癌症發燒全解析：原因、症狀、診斷與照護重點
癌症發燒全解析：原因、症狀、診斷與照護重點
什麼是癌症發燒？認識這個癌症患者常見的症狀
癌症發燒（Cancer-related Fever, CRF）是癌症患者病程中常見的症狀之一，指排除感染、藥物反應、自身免疫疾病等明確外因後，與癌症本身或治療直接相關的發熱現象[^1][^6]。不同於普通發燒的「一燒即退」，癌症發燒往往呈現「反覆、持續、難以緩解」的特徵，嚴重影響患者的生活質量與治療信心。
根據台灣癌症基金會2024年發布的《癌症患者症狀管理白皮書》，約30%的癌症患者在治療期間會出現癌症發燒，晚期患者的發生率更高達50%以上[^4]。而全球知名醫學期刊《Journal of Clinical Oncology》的研究顯示，淋巴瘤、白血病、肝癌、腎癌患者是癌症發燒的高風險群，發生率可達40%-60%[^8]。
對癌症患者而言，發燒不只是「體溫升高」的表象，更是身體發出的「警示信號」——它可能提示癌細胞正在活躍增殖、治療出現副作用，或免疫力下降導致感染。因此，正確認識癌症發燒，是患者與家屬必須掌握的「生存知識」。
癌症發燒的原因：感染、癌細胞與治療的三重影響
癌症發燒的病因可分為三大類：感染性原因、非感染性原因（癌細胞本身）、治療相關原因，其中感染是最常見的誘因（占40%-60%）[^2]。
1. 感染性原因：免疫力下降的「連鎖反應」
癌症患者由於癌細胞侵襲、化療/放療抑制骨髓造血功能，白血球（尤其是中性粒細胞）數量會顯著下降，導致免疫力大幅降低——這就是醫學上所說的「粒細胞缺乏症」（Neutropenia）。此時，體內原本「 harmless 」的細菌（如大腸桿菌、葡萄球菌）或病毒（如皰疹病毒）可能趁虛而入，引發感染性發燒。
常見的感染部位包括：
- 呼吸系統：肺炎、支氣管炎（占感染性發燒的30%）；
- 泌尿系統：尿路感染（尤其是接受導尿的患者）；
- 皮膚與軟組織：傷口感染、蜂窩性組織炎；
- 血液系統：敗血症（最危險的感染類型，死亡率可達20%-30%）[^7]。
2. 非感染性原因：癌細胞的「致熱武器」
部分癌症發燒與感染無關，而是癌細胞本身分泌的「致熱原」（Pyrogen）引發的。致熱原是一類能刺激體溫調節中樞（下丘腦）升高體溫的物質，常見的包括：
- 腫瘤壞死因子（TNF-α）：由癌細胞或免疫細胞分泌，會誘導下丘腦釋放前列腺素E2（PGE2），導致體溫上升；
- 白介素-6（IL-6）：淋巴瘤、骨髓瘤患者體內此類細胞因子水平顯著升高，與持續性發燒直接相關；
- 癌細胞壞死產物：當癌細胞快速增殖並壞死時，會釋放大量內源性致熱原，引發發燒[^6]。
這類發燒的典型特徵是「低至中度發熱（37.5-38.5℃）、抗生素治療無效、退燒藥有效但易復發」，常見於淋巴瘤（B症狀之一）、肝癌、腎癌患者[^3]。
3. 治療相關原因：抗癌治療的「副作用代價」
化療、放療、免疫治療等抗癌手段在殺死癌細胞的同時，也會損傷正常組織，誘發發燒：
- 化療：如博來黴素、阿霉素等藥物會引起「化療性發燒」，通常在用藥後24-48小時出現，伴隨乏力、噁心；
- 放療：盆腔、胸部放療會損傷黏膜組織，導致局部炎症反應，引發發燒；
- 免疫治療：PD-1/PD-L1抑制劑（如帕博利珠單抗）會誘導「免疫相關不良事件（irAEs）」，其中發燒的發生率約為10%-15%，常伴隨皮疹、腹瀉[^5]。
癌症發燒的症狀：如何與普通發燒區分？
癌症發燒與普通發燒（如感冒、流感）的差異，主要體現在發燒特徵、伴隨症狀、治療反應三方面（見下表）：
| 特徵 | 癌症發燒 | 普通發燒 | |---------------------|-----------------------------------|-----------------------------------| | 體溫範圍 | 低至中度（37.5-38.5℃） | 高燒（38.5-40℃） | | 持續時間 | 超過2周，反覆發作 | 1-3天，逐漸好轉 | | 伴隨症狀 | 乏力、體重下降、盜汗、腫瘤部位疼痛 | 鼻塞、咳嗽、喉痛、肌肉酸痛 | | 抗生素反應 | 無效 | 有效（細菌感染時） | | 退燒藥反應 | 暫時緩解，易復發 | 明顯緩解，不易復發 |
警惕信號：如果癌症患者出現以下情況，需立即就醫：
- 體溫超過39℃，或持續高燒超過24小時；
- 伴隨呼吸困難、胸痛、意識不清；
- 皮膚出現瘀斑、出血點（可能是敗血症）；
- 尿頻、尿急、尿痛（尿路感染）；
- 傷口紅腫、滲液（感染）[^2]。
癌症發燒的診斷：醫師怎麼判斷？
癌症發燒的診斷需要「排除法」——先排除感染、藥物等外因，再結合癌症病史與檢查結果確認。根據2023年《國際癌症發燒診療指南》，診斷標準包括以下4點[^4]：
1. 發燒時間：超過1周
短暫的發燒（<1周）多為感染或藥物反應，而持續超過1周的發燒，需高度懷疑癌症相關。
2. 排除感染：實驗室與影像檢查陰性
醫師會安排以下檢查排除感染：
- 血液檢查：血常規（白血球計數）、C反應蛋白（CRP，感染指標）、降鈣素原（PCT，細菌感染特異性指標）；
- 病原學檢查：血培養（至少2次，間隔1小時）、尿培養、痰培養；
- 影像檢查：胸部CT、腹部超聲、PET-CT（排查隱匿性感染灶）[^1]。
3. 與癌症相關：癌細胞活躍或治療史
如果患者有以下情況，可支持癌症發燒的診斷：
- 癌細胞進展（如腫瘤增大、轉移）；
- 正在接受化療、放療或免疫治療；
- 既往有癌症發燒病史[^6]。
4. 退燒藥反應：有效但易復發
給予對乙酰氨基酚（撲熱息痛）或布洛芬等退燒藥後，體溫可暫時降至正常，但24-48小時後會再次升高——這是癌性發燒的典型表現[^5]。
癌症發燒的治療：從病因處置到症狀緩解
癌症發燒的治療核心是「針對病因」——感染性發燒需抗感染治療，癌性發燒需控制癌細胞，治療相關發燒需調整治療方案。同時，對症緩解發燒症狀，提高患者生活質量。
1. 感染性發燒：快速控制感染是關鍵
一旦確診感染性發燒，醫師會立即給予廣譜抗生素（如碳青黴烯類、第三代頭孢菌素），並根據培養結果調整用藥。對於粒細胞缺乏性發燒（中性粒細胞<0.5×10⁹/L），需住院治療，給予「經驗性抗生素」治療（在培養結果出來前使用），以降低敗血症風險[^7]。
2. 癌性發燒：抑制癌細胞與致熱原
- 抗癌治療：通過化療、靶向治療、免疫治療縮小腫瘤，減少致熱原分泌——這是治療癌性發燒的根本方法；
- 抑制致熱原：對乙酰氨基酚是首選退燒藥（成人每次500-1000mg，每天不超過4000mg），可抑制前列腺素E2合成；對於頑固性發燒，可使用「生物製劑」（如抗TNF-α抗體infliximab），在2023年的一項臨床研究中，此類藥物對癌性發燒的緩解率達60%[^7]；
- 物理降溫：用32-34℃的温水擦浴頸部、腋窝、腹股沟等大血管部位，或使用退燒貼，避免使用酒精擦浴（會導致皮膚吸收酒精，引發中毒）[^2]。
3. 治療相關發燒：調整治療方案
- 化療/放療：如果發燒是由化療藥物引起，醫師會減少藥物劑量或更換藥物；放療引起的發燒，需暫停放療，給予抗炎藥（如皮質類固醇）；
- 免疫治療：PD-1抑制劑引起的發燒，需使用皮質類固醇（如強的松），並密切監測免疫相關不良事件[^5]。
癌症發燒的居家照護：患者與家屬要注意什麼？
對癌症患者而言，居家照護是控制發燒的重要環節。以下是醫師建議的「照護重點」：
1. 體溫監測：記錄「發燒日誌」
每天測量體溫4次（早上8點、中午12點、下午4點、晚上8點），並記錄體溫值、伴隨症狀（如乏力、咳嗽）、用藥情況。這份「日誌」能幫助醫師快速判斷發燒原因[^5]。
2. 補水：預防脫水是關鍵
發燒會導致體液流失（每升高1℃，體液丟失增加10%-15%），因此需多喝水（每天1500-2000ml），可選擇白開水、淡鹽水或電解質飲料。如果患者無法進食，需通過靜脈補液[^2]。
3. 飲食：清淡、高蛋白為主
發燒時消化功能減弱，建議吃清淡、易消化的食物，如粥、面条、蔬菜汤；同時補充高蛋白食物（如雞湯、魚肉、豆腐），幫助修復受損組織。避免油膩、辛辣、生冷食物，以免加重胃腸負擔[^5]。
4. 環境：保持通風與舒適
室溫保持在22-24℃，濕度50%-60%，避免穿過厚的衣服或蓋厚被子（會導致體溫升高）。定期通風（每天2-3次，每次30分鐘），減少細菌滋生[^1]。
5. 用藥：避免自行服用藥物
- 退燒藥：只能使用醫師開具的對乙酰氨基酚或布洛芬，避免使用阿司匹林（會抑制血小板功能，增加出血風險）；
- 抗生素：絕對不能自行服用抗生素，以免導致耐藥菌產生；
- 中藥：如需使用中藥（如金銀花、連翹），需諮詢中醫師，避免與西藥衝突[^3]。
癌症發燒的常見誤區：別讓錯誤觀念延誤治療
誤區1：發燒就是感染，趕緊吃抗生素
真相：癌症發燒不一定是感染，自行服用抗生素不僅無效，還會導致耐藥菌產生。正確的做法是及時就醫，做相關檢查確認病因[^3]。
誤區2：退燒藥越強越好，劑量越大效果越好
真相：退燒藥的劑量有嚴格限制（如對乙酰氨基酚每天不超過4000mg），過量會損傷肝腎功能。即使發燒未退，也不能隨意增加劑量[^5]。
誤區3：發燒要捂汗，出身汗就好了
真相：捂汗會導致體溫進一步升高，尤其是高燒患者，可能引發中暑或腦損傷。正確的做法是穿輕薄的衣服，用温水擦浴[^2]。
誤區4：發燒不嚴重，不用麻煩醫師
真相：癌症患者的免疫力低下，輕微的發燒可能快速惡化為敗血症。即使體溫只有37.5℃，只要持續超過2天，就需就醫[^1]。
癌症發燒常見問題解答（FAQ）
1. 癌症發燒會傳染嗎？
不會。癌症發燒是由癌症本身或治療引起的，不是傳染性病原體導致的，因此不會傳染給他人[^1]。
2. 癌症發燒會持續多久？
取決於病因：感染性發燒經抗生素治療後，1-2周可緩解；癌性發燒需控制癌細胞後才會好轉，可能持續數周或反覆發作；治療相關發燒在調整治療方案後，1-3天可緩解[^4]。
3. 癌症患者發燒可以洗澡嗎？
如果是低熱（<38℃），可以洗温水澡（水溫32-34℃），幫助降溫；如果是高燒（>38.5℃），建議用温水擦浴代替洗澡，避免受凉[^2]。
4. 哪些癌症容易引發發燒？
淋巴瘤（B症狀）、白血病（骨髓抑制）、肝癌（壞死組織釋放致熱原）、腎癌（分泌細胞因子）、肺癌（阻塞性肺炎）是最常見的引發發燒的癌症[^8]。
5. 癌症發燒會導致死亡嗎？
如果是嚴重感染（如敗血症）或晚期癌症引起的頑固性發燒，可能增加死亡風險。但只要及時就醫，控制病因，大多數患者的發燒可以緩解[^2]。
6. 中醫如何治療癌症發燒？
中醫認為癌症發燒是「熱毒內蘊」或「氣陰兩虚」所致，治療以「清熱解毒」或「益氣養陰」為主，常用藥物有金銀花、連翹、生地、麥冬等。但需在中醫師指導下使用，避免與西藥衝突[^3]。
7. 癌症患者發燒時要避免吃什麼？
避免吃油膩、辛辣、生冷食物（如炸雞、辣椒、冰飲），以免加重胃腸負擔；避免吃發物（如羊肉、海鮮），可能誘發炎症反應[^5]。
8. 如何預防癌症發燒？
- 預防感染：勤洗手、避免去人群密集的地方、接種流感疫苗；
- 控制癌症：按時接受治療，定期複查，縮小腫瘤；
- 提高免疫力：適當運動（如散步、太極）、保證睡眠（每天7-8小時）、均衡飲食[^1]。
9. 癌症發燒會影響化療嗎？
如果是感染性發燒，需暫停化療，先控制感染；如果是癌性發燒或治療相關發燒，一般不影響化療，但需密切監測體溫與身體狀況[^4]。
10. 癌症患者發燒時，家屬要做什麼？
- 協助測量體溫，記錄「發燒日誌」；
- 鼓勵患者多喝水，準備清淡的食物；
- 觀察患者的伴隨症狀（如呼吸困難、意識不清），及時就醫；
- 避免讓患者穿過厚的衣服或蓋厚被子[^5]。
參考文獻
[^1]: 康健雜誌 - 癌症發燒是什麼？原因、症狀與處理方法全解析 [^2]: 癌症關懷網 - 癌症患者發燒：原因、風險與就醫建議 [^3]: 華人健康網 - 癌症發燒的真相：不是所有發燒都要怕，但這幾種情況要警惕 [^4]: 台灣癌症基金會 - 癌症相關發燒（CRF）：診斷標準與治療進展 [^5]: 聯合新聞網 - 癌症患者為何容易發燒？醫師解析常見原因與居家照護重點 [^6]: Wikipedia - Cancer-related fever [^7]: 《Cancer-related fever: Pathophysiology, diagnosis, and management》 [^8]: 《Epidemiology and clinical characteristics of fever in cancer patients》
