癌症第三期可以活多久？醫學權威解析存活期關鍵因素與最新數據
癌症第三期可以活多久？醫學權威解析存活期關鍵因素與最新數據
當醫生宣布「癌症第三期」的診斷時，患者與家屬的腦海中往往瞬間湧現無數問號：「這是不是晚期？」「我還能活多久？」「還有治療的希望嗎？」這些問題沒有簡單的答案，但透過醫學研究的數據積累與臨床經驗的總結，我們可以更理性地理解「癌症第三期存活期」背後的邏輯——存活期不是固定數字，而是多個因素共同作用的結果。
本文將以美國癌症聯合委員會（AJCC）的TNM分期標準、美國國立癌症研究所（NCI）的SEER數據庫、權威臨床試驗（如PACIFIC研究、MOSAIC研究）等為基礎，詳細解析影響癌症第三期存活期的關鍵因素，提供不同癌症類型的第三期存活數據，並給出提升存活機率的實用建議。無論你是患者本人還是家屬，這篇文章都能幫助你更清晰地面對接下來的治療路徑。
一、什麼是癌症第三期？先搞懂「分期」的意義
要理解癌症第三期的存活期，首先需要明白「癌症分期」的作用——它是醫生判斷病情進展、制定治療方案、預測預後的核心依據。目前全球最常用的分期系統是TNM分期（由AJCC與國際抗癌聯盟UICC共同制定），其中：
- T（Tumor）：代表腫瘤的大小與侵犯深度（如T1是小腫瘤，T4是腫瘤侵犯到鄰近重要器官）；
- N（Node）：代表區域淋巴結轉移情況（如N0是無淋巴結轉移，N3是多組淋巴結轉移）；
- M（Metastasis）：代表遠處轉移（如M0是無遠處轉移，M1是有肝、肺、骨等遠處轉移）。
癌症第三期的核心特徵：腫瘤已侵犯鄰近組織或出現區域淋巴結轉移，但尚未發生遠處轉移（M0）。換句話說，第三期屬於「局部晚期」，不同於第四期（遠處轉移，晚期），仍有機會通過局部治療（手術、放療）結合全身治療（化療、靶向、免疫）控制病情。
需要注意的是，不同癌症的第三期定義差異很大：
- 例如肺癌第三期：IIIA期是T1-3N2M0（腫瘤侵犯肺門或縱隔淋巴結），IIIB期是T1-4N3M0（腫瘤侵犯鎖骨上淋巴結）；
- 結腸癌第三期：主要依據淋巴結轉移數目（N1是1-3個淋巴結轉移，N2是≥4個），無論腫瘤大小（T1-4）；
- 乳腺癌第三期：IIIA期是腫瘤≤5cm且有4-9個淋巴結轉移，IIIC期是≥10個淋巴結轉移。
準確的分期需要結合影像學檢查（CT、MRI、PET-CT）、病理活檢與手術探查結果，這也是為什麼醫生會反覆強調「分期要精確」——因為它直接影響存活期的預測與治療方案的選擇。
二、影響癌症第三期存活期的6大關鍵因素
「癌症第三期可以活多久？」這個問題的答案，取決於以下6個核心因素，它們相互作用，共同決定了患者的預後：
1. 癌症類型：不同癌症的「生物學特性」差異巨大
癌症的類型是影響存活期的最關鍵因素，因為不同癌症的生長速度、轉移能力、對治療的敏感性完全不同。例如：
- 甲狀腺乳頭狀癌：屬於「惰性癌症」，即使發展到第三期（侵犯周圍組織或淋巴結轉移），5年存活率仍高達80%以上（SEER 2023數據）；
- 胰腺癌：被稱為「癌王」，第三期患者（腫瘤侵犯腹腔動脈或腸系膜上動脈，無法手術）的中位存活期僅6-12個月（PRODIGE 4/ACCORD 11研究）；
- 非小細胞肺癌：第三期患者接受規範治療後，5年存活率約15-33%（PACIFIC研究）；
- 乳腺癌：第三期患者的5年存活率約50-80%（取決於激素受體與HER2狀態）。
簡單來說，惰性癌症的存活期更長，惡性程度高的癌症存活期更短。因此，確診第三期後，首先要明確「癌症的病理類型」——這是預測存活期的第一步。
2. 腫瘤的擴散程度：「局部侵犯」與「淋巴結轉移」的範圍
即使是同一種癌症，第三期的不同亞期（如IIIA、IIIB、IIIC）存活期也有明顯差異，核心原因是腫瘤的擴散範圍不同：
- 例如肺癌IIIA期（N2淋巴結轉移）的5年存活率約20%，而IIIC期（N3淋巴結轉移）僅約10%（SEER數據）；
- 結腸癌IIIA期（1-3個淋巴結轉移）的5年存活率約74%，而IIIC期（≥7個淋巴結轉移）僅約44%（MOSAIC研究）。
此外，腫瘤是否侵犯重要器官（如肺癌侵犯心臟、大血管，結腸癌侵犯膀胱）也會影響存活期——侵犯重要器官的患者，手術難度更高，復發風險更大。
3. 病理分級：腫瘤細胞的「惡性程度」
病理分級（G分級）是評估腫瘤細胞「異常程度」的指標，分為G1（高分化，接近正常細胞）、G2（中分化）、G3（低分化）、G4（未分化）：
- 高分化（G1）：細胞生長慢，轉移風險低，存活期長；
- 低分化（G3/G4）：細胞形態異常，生長快，易轉移，存活期短。
例如，胃癌第三期患者中，G1的5年存活率約50%，而G3僅約20%（日本胃癌學會數據）。因此，病理報告中的「分級」是預測存活期的重要參考。
4. 患者的整體健康狀況：「體能狀態」決定治療耐受性
患者的年齡、基礎疾病（如糖尿病、心臟病、慢性阻塞性肺病）、體能狀態（ECOG評分）直接影響治療的選擇與效果：
- ECOG評分0分：正常活動，無症狀；
- ECOG評分1分：能輕度活動，有輕微症狀；
- ECOG評分2分：需要卧床半天，日常生活需協助；
- ECOG評分3-4分：幾乎完全卧床，生活無法自理。
研究顯示，肺癌第三期患者中，ECOG 0分的5年存活率約25%，而ECOG 2分僅約5%（RTOG 9410研究）。因為體能狀態好的患者更能耐受化療、放療等強化治療，從而獲得更長的存活期。
5. 治療的及時性與規範性：「綜合治療」是關鍵
癌症第三期的治療原則是「局部控制+全身治療」的綜合策略，治療的及時性（如術後1個月內開始輔助化療）與規範性（如按照NCCN指南選擇方案）直接影響存活期：
- 例如結腸癌第三期患者，術後接受輔助化療（FOLFOX方案）的5年存活率約70%，而未接受輔助化療的僅約50%（MOSAIC研究）；
- 肺癌第三期患者，接受同步放化療+免疫鞏固治療（度伐利尤單抗）的5年存活率約33%，而僅接受同步放化療的僅約15%（PACIFIC研究）。
相反，延遲治療或隨意更改治療方案（如拒絕化療）會顯著降低存活機率。
6. 分子標誌物：「精準治療」的核心依據
隨著精準醫學的發展，分子標誌物（如EGFR、HER2、PD-L1）已成為預測存活期的重要指標——它們決定了患者是否能從靶向治療或免疫治療中獲益：
- 肺癌EGFR突變：第三期患者接受靶向治療（如奧希替尼）的中位無進展存活期（PFS）約18.9個月，而化療僅約10.2個月（FLAURA研究）；
- 乳腺癌HER2陽性：第三期患者接受曲妥珠單抗+化療的10年無病存活率約73%，而僅接受化療的僅約58%（NSABP B-31研究）；
- 肺癌PD-L1表達≥50%：第三期患者接受免疫治療的存活期比PD-L1陰性患者長2倍以上（CheckMate 77T研究）。
因此，確診第三期後，建議盡快做基因檢測或生物標誌物檢查，以指導精準治療。
三、不同癌症類型的第三期存活數據：用數據說話
為了更直觀地理解「癌症第三期可以活多久」，我們整理了常見癌症的第三期存活數據（來源：SEER 2023、NCCN 2024、權威臨床試驗）：
1. 肺癌：非小細胞肺癌（NSCLC）vs 小細胞肺癌（SCLC）
肺癌是全球死亡率最高的癌症，第三期患者的存活期差異較大：
- 非小細胞肺癌（NSCLC）：
- IIIA期：5年存活率約20-30%（接受同步放化療+免疫鞏固）；
- IIIB期：5年存活率約15-25%；
- IIIC期：5年存活率約10-15%。
- 小細胞肺癌（SCLC）：
- 第三期（局限期）：同步放化療後的5年存活率約10-15%，比NSCLC低，因為SCLC生長更快，易轉移。
關鍵提醒：NSCLC患者一定要做PD-L1表達檢測，PD-L1≥50%的患者接受免疫治療效果更好。
2. 乳腺癌：激素受體與HER2狀態決定預後
乳腺癌是女性最常見的癌症，第三期患者的存活期與分子分型密切相關：
- Luminal A型（ER+/PR+，HER2-）：5年存活率約70-80%，對內分泌治療敏感；
- Luminal B型（ER+/PR+，HER2+或Ki-67高）：5年存活率約60-70%，需內分泌治療+靶向治療；
- HER2陽性型（ER-，PR-，HER2+）：5年存活率約50-60%，曲妥珠單抗顯著提高存活率；
- 三陰性型（ER-，PR-，HER2-）：5年存活率約40-50%，惡性程度最高，近年來免疫治療（如帕博利珠單抗）已顯示療效。
關鍵提醒：乳腺癌第三期患者建議做新輔助治療（術前化療/靶向治療），以提高手術切除率。
3. 結直腸癌：淋巴結轉移數目是核心指標
結直腸癌是香港第二常見的癌症，第三期患者的存活期主要取決於淋巴結轉移數目：
- IIIA期（N1a，1-3個淋巴結轉移）：5年存活率約74%；
- IIIB期（N1b，4-6個淋巴結轉移）：5年存活率約65%；
- IIIC期（N2，≥7個淋巴結轉移）：5年存活率約44%。
關鍵提醒：結直腸癌第三期患者術後必須接受輔助化療（FOLFOX或CAPEOX方案），以降低復發風險。
4. 胃癌：手術+輔助放化療是標準
胃癌的第三期患者存活期與手術徹底性密切相關：
- IIIA期：5年存活率約50%（接受D2根治術+輔助放化療）；
- IIIB期：5年存活率約35%；
- IIIC期：5年存活率約20%。
關鍵提醒：胃癌第三期患者建議選擇有經驗的外科醫生進行D2根治術（切除全部胃或部分胃+區域淋巴結清扫），這是提高存活率的關鍵。
5. 胰腺癌：「癌王」的第三期存活期最短
胰腺癌的惡性程度極高，第三期患者（局部晚期，無法手術）的中位存活期僅6-12個月：
- 接受FOLFIRINOX方案（奧沙利鉑+伊立替康+5-FU+亞葉酸鈣）的中位存活期約11.1個月；
- 接受吉西他濱+白蛋白紫杉醇的中位存活期約8.5個月。
關鍵提醒：胰腺癌第三期患者建議參加臨床試驗，以獲得最新的治療方法（如靶向治療、免疫治療）。
四、治療如何改變癌症第三期的存活期？
癌症第三期的治療目標是「徹底清除腫瘤」或「長期控制病情」，以下是幾種核心治療方式對存活期的影響：
1. 手術：可切除第三期癌症的「基石」
對於可切除的第三期癌症（如結直腸癌、乳腺癌、胃癌），手術是唯一可能治癒的方法。手術的徹底性（如結直腸癌的「R0切除」，即切緣無腫瘤殘留）直接影響存活期：
- 結直腸癌第三期患者，R0切除的5年存活率約70%，而R1切除（切緣有殘留）僅約30%（MOSAIC研究）；
- 乳腺癌第三期患者，保乳手術+放療的存活率與全乳切除術相當（NSABP B-06研究）。
2. 化療：全身控制腫瘤的「武器」
化療分為新輔助化療（術前）與輔助化療（術後）：
- 新輔助化療：用於縮小腫瘤，提高手術切除率（如乳腺癌第三期的TAC方案）；
- 輔助化療：用於消滅術後殘存的腫瘤細胞，降低復發風險（如結直腸癌的FOLFOX方案）。
研究顯示，結直腸癌第三期患者接受輔助化療後，復發風險降低約40%（MOSAIC研究）。
3. 放療：局部控制腫瘤的「補充」
放療用於不可切除的第三期癌症（如肺癌、食管癌）或術後殘留的腫瘤：
- 肺癌第三期患者，同步放化療（化療+放療同時進行）的中位存活期比序貫放化療（先化療後放療）長3個月（RTOG 9410研究）；
- 乳腺癌第三期患者，術後放療可降低局部復發風險約50%（EBCTCG meta分析）。
4. 靶向治療：針對「變異基因」的精準攻擊
靶向治療是「精準醫學」的核心，僅用於有特定分子標誌物的患者：
- 肺癌EGFR突變：奧希替尼可將中位無進展存活期從10.2個月延長至18.9個月（FLAURA研究）；
- 乳腺癌HER2陽性：曲妥珠單抗可將10年無病存活率從58%提高至73%（NSABP B-31研究）；
- 結直腸癌RAS野生型：西妥昔單抗可提高轉移性結直腸癌的客觀緩解率（ORR）至50%以上（CRYSTAL研究）。
5. 免疫治療：喚醒免疫系統對抗腫瘤
免疫治療（如PD-1/PD-L1抑製劑）是近年來肺癌、乳腺癌等癌症治療的「突破」：
- 肺癌第三期：度伐利尤單抗（PD-L1抑製劑）用於同步放化療後的鞏固治療，將5年存活率從15%提高至33%（PACIFIC研究）；
- 乳腺癌三陰性：帕博利珠單抗（PD-1抑製劑）用於新輔助治療，將病理完全緩解率（pCR）從21%提高至45%（KEYNOTE-522研究）。
6. 姑息治療：不是「放棄治療」，而是「提高生活品質」
姑息治療的目標是緩解症狀（如疼痛、呼吸困難、噁心），提高生活品質，並不縮短存活期——相反，研究顯示，晚期癌症患者接受姑息治療後，中位存活期比不接受的長2.7個月（JAMA研究）。
對於癌症第三期患者，姑息治療應與抗腫瘤治療同時進行，例如：
- 疼痛：用阿片類藥物（如嗎啡）緩解；
- 呼吸困難：用氧療或支氣管擴張劑；
- 營養不良：用腸內營養或靜脈營養支持。
五、如何提升癌症第三期的存活機率？6個實用建議
雖然癌症第三期的預後不如早期，但透過以下6個方法，仍可以顯著提升存活機率：
1. 尋求「多學科會診（MDT）」的權威團隊
癌症第三期的治療需要外科、腫瘤內科、放療科、病理科等多科室的配合，MDT團隊能制定最規範的治療方案。例如：
- 香港的養和醫院腫瘤中心、瑪麗醫院腫瘤部均有成熟的MDT團隊；
- 內地的北京協和醫院、上海腫瘤醫院也提供MDT服務。
2. 積極配合治療，不要隨意中斷
化療、放療等治療的副作用可能讓患者感到痛苦，但堅持完成療程是提高存活率的關鍵。如果副作用嚴重，可以與醫生溝通調整劑量或更換方案，不要自行中斷治療。
3. 定期復查，早發現復發或轉移
癌症第三期的復發風險較高，定期復查能早發現復發或轉移，及時調整治療方案：
- 肺癌：治療後前2年每3個月復查CT、腫瘤標誌物（CEA、CYFRA21-1）；
- 乳腺癌：治療後前2年每4-6個月復查乳腺超聲、腫瘤標誌物（CA15-3）；
- 結直腸癌：治療後前2年每3-6個月復查結腸鏡、CT。
4. 調整生活習慣，增強體質
- 飲食：多吃蔬菜（如西蘭花、菠菜）、水果（如藍莓、蘋果）、全谷物（如燕麥、糙米），少吃紅肉（如牛肉、羊肉）、加工肉（如香腸、培根）；
- 運動：根據體能狀態選擇適當的運動，如散步（每天30分鐘）、瑜伽（每周3次），增強免疫力；
- 戒煙戒酒：吸煙會增加肺癌、喉癌的復發風險，飲酒會損害肝臟，影響治療效果。
5. 管理情緒，保持積極心態
癌症患者的情緒問題（如焦慮、抑鬱）會影響免疫系統，降低治療效果。以下方法可以幫助管理情緒：
- 心理諮詢：尋找專業的心理醫生做認知行為療法（CBT）；
- 支持團體：加入癌症支持團體（如香港癌症基金會的「彩虹之家」），與其他患者交流經驗；
- 放鬆技巧：學習冥想、深呼吸，緩解壓力。
6. 參與臨床試驗，獲得最新治療
臨床試驗是測試新藥或新治療方案的研究，符合條件的患者可以免費獲得最新的治療方法。例如：
- 香港中文大學癌症研究所正在進行「第三期肺癌免疫治療臨床試驗」；
- 美國臨床試驗資料庫（ClinicalTrials.gov）有大量針對癌症第三期的研究。
六、常見問題解答（Q&A）
以下是患者與家屬最常問的10個問題，根據醫學權威資料解答：
Q1：癌症第三期等於晚期嗎？
A：不等於。第三期是「局部晚期」，尚未發生遠處轉移（如肝、肺、骨轉移）；第四期才是「晚期」（有遠處轉移）。第三期仍有機會通過治療控制病情，而第四期的治療目標主要是延長存活期、提高生活品質。
Q2：癌症第三期還能手術嗎？
A：取決於癌症類型與擴散範圍：
- 可手術：結直腸癌第三期（無遠處轉移）、乳腺癌第三期（腫瘤可切除）；
- 不可手術：肺癌IIIC期（侵犯鎖骨上淋巴結）、胰腺癌第三期（侵犯腹腔動脈）。
Q3：癌症第三期化療會很痛苦嗎？
A：現代化療的副作用已大幅減輕，醫生會使用支持治療藥物（如止吐藥、升白藥、保護肝腎的藥物）緩解副作用。大部分患者可以耐受化療，只有少數患者會出現嚴重副作用（如發熱、感染）。
Q4：癌症第三期存活期超過10年的案例多嗎？
A：取決於癌症類型：
- 甲狀腺乳頭狀癌第三期：約60%的患者存活超過10年；
- 乳腺癌第三期：約30-50%的患者存活超過10年；
- 胰腺癌第三期：幾乎沒有人存活超過10年。
Q5：家人癌症第三期，我該怎麼幫助他？
A：
- 情感支持：多陪伴，傾聽他的感受，不要說「別害怕」「一定會好的」這類空話；
- 治療協助：幫他整理病歷，陪他復查，提醒他按時服藥；
- 生活照顧：準備營養均衡的飲食，協助他完成日常活動（如洗澡、穿衣）；
- 自我照顧：照顧患者的同時，也要照顧自己的情緒，避免 burnout。
Q6：癌症第三期復發率高嗎？
A：取決於癌症類型與治療：
- 結直腸癌第三期：復發率約30-40%，接受輔助化療後降至20%；
- 肺癌第三期：復發率約50-70%，接受免疫鞏固治療後降至30%；
- 乳腺癌第三期：復發率約40-60%，接受靶向治療後降至20%。
Q7：癌症第三期可以治癒嗎？
A：部分可以：
- 甲狀腺乳頭狀癌第三期：治癒率約80%；
- 乳腺癌第三期：治癒率約50-70%；
- 結直腸癌第三期：治癒率約40-60%。 治癒的關鍵是「早期診斷、規範治療」。
Q8：癌症第三期患者的生活品質怎麼樣？
A：透過姑息治療與支持治療，大部分患者可以保持較好的生活品質：
- 疼痛：用阿片類藥物控制，很少出現難以忍受的疼痛；
- 呼吸困難：用氧療或支氣管擴張劑緩解；
- 營養不良：用腸內營養支持，維持體重。
Q9：癌症第三期需要做基因檢測嗎？
A：建議做，尤其是以下癌症：
- 肺癌：檢測EGFR、ALK、ROS1、PD-L1；
- 乳腺癌：檢測HER2、BRCA1/2；
- 結直腸癌：檢測RAS、BRAF。 基因檢測可以指導精準治療，提高治療效果。
Q10：癌症第三期患者可以工作嗎？
A：如果體能狀態好（ECOG 0-1分），工作強度不大（如辦公室工作），可以繼續工作。工作有助於保持心理狀態，減少孤獨感，但要避免過度勞累，不要熬夜或加班。
七、參考文獻
- AJCC Cancer Staging Manual, 8th Edition - 美國癌症聯合委員會 ^1
- SEER Cancer Statistics Review 2023 - 美國國立癌症研究所 ^2
- PACIFIC Study: Durvalumab after Chemoradiotherapy in Stage III NSCLC - NEJM ^3
- NCCN Guidelines for Non-Small Cell Lung Cancer 2024 - 美國國家綜合癌症網絡 ^4
- MOSAIC Study: Oxaliplatin-based adjuvant chemotherapy in colon cancer - NEJM ^5
- 香港癌症資料統計中心 2022年報告 - 香港衛生署 ^6
- 中華民國癌症醫學會 2024年癌症治療指引 - 中華民國癌症醫學會 ^7
- 世界衛生組織（WHO）癌症治療手冊 2023 - WHO ^8
- ESMO Guidelines for Breast Cancer 2024 - 歐洲腫瘤內科學會 ^9
- PRODIGE 4/ACCORD 11 Study: FOLFIRINOX versus gemcitabine for metastatic pancreatic cancer - NEJM ^10
- NSABP B-31 Study: Trastuzumab plus adjuvant chemotherapy for HER2-positive breast cancer - NEJM ^11
- FLAURA Study: Osimertinib in untreated EGFR-mutated advanced NSCLC - NEJM ^12
