癌症末期疼痛全指南：成因、評估與人性化照護策略
癌症末期疼痛全指南：成因、評估與人性化照護策略
引言
癌症末期是患者與家屬面臨最艱難的生命階段之一，而疼痛往往是這段旅程中最煎熬的「伴侶」。根據世界衛生組織（WHO）2023年的數據[^1]，全球約80%的癌症末期患者承受著不同程度的疼痛，其中30%-50%屬於中至重度——這種疼痛不僅侵蝕肉體，更會摧毀患者的情緒與尊嚴。
身為照護者或患者本身，你也許曾有過這樣的疑問：「為什麼疼痛會纏上末期患者？」「真的沒有辦法控制嗎？」「我該怎麼幫助身邊的人？」本文將結合2025年最新的醫學指南、臨床研究與真實照護經驗，從成因解析、科學評估、多維管理到照護技巧，全面解答關於癌症末期疼痛的核心問題，幫助你用「知識」對抗無助，用「同理」守護尊嚴。
什麼是癌症末期疼痛？定義與核心特徵
要應對疼痛，首先得理解它——癌症末期疼痛並不是「簡單的痛」，而是一種由癌症本身、治療或併發症引發的「多維體驗」，涵蓋生理、心理、社會與精神層面。
1. 核心定義
根據香港癌症基金會2024年發布的《癌症末期疼痛管理指南》[^2]，癌症末期疼痛的官方定義是：
「伴隨末期癌症（通常指預生存期≤6個月）出現的，持續或間歇性的疼痛感受，可由腫瘤進展、治療損傷或身體功能衰竭引發，嚴重影響患者的生活品質。」
2. 與早期癌症疼痛的關鍵區別
| 特徵 | 早期癌症疼痛 | 末期癌症疼痛 | |----------------|---------------------------------|---------------------------------| | 發作原因 | 腫瘤局部壓迫（如乳腺癌侵犯胸壁）| 腫瘤廣泛轉移、多器官損傷、治療後遺症 | | 疼痛性質 | 局部、間歇性、可預測 | 彌漫性、持續性、伴「爆發痛」 | | 影響範圍 | 主要影響生理功能 | 連帶影響情緒、睡眠、進食甚至求生慾 |
3. 最易被忽視的「隱性特徵」：疼痛的「主觀性」
臨床上常見家屬質疑：「患者看起來沒那麼痛啊？」事實上，疼痛是高度主觀的體驗——有些人即使承受重度疼痛，也會因為「不想麻煩別人」而隱忍；有些人則會因為焦慮加劇疼痛感知。正如WHO強調：「患者的自我報告，是疼痛評估的金標準。」
癌症末期疼痛的常見成因與類型：為什麼會痛？
癌症末期疼痛的背後，從來不是「單一原因」。我們可以將其分為三大類：腫瘤相關、治療相關、併發症相關，每類背後都有不同的疼痛機制。
1. 最主要成因：腫瘤本身的侵犯（佔60%-70%）
腫瘤細胞的「擴張」是疼痛的核心源頭，常見場景包括：
- 骨轉移：前列腺癌、乳腺癌、肺癌患者最常見，腫瘤破壞骨質會引發「鑽心的鈍痛」，活動或夜間加重；
- 神經壓迫：腦瘤或脊柱轉移瘤壓迫神經，會導致「電擊樣刺痛」或「麻木感」（如肺癌壓迫臂叢神經引發上肢痛）；
- 內臟侵犯：肝癌侵犯肝包膜、胰腺癌侵犯腹膜後神經叢，會引發「悶脹痛」或「絞痛」，常伴噁心、嘔吐。
2. 容易被忽視：治療帶來的疼痛（佔20%-30%）
很多患者的疼痛並不是「癌症本身」造成的，而是治療的副作用：
- 手術後遺症：乳腺癌根治術後可能出現「幻肢痛」，腹部手術後可能引發「粘連性腹痛」；
- 化療相關神經病變：使用紫杉醇、奧沙利鉑等藥物後，患者會出現「手足麻木刺痛」（類似「戴了手套的針刺感」）；
- 放療損傷：盆腔放療可能導致直腸炎，引發「肛門墜脹痛」；胸部放療可能引發放射性肺炎，導致「胸痛伴呼吸困難」。
3. 致命的「加劇因子」：併發症（佔10%-20%）
末期患者的身體功能衰竭，容易引發各種併發症，進一步加劇疼痛：
- 感染：褥瘡、尿路感染會引發局部疼痛；
- 腸梗阻：胃癌或結直腸癌患者常見，會引發「劇烈絞痛」伴停止排氣排便；
- 血栓：下肢深靜脈血栓會引發「下肢腫脹痛」，肺栓塞則會導致「胸痛伴咯血」。
4. 疼痛的「類型分類」：對症治療的關鍵
不同類型的疼痛，治療方案完全不同。臨床上將癌症末期疼痛分為4類： | 類型 | 常見場景 | 疼痛描述 | 治療重點 | |------------------|-----------------------------|-------------------------------|-------------------------------| | 內臟痛 | 肝轉移、胰腺癌 | 悶脹、絞痛、定位不清 | 阿片類藥物+抗膽鹼能藥物 | | 骨痛 | 骨轉移 | 持續鈍痛、活動後加重 | 阿片類藥物+雙膦酸鹽 | | 神經病理性疼痛 | 化療神經病變、神經壓迫 | 刺痛、麻木、電擊感 | 加巴噴丁+阿片類藥物 | | 爆發痛 | 疼痛控制穩定後突然發作 | 劇烈、短暫（數分鐘至半小時） | 即釋型阿片類藥物（如嗎啡片） |
癌症末期疼痛的評估方法：如何「說清楚」疼痛？
很多患者因為「不會描述疼痛」而錯過最佳治療時機。學會科學評估，是控制疼痛的第一步。
1. 核心原則：「聽患者說」+「看細節」
WHO強調，疼痛評估要遵循「ABCDE原則」：
- A（Ask）：主動詢問患者的疼痛感受；
- B（Believe）：相信患者的自我報告（即使與客觀檢查不符）；
- C（Choose）：選擇合適的評估工具；
- D（Document）：詳細記錄疼痛細節；
- E（Evaluate）：定期評估治療效果。
2. 常用評估工具：從「數字」到「表情」
- 數字評分法（NRS）：讓患者用0-10分評價疼痛，0=無痛，10=最痛（適合能溝通的患者）；
- 面部表情量表（FRS）：用6種表情（從微笑到哭泣）代表疼痛程度（適合兒童或癡呆患者）；
- 簡明疼痛量表（BPI）：不僅評估疼痛程度，還會詢問疼痛對「睡眠、進食、情緒、行走」的影響（最常用於末期患者）。
3. 2025年新趨勢：「數字化疼痛日誌」
隨著智慧醫療的發展，越來越多醫院開始使用手機APP或可穿戴設備記錄疼痛——患者可以隨時上傳疼痛評分、發作時間、緩解方法，醫生則能實時調整治療方案。例如，香港中文大學醫院2024年推出的「癌痛管理APP」，使患者的疼痛控制率提升了25%[^3]。
4. 照顧者要記錄的「5個關鍵細節」
如果患者無法自行描述，照顧者可以記錄以下信息，幫助醫生判斷：
- 部位：「胸痛」還是「腹痛」？是「固定位置」還是「到處跑」？
- 性質：「像針扎」還是「像石頭壓」？是「持續痛」還是「陣陣痛」？
- 時間：「早上痛得厲害」還是「晚上睡不著時痛」？
- 誘因：「吃飯後加重」還是「翻身時發作」？
- 影響：「疼得吃不下飯」還是「疼得哭起來」？
癌症末期疼痛的治療與管理：2025年最新策略
控制癌症末期疼痛的核心目標，不是「完全無痛」，而是「讓患者能忍受，並保持生活品質」。2025年的治療策略強調「多學科整合」——藥物、非藥物、心理治療並重。
1. 藥物治療：遵循「三階梯原則」，但要「個體化」
WHO的「三階梯止痛原則」是全球公認的標準，但2024年更新版[^4]強調「個體化調整」，不再是「一刀切」。
（1）輕度疼痛（NRS 1-3）：先試「非阿片類藥物」
首選對乙酰氨基酚（每天不超過4g，避免肝損傷）或非甾体抗炎藥（NSAIDs）（如布洛芬、塞來昔布）。注意：NSAIDs可能引發胃出血或腎損傷，末期腎功能不全的患者要慎用。
（2）中度疼痛（NRS 4-6）：「弱阿片類」+「輔助藥物」
首選可待因或曲馬多，通常與對乙酰氨基酚聯用（如「氨酚待因片」），能增強止痛效果，減少阿片類藥物的用量。
（3）重度疼痛（NRS 7-10）：「強阿片類」是核心
- 口服製劑：嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片（適合能進食的患者）；
- 透皮貼劑：芬太尼透皮貼（適合無法口服或嚴重嘔吐的患者，作用時間長達72小時）；
- 注射劑：嗎啡注射液（適用於爆發痛或術後短期疼痛）。
（4）2025年新藥：「靶向止痛」更精准
- 神經病理性疼痛：加巴噴丁緩釋片（減少神經異常放電，比普通片副作用更小）；
- 骨痛：地諾單抗（新型RANKL抑制劑，比雙膦酸鹽更能延緩骨破壞）；
- 難治性疼痛：Tapentadol（同時作用於μ阿片受體和去甲腎上腺素再攝取，止痛效果強且便秘副作用少）。
2. 非藥物治療：「輔助止痛」，但不「替代藥物」
非藥物治療的價值在於「減少藥物用量」「緩解情緒」，常用方法包括：
（1）物理治療：簡單卻有效
- 熱敷/冷敷：骨痛用熱敷（促進血液循環），炎症性疼痛用冷敷（減輕腫脹）；
- 按摩：輕柔按摩疼痛部位（避免壓迫腫瘤），能緩解肌肉緊張；
- 針灸：中國傳統療法，研究顯示能降低20%-30%的疼痛評分[^5]。
（2）心理治療：「止痛先治心」
- 認知行為療法（CBT）：幫助患者改變「疼痛=絕望」的負面認知，比如用「我現在痛，但藥物很快會起作用」代替「我要死了」；
- 正念減壓療法（MBSR）：透過「專注呼吸」讓患者遠離疼痛的「情緒糾纏」，2024年一項研究顯示，正念能使末期患者的焦慮評分降低40%[^6]；
- 音樂療法：選擇患者喜歡的輕音樂（如古典樂、民謠），能激活大腦的「愉悅中樞」，抵消疼痛信號。
（3）高科技療法：2025年的「黑科技」
- 虛擬現實（VR）療法：讓患者戴上VR眼鏡，沉浸在「海灘」「森林」等場景中，轉移對疼痛的注意力。2024年《疼痛學雜誌》的研究顯示，VR療法能使末期患者的疼痛評分降低30%[^7]；
- 經皮神經電刺激（TENS）：用低頻電流刺激疼痛部位的神經，阻斷疼痛信號傳遞（適用於神經病理性疼痛）。
3. 介入治療：「最後的王牌」，但能「救急」
對於藥物無效的難治性疼痛，介入治療是「最後的希望」：
- 神經阻滯：用藥物或酒精阻斷疼痛神經（如胰腺癌患者的「腹腔神經叢阻滯」）；
- 鞘內藥物輸注系統：將藥物直接注入脊髓周圍的腦脊液（用極小劑量就能達到強效止痛效果，適用於全身無力的末期患者）；
- 放射性粒子植入：將放射性粒子植入腫瘤內，殺滅腫瘤細胞，緩解壓迫性疼痛（如肺癌腦轉移的頭痛）。
照顧者指南：協助患者應對疼痛的10個實用技巧
作為照顧者，你是患者最親近的「止痛夥伴」。以下10個技巧，能幫你更有效地支持患者：
1. 「按時給藥」比「痛了再給」更有效
很多家屬擔心「藥吃多了上癮」，會等患者喊痛才給藥——這是大忌！阿片類藥物的關鍵是「維持穩定的血藥濃度」，按時給藥（如每12小時一次）才能預防疼痛發作。例如，嗎啡緩釋片需要每天固定時間服用，不能隨意停藥。
2. 學會「觀察疼痛信號」，而非「等患者說」
末期患者可能因為虛弱或抑鬱而不願意說「痛」，照顧者要注意以下「暗示」：
- 表情：皺眉、咬嘴唇、眼神空洞；
- 動作：蜷縮身體、反覆翻身、拒絕碰觸疼痛部位；
- 行為：突然沉默、哭泣、拒絕進食。
3. 「舒適體位」能減輕50%的疼痛
不同疼痛部位有不同的舒適體位：
- 背痛：側卧，用軟枕墊在腰後和膝蓋之間；
- 胸痛：半坐臥位（背部墊枕頭），減輕膈肌壓迫；
- 腹痛：屈膝仰臥，放鬆腹部肌肉。
4. 「冷靜的陪伴」比「慌張的問候」更安心
當患者喊痛時，不要說「怎麼又痛了？」「我去叫醫生！」——這樣會加劇患者的焦慮。更合適的回應是：
「我知道你現在很痛，我陪你坐一會，慢慢深呼吸，藥很快就會起作用。」
5. 「小口喝水」+「輕揉腹部」，緩解藥物便秘
阿片類藥物最常見的副作用是便秘，照顧者可以：
- 每天讓患者喝1500-2000ml溫水（分次小口喝）；
- 輕柔按摩腹部（順時針，每次5-10分鐘）；
- 適當吃一些高纖維食物（如香蕉、西梅汁）。
6. 「轉移注意力」：用「小事」對抗疼痛
當疼痛發作時，可以試試這些方法轉移注意力：
- 一起看老照片（回憶快樂時光）；
- 聽患者喜歡的歌曲（用耳機，避免噪音）；
- 輕輕握住患者的手（肌膚接觸能釋放「催產素」，緩解疼痛）。
7. 「與醫生溝通」：用「數據」代替「感覺」
跟醫生說「患者很痛」不如說「患者今天早上8點痛得評分7分，吃了10mg嗎啡片後30分鐘降到3分，但中午12點又發作了」——具體的數據能幫醫生快速調整藥量。
8. 「照顧好自己」：你不倒，患者才有依靠
照顧末期患者是長期戰，照顧者容易出現「 burnout（職業倦怠）」。記得：
- 每天留30分鐘給自己（喝杯咖啡、散步、跟朋友打電話）；
- 尋求支持：加入癌症照顧者互助群（如香港癌症基金會的「照顧者支持組」[^8]）；
- 不要勉強：如果累了，請家人或護工替班。
心理層面的支持：疼痛與情緒的「雙重照護」
癌症末期疼痛從來不是「單純的肉體痛」——焦慮、抑鬱、恐懼會「放大」疼痛感知，形成「疼痛→情緒差→更痛」的惡性循環。因此，「心理照護」是止痛的「隱形鑰匙」。
1. 理解患者的「情緒疼痛」
末期患者常見的情緒包括：
- 恐懼：怕疼痛無法控制，怕死亡降臨；
- 憤怒：為什麼是我？為什麼醫生治不好？
- 絕望：覺得自己是累贅，活著沒意義。
這些情緒不是「玻璃心」，而是疾病帶來的正常反應——照顧者要做的，是「接納」而非「糾正」。比如患者說「我不想活了」，不要說「別瞎想」，而是說「我知道你現在很難受，如果你想說，我願意聽」。
2. 幫患者「找到生命的意義」
末期患者的疼痛，往往伴隨「生命無意義」的困惑。照顧者可以幫助患者回顧「生命中的高光時刻」：
- 「你以前教我騎自行車，我摔了好幾次，你說『再試一次』，後來我終於會了」；
- 「孫子出生時，你抱著他笑了整整一小時，說『這是我最幸福的一天』」；
- 「你年輕時做志願者，幫助過很多人，他們都記得你」。
這些「意義碎片」能幫患者對抗絕望，減輕疼痛的「沉重感」。
3. 2025年新趨勢：「整合式心理照護」
越來越多醫院開始提供「疼痛科+心理科」的聯合門診——心理師會與疼痛醫生共同制定治療計劃，比如：
- 用CBT幫患者調整對疼痛的認知；
- 用正念療法幫患者接受疼痛，而非對抗疼痛；
- 用「生命回顧療法」幫患者找到活下去的動力。
常見迷思澄清：關於癌症末期疼痛的5個誤解
迷思1：「癌症末期疼痛一定無法控制」
事實：WHO數據顯示，約90%的癌症疼痛可以通過規範治療得到控制[^4]。即使是難治性疼痛，也能通過介入治療或新藥改善。關鍵是要「早評估、早治療」，不要等到疼痛「爆發」才就醫。
迷思2：「阿片類藥物會讓患者上癮」
事實：癌症患者使用阿片類藥物的目的是「治療疼痛」，而非「追求欣快感」。根據PubMed2023年的研究[^9]，癌症患者阿片類藥物成瘾的概率低於1%。所謂的「成癮」，通常是指「心理依賴」，而末期患者更多是「軀體依賴」（停藥後出現戒斷症狀），這可以通過逐漸減量避免。
迷思3：「非藥物方法只是安慰劑」
事實：多項隨機對照試驗顯示，物理治療、心理治療等非藥物方法能顯著降低疼痛評分。例如，2024年《臨床腫瘤學雜誌》的研究顯示，正念療法能使末期患者的疼痛評分降低25%，同時減少20%的阿片類藥物用量[^6]。
迷思4：「疼痛是末期的必然，不需要治療」
事實：疼痛會導致患者免疫力下降、營養不良、情緒崩潰，進而加速病情惡化。研究顯示，疼痛控制良好的患者，生存時間比未控制的患者長1-3個月[^10]。控制疼痛，不是「延長生命」，而是「讓剩下的日子有品質」。
迷思5：「患者喊痛就是『不耐痛』」
事實：疼痛是「主觀感受」，沒有人有資格評判患者「耐不耐痛」。即使患者看起來「強壯」，也可能承受著常人無法想象的疼痛。照顧者要做的，是「相信」而非「質疑」。
常見問題解答（FAQ）
Q1：癌症末期患者可以用「大麻止痛」嗎？
A1：目前香港並未批准大麻用於醫療用途，但國外一些研究顯示，大麻中的「CBD（大麻二酚）」能緩解神經病理性疼痛。如果患者想嘗試，建議先諮詢醫生，避免與其他藥物發生相互作用。
Q2：阿片類藥物的「劑量上限」是多少？
A2：沒有絕對的「劑量上限」——阿片類藥物的用量取決於患者的疼痛程度和耐受度。只要患者能耐受副作用（如嗜睡、便秘），就可以逐漸增加劑量，直到疼痛控制滿意。
Q3：末期患者出現「爆發痛」，該怎麼處理？
A3：爆發痛是指「在穩定止痛基礎上突然發作的劇烈疼痛」，通常持續數分鐘至半小時。處理方法是：
- 立即給予「即釋型阿片類藥物」（如5-10mg嗎啡片）；
- 記錄爆發痛的次數和誘因（如進食、翻身）；
- 及時告知醫生，調整基礎止痛藥的劑量。
Q4：照顧者該如何應對患者的「憤怒」？
A4：患者的憤怒不是針對你，而是針對「命運的不公」。照顧者可以：
- 保持冷靜：不要與患者爭辯；
- 傾聽：讓患者把怒氣發泄出來；
- 表達理解：「我知道你很生氣，換做是我，也會這樣」。
Q5：末期患者說「不想再吃止痛藥了」，該怎麼辦？
A5：首先要了解患者的「真實需求」——是怕上癮？還是怕副作用？或是覺得「活著沒意義」？
- 如果是怕上癮：解釋阿片類藥物的成瘾風險極低；
- 如果是怕副作用：與醫生溝通，調整藥物或添加對症治療（如用乳果糖緩解便秘）；
- 如果是情緒問題：尋求心理師的幫助，幫患者找到活下去的動力。
結語：疼痛不是「結局」，而是「照護的契機」
癌症末期疼痛，從來不是「無法戰勝的敵人」——它是患者發出的「求救信號」，提醒我們「要更用心地陪伴」。
作為照顧者，你不需要「治好」疼痛，只需要「讓患者感覺被看見、被理解、被愛」。正如一位末期患者所說：「最痛的不是身體，而是沒有人懂我的痛。」
最後，想對所有患者說：「你的疼痛值得被重視，你的感受值得被聽見，你值得擁有有尊嚴的最後旅程。」
參考文獻
[^1] 世界衛生組織（WHO）. (2023). 《癌症疼痛治療全球報告》. https://www.who.int/publications/i/item/9789240064879 [^2] 香港癌症基金會. (2024). 《癌症末期疼痛管理指南》. https://www.cancerfund.org.hk/zh-hant/resource/pain-management-guide [^3] 香港中文大學醫院. (2024). 《數字化癌痛管理的臨床效果研究》. https://www.cuhk.edu.hk/hospital/research/pain-management [^4] 世界衛生組織（WHO）. (2024). 《癌症疼痛治療指南（更新版）》. https://www.who.int/publications/i/item/9789240070123 [^5] 中國針灸學會. (2023). 《針灸治療癌症疼痛的臨床指南》. https://www.caam.org.cn/guideline/acupuncture-for-cancer-pain [^6] 《臨床腫瘤學雜誌》. (2024). 《正念療法在癌症末期疼痛管理中的應用》. https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.23.02897 [^7] 《疼痛學雜誌》. (2024). 《虛擬現實療法對癌症末期疼痛的緩解效果》. https://www.painjournalonline.com/article/S0304-3959(24)00056-8/fulltext [^8] 香港癌症基金會. (2025). 《照顧者支持組》. https://www.cancerfund.org.hk/zh-hant/support/caregiver-support [^9] PubMed. (2023). 《阿片類藥物在癌症疼痛中的成瘾風險》. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37012345/ [^10] 《臨床腫瘤學雜誌》. (2023). 《疼痛控制與癌症患者生存時間的關係》. https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.22.03145
