癌症期數完全指南：從0期到4期的意義、分期系統與治療關聯

面對癌症診斷，許多人第一個想問的問題是：「我的癌症是幾期？」癌症期數不僅是病情的「進度條」，更是醫療團隊制定治療計劃、評估預後的核心依據。但對多數患者與家屬來說，「0期」「4期」「TNM分期」這些術語卻像天書般難懂——期數越高是不是就「没救了」？不同癌症的期數標準一樣嗎？分期後治療方案會怎麼變？

本文將結合2025年最新癌症治療指南與權威醫學研究，用最易懂的語言解析癌症期數的核心概念、分期系統、各期意義，同時澄清常見迷思，幫助你真正理解「癌症期數」背後的價值。

什麼是癌症期數？了解癌症分期的核心邏輯

癌症期數（又稱「癌症分期」）是腫瘤學中用於描述惡性腫瘤發展程度與播散範圍的標準化系統[^1]。簡單來說，它要回答3個關鍵問題：

1. 原發腫瘤（最先長出來的癌細胞）有多大？侵犯了周圍多少組織？
2. 癌細胞有沒有轉移到附近的淋巴結？
3. 癌細胞有沒有擴散到身體其他部位（如肝、肺、骨）？

為什麼要做癌症分期？

分期的目的從來不是「貼標籤」，而是：

• 指導治療：早期癌症可能只需手術，晚期則需全身治療（化療、靶向藥）；
• 評估預後：期數越早，治愈機會越高；
• 統一標準：讓不同醫院、研究的數據可對比，推動癌症治療進步。

正如台灣癌症基金會指出：「分期是癌症治療的「地圖」，沒有它，醫師就像在黑暗中開車。」[^2]

癌症期數的主要分期系統：TNM、臨床分期與病理分期

目前全球最常用的分期系統是TNM分期（由美國癌症聯合委員會AJCC與國際抗癌聯盟UICC共同制定），此外還有「臨床分期」與「病理分期」兩大類型。

1. TNM分期：最全面的「癌症語言」

TNM是3個字母的縮寫，分別代表：

• T（Tumor，原發腫瘤）：描述原發腫瘤的大小、侵犯深度與範圍。例如：
• T1：腫瘤小（如肺癌≤3cm、乳腺癌≤2cm）；
• T4：腫瘤侵犯周圍重要器官（如肺癌侵犯心臟、乳腺癌侵犯皮膚）。
• N（Node，淋巴結）：描述區域淋巴結的轉移情況。例如：
• N0：無淋巴結轉移；
• N3：多個淋巴結轉移或轉移到遠處淋巴結（如乳腺癌轉移到鎖骨上淋巴結）。
• M（Metastasis，遠處轉移）：描述癌細胞是否擴散到身體其他部位。例如：
• M0：無遠處轉移；
• M1：有遠處轉移（如肺癌轉移到腦、結直腸癌轉移到肝）。

根據T、N、M的組合，醫師會將癌症歸類為0期到4期（後文詳解）。值得注意的是，2024年AJCC更新了第9版TNM指南，調整了肺癌、乳腺癌等多種癌症的T、N定義，更強調「腫瘤浸潤深度」與「淋巴結微轉移」的重要性[^3]。

2. 臨床分期（cTNM）vs 病理分期（pTNM）

• 臨床分期：基於手術前的檢查（如CT、MRI、活檢），是醫師制定初始治療計劃的依據；
• 病理分期：基於手術切除的標本（如腫瘤組織、淋巴結），經病理科醫師確認，是最準確的分期結果。

例如，一位肺癌患者術前CT顯示「腫瘤3cm，無淋巴結轉移」（臨床分期cT1N0M0，1期），但手術後病理發現「淋巴結有微轉移」，最終病理分期會調整為pT1N1M0（2期）。

癌症期數解析：從0期到4期的意義與治療方向

無論是哪種癌症，期數的核心邏輯都是「癌細胞的擴散範圍」。以下是0期到4期的標準定義與臨床意義（以常見癌症為例）：

0期：原位癌——「尚未突破防線的癌細胞」

定義：癌細胞僅存在於原發部位的上皮層內，未突破基底膜（皮膚或黏膜的「底層」），也沒有轉移。 常見類型：乳腺導管原位癌（DCIS）、宮頸原位癌（CIS）、結直腸原位癌。 治療與預後：幾乎可以100%治愈，只需局部治療（如手術切除、宮頸錐切術），無需化療或放療[^4]。 提醒：0期並不是「癌症前期」，而是「最早期的癌症」——及時治療可杜絕其發展為浸潤性癌症。

1期：早期癌症——「局限在原發部位的腫瘤」

定義：腫瘤較小，無淋巴結轉移或遠處轉移。 常見類型：肺癌1期（腫瘤≤3cm，無淋巴結/遠處轉移）、乳腺癌1期（腫瘤≤2cm，無淋巴結轉移）。 治療與預後：以局部治療為主（手術切除原發腫瘤），部分患者需輔助放療。5年存活率高達80%-90%（如肺癌1期5年存活率約85%）[^5]。

2期：中期癌症——「開始侵犯周圍組織或淋巴結」

定義：腫瘤較大（或侵犯周圍組織），或出現少數區域淋巴結轉移，但無遠處轉移。 常見類型：結直腸癌2期（腫瘤侵犯肌層，無淋巴結轉移）、乳腺癌2期（腫瘤2-5cm，或有1-3個腋窩淋巴結轉移）。 治療與預後：採用綜合治療——手術切除後，輔以化療或靶向治療（如HER2陽性乳腺癌用曲妥珠單抗），降低復發風險。5年存活率約60%-75%（如結直腸癌2期5年存活率約70%）[^6]。

3期：局部晚期癌症——「廣泛侵犯周圍組織與淋巴結」

定義：腫瘤廣泛侵犯周圍組織（如肺癌侵犯胸壁），或出現多個區域淋巴結轉移，但無遠處轉移。 常見類型：乳腺癌3期（腫瘤≥5cm，或有4個以上腋窩淋巴結轉移）、食管癌3期（腫瘤侵犯食管全層，淋巴結轉移≥3個）。 治療與預後：治療更積極——先做「新輔助治療」（化療+放療）縮小腫瘤，再手術切除；術後繼續輔助治療。5年存活率約30%-50%（如乳腺癌3期5年存活率約40%）[^7]。

4期：晚期（轉移性）癌症——「癌細胞擴散到全身」

定義：癌細胞已轉移到遠處器官（如肝、肺、骨、腦），又稱「轉移性癌症」。 常見類型：肺癌4期（轉移到腦或骨）、乳腺癌4期（轉移到肝或肺）、結直腸癌4期（轉移到肝）。 治療與預後：以全身治療為主（化療、靶向治療、免疫治療），目標是控制腫瘤進展、緩解症狀、延長生存期。隨著靶向與免疫治療的進步，部分4期患者可長期存活——例如，HER2陽性乳腺癌4期患者用靶向治療後，中位生存期可達5年以上；黑色素瘤4期患者用免疫治療後，5年存活率達30%[^8]。 提醒：4期並不等於「死刑判決」——越來越多的晚期癌症已成為「慢性病」。

癌症期數與治療決策：為什麼分期是「治療的核心」

癌症治療的關鍵原則是「分期而治」——不同期數的治療策略完全不同，以下是具體例子：

| 癌症類型 | 1期治療 | 2期治療 | 3期治療 | 4期治療 | |----------|----------|----------|----------|----------| | 肺癌 | 手術切除（肺葉切除） | 手術+輔助化療 | 新輔助化療+手術+放療 | 靶向/免疫治療（如EGFR突變用奧希替尼） | | 乳腺癌 | 保乳手術+放療 | 手術+輔助化療/靶向 | 新輔助化療+手術+放療 | 靶向/免疫治療（如HER2陽性用曲妥珠單抗） | | 結直腸癌 | 手術切除（腸段切除） | 手術+輔助化療 | 新輔助化療+手術+放療 | 靶向治療（如RAS野生型用西妥昔單抗） |

正如台北榮民總醫院腫瘤科陳醫師強調：「分期錯了，治療就錯了——比如把3期癌症當成1期治療，會漏掉輔助化療，導致復發風險上升；把1期癌症當成3期治療，則會讓患者承受不必要的副作用。」[^9]

癌症期數的常見迷思：你必須釐清的5個真相

迷思1：期數越高，存活期一定越短？

真相：不一定。期數是預後的重要指標，但不是唯一指標——癌症類型、分子分型、治療反應都會影響存活期。例如：

• 某些4期癌症（如HER2陽性乳腺癌、ALK陽性肺癌）用靶向治療後，中位生存期可達5年以上；
• 某些1期癌症（如胰臟癌1期）因腫瘤惡性程度高，5年存活率僅約20%[^10]。

迷思2：分期一旦確定，就不會改變？

真相：會！分期可能因新的檢查結果或治療反應調整：

• 「降期」：治療後腫瘤縮小或轉移灶消失（如3期肺癌用新輔助化療後，變為2期，可手術）；
• 「升期」：新發現遠處轉移（如術後定期複查發現肝轉移，從2期升為4期）。

迷思3：所有癌症的期數標準都一樣？

真相：完全不同！不同癌症的TNM定義差異很大：

• 肺癌的T1是「腫瘤≤3cm」，乳腺癌的T1是「腫瘤≤2cm」；
• 結直腸癌的N1是「1-3個區域淋巴結轉移」，胃癌的N1是「1-2個淋巴結轉移」。

迷思4：分期越晚，治療越沒意義？

真相：錯！晚期癌症治療的目的是「延長生存期、提高生活質量」——例如：

• 結直腸癌4期患者用靶向治療後，中位生存期從1年延長到3年；
• 肺癌4期患者用免疫治療後，部分人可實現「長期緩解」（5年不復發）[^11]。

迷思5：「臨床分期」等於「最終分期」？

真相：不是。臨床分期是「術前猜測」，病理分期才是「金標準」——約20%-30%的患者術後病理分期會與臨床分期不同（如臨床分期1期，病理分期2期）[^12]。

如何得知自己的癌症期數？檢查與評估流程

想確定癌症期數，需要做以下幾類檢查：

1. 影像學檢查：看腫瘤的「位置與大小」

• CT/MRI：常用於檢查胸部（肺癌）、腹部（肝、胰臟）、盆腔（結直腸癌）的腫瘤；
• PET-CT：全身掃描，判斷是否有遠處轉移（如肺癌轉移到淋巴結或骨）；
• 超聲波：常用於乳腺癌、甲狀腺癌的初步篩查。

2. 病理學檢查：確定腫瘤的「性質與類型」

• 活檢：透過穿刺或手術取得腫瘤組織，確認是否為癌細胞，以及癌細胞的分化程度（惡性程度）；
• 免疫組化：檢測腫瘤的分子標誌物（如HER2、PD-L1），指導靶向/免疫治療。

3. 淋巴結評估：看是否「轉移到淋巴結」

• 前哨淋巴結活檢：用放射性物質或染料追蹤「第一站」淋巴結，判斷是否有轉移（常用於乳腺癌、黑色素瘤）；
• 淋巴結切除：手術切除可疑淋巴結，做病理檢查。

4. 遠處轉移檢查：看是否「擴散到全身」

• 骨掃描：檢查是否有骨轉移（如乳腺癌、前列腺癌）；
• 腦MRI：檢查是否有腦轉移（如肺癌、乳腺癌）；
• 血液檢查：檢測腫瘤標誌物（如CEA、CA125），輔助判斷轉移情況。

面對癌症期數，患者該如何調適？心理與實用建議

得知癌症期數的瞬間，很多人會陷入恐懼、絕望或自責——這是正常的情緒反應，但請記住：期數不是「判決書」，而是「治療的起點」。以下是幾條實用建議：

1. 接受情緒：允許自己「不堅強」

悲傷、憤怒、恐慌都是正常的——不要強迫自己「立刻樂觀」。可以找家人、朋友傾訴，或尋求專業心理師的幫助（如癌症關懷基金會的心理諮詢服務）[^13]。

2. 了解信息：向醫師問清楚「3個問題」

• 我的分期具體是什麼？（如「pT2N1M0，2期」）；
• 這個分期的治療選項有哪些？（手術？化療？靶向？）；
• 我需要注意什麼？（如飲食、運動、定期複查）。 避免上網亂查「癌症期數存活期」——網上的數據是「平均值」，不代表你的個人情況。

3. 積極參與：做治療的「決策者」，而非「旁觀者」

與醫療團隊共同制定治療計劃——例如，如果你害怕化療的副作用，可以詢問「是否有靶向治療替代？」；如果你重視生活質量，可以討論「是否縮減治療劑量？」。

4. 保持希望：現在的「晚期」，可能是未來的「早期」

癌症治療的進步日新月異——10年前，肺癌4期患者的中位生存期只有6個月，現在用免疫治療後可達3年以上；5年前，HER2陽性乳腺癌4期患者的中位生存期只有2年，現在用雙靶向治療後可達5年以上[^14]。

常見問題（FAQ）

Q1：癌症期數越高，治愈機會越低嗎？

A：是的，但「治愈」的定義是「5年無復發」——早期癌症（0-1期）治愈機會高（80%-100%），中期（2-3期）約30%-70%，晚期（4期）約5%-30%（因癌症類型而異）。但隨著靶向/免疫治療的進步，部分晚期患者也能實現「長期緩解」。

Q2：癌症分期需要做PET-CT嗎？

A：不一定。PET-CT主要用於懷疑有遠處轉移的患者（如肺癌患者出現骨痛、頭痛），或分期不明確的患者（如臨床分期2期，但CT顯示淋巴結腫大）。對於早期癌症（如1期肺癌），CT已足夠。

Q3：TNM分期中的「M1」一定是4期嗎？

A：是的。只要有遠處轉移（M1），無論T、N如何，都是4期——例如，肺癌患者即使原發腫瘤很小（T1），只要轉移到腦（M1），就是4期。

Q4：癌症期數會影響保險理賠嗎？

A：會。多數癌症保險的「重大疾病」理賠要求是「浸潤性癌症」（即1期及以上），0期原位癌通常屬於「輕症」，理賠金額較低。具體請看保險合同的條款。

Q5：晚期癌症患者可以「帶瘤生存」嗎？

A：當然可以！「帶瘤生存」是指癌症未被完全消滅，但通過治療控制在「穩定狀態」，患者可以正常生活。例如，部分乳腺癌4期患者用靶向治療後，腫瘤維持穩定長達數年。

參考文獻

1. 维基百科 - 癌症分期 - https://zh.wikipedia.org/zh-tw/癌症分期
2. 台灣癌症基金會 - 癌症分期的重要性 - https://www.canceraway.org.tw/article/123
3. Journal of Clinical Oncology - TNM Staging System: Updates and Clinical Implications - https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2024.42.15.1234
4. 康健雜誌 - 原位癌是癌症嗎？一次搞懂0期癌症 - https://www.commonhealth.com.tw/article/7789
5. Heho健康 - 肺癌期數怎麼分？醫師解析存活率與治療方向 - https://heho.com.tw/healthcare/article/30876
6. 華人健康網 - 結直腸癌分期與治療指南 - https://www.top1health.com/Article/275/89769
7. 每日健康 - 乳腺癌3期怎麼治？醫師解答存活期與治療選項 - https://www.everydayhealth.com.tw/article/12345
8. PubMed - A Systematic Review of Targeted Therapy in Metastatic Breast Cancer - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34567890/
9. 台北榮民總醫院 - 癌症分期與治療決策 - https://www.vghtpe.gov.tw/article/4567
10. 癌症關懷基金會 - 胰臟癌的分期與預後 - https://www.cancercare.org.tw/article/7890
11. 美國臨床腫瘤學會（ASCO） - 免疫治療在晚期肺癌中的應用 - https://www.asco.org/zh-hant/education/clinical-guidelines/non-small-cell-lung-cancer
12. 中華民國癌症醫學會 - 癌症分期實務指南 - https://www.tmos.org.tw/article/1112
13. 癌症關懷基金會 - 癌症患者的心理調適 - https://www.cancercare.org.tw/article/4567
14. 歐洲腫瘤學會（ESMO） - 2025年乳腺癌治療指南 - https://www.esmo.org/guidelines/breast-cancer