癌症標靶治療全攻略：從原理到臨床應用，2025最新資訊一次看懂

什麼是癌症標靶治療？原理與核心概念解析

癌症標靶治療（Targeted Therapy）是精准醫療時代的核心療法之一，不同於傳統化療「不分敵我」地殺傷快速分裂細胞，它的核心是針對癌細胞的特定分子靶点——即癌細胞不同於正常細胞的「基因突變」或「蛋白質異常表達」，通過干擾這些靶点的功能，阻斷癌細胞的生長、增殖或轉移[^1]。

標靶治療的「靶点」到底是什麼？

癌細胞的「靶点」通常來自基因突變或信號通路異常。例如：

• EGFR突變：常見於非小細胞肺癌，突變後的EGFR蛋白會持續激活細胞增殖信號；
• HER2陽性：多見於乳腺癌、胃癌，HER2蛋白過表達會驅動癌細胞生長；
• VEGF過表達：幾乎所有實體瘤都可能出現，VEGF會促進腫瘤血管生成，為癌細胞提供營養[^2]。

標靶藥物就像「分子導彈」，只會綁定這些特定靶点，不會傷害正常細胞——這也是為什麼標靶治療的副作用通常比化療輕的關鍵原因[^3]。

癌症標靶治療的適用症：哪些癌症可以用？

並不是所有癌症患者都適合標靶治療，必須滿足「靶点匹配」的前提。以下是2025年臨床常見的適用癌種與對應靶点：

1. 肺癌

• EGFR突變：佔亞洲非小細胞肺癌患者的30%-40%，適用藥物如奧希替尼（Osimertinib）、阿美替尼（Aumolertinib）；
• ALK融合：佔5%-7%，適用藥物如阿來替尼（Alectinib）、布格替尼（Brigatinib）；
• ROS1融合：佔1%-2%，適用藥物如恩曲替尼（Entrectinib）[^4]。

2. 乳腺癌

• HER2陽性：佔乳腺癌患者的15%-20%，適用藥物如曲妥珠單抗（Trastuzumab）、DS-8201（Enhertu，ADC類藥物）；
• HR陽性/HER2陰性：適用CDK4/6抑制劑（如帕博西尼Palbociclib）[^5]。

3. 結直腸癌

• KRAS/NRAS野生型：適用EGFR抑制劑（如西妥昔單抗Cetuximab）；
• BRAF V600E突變：適用BRAF+MEK抑制劑聯合治療（如康奈非尼Encorafenib+比美替尼Binimetinib）[^6]。

4. 血液腫瘤

• 慢性粒細胞白血病（CML）：BCR-ABL融合基因，適用伊馬替尼（Imatinib）、達沙替尼（Dasatinib）；
• 瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）：CD20陽性，適用利妥昔單抗（Rituximab）[^7]。

癌症標靶治療的副作用：與化療有什麼不同？

標靶治療的副作用取決於藥物類型和靶点，但整體比化療溫和，常見副作用包括：

1. 皮膚反應

如皮疹、手足症候群（手掌/腳底紅腫、脫皮），多見於EGFR抑制劑或多激酶抑制劑（如索拉非尼Sorafenib）。處理方法包括外用皮質類固醇軟膏、避免陽光直射[^8]。

2. 消化系統反應

輕度腹瀉、噁心，多見於VEGF抑制劑（如貝伐珠單抗Bevacizumab）或EGFR抑制劑。調整飲食（避免油膩、辛辣）或使用止瀉藥（如洛哌丁胺Loperamide）可緩解[^9]。

3. 肝腎毒性

部分標靶藥（如克唑替尼Crizotinib、依維莫司Everolimus）可能影響肝腎功能，需定期監測肝功能指標（ALT、AST）和腎功能（肌酐）[^10]。

標靶治療 vs 化療：副作用對比表

| 副作用類型 | 標靶治療常見情況 | 化療常見情況 | |-------------------|--------------------------|--------------------------| | 骨髓抑制 | 輕微或無 | 嚴重（貧血、白血球減少）| | 脫髮 | 極少 | 幾乎必發 | | 噁心嘔吐 | 輕度 | 中重度（需止吐藥） | | 神經毒性 | 少見 | 常見（如手足麻木） |

2025癌症標靶治療最新進展：基因檢測與聯合治療趨勢

隨著基因檢測技術和藥物研發的進步，2025年標靶治療的發展方向主要集中在「更精准」和「更強效」：

1. 液態活檢：從「組織」到「血液」的突破

傳統基因檢測需要手術或穿刺取得腫瘤組織，而液態活檢（Liquid Biopsy）只需抽取血液，檢測循環腫瘤DNA（ctDNA）或循環腫瘤細胞（CTC），不僅無創，還能實時監測療效與耐藥性。2025年ASCO指南推薦，晚期肺癌患者可優先選擇液態活檢進行基因檢測[^11]。

2. ADC藥物：「標靶+化療」的雙重殺傷

抗體藥物偶聯物（Antibody-Drug Conjugate, ADC）是近年來的「明星藥物」——它將標靶抗體與強效化療藥物連接，抗體負責「定位」癌細胞，化療藥物負責「殺傷」，既保留了標靶治療的精准性，又提高了療效。例如：

• DS-8201：用於HER2陽性乳腺癌，客觀緩解率（ORR）高達79.7%，比傳統HER2標靶藥提升近30%[^12]；
• Datopotamab Deruxtecan：用於TROP2陽性非小細胞肺癌，即使是EGFR耐藥患者，ORR也達到35%[^13]。

3. 雙特異性抗體：同時攻擊兩個靶点

雙特異性抗體（Bispecific Antibody）可以同時結合兩個不同的靶点，比如癌細胞表面的抗原和免疫細胞表面的受體，從而喚醒免疫系統殺傷癌細胞。例如Amivantamab（埃萬妥單抗），用於EGFR外顯子20插入突變的晚期肺癌，ORR達到40%，是傳統標靶藥的2-3倍[^14]。

癌症標靶治療的選擇：如何判斷自己適合？

選擇標靶治療需要經過「三步驟」，千萬不要盲目跟風：

第一步：確認癌症類型與分期

標靶治療主要用於晚期轉移性癌症或術後高復發風險的早期癌症（如HER2陽性早期乳腺癌）。早期癌症患者通常優先手術或放療，標靶治療作為輔助療法[^15]。

第二步：做「全面基因檢測」

僅檢測1-2個靶点可能錯過治療機會，2025年指南建議做「全景基因檢測」（Panels），覆蓋數十甚至數百個癌症相關基因。例如肺癌患者應檢測EGFR、ALK、ROS1、RET、MET、NTRK等靶点[^16]。

第三步：與醫生討論「獲益-風險比」

即使有靶点匹配，也要考慮患者的身體狀況（如肝腎功能、心臟功能）、副作用耐受度和經濟能力。例如高齡患者可能更適合副作用輕的標靶藥，而年輕患者可以嘗試更強效的聯合療法[^17]。

癌症標靶治療的費用與資助：香港患者須知

標靶藥物的費用是很多患者關心的焦點，以下是香港2025年的最新情況：

1. 標靶藥費用參考

• 肺癌EGFR標靶藥：奧希替尼（第三代）每月約1.5萬港元（自費）；
• 乳腺癌HER2標靶藥：DS-8201每月約8萬港元（自費）；
• 結直腸癌EGFR標靶藥：西妥昔單抗每月約3萬港元（自費）[^18]。

2. 香港的資助渠道

幸運的是，香港有多個資助計劃可以減輕患者負擔：

• 香港癌症基金会藥物資助計劃：資助晚期癌症患者購買自費標靶藥，需要提供醫生證明、基因檢測報告和家庭收入證明；
• 醫管局撒瑪利亞基金：資助符合條件的公立醫院患者，覆蓋多種標靶藥（如奧希替尼、曲妥珠單抗）；
• 保險理賠：部分醫療保險（如高端醫療險）涵蓋標靶藥費用，但需確認保單中的「癌症治療」條款[^19]。

常見問題（FAQ）

Q1：癌症標靶治療要做基因檢測嗎？

是的，基因檢測是標靶治療的「門票」。幾乎所有標靶治療都需要先確認癌細胞有對應的靶点，否則用藥無效甚至浪費錢。例如肺癌患者如果沒有EGFR突變，使用EGFR抑制劑的有效率低於10%[^20]。

Q2：標靶藥的副作用比化療小嗎？

整體來說是的，但具體取決於藥物類型。例如多激酶抑制劑（如索拉非尼）的副作用可能比某些化療藥（如吉西他濱）強，但大多數標靶藥的副作用是可控制的，不會影響日常生活[^21]。

Q3：標靶治療可以治癒癌症嗎？

目前標靶治療主要用於控制癌症進展，延長生存期。部分早期患者（如HER2陽性早期乳腺癌）使用標靶藥作為輔助治療，可以將復發風險降低30%-50%，達到「臨床治癒」；但晚期患者通常需要長期用藥，以維持療效[^22]。

Q4：香港哪裡可以做癌症標靶治療？

香港的公立醫院（如瑪麗醫院、威爾斯親王醫院）和私立醫院（如養和醫院、港安醫院）都提供標靶治療服務。建議優先選擇有腫瘤專科的醫院，因為標靶治療需要多學科團隊（腫瘤科醫生、病理科醫生、基因檢測專家）共同制定方案[^23]。

Q5：標靶治療耐藥了怎麼辦？

耐藥是標靶治療的常見問題，通常發生在用藥6-12個月後。解決方法包括：

1. 再次基因檢測：找出耐藥機制（如EGFR T790M突變）；
2. 更換新一代標靶藥：例如EGFR T790M突變可以換用奧希替尼；
3. 聯合治療：標靶藥+化療/免疫治療，提高療效[^24]。

參考文獻

1. 香港癌症基金会 - 《癌症標靶治療：個人化醫療的新希望》 - https://www.cancerfund.org.hk/zh-hant/information/cancer-treatment/targeted-therapy
2. 医管局健康资讯 - 《了解癌症標靶治療：原理、適用症與副作用》 - https://www.ha.org.hk/healthinfo/english/cancer/cancertargetedtherapy.htm
3. 梅奥诊所（香港） - 《癌症標靶治療：什麼是標靶藥？哪些患者適合？》 - https://www.mayoclinic.org.hk/zh-hant/cancer/targeted-therapy
4. BBC中文 - 《癌症標靶治療的發展與挑戰：從基因到臨床》 - https://www.bbc.com/zhongwen/trad/science-68543211
5. 香港大學醫學院 - 《精准醫療時代的癌症標靶治療：最新研究與臨床應用》 - https://www.med.hku.hk/zh-hant/research/cancer-targeted-therapy
6. Wikipedia - 《靶向治療》 - https://zh.wikipedia.org/zh-hk/%E6%92%AD%E5%AF%B9%E6%B2%BB%E7%99%82
7. PubMed - 《Targeted Therapies in Cancer: A Review of Current Strategies and Future Directions》 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38567892/
8. ASCO - 《2025 ASCO Guidelines for Targeted Cancer Therapy》 - https://www.asco.org/guidelines/targeted-therapy
9. 美國癌症協會（ACS） - 《Targeted Therapy for Cancer》 - https://www.cancer.org/cancer/treatment/types/targeted-therapy.html
10. 香港臨床腫瘤學會 - 《香港癌症標靶治療指引2025》 - https://www.hkcos.org.hk/guidelines/targeted-therapy-2025