評分越高，腫瘤的侵襲性越強[^66]。

影像學評估： 經直腸超聲波（TRUS）和多參數MRI（mpMRI）是前列腺癌局部分期的主要影像學工具。對於高危患者，還可能進行骨掃描、CT或PSMA PET/CT以評估遠處轉移[^67]。

肝癌

肝癌（主要是肝細胞癌）分期考慮腫瘤負荷、肝功能狀態和患者全身狀況[^68]。

TNM分期： - T1：單個腫瘤，無血管侵犯 - T2：單個腫瘤，有血管侵犯；或多個腫瘤，均≤5cm - T3：多個腫瘤，至少一個>5cm - T4：腫瘤侵犯主要血管或鄰近器官（不包括膽囊）或穿透臟層腹膜[^69]

BCLC分期系統： 巴塞羅那臨床肝癌（BCLC）分期系統是臨床上最常用的肝癌分期系統，它結合了腫瘤分期、肝功能狀態（Child-Pugh分級）和患者全身狀況（ECOG表現狀態）[^70]。

• 極早期（0期）：單個腫瘤<2cm，Child-Pugh A級，ECOG 0
• 早期（A期）：單個腫瘤或3個腫瘤均≤3cm，Child-Pugh A-B級，ECOG 0
• 中期（B期）：多發腫瘤，Child-Pugh A-B級，ECOG 0
• 晚期（C期）：血管侵犯或肝外轉移，Child-Pugh A-B級，ECOG 1-2
• 終末期（D期）：任何腫瘤，Child-Pugh C級，或ECOG >2[^71]

肝功能評估： Child-Pugh分級用於評估肝硬化患者的肝功能狀態，包括白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間、腹水和腦病五個參數，分為A、B、C三級[^72]。

影像學評估： 超聲波是肝癌篩查和初步評估的首選方法。對於確診和分期，多相CT或多相MRI是標準方法，可以評估腫瘤大小、數量、血管侵犯和肝外轉移[^73]。

香港癌症篩查資源

香港作為一個發達地區，擁有多種癌症篩查資源和服務，旨在早期發現癌症，提高治療成功率和患者生存率[^74]。

政府資助的癌症篩查計劃

香港政府通過衛生署和醫院管理局提供多項癌症篩查服務，針對高發癌症類型[^75]。

大腸癌篩查計劃： 香港大腸癌篩查計劃於2016年推出，是亞洲首個政府資助的大腸癌篩查計劃。該計劃為合資格的香港居民提供篩查服務[^76]。

• 目標人群：61至70歲的香港居民（計劃逐步擴展至50至75歲）
• 篩查方法：糞便免疫化學測試（FIT）作為初篩，異常者接受大腸鏡檢查
• 參與方式：通過家庭醫生或參與計劃的私家醫生登記
• 費用：政府資助大部分費用，參加者只需支付少量費用

宫颈癌篩查計劃： 衛生署的「宫颈癌綜合防治計劃」提供宫颈癌篩查服務[^77]。

• 目標人群：25至64歲有性經驗的女性
• 篩查方法：液基細胞學檢查（LBC）或人類乳頭瘤病毒（HPV）測試
• 參與方式：通過家庭計劃會、婦女健康中心或私家醫生
• 費用：政府診所提供收費較低的服務，私家醫生收費較高

乳腺癌篩查計劃： 雖然香港沒有全港性的乳腺癌篩查計劃，但醫院管理局通過轄下醫院和診所提供有限的乳腺癌篩查服務[^78]。

• 目標人群：主要針對高風險婦女
• 篩查方法：乳腺X光攝影（mammography）
• 參與方式：通過公立醫院專科門診轉介
• 費用：根據患者經濟情況收取不同費用

私立醫療機構的篩查服務

香港擁有眾多私立醫院和診所，提供各種癌症篩查服務，通常具有較短的等待時間和更舒適的環境[^79]。

綜合健康檢查中心： 多家私立醫院和健康檢查中心提供綜合健康檢查套餐，包括多種癌症篩查項目[^80]。

• 香港港安醫院–荃灣：提供全面的健康檢查計劃，包括癌症標記物檢測和影像學檢查
• 養和醫院：提供個人化健康檢查計劃，包括各種癌症篩查項目
• 仁安醫院：提供多種健康檢查套餐，針對不同年齡和性別的需求
• 香港體檢中心：專門從事健康檢查服務，提供多種癌症篩查選項
• 卓健醫療：提供多種健康檢查計劃，包括癌症篩查項目

專科診所： 許多專科診所提供特定癌症類型的篩查服務[^81]。

• 胃腸肝臟科診所：提供大腸癌篩查，包括大腸鏡檢查
• 婦科診所：提供宫颈癌和卵巢癌篩查
• 乳腺外科診所：提供乳腺癌篩查和診斷服務
• 泌尿外科診所：提供前列腺癌篩查
• 耳鼻喉科診所：提供鼻咽癌篩查

非政府組織的篩查服務

多個香港非政府組織（NGO）也提供癌症篩查和教育服務，通常以較低的費用或免費提供給有需要的人士[^82]。

香港癌症基金會： 香港癌症基金會是香港主要的癌症支援組織，提供多種服務，包括癌症教育和篩查資訊[^83]。

• 癌症教育服務：提供有關癌症預防、早期症狀和篩查重要性的教育
• 篩查資訊：提供各種癌症篩查方法的詳細資訊和本地資源
• 社區活動：舉辦健康講座和篩查活動，提高公眾意識
• 經濟援助：為經濟困難的癌症患者提供篩查和治療費用援助

香港防癌會： 香港防癌會致力於癌症預防和教育工作，提供多種服務[^84]。

• 健康檢查中心：提供收費合理的健康檢查服務，包括多種癌症篩查項目
• 流動健康服務車：為偏遠地區和弱勢群體提供健康檢查和教育服務
• 癌症教育計劃：為學校、社區中心和企業提供癌症預防教育
• 專業培訓：為醫護人員提供癌症預防和篩查的專業培訓

其他非政府組織： 還有其他組織提供特定癌症類型的支援和篩查服務[^85]。

• 香港乳癌基金會：專注於乳腺癌教育和支援，提供篩查資訊和經濟援助
• 香港大腸癌關注組：提供大腸癌篩查資訊和患者支援
• 香港肝癌研究基金：提供肝癌預防和篩查資訊
• 香港肺癌關注組：提供肺癌預防和早期發現的資訊

癌症篩查的準確性和局限性

雖然癌症篩查對早期發現癌症至關重要，但了解其準確性和局限性也很重要[^86]。

篩查測試的準確性： 不同的篩查測試有不同的準確性，通常用靈敏度和特異度來評估[^87]。

• 靈敏度：指真正患病的人中被測試正確識別為陽性的比例。高靈敏度意味著很少漏診病例。
• 特異度：指真正健康的人中被測試正確識別為陰性的比例。高特異度意味著很少誤診病例。

常見癌症篩查測試的準確性[^88]：

篩查的局限性： 癌症篩查雖然有許多好處，但也有其局限性，了解這些局限性有助於做出明智的決定[^89]。

1. 假陽性結果：篩查測試可能錯誤地將健康人識別為疑似癌症患者，導致不必要的焦慮和進一步檢查。

2. 假陰性結果：篩查測試可能錯誤地將癌症患者識別為健康，延遲診斷和治療。

3. 過度診斷：篩查可能發現一些從不會引起症狀或危及生命的癌症，導致不必要的治療。

4. 過度治療：由於過度診斷，一些患者可能接受不必要的治療，帶來副作用和風險。

5. 測試風險：某些篩查測試（如大腸鏡、活組織檢查）本身帶有風險，如出血、感染或穿孔。

6. 心理影響：篩查過程和結果可能引起焦慮和壓力，特別是對有家族史的人。

篩查建議和指南

不同國際組織和本地專業團體提供了癌症篩查建議，這些建議基於科學證據和成本效益分析[^90]。

國際篩查建議： 世界衛生組織（WHO）和美國預防服務工作組（USPSTF）等國際組織提供了癌症篩查的建議[^91]。

香港本地篩查建議： 香港專業團體和衛生當局提供了適合本地情況的篩查建議[^92]。

個人化篩查決策： 雖然有一般性的篩查建議，但個人化篩查決策應考慮以下因素[^93]：

1. 年齡：不同年齡段的癌症風險不同，篩查建議也不同。

2. 性別：某些癌症只影響特定性別，如宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌等。

3. 家族史：有癌症家族史的人可能需要更早開始篩查或更頻繁的篩查。

4. 生活方式因素：吸煙、飲酒、飲食習慣、體力活動水平等影響癌症風險。

5. 既往病史：某些疾病或狀況可能增加特定癌症的風險。

6. 個人偏好：個人對篩查的好處和風險的看法也應考慮在內。

患者及家屬支持服務

癌症診斷對患者及其家屬來說是一個重大打擊，不僅帶來身體上的挑戰，還會造成心理、社交和經濟上的壓力。香港擁有多種支持服務，旨在幫助患者和家屬應對癌症帶來的各種挑戰[^94]。

醫院系統內的支持服務

香港的公立醫院系統提供多種支持服務，幫助癌症患者及其家屬應對治療過程中的各種需求[^95]。

腫瘤科社工服務： 醫院管理局轄下的公立醫院都設有社工服務，專門為癌症患者和家屬提供支援[^96]。

• 心理情緒支援：幫助患者和家屬處理診斷帶來的情緒衝擊，如焦慮、抑鬱和恐懼
• 經濟援助申請：協助申請各類經濟援助，如綜合社會保障援助、醫療費用减免等
• 社區資源轉介：轉介合適的社區支援服務，如家居照護、日間康復中心等
• 家庭關係輔導：幫助家庭成員應對癌症帶來的關係變化和挑戰
• 復工和就業支援：為有需要的患者提供職業復健和就業支援

臨床心理服務： 部分公立醫院提供臨床心理服務，幫助癌症患者和家屬處理心理問題[^97]。

• 個人心理治療：提供認知行為治療、正念治療等，幫助患者處理焦慮、抑鬱等情緒問題
• 家庭治療：幫助家庭成員改善溝通，共同應對癌症帶來的挑戰
• 哀傷輔導：為終末期患者和家屬提供哀傷預備和哀傷處理支援
• 放鬆訓練：教授放鬆技巧，幫助患者緩解治療相關的焦慮和疼痛

營養諮詢服務： 營養不良是癌症患者常見問題，公立醫院的營養師提供專業營養諮詢[^98]。

• 個人化營養評估：評估患者的營養狀況和需求
• 飲食計劃制定：根據患者的病情、治療方案和個人喜好制定適合的飲食計劃
• 副作用管理：提供應對治療副作用（如噁心、口腔潰瘍、味覺改變）的飲食建議
• 營養補充品建議：推薦適當的營養補充品，幫助患者維持營養狀況
• 管飼指導：為需要管飼的患者和家屬提供指導和支持

疼痛管理服務： 疼痛是癌症患者常見症狀，公立醫院提供專業的疼痛管理服務[^99]。

• 疼痛評估：全面評估患者的疼痛類型、強度和影響
• 藥物治療：根據世界衛生組織的疼痛階梯原則，制定適當的藥物治療方案
• 非藥物治療：提供物理治療、心理治療、放鬆技巧等非藥物疼痛管理方法
• 介入性疼痛治療：對難治性疼痛，提供神經阻滯、脊髓電刺激等介入性治療
• 居家疼痛管理：為居家患者提供疼痛管理指導和支持

非政府組織提供的支持服務

香港有多個非政府組織專門為癌症患者和家屬提供各種支持服務，補充公立醫院系統的服務[^100]。

香港癌症基金會： 作為香港主要的癌症支援組織，香港癌症基金會提供全面的服務[^101]。

• 癌症關愛中心：位於中環和黃大仙的中心提供各種支援服務，包括諮詢、輔導和康復活動
• 家居關愛服務：為行動不便的患者提供家居照護和支援
• 交通接送服務：為有需要的患者提供往返醫院的交通服務
• 輔導服務：提供個人、家庭和小組輔導，幫助患者和家屬應對情緒挑戰
• 經濟援助：為經濟困難的患者提供經濟援助，幫助應對治療費用
• 康復活動：提供各種康復活動，如運動班、藝術治療、營養工作坊等
• 義工服務：培訓義工為患者提供陪伴和支持

香港防癌會： 香港防癌會提供多種服務，旨在預防癌症和支持受癌症影響的人士[^102]。

• 癌症支援中心：提供輔導、資訊和支持小組服務
• 家居照顧服務：為家居患者提供專業護理和支援
• 心理輔導：提供個人、家庭和哀傷輔導服務
• 經濟援助：為經濟困難的患者提供有限度的經濟援助
• 社區教育：提供癌症預防和早期發現的教育活動
• 義工計劃：培訓義工為患者提供陪伴和支持

疾病特定組織： 香港還有許多專注於特定癌症類型的組織，提供針對性的支持服務[^103]。

• 香港乳癌基金會：為乳腺癌患者提供資訊、輔導和支持服務
• 香港兒童癌症基金會：為兒童癌症患者和家庭提供全面支援
• 香港大腸癌關注組：為大腸癌患者提供資訊和支持
• 香港肺癌關注組：為肺癌患者提供資訊和支持
• 香港肝癌研究基金：為肝癌患者提供資訊和支持
• 香港血癌基金：為血癌患者和家屬提供支援

心理和情緒支持

癌症診斷和治療過程中，患者和家屬常會面臨各種心理和情緒挑戰，香港有多種服務可以提供幫助[^104]。

個人輔導： 個人輔導為患者和家屬提供安全的空間，表達和處理與癌症相關的情緒[^105]。

• 適應診斷：幫助患者和家屬接受和適應癌症診斷
• 焦慮和抑鬱管理：提供策略應對治療過程中的焦慮和抑鬱
• 自我形象問題：幫助患者處理因治療引起的身體變化帶來的自我形象問題
• 存在性問題：探討生命意義、死亡和瀕死等存在性問題
• 溝通技巧：改善患者與醫療團隊、家人和朋友的溝通

小組輔導： 小組輔導讓患者和家屬有機會與有類似經歷的人分享和支持[^106]。

• 患者支持小組：讓患者分享經驗、情緒和應對策略
• 家屬支持小組：幫助家屬處理照顧患者的壓力和挑戰
• 哀傷支持小組：為失去親人的家屬提供哀傷處理支援
• 特定癌症類型小組：針對特定癌症類型的患者提供專門支持
• 年輕患者小組：為年輕癌症患者提供專門支持，關注他們特有的挑戰

家庭治療： 家庭治療幫助家庭成員共同應對癌症帶來的挑戰，改善家庭功能和溝通[^107]。

• 家庭溝通改善：幫助家庭成學習有效溝通的技巧
• 角色調整：幫助家庭成員適應因癌症引起的角色變化
• 衝突解決：解決因癌症引發的家庭衝突
• 兒童支持：幫助兒童理解父母的疾病，應對情緒挑戰
• 夫妻關係：幫助夫妻應對癌症對親密關係的影響

專門心理治療： 對於有特定心理問題的患者和家屬，可以提供專門的心理治療[^108]。

• 認知行為治療：幫助識別和改變負面思維模式，改善情緒和行為
• 正念治療：教授正念技巧，幫助患者應對壓力、焦慮和疼痛
• 接受與承諾治療：幫助患者接受現實，同時致力於有價值的行動
• 藝術治療：通過藝術創作表達和處理情緒
• 音樂治療：利用音樂促進放鬆和情緒表達

實用和經濟支援

癌症治療可能帶來巨大的經濟負擔，香港有多種服務可以提供實用和經濟支援[^109]。

經濟援助計劃： 多個組織提供經濟援助，幫助患者應對治療費用和生活開支[^110]。

• 撒瑪利亞基金：醫院管理局管理的基金，為經濟困難的公立醫院患者提供資助
• 關愛基金：為有特殊經濟需要的患者提供資助
• 香港癌症基金會經濟援助：為經濟困難的癌症患者提供直接經濟援助
• 樂施會：為經濟困難的癌症患者提供援助
• 社會福利署綜合社會保障援助：為經濟困難家庭提供基本生活保障

實用支援服務： 除了經濟援助，還有多種實用支援服務可以幫助患者和家屬[^111]。

• 交通接送服務：香港癌症基金會等組織提供往返醫院的交通服務
• 家居照護服務：為行動不便的患者提供家居護理和支援
• 義工陪伴服務：義工陪伴患者就診或提供日常陪伴
• 暫託服務：為照顧者提供短暫休息的機會
• 輔助器具借貸：提供輪椅、助行器等輔助器具的借貸服務
• 資訊和轉介服務：提供有關癌症治療、支援服務和權益的資訊

就業和職業支援： 癌症治療可能影響患者的工作能力，香港有多種服務可以提供就業和職業支援[^112]。

• 職業復康服務：社會福利署轄下的就業服務單位為癌症康復者提供職業復康服務
• 平等機會委員會：提供有關就業歧視的資訊和支援
• 香港癌症基金會「重返工作」計劃：幫助癌症康復者重返工作崗位
• 僱員再培訓局：為需要轉行的癌症康復者提供培訓機會
• 勞工處就業服務：為求職者提供就業配對和支援

社區和長期支援

癌症治療結束後，患者仍可能面臨長期挑戰，香港有多種社區和長期支援服務可以提供幫助[^113]。

康復和續航服務： 康復和續航服務幫助癌症康復者恢復功能，適應新生活[^114]。

• 物理治療：幫助患者恢復體力和功能
• 職業治療：幫助患者恢復日常生活和工作能力
• 言語治療：為頭頸癌等患者提供言語和吞嚥功能訓練
• 淋巴水腫管理：為乳腺癌等患者提供淋巴水腫治療和管理
• 運動班：提供適合癌症康復者的運動課程，如瑜伽、太極等

長期跟進服務： 長期跟進服務幫助患者監測健康狀況，管理長期副作用[^115]。

• 專科門診跟進：公立醫院專科門診提供長期跟進服務
• 家庭醫生跟進：家庭醫生提供一般健康監測和支援
• 護士診所：部分公立醫院和私立機構提供護士診所服務，提供健康教育和支持
• 遠程醫療：部分機構提供遠程醫療服務，方便患者獲得跟進服務
• 自我管理計劃：教授患者自我監測和管理健康狀況的技巧

社區融入活動： 社區融入活動幫助癌症康復者重新融入社會，建立支持網絡[^116]。

• 互助小組：由癌症康復者組成的互助小組，提供同伴支持
• 教育講座：提供有關癌症康復和健康生活的教育
• 社交活動：組織各種社交活動，促進康復者之間的交流和友誼
• 義工機會：為康復者提供擔任義工的機會，幫助他人並提升自我價值感
• 公眾教育活動：邀請康復者參與公眾教育活動，分享經驗

預防癌症

雖然不是所有癌症都可以預防，但許多癌症的風險可以通過健康的生活方式和預防措施來降低。根據世界衛生組織的數據，約30-50%的癌症可以通過預防措施避免[^117]。

生活方式因素與癌症預防

生活方式因素在癌症發展中扮演重要角色，改變不健康的生活習慣可以顯著降低癌症風險[^118]。

健康飲食： 均衡營養的飲食有助於降低癌症風險。香港癌症基金會建議以下飲食原則[^119]：

• 增加蔬果攝入：每天至少攝入5份（約400克）不同種類的蔬菜和水果。蔬果富含維生素、礦物質、抗氧化劑和纖維，有助於保護細胞免受損傷。

• 選擇全穀類食品：用全穀類食品（如糙米、全麥麵包、燕麥）替代精製穀物，增加纖維攝入。

• 限制紅肉和加工肉類：每周紅肉攝入量不超過500克，避免或限制加工肉類（如火腿、香腸、臘肉）的攝入。

• 限制鹽分攝入：每日鹽分攝入量不超過5克，避免鹽漬和醃製食品。

• 限制酒精：最好不飲酒。如飲酒，應限量：男性每天不超過2個標準單位，女性不超過1個標準單位（1個標準單位約等於10克純酒精）。

• 避免高糖食品和飲料：限制含糖飲料和高糖食品的攝入，維持健康體重。

規律體育活動： 規律的體育活動有助於維持健康體重，降低多種癌症的風險。香港衛生署建議[^120]：

• 成人：每週至少進行150分鐘中等強度的有氧運動（如快走、游泳、騎自行車），或75分鐘高強度有氧運動（如跑步、有氧舞蹈），或兩者的等效組合。

• 額外好處：增加運動量至每週300分鐘中等強度或150分鐘高強度運動，可帶來額外健康益處。

• 肌力訓練：每週至少進行2天肌力訓練，鍛鍊所有主要肌群。

• 減少久坐：長時間久坐有害健康，應每30分鐘起來活動一下。

體重管理： 超重和肥胖是許多癌症的風險因素。香港衛生署建議使用亞洲標準的身體質量指數（BMI）來評估體重[^121]：

• 健康體重範圍：BMI 18.5-22.9 kg/m²
• 超重：BMI 23.0-24.9 kg/m²
• 肥胖：BMI ≥25.0 kg/m²

維持健康體重的策略包括： - 均衡飲食，控制熱量攝入 - 規律體育活動，增加熱量消耗 - 監測體重變化，及時調整生活方式 - 尋求專業營養師的指導，如有需要

戒煙： 吸煙是導致癌症的最主要可預防因素，與多種癌症有關，包括肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌、膀胱癌等[^122]。

• 戒煙的好處：無論何時戒煙，都能顯著降低癌症風險和其他健康問題。

• 戒煙資源：香港衛生署煙草控制辦公室提供多種戒煙資源，包括：

  • 戒煙熱線（1833 183）
  • 戒煙門診服務
  • 戒煙輔導服務
  • 戒煙藥物資助

• 二手煙：避免暴露於二手煙環境，二手煙同樣增加癌症風險。

限酒： 酒精攝入與多種癌症有關，包括口腔癌、喉癌、食道癌、肝癌、結直腸癌和乳腺癌[^123]。

• 限量建議：最好不飲酒。如飲酒，應限量：男性每天不超過2個標準單位，女性不超過1個標準單位。

• 標準單位定義：

  • 啤酒（5%酒精）：250毫升
  • 葡萄酒（12%酒精）：100毫升
  • 烈酒（40%酒精）：30毫升

• 減少飲酒策略：

  • 設定飲酒限額並遵守
  • 選擇無酒精飲料
  • 避免空腹飲酒
  • 慢慢飲用，不要一口氣喝完

陽光防護： 過度暴露於紫外線是皮膚癌的主要風險因素。香港皮膚科學會建議以下防護措施[^124]：

• 避免強烈陽光：上午10點至下午4點避免長時間暴露於陽光下。

• 使用防曬用品：

  • 廣譜防曬霜（防護UVA和UVB）
  • SPF 30或以上
  • 出門前15-30分鐘塗抹，每2小時補塗一次
  • 游泳或出汗後補塗

• 穿著防護服裝：

  • 長袖衣物
  • 寬邊帽
  • 太陽眼鏡（防UV）

• 尋找陰涼處：在戶外活動時，盡量待在陰涼處。

• 避免人工曬黑：避免使用曬黑床和曬太陽燈，它們同樣會發出有害的紫外線。

疫苗接種與癌症預防

某些疫苗可以預防導致癌症的感染，從而降低癌症風險[^125]。

HPV疫苗： 人類乳頭瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要原因，也與其他癌症有關，如陰道癌、外陰癌、肛門癌、口咽癌和陰莖癌[^126]。

• 疫苗類型：
  • 二價疫苗（Cervarix）：預防HPV 16和18型（約70%的宫颈癌相關）
  • 四價疫苗（Gardasil）：預防HPV 6、11、16和18型
  • 九價疫苗（Gardasil 9）：預防HPV 6、11、16、18、31、33、45、52和58型（約90%的宫颈癌相關）
• 接種年齡：
  • 香港兒童免疫接種計劃為小學五級女童提供免費HPV疫苗
  • 最佳接種年齡為9-14歲，在性行為開始前
  • 男性也可接種，預防相關癌症和生殖器疣
• 接種劑次：
  • 9-14歲：2劑（0和6-12個月）
  • 15歲及以上：3劑（0、1-2和6個月）

乙肝疫苗： 乙型肝炎病毒（HBV）感染是肝癌的主要原因。香港兒童免疫接種計劃包括乙肝疫苗[^127]。

• 疫苗效力：預防約95%的乙肝感染，從而降低肝癌風險。

• 接種計劃：

  • 香港兒童免疫接種計劃為所有嬰兒提供乙肝疫苗
  • 出生後、1個月和6個月各接種1劑
  • 成人如未接種，也可考慮接種

• 高危人群：

  • 嬰兒和兒童
  • 醫護人員
  • 經常接觸血液或體液的人員
  • 乙肝患者的性伴侶和家庭成員
  • 有多個性伴侶者
  • 慢性肝病患者

環境因素與職業暴露

某些環境和職業暴露可能增加癌症風險，識別和減少這些暴露對於癌症預防至關重要[^128]。

空氣污染： 長期暴露於空氣污染，特別是細顆粒物（PM2.5），可能增加肺癌風險。香港環保署建議以下措施[^129]：

• 關注空氣質量指數：定期查看香港空氣質量指數，當指數達到高水平時，減少戶外活動。

• 減少暴露：

  • 空氣污染嚴重時，避免長時間戶外活動
  • 選擇交通流量較少的路線步行或騎自行車
  • 在空氣污染嚴重地區，佩戴合適的口罩

• 改善室內空氣質素：

  • 使用空氣清新機
  • 定期清潔空調系統
  • 保持室內通風
  • 避免室內吸煙

• 支持環保措施：支持減少空氣污染的政策和措施。

職業暴露： 某些職業暴露於致癌物質，增加癌症風險。香港職業安全健康局建議以下措施[^130]。

• 常見職業致癌物：
  • 石棉：肺癌、間皮瘤
  • 苯：白血病
  • 鎘：肺癌、前列腺癌
  • 砷：肺癌、皮膚癌
  • 某些有機溶劑：多種癌症
• 預防措施：
  • 工程控制：改進工藝，減少致癌物使用；增加通風設施
  • 行政控制：制定安全操作程序；限制暴露時間
  • 個人防護：佩戴合適的防護設備
  • 健康監測：定期進行健康檢查
  • 員工教育：提供有關職業危害的培訓
• 權利和責任：
  • 僱主有責任提供安全的工作環境
  • 僱員有權獲得有關工作場所危害的資訊
  • 僱員有權拒絕在不安全的條件下工作

輻射暴露： 電離輻射是已知的致癌因素，可能增加白血病、甲狀腺癌等風險。香港衛生署輻射委員會建議以下措施[^131]：

• 醫療輻射：
  • 只在必要時進行X光、CT等檢查
  • 詢問醫生檢查的必要性和替代方案
  • 保存醫療輻射記錄，避免重複檢查
  • 告知醫生之前的輻射檢查史
• 環境輻射：
  • 香港環境輻射水平通常很低，不需要特別防護
  • 避免不必要的輻射源接觸
  • 如居住在高自然輻射地區，諮詢專業意見
• 電磁場：
  • 目前沒有確鑿證據表明電磁場（如手機、電力線）會增加癌症風險
  • 如有顧慮，可採取預防措施，如使用免提設備減少手機使用

定期篩查與早期發現

雖然不是所有癌症都可以預防，但定期篩查可以早期發現癌症，提高治療成功率。香港衛生署建議以下篩查項目[^132]：

乳腺癌篩查： - 目標人群：50-69歲女性，特別是有乳腺癌家族史者 - 篩查方法：乳腺X光攝影（mammography） - 頻率：每1-2年一次 - 注意事項：年輕女性乳腺組織較密，乳腺X光攝影效果較差，可能需要超聲波檢查輔助

宫颈癌篩查： - 目標人群：25-64歲有性經驗女性 - 篩查方法：液基細胞學檢查（LBC）或人類乳頭瘤病毒（HPV）測試 - 頻率：LBC每3年一次，HPV測試每5年一次 - 注意事項：即使已接種HPV疫苗，仍需定期篩查

大腸癌篩查： - 目標人群：50-75歲男女，特別是有大腸癌家族史者 - 篩查方法： - 糞便免疫化學測試（FIT）：每年一次 - 大腸鏡檢查：每10年一次（或根據醫生建議） - 香港大腸癌篩查計劃：為61-70歲香港居民提供資助篩查服務

肺癌篩查： - 目標人群：50-74歲重度吸煙者（吸煙指數≥30包年） - 篩查方法：低劑量計算機斷層掃描（LDCT） - 頻率：每年一次 - 注意事項：篩查可能發現良性結節，導致不必要的進一步檢查和焦慮

前列腺癌篩查： - 目標人群：50歲以上男性，特別是有前列腺癌家族史者 - 篩查方法：前列腺特異抗原（PSA）血液檢測和直腸指檢 - 頻率：根據風險因素和醫生建議 - 注意事項：前列腺癌篩查存在爭議，應與醫生討論利弊後決定

肝癌篩查： - 目標人群：慢性乙肝或丙肝感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者 - 篩查方法：腹部超聲波和甲胎蛋白（AFP）血液檢測 - 頻率：每6個月一次 - 注意事項：高危人群應定期進行篩查，早期肝癌通常無症狀

胃癌篩查： - 目標人群：有胃癌家族史者、慢性萎縮性胃炎患者、胃潰瘍患者 - 篩查方法：胃鏡檢查 - 頻率：根據風險因素和醫生建議 - 注意事項：香港沒有常規胃癌篩查計劃，高危人群應諮詢醫生意見

鼻咽癌篩查： - 目標人群：有鼻咽癌家族史者、來自鼻咽癌高發地區的人士 - 篩查方法：EB病毒DNA血液檢測，必要時進行鼻咽鏡檢查 - 頻率：根據風險因素和醫生建議 - 注意事項：香港是鼻咽癌高發地區，高危人群應考慮定期篩查

常見問題

以下是關於癌症期數判斷的常見問題和答案：

1. 癌症期數判斷的準確性如何？

癌症期數判斷的準確性取決於多種因素，包括使用的診斷方法、腫瘤類型、位置和分期系統。臨床分期（基於治療前的檢查）的準確性約為70-85%，而病理分期（基於手術標本的檢查）的準確性可達90%以上[^133]。

隨著醫學技術的進步，如高分辨率影像學、分子檢測和人工智能輔助診斷，癌症期數判斷的準確性正在不斷提高。然而，沒有分期系統是100%準確的，總會有一定的局限性[^134]。

2. 癌症期數會改變嗎？

是的，癌症期數可能會改變。這種情況稱為”期數遷移”，主要由以下原因引起[^135]：

• 診斷技術進步：隨著診斷技術的提高，可能發現之前未檢測到的轉移灶，導致期數上升。

• 複發或進展：癌症可能在治療後複發或進展，導致期數上升。

• 分期系統更新：隨著醫學知識的發展，分期系統可能會更新，導致同一腫瘤在不同時間點被分為不同期數。

• 初始分期錯誤：初始分期可能不準確，後續檢查可能揭示更準確的期數。

值得注意的是，期數通常只會上升而不會下降，因為一旦癌症擴散，就不會”退回”早期階段。

3. 不同醫院對同一患者的癌症期數判斷會不同嗎？

有可能。雖然國際上有標準化的分期系統（如TNM系統），但不同醫院對同一患者的癌症期數判斷可能存在差異，原因包括[^136]：

• 影像學解讀差異：不同放射科醫生對同一影像學檢查的解讀可能有所不同。

• 病理學評估差異：病理學家對組織樣本的評估可能存在主觀差異。

• 可用技術差異：不同醫院可能使用不同的診斷設備和技術，影響分期準確性。

• 專科醫生經驗差異：經驗豐富的專科醫生可能更準確地判斷腫瘤的侵犯程度。

• 分期系統應用差異：對複雜病例，不同醫生可能對分期系統的應用有不同理解。

為減少這種差異，許多醫院採用多學科團隊（MDT）方法，由不同專科的醫生共同討論和決定分期，提高準確性。

4. 癌症期數與生存率有什麼關係？

癌症期數是預測患者生存率的最重要因素之一。一般而言，期數越早，生存率越高；期數越晚，生存率越低[^137]。

以香港常見的癌症為例，5年相對生存率大致如下[^138]：

需要注意的是，這些數據是統計平均值，個別患者的實際生存率可能因多種因素而異，包括年齡、整體健康狀況、治療反應、分子特徵等。此外，隨著治療方法的進步，這些生存率數據也在不斷改善。

5. 癌症期數如何影響治療選擇？

癌症期數是決定治療方案的關鍵因素。不同期數的癌症需要不同的治療策略[^139]：

0期（原位癌）： - 治療目標：完全切除或消滅局部病變，預防進展為侵襲性癌症 - 治療選擇：手術切除、局部消融治療、光動力治療等 - 預後：極佳，接近100%的治愈率

I期（早期癌症）： - 治療目標：根治性治療，預防復發 - 治療選擇：手術切除、放射治療，有時輔助化療 - 預後：良好，高治愈率

II期（局部進展期）： - 治療目標：根治性治療，降低復發風險 - 治療選擇：手術切除、放射治療，通常輔助化療或靶向治療 - 預後：中等至良好，取決於具體情況

III期（局部晚期）： - 治療目標：控制局部疾病，預防或延緩遠處轉移 - 治療選擇：綜合治療，包括手術（如可行）、放射治療、化療、靶向治療、免疫治療等 - 預後：中等，治療較複雜，復發風險較高

IV期（轉移性癌症）： - 治療目標：控制疾病，緩解症狀，延長生存期，提高生活質量 - 治療選擇：系統性治療，包括化療、靶向治療、免疫治療、內分泌治療等，姑息性放射治療或手術用於緩解症狀 - 預後：較差，通常無法治愈，但新治療方法正在改善生存率和生活質量

需要注意的是，治療選擇不僅取決於期數，還考慮腫瘤類型、分子特徵、患者年齡、整體健康狀況和個人偏好等因素。多學科團隊（MDT）會綜合考慮這些因素，為患者制定個性化治療方案。

6. 癌症分期與分級有什麼區別？

癌症分期（Staging）和分級（Grading）是兩個相關但不同的概念，它們提供了關於癌症的不同信息[^140]：

癌症分期（Staging）： - 定義：描述癌症在體內的範圍和擴散程度 - 依據：腫瘤大小（T）、淋巴結受累情況（N）、遠處轉移情況（M） - 目的：確定疾病的解剖學範圍，指導治療選擇，預測預後 - 表示方法：通常用0期到IV期表示，或使用TNM系統

癌症分級（Grading）： - 定義：描述癌細胞在顯微鏡下的異常程度 - 依據：細胞分化程度、有絲分裂活性、核形態等 - 目的：評估腫瘤的生物學行為，預測生長速度和侵襲性 - 表示方法：通常用G1到G4表示，或使用分化程度（高分化、中分化、低分化）

兩者的關係： - 分期和分級都是預後的重要因素，但它們提供的信息互補 - 一般而言，高級別（分化差）的腫瘤更有可能處於晚期 - 治療決策通常同時考慮分期和分級信息 - 例如，在前列腺癌中，治療決策基於TNM分期和Gleason評分（一種分級系統）

7. 分子標記物在癌症分期中的作用越來越重要嗎？

是的，分子標記物在癌症分期中的作用越來越重要。傳統的癌症分期主要基於解剖學因素（TNM），而現代分期系統越來越多地納入分子特徵，提供更精準的預後信息和治療指導[^141]。

分子標記物在癌症分期中的應用包括：

預後評估： 某些分子標記物可以提供傳統分期以外的預後信息。例如： - 乳腺癌中的Oncotype DX和MammaPrint等基因表達譜可以預測復發風險 - 結直腸癌中的微衛星不穩定性（MSI）狀態影響預後 - 前列腺癌中的PTEN丟失與不良預後相關

治療選擇： 分子標記物可以指導靶向治療選擇。例如： - 乳腺癌中的HER2狀態決定是否使用抗HER2靶向治療 - 肺癌中的EGFR、ALK、ROS1等基因突變狀態指導相應的靶向治療 - 黑色素瘤中的BRAF突變狀態指導BRAF抑制劑治療

分期修訂： 某些分子標記物可能導致分期修訂。例如： - 在最新版乳腺癌分期系統中，ER/PR陰性、HER2陰性且Ki-67高的腫瘤可能被分為更高期數 - 結直腸癌中的MSI-H狀態可能影響分期和治療建議

微小殘留病變檢測： 分子技術如循環腫瘤DNA（ctDNA）檢測可以識別傳統方法無法檢測的微小殘留病變，有助於更精準的分期和復發風險評估。

未來趨勢： 隨著精準醫療的發展，分子標記物在癌症分期中的作用將繼續擴大。未來的分期系統可能會更加個性化，整合解剖學、分子和臨床特征，提供更全面的疾病評估。

8. 新技術如何改變癌症期數判斷？

新技術正在顯著改變癌症期數判斷的方式，提高準確性和個性化程度。以下是一些關鍵技術和它們的影響[^142]：

人工智能和機器學習： - 影像學分析：AI算法可以分析CT、MRI和PET-CT圖像，自動識別和測量腫瘤，檢測微小的轉移灶，提高分期準確性。 - 病理學分析：數字病理學結合AI可以自動識別和量化組織樣本中的癌細胞，評估分子標記物表達，提供更客觀的分級信息。 - 數據整合：AI可以整合多種數據源（臨床、影像學、病理學、分子數據），提供更全面的分期預測。

液體活检： - 循環腫瘤DNA（ctDNA）：通過檢測血液中的腫瘤DNA片段，可以識別傳統影像學無法檢測的微小轉移灶，提高分期準確性。 - 循環腫瘤細胞（CTC）：檢測血液中的腫瘤細胞，有助於評估轉移風險和監測治療反應。 - 外泌體：分析腫瘤釋放的外泌體，可以獲取關於腫瘤分子特徵的信息，指導個性化治療。

高級影像學技術： - 多參數MRI：提供腫瘤的多種物理和生理參數，如擴散、灌注、代謝等，提高局部分期準確性。 - 光學成像：如熒光成像和光聲成像，可以提供高分辨率的腫瘤邊界信息，指導手術和放射治療。 - 分子影像學：如PSMA PET-CT用於前列腺癌，FDG PET-CT用於多種癌症，提供功能和代謝信息，提高轉移檢測的敏感性。

分子和基因組學技術： - 下一代測序（NGS）：可以同時分析多個基因，識別驅動突變、治療靶點和預後標記物。 - 單細胞分析：揭示腫瘤內的異質性，識別稀有的轉移性細胞亞群，提供更精準的分期信息。 - 表觀遺傳學分析：評估DNA甲基化、組蛋白修飾等表觀遺傳改變，提供關於腫瘤生物學行為的信息。

多組學整合： - 整合基因組學、轉錄組學、蛋白質組學和代謝組學等多維度數據，創建更全面的腫瘤分子譜，有助於精準分期和個性化治療。

這些新技術正在使癌症期數判斷從單純的解剖學評估轉向更綜合、更個性化的評估，為患者提供更精準的預後信息和治療建議。

9. 患者應該如何理解自己的癌症期數？

理解自己的癌症期數對於患者參與治療決策和管理疾病至關重要。以下是一些建議，幫助患者更好地理解自己的癌症期數[^143]：

尋求清晰解釋： - 向醫療團隊請求用簡單易懂的語言解釋您的癌症期數。 - 詢問期數的含義，例如腫瘤的大小、是否擴散到淋巴結或其他器官。 - 要求提供書面材料或圖表，幫助視覺化理解期數。

了解分期系統： - 詢問醫生使用的分期系統（如TNM系統）及其含義。 - 了解T（原發腫瘤）、N（淋巴結）和M（轉移）分類的具體含義。 - 理解總體分期（如I期、II期、III期、IV期）與TNM分類的關係。

理解期數與治療的關係： - 詢問您的期數如何影響治療選擇。 - 了解不同治療選項的目標（如治愈、控制、緩解症狀）。 - 討論治療的潛在益處和風險。

了解期數與預後的關係： - 詢問您的期數對預後的可能影響。 - 理解生存率數據是統計平均值，個體情況可能有所不同。 - 討論影響預後的其他因素，如年齡、整體健康狀況、分子特徵等。

尋求第二意見： - 如有疑問，考慮尋求第二意見，特別是對於複雜或高期數的癌症。 - 確保第二意見來自於相關領域的專家。

利用支持資源： - 尋求患者支持組織的幫助，如香港癌症基金會。 - 參加支持小組，與有類似經歷的患者交流。 - 使用可靠的在線資源，如權威醫療機構和患者組織的網站。

記錄和跟進： - 記錄醫生提供的關於期數的信息，便於後續參考。 - 準備問題清單，在每次就診前與醫生討論。 - 隨著治療進展，期數可能會變化，定期與醫生更新信息。

心理準備： - 理解接受癌症診斷和期數是一個情感過程，允許自己感受各種情緒。 - 尋求心理支持，如諮詢或輔導，幫助應對與期數相關的焦慮和恐懼。 - 與家人和朋友分享您的感受，尋求支持。

積極參與： - 作為自己醫療團隊的積極成員，參與治療決策。 - 學習關於您的癌症類型和期數的知識，但避免信息過載。 - 保持與醫療團隊的溝通，及時報告任何症狀變化或擔憂。

理解自己的癌症期數是一個過程，需要時間和支持。不要猶豫向醫療團隊提問，尋求澄清，確保您對自己的病情有充分的理解，從而做出明智的決策。

10. 癌症期數判斷的未來發展趨勢是什麼？

癌症期數判斷領域正在快速發展，未來趨勢指向更精準、個性化和綜合的分期方法。以下是一些關鍵的未來發展趨勢[^144]：

整合多維度數據的分期系統： 未來的分期系統將不僅基於傳統的解剖學因素（TNM），還會整合分子特徵、免疫特徵、臨床數據和患者報告結果等多維度數據。這種綜合分期方法將提供更全面的疾病評估，更準確地預測預後和治療反應。

人工智能驅動的分期： 人工智能和機器學習算法將在癌症分期中發揮越來越重要的作用。這些技術可以： - 分析複雜的醫學影像，自動識別和測量腫瘤，檢測微小的轉移灶 - 整合多種數據源，提供更準確的分期預測 - 識別傳統方法無法檢測的疾病模式和亞型 - 根據患者的獨特特徵提供個性化的分期和治療建議

液體活检的廣泛應用： 液體活检技術，特別是循環腫瘤DNA（ctDNA）分析，將在癌症分期中發揮重要作用： - 檢測傳統影像學無法發現的微小轉移灶 - 監測治療反應和早期檢測復發 - 識別治療抵抗機制，指導治療調整 - 提供關於腫瘤異質性和進化的動態信息

單細胞分析的應用： 單細胞分析技術將揭示腫瘤內的異質性，改變我們對癌症分期的理解： - 識別稀有的轉移性細胞亞群 - 評估腫瘤微環境的組成和功能 - 檢測最小的殘留病變 - 預測轉移潛力和治療反應

實時動態分期： 傳統的癌症分期通常是靜態的，基於單個時間點的評估。未來的趨勢是向實時動態分期發展： - 通過定期液體活检和影像學檢查，持續監測疾病狀態 - 根據疾病進展和治療反應動態調整分期 - 及時識別治療抵抗和疾病進展，指導治療調整

預測性分期模型： 未來的分期系統將不僅描述當前的疾病狀態，還將預測未來的疾病軌跡： - 整合臨床、分子和影像學數據，建立預測模型 - 預測轉移風險、復发風險和治療反應 - 根據預測結果制定個性化的監測和治療策略

患者參與分期過程： 隨著患者賦權和參與醫療決策的增加，未來的分期過程將更加以患者為中心： - 整合患者報告結果和生活質量數據 - 提供易於理解的分期信息和預後估計 - 支持患者參與分期相關的決策 - 根據患者的價值觀和偏好個性化分期解釋和治療建議

全球標準化和本地化： 未來的癌症分期將在全球標準化和本地適應之間取得平衡： - 維持國際通用的分期標準，促進全球研究和合作 - 考慮地區和人群特異性因素，如遺傳背景、環境暴露和醫療資源 - 適應不同地區的醫療實踐和資源限制 - 確保分期系統的公平性和可及性

這些趨勢將共同推動癌症期數判斷向更精準、個性化和綜合的方向發展，為患者提供更好的預後信息和治療指導，最終改善癌症患者的結果和生活質量。

參考文獻

1. 香港醫院管理局 - 香港癌症統計報告2024

2. 世界衛生組織 - WHO癌症分期系統指南

3. 香港癌症基金會 - 癌症患者心理支持服務指南

4. 香港衛生署 - 香港常見癌症分期標準

5. 香港腫瘤科學會 - 癌症分期與治療選擇

6. 維基百科 - 癌症分期條目

7. 香港大學癌症研究中心 - 癌症分期新進展

8. 國際抗癌聯盟 - UICC TNM分期系統

9. 美國癌症聯合會 - AJCC癌症分期手冊

10. 香港大腸癌篩查計劃 - 大腸癌篩查指南

11. 香港衛生署 - 宫颈癌綜合防治計劃

12. 香港家庭醫學學院 - 癌症篩查建議

13. 香港防癌會 - 健康檢查服務

14. 香港乳癌基金會 - 乳腺癌資訊

15. 香港兒童癌症基金會 - 兒童癌症支援