癌症期數完整指南：從分期原理到實際應用，拆解你該知道的每個細節

癌症是全球第二大致死病因，而「癌症期數」是理解病情、制訂治療方案與預測預後的核心指標。對患者與家屬而言，聽到「第3期」「轉移性癌症」等詞語時，往往充滿焦慮與困惑——期數到底代表什麼？不同期數的治療差異有多大？如何預防病情進展？本文結合2025年最新醫學共識與權威數據，從分期原理、症狀表現、診斷方法到治療策略，全面拆解癌症期數的關鍵知識，幫助你用科學態度面對癌症。

什麼是癌症期數？認識癌症分期的核心意義

癌症期數（又稱「癌症分期」）是醫學界用於描述腫瘤進展程度的標準化系統，主要回答三個問題：原發腫瘤有多大？是否轉移到淋巴結？是否擴散到身體其他部位？ 其目的是為了統一診斷標準，讓醫生之間、研究之間能有效溝通，同時幫助患者理解病情的嚴重程度[^1]。

癌症分期的核心系統：TNM與AJCC

目前全球最常用的分期系統是「TNM分期」，由美國癌症聯合委員會（AJCC）與國際抗癌聯盟（UICC）共同制訂。TNM分別代表：

• T（Tumor，原發腫瘤）：描述原發腫瘤的大小、位置與侵犯深度。例如，肺癌的T1定義為腫瘤直徑≤3cm，且未侵犯主支氣管；T4則是腫瘤侵犯縱隔、心臟或大血管等重要結構[^2]。
• N（Node，淋巴結）：描述淋巴結的轉移情況。N0表示無區域淋巴結轉移；N1表示轉移到鄰近的1-3個淋巴結；N2表示轉移到更遠的4-9個淋巴結（具體定義因癌症類型而異）[^2]。
• M（Metastasis，遠處轉移）：描述腫瘤是否擴散到身體其他器官（如肝、肺、骨、腦）。M0表示無遠處轉移；M1表示有遠處轉移[^2]。

AJCC會根據TNM的組合，將癌症分為0期到4期：

• 0期（原位癌）：腫瘤細胞局限於原發部位，未侵犯基底膜（如乳腺原位癌、子宮頸原位癌）。
• 1期（早期）：腫瘤較小，無淋巴結或遠處轉移。
• 2期-3期（中期）：腫瘤增大或侵犯周圍組織，可能有區域淋巴結轉移，但無遠處轉移。
• 4期（晚期/轉移性）：腫瘤已擴散到遠處器官（如肺癌轉移到腦、結直腸癌轉移到肝）[^3]。

分期的重要性：治療、預後與研究的基礎

癌症分期直接影響治療決策：早期癌症（1期）通常以手術為主，治愈率高；中期癌症（2-3期）需要綜合治療（手術+化療/放療）；晚期癌症（4期）則以系統性治療（靶向、免疫）或姑息治療為主[^4]。

此外，分期也是預測預後的關鍵指標。例如，1期乳腺癌的5年存活率高達99%，而4期乳腺癌的5年存活率僅約28%[^5]；1期肺癌的5年存活率約68%，4期則降至2%[^6]。

對醫學研究而言，統一的分期系統讓不同研究的數據具有可比性，從而推動治療方法的進步[^7]。

癌症期數的症狀與早期徵兆：不同期數的表現差異

癌症的症狀與期數密切相關——早期癌症症狀輕微甚至無症狀，容易被忽略；中期癌症症狀逐漸明顯；晚期癌症則出現全身症狀與遠處轉移表現。以下是不同期數的常見症狀：

0期（原位癌）：幾乎無症狀，靠篩查發現

原位癌是癌症的最早期階段，腫瘤細胞尚未突破基底膜，因此幾乎沒有自覺症狀。例如：

• 乳腺原位癌（DCIS）：通常只有乳房攝影（ mammography）發現鈣化點，無腫塊或疼痛。
• 子宮頸原位癌（CIS）：可能無任何症狀，靠宮頸抹片（Pap smear）或HPV檢查發現。
• 結直腸原位癌（腺瘤性息肉）：可能無症狀，靠大腸鏡檢查發現[^8]。

1期（早期）：局部輕微症狀，容易誤診

早期癌症的症狀通常與原發部位相關，且程度較輕，容易被誤認為常見疾病：

• 肺癌：輕微咳嗽、痰中帶血絲、胸悶。
• 乳腺癌：乳房出現無痛性腫塊（質地硬、邊界不清）。
• 結直腸癌：偶爾便血、排便習慣改變（如便秘或腹瀉）。
• 胃癌：上腹部隱痛、噁心、食慾下降[^9]。

2-3期（中期）：腫瘤進展與區域淋巴結轉移

中期癌症的腫瘤增大，侵犯周圍組織或淋巴結，症狀更加明顯：

• 乳腺癌：腫塊變大，皮膚出現「橘皮樣改變」（水腫）或「乳頭內陷」，腋下淋巴結腫大（可觸及硬塊）。
• 肺癌：咳嗽加劇、胸痛、呼吸困難，鎖骨上淋巴結腫大。
• 結直腸癌：便血次數增加、腹痛加劇、體重下降（1個月內下降超過5%）。
• 頭頸癌：口腔或咽喉腫塊、吞嚥困難、聲音嘶啞[^10]。

4期（晚期/轉移性）：全身症狀與遠處轉移

晚期癌症的腫瘤已擴散到遠處器官，出現全身症狀與轉移部位的特異性症狀：

• 全身症狀：乏力、貧血、發熱、體重急劇下降（惡病質）。
• 轉移部位症狀：
• 骨轉移：劇烈骨痛、病理性骨折（如腰椎轉移導致腰痛、下肢無力）。
• 腦轉移：頭痛、嘔吐、視力模糊、肢體癱瘓。
• 肝轉移：黃疸、肝區疼痛、腹脹（腹水）。
• 肺轉移：呼吸困難、咳嗽、咯血[^11]。

提醒：症狀僅供參考，具體診斷需依賴醫學檢查。若出現持續2周以上的異常症狀，應及時就醫[^12]。

癌症期數的成因與風險因素：為何會進展到晚期？

癌症從早期進展到晚期，是多因素共同作用的結果，包括腫瘤本身的特性、治療延誤、遺傳因素與生活習慣等。

1. 原發腫瘤的生長特性：惡性程度決定進展速度

不同癌症的惡性程度差異很大：

• 高惡性度癌症：如生長快速的惡性黑色素瘤、小細胞肺癌，可能在數個月內從早期進展到晚期。
• 低惡性度癌症：如甲狀腺乳頭狀癌、前列腺癌，進展緩慢，可能數年甚至數十年才會轉移[^13]。

腫瘤的「分化程度」也影響進展速度：高分化腫瘤（細胞形態接近正常細胞）生長慢，低分化或未分化腫瘤（細胞形態異常）生長快，易轉移[^14]。

2. 治療延誤：最常見的人為因素

許多患者因忽視症狀或拒絕檢查，導致病情延誤：

• 將便血誤認為痔瘡，延誤結直腸癌的治療（約30%的患者因延誤就醫導致分期進展）。
• 將乳房腫塊誤認為「乳腺增生」，延誤乳腺癌的治療。
• 因恐懼手術或放化療，拒絕正規治療，導致腫瘤快速進展[^15]。

3. 遺傳與基因突變：天生的高風險

某些基因突變會增加癌症的發病風險，且容易早期進展：

• BRCA1/2突變：攜帶此基因的女性，乳腺癌終生風險高達70%，且更容易發生早期轉移。
• APC基因突變：導致家族性腺瘤性息肉病（FAP），患者40歲前幾乎都會發展為結直腸癌。
• EGFR突變：非小細胞肺癌患者中，EGFR突變者更容易發生腦轉移[^16]。

4. 生活習慣與環境因素：累加的傷害

不良生活習慣會加速癌症的進展：

• 吸煙：煙草中的尼古丁與焦油會損傷DNA，加速肺癌、喉癌的進展（吸煙者的肺癌死亡率是不吸煙者的10-20倍）。
• 飲食：高鹽、高脂、加工肉（如香腸、火腿）會增加胃癌、結直腸癌的風險。
• 酒精：長期大量飲酒會損傷肝臟，增加肝癌、食道癌的風險。
• 環境污染：長期接觸石棉、苯、甲醛等致癌物，會加速肺癌、白血病的進展[^17]。

預防癌症期數進展：從早期篩查到日常干預

預防癌症進展的關鍵是「早期發現、早期治療」，同時調整生活方式，降低復發風險。

1. 定期篩查：捕捉早期癌症的唯一方法

不同癌症的篩查建議不同，以下是常見癌症的權威篩查指南（2025年更新）：

• 乳腺癌：40歲以上女性每年做乳房攝影；高危人群（如BRCA突變者）30歲開始每年做乳房MRI+攝影[^18]。
• 結直腸癌：50歲以上人群每10年做一次大腸鏡；高危人群（如家族史、炎症性腸病）提前至40歲開始[^19]。
• 肺癌：50-80歲、有20包年吸煙史（每天1包×20年）且目前仍吸煙或戒煙未滿15年的人群，每年做低劑量CT（LDCT）[^20]。
• 子宮頸癌：21-29歲女性每3年做一次宮頸抹片；30-65歲女性每5年做一次宮頸抹片+HPV檢查[^21]。
• 前列腺癌：50歲以上男性每年做PSA（前列腺特異性抗原）檢查+直腸指診；高危人群（如家族史）提前至45歲[^22]。

2. 識別高危信號：身體的「求救信號」

若出現以下症狀，應立即就醫：

• 無痛性腫塊（乳房、腋下、頸部、腹部）。
• 持續性咳嗽、痰中帶血、胸痛。
• 便血、排便習慣改變、腹痛。
• 不明原因的體重下降（1個月內下降超過5%）。
• 持續性消化不良、吞嚥困難。
• 異常出血（如月經以外的陰道出血、尿血）[^23]。

3. 生活方式調整：降低復發與進展風險

無論是癌症患者還是健康人群，以下生活方式都能降低癌症風險：

• 飲食：增加蔬菜（每天500g）、水果（每天200g）、全穀物（每天150g）的攝入；減少加工肉、紅肉、高糖飲料的攝入。
• 運動：每周至少150分鐘中等強度運動（如快走、游泳），或75分鐘高強度運動（如跑步、籃球）。
• 戒煙限酒：徹底戒煙（包括二手煙）；男性每天酒精攝入量不超過25g（約1杯啤酒），女性不超過15g。
• 睡眠：每天保證7-8小時睡眠，避免熬夜（熬夜會導致免疫力下降，加速腫瘤生長）[^24]。

4. 術後/治療後的追蹤：預防復發的關鍵

癌症患者治療後（手術、化療、放療），需定期復查，及時發現復發或轉移：

• 早期乳腺癌：術後前2年每3-6個月復查一次（包括乳房超聲、腫瘤標誌物）；2-5年每6-12個月復查一次；5年後每年復查一次[^25]。
• 早期肺癌：術後前2年每6個月復查一次（包括胸部CT、腫瘤標誌物）；2年後每年復查一次[^26]。
• 結直腸癌：術後前2年每3個月復查一次（包括癌胚抗原CEA、腹部超聲）；每6個月做一次大腸鏡；2-5年每6個月復查一次；5年後每年復查一次[^27]。

癌症期數的診斷與分期方法：醫生如何判定期數？

癌症分期需要結合臨床檢查、影像學檢查、病理學檢查與分子檢測，以下是常見的方法：

1. 臨床檢查：初步判斷腫瘤範圍

醫生會通過問診（症狀、病史）、體格檢查（觸摸腫塊、淋巴結）初步判斷腫瘤的位置與大小。例如，乳腺癌患者的體格檢查會觸摸乳房腫塊的大小、質地、活動度，以及腋下淋巴結是否腫大[^28]。

2. 影像學檢查：視覺化腫瘤與轉移

影像學檢查是分期的核心工具，常用的方法包括：

• X線：用於檢查肺癌、乳腺癌（乳房攝影）。
• CT（電腦斷層掃描）：用於檢查肺癌、結直腸癌、肝癌等，能清晰顯示腫瘤大小、位置與周圍組織侵犯情況。
• MRI（磁振造影）：用於檢查腦轉移、脊髓轉移、乳腺腫瘤（軟組織成像更清晰）。
• PET-CT（正子斷層掃描）：將PET（檢測代謝活性）與CT（解剖結構）結合，用於檢查遠處轉移（如淋巴瘤、肺癌的全身轉移）[^29]。
• 超聲：用於檢查甲狀腺、乳腺、肝臟等部位的腫瘤，操作簡便、無輻射。

3. 病理學檢查：確定腫瘤性質與分期

病理學檢查是癌症診斷的「金標準」，常用的方法包括：

• 活檢：通過穿刺、手術取出腫瘤組織，做病理切片檢查，確定腫瘤類型（如腺癌、鱗癌）、分化程度（高/中/低分化）。
• 淋巴結活檢：取出腋下、鎖骨上或腹腔淋巴結，檢查是否有癌細胞轉移。
• 腫瘤標誌物：通過血液檢測腫瘤細胞分泌的蛋白質（如CEA、CA125、PSA），輔助判斷腫瘤負荷與治療效果（但不能單獨用於分期）[^30]。

4. 分子檢測：精準分期與治療

2025年，分子檢測已成為癌症分期的重要補充，常用的方法包括：

• 液態活檢（Liquid Biopsy）：通過檢測血液中的循環腫瘤細胞（CTCs）或循環腫瘤DNA（ctDNA），早期發現遠處轉移（比影像學早3-6個月），提高分期準確性[^31]。
• 基因檢測：檢測腫瘤細胞的基因突變（如EGFR、ALK、PD-L1），不僅能幫助分期（如EGFR突變者更容易腦轉移），還能指導靶向治療與免疫治療[^32]。

癌症期數的治療策略：不同期數的個體化方案

癌症治療的核心是「個體化」——根據期數、癌症類型、患者體能狀況（PS評分）與基因突變情況，選擇最合適的治療方案。以下是不同期數的常見治療策略：

1. 0期（原位癌）：局部治療，保留功能

原位癌的治療目的是徹底清除癌細胞，同時保留器官功能：

• 乳腺原位癌（DCIS）：若腫瘤較小（≤2cm），可選擇保乳手術+術後放療；若腫瘤較大或多中心病灶，選擇乳房切除術（可保留乳頭乳晕）。
• 子宮頸原位癌（CIS）：年輕患者可選擇錐切術（保留生育功能）；年長患者可選擇全子宮切除術。
• 結直腸原位癌（腺瘤性息肉）：通過大腸鏡切除息肉，定期復查[^33]。

2. 1期（早期）：手術為主，治愈率高

早期癌症的腫瘤局限，無淋巴結或遠處轉移，手術是首選治療方法：

• 早期肺癌：選擇肺葉切除術+縱隔淋巴結清掃，術後不需要輔助化療（除非有高危因素，如脈管侵犯、低分化）。
• 早期乳腺癌：保乳手術+術後放療（治愈率與乳房切除術相當），或乳房切除術+前哨淋巴結活檢（避免腋下淋巴結清掃的併發症）。
• 早期結直腸癌：選擇腫瘤根治術（切除腫瘤及周圍腸管、淋巴結），術後根據病理結果決定是否輔助化療[^34]。

3. 2-3期（中期）：綜合治療，提高治愈率

中期癌症的腫瘤已侵犯周圍組織或淋巴結，需要多學科團隊（MDT）制定綜合治療方案：

• 中期乳腺癌：手術（乳房切除+腋下淋巴結清掃）+術後輔助化療（如AC-T方案）+放療（針對胸壁與淋巴結區域）+內分泌治療（雌激素受體陽性患者）。
• 中期肺癌：若腫瘤可切除，選擇手術+術後輔助化療（如含鉑雙藥方案）；若腫瘤不可切除，選擇新輔助放化療（術前放化療，縮小腫瘤後手術）。
• 中期結直腸癌：若腫瘤位於直腸（距肛門≤15cm），選擇新輔助放化療（減少局部復發風險）+手術+術後輔助化療[^35]。

4. 4期（晚期/轉移性）：系統性治療，延長生存期

晚期癌症的治療目的是控制腫瘤生長、緩解症狀、提高生活質量：

• 靶向治療：針對腫瘤細胞的特定基因突變（如EGFR突變的肺癌用奧希替尼，HER2陽性的乳腺癌用曲妥珠單抗），療效好、副作用小[^36]。
• 免疫治療：通過激活人體免疫系統攻擊癌細胞（如PD-1抑制劑帕博利珠單抗、納武利尤單抗），用於黑色素瘤、肺癌、腎癌等，部分患者可獲得長期緩解[^37]。
• 化療：用於無靶向或免疫治療機會的患者，通過細胞毒性藥物殺死癌細胞（如肺癌的卡鉑+紫杉醇方案，結直腸癌的FOLFOX方案）[^38]。
• 姑息治療：用於症狀嚴重的患者，如疼痛管理（阿片類藥物）、營養支持（靜脈輸注營養液）、呼吸支持（氧氣治療），提高生活質量[^39]。

2025年新療法：改變晚期癌症的預後

近年來，癌症治療取得了突破性進展，以下是2025年的熱點療法：

• CAR-T細胞治療：通過基因修飾患者的T細胞，使其識別並殺死癌細胞，用於B細胞淋巴瘤、多發性骨髓瘤，部分患者可獲得治愈[^40]。
• ADC藥物（抗體藥物偶聯物）：將抗體（靶向癌細胞）與細胞毒性藥物（殺死癌細胞）連接，實現「精准殺癌」，如DS-8201用於HER2陽性乳腺癌，DESTINY-Lung04研究顯示客觀緩解率高達58%[^41]。
• 腫瘤疫苗：通過激活免疫系統預防癌症復發，如Provenge用於前列腺癌，可延長生存期4.1個月[^42]。

常見問題解答（FAQ）

Q1：癌症期數越高，存活機率一定越低嗎？

不一定，存活機率取決於癌症類型、治療反應與患者整體健康狀況。例如，4期睾丸癌經化療後5年存活率可達90%以上；而1期胰腺癌的5年存活率僅約20%。患者應與醫生討論個體化的預後情況[^43]。

Q2：原位癌算不算癌症？為什麼期數是0？

原位癌是癌症的最早期階段，腫瘤細胞局限於原發部位，未侵犯基底膜或周圍組織，幾乎無轉移風險。期數0是因為它尚未進展到浸潤性癌症，治療效果極好，5年存活率幾乎100%[^44]。

Q3：癌症轉移後，期數還能降低嗎？

通常不能，因為期數是基於診斷時的腫瘤範圍。但如果轉移灶經治療後消失（如寡轉移灶經手術或放療切除），稱為「臨床緩解」，但期數仍保持為4期。近年來，部分寡轉移患者經積極治療後，生存期可顯著延長[^45]。

Q4：不同癌症的分期系統都一樣嗎？

不一樣，不同癌症有不同的分期系統。例如，乳腺癌用AJCC TNM分期，子宮頸癌用FIGO分期（基於臨床檢查與手術病理），淋巴瘤用Ann Arbor分期（基於淋巴結與臟器受累情況）[^46]。

Q5：如何查詢自己的癌症期數？

癌症期數由醫生根據病理報告、影像學檢查與臨床表現綜合判定。患者可向主管醫生詢問，醫生會解釋分期的含義、治療方案與預後。建議患者主動參與治療決策，瞭解自己的病情[^47]。

Q6：晚期癌症還有治療必要嗎？

有必要。近年來，靶向治療、免疫治療等新療法顯著延長了晚期癌症患者的生存期，部分患者可帶瘤生存數年。即使無法治愈，姑息治療也能緩解症狀，提高生活質量[^48]。

Q7：癌症治療後復發，期數會變嗎？

復發後的期數取決於復發部位與範圍。例如，早期乳腺癌術後局部復發（乳房或腋下淋巴結），期數為局部晚期（3期）；若遠處轉移（如肺、骨），期數為4期[^49]。

Q8：年齡大的患者，晚期癌症還能治療嗎？

年齡不是治療的絕對禁忌，需綜合評估患者的體能狀況（PS評分）、合併症（如高血壓、糖尿病）與治療意願。例如，70歲以上的晚期肺癌患者，若體能狀況好，可選擇靶向治療或免疫治療，療效與年輕患者相當[^50]。

參考文獻

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