癌症篩查全攻略：2025最新指南、方法與常見誤區解答
癌症篩查全攻略：2025最新指南、方法與常見誤區解答
什麼是癌症篩查？為什麼它是對抗癌症的關鍵？
癌症篩查（Cancer Screening）是指在沒有明顯症狀的情況下，透過科學化的檢查手段早期發現癌症或癌前病變的過程。不同於「診斷性檢查」（針對已有症狀者確認病因），篩查的核心目標是「早發現、早治療」——根據香港癌症基金會2024年的數據，早期癌症（如第1期乳癌、大腸癌）的5年存活率可達90%以上，而晚期癌症的存活率僅有10-30%[^1]。
為什麼篩查是對抗癌症的關鍵？因為大多數癌症在早期幾乎沒有症狀：例如大腸癌的早期可能只是腸道內的小息肉，乳癌的早期腫塊可能摸起來並不疼痛，肺癌的早期可能僅有輕微咳嗽。等症狀明顯時，癌細胞往往已經擴散，治療難度大幅提升。因此，定期篩查是目前公認最有效的「癌症預防第二道防線」（第一道是健康生活習慣）。
需要強調的是：篩查不是「治療」，而是「風險識別」。即使篩查結果異常，也不代表一定得了癌症——可能是良性病變（如乳腺纖維瘤）或假陽性，需進一步確診（如活組織檢查）。但及時的篩查能讓醫生在癌細胞「失控」前介入，大幅提高治癒機會。
癌症篩查的常見癌種與2025最新方法
香港衛生署2023年數據顯示，本地最常見的癌症依次是：大腸癌、乳癌、肺癌、肝癌、子宮頸癌[^2]。以下是這些癌種的2025最新篩查指南，結合了香港政府計劃、医学会最新建議及國際權威研究（如《Lancet Oncology》《新英格蘭醫學雜誌》）。
1. 大腸癌篩查：政府免費計劃與2025更新
適用人群：50-75歲香港居民（不論性別）；有家族史（如一等親患大腸癌）者提前至40歲。 主要方法：
- 糞便潛血試驗（FIT）：無創、便捷，只需收集少量糞便樣本檢測隱性出血（癌細胞可能侵蝕腸壁導致出血）。2025年医学会建議從「每2年1次」改為「每年1次」——研究顯示每年檢測可將大腸癌死亡率降低35%（比每2年提高10%）[^3]。
- 結腸鏡檢查：侵入性檢查（需清腸），但能直接觀察腸道內部，發現息肉並即時切除（息肉是大腸癌的癌前病變）。指南建議每10年1次（若FIT陽性需立即做結腸鏡）。 香港政府資助：「大腸癌篩查計劃」對50-75歲居民免費提供FIT檢測，陽性者可申請資助結腸鏡[^2]。
2. 乳癌篩查：從「钼靶」到「個性化組合」
適用人群：40歲以上女性；高風險人群（如BRCA1/2基因變異、一等親患乳癌）提前至30歲。 主要方法：
- 乳腺钼靶X線檢查：標準方法，能檢測出微小鈣化點（早期乳癌的信號）。指南建議40-49歲每1-2年1次，50歲以上每年1次。
- 乳腺超聲檢查：適用於致密型乳房（亞洲女性常見）——钼靶對致密乳房的靈敏度約70%，超聲可彌補不足。
- 乳腺MRI：高風險人群的首選（如BRCA變異者），靈敏度高達95%，但費用較高（約8000港元）[^4]。 2025更新：医学会建議「钼靶+超聲」聯合篩查，可將乳癌檢出率提高20%，尤其適用於年輕女性[^4]。
3. 肺癌篩查：低劑量CT成為「標準」
適用人群：50-74歲；有吸煙史（≥20包年，即每天1包吸20年或每天2包吸10年）；目前吸煙或戒煙未超過15年。 主要方法：低劑量螺旋CT（LDCT）——輻射量僅為普通CT的1/10（約0.6mSv，相當於2個月天然輻射），但能檢測出直徑≤1cm的肺結節（早期肺癌的信號）。 2025更新：美國癌症協會（ACS）將適用年齡從55歲下調至50歲，吸煙史從30包年放寬至20包年——這一調整使更多輕度吸煙者能受益，預計可降低肺癌死亡率24%[^5]。 注意：無吸煙史的普通人群不建議常規篩查，因為假陽性率高（約20%），反而會帶來不必要的焦慮和侵入性檢查[^5]。
4. 子宮頸癌篩查：HPV檢測取代「柏氏抹片」
適用人群：25-64歲女性；接種過HPV疫苗者仍需篩查（疫苗不能預防所有HPV型別）。 主要方法：
- HPV DNA檢測：2025年成為香港衛生署的「首選方法」——能直接檢測高危型HPV（如16、18型，導致70%子宮頸癌），靈敏度高達95%（柏氏抹片僅80%）[^2]。
- 柏氏抹片（Pap Smear）：傳統方法，透過顯微鏡觀察細胞異常。若HPV檢測陽性，需進一步做柏氏抹片確診。 指南建議：25-34歲每3年1次HPV檢測；35歲以上每5年1次（或HPV+柏氏抹片聯合篩查）[^2]。
5. 前列腺癌篩查：「個性化決策」為主
適用人群：50歲以上男性；有家族史（如父親或兄弟患前列腺癌）者提前至45歲。 主要方法：
- 前列腺特異抗原（PSA）檢測：抽血檢查，PSA水平升高可能提示前列腺癌（但前列腺炎、前列腺增生也會導致升高）。
- 直腸指檢（DRE）：醫生透過直腸觸摸前列腺，判斷是否有腫塊。 注意：2025年医学会不建議「常規篩查」——因為PSA檢測的假陽性率高（約70%），可能導致過度治療（如手術切除前列腺，影響性功能和尿控）。建議與醫生討論風險後再決定是否篩查[^6]。
癌症篩查的常見誤區與真相
網路上關於癌症篩查的資訊魚龍混雜，以下是香港癌症資訊網2024年調查中「最常見的5個誤區」及科學真相：
誤區1：「癌症篩查能100%發現癌症」
真相：任何篩查方法都有「靈敏度」限制——例如钼靶對致密乳房的靈敏度約70%，意味著30%的早期乳癌可能漏診；FIT對大腸癌的靈敏度約85%，仍有15%的病例無法檢出[^7]。因此，篩查正常不代表「絕對安全」，若出現異常症狀（如便血、胸痛），需立即就醫。
誤區2：「年輕人不用做癌症篩查」
真相：近年癌症有「年轻化」趨勢——香港癌症登記處2023年數據顯示，30-40歲女性的乳癌發病率比10年前上升了25%，20-30歲男性的大腸癌發病率上升了18%[^1]。若有家族史（如一等親患癌症）或高危生活習慣（如長期吸煙、酗酒），即使年輕也需提前篩查：例如BRCA基因變異的女性，30歲起需每年做乳腺MRI[^4]。
誤區3：「篩查有輻射，對身體不好」
真相：常用篩查方法的輻射量都在安全範圍內——低劑量CT的輻射量約0.6mSv（相當於2個月天然輻射），钼靶的輻射量約0.4mSv（相當於1個半月天然輻射）。世界衛生組織（WHO）指出，年輻射量低於100mSv不會對人體造成可檢測的傷害[^8]。相比之下，吸煙每年帶來的輻射量（來自香煙中的釙-210）約為10-50mSv，遠高於篩查[^8]。
誤區4：「做了篩查就不會得癌症」
真相：篩查只能發現已知的癌種和常見的癌前病變，無法預防所有癌症——例如胰腺癌的早期症狀不明顯，目前沒有有效的常規篩查方法；卵巢癌的篩查（CA125檢測+超聲）靈敏度僅60%，無法早期發現[^9]。因此，篩查+健康生活習慣才是最有效的防癌策略（如戒煙、均衡飲食、規律運動）。
誤區5：「私立機構的篩查比公立的好」
真相：香港公立機構（如衛生署、醫院管理局）的篩查計劃都遵循國際指南，質量有保證；而部分私立機構可能推銷「套餐式篩查」（如「全身癌症篩查」），其中很多項目是不必要的——例如「腫瘤標誌物全套檢查」對普通人群的篩查價值極低，反而會導致假陽性和過度檢查[^10]。建議優先選擇政府資助的篩查計劃或公立醫院的專科門診。
如何選擇適合自己的癌症篩查？
選擇篩查方法時，需綜合考慮「風險因素」「篩查的有效性」「自身耐受度」三個維度，以下是具體步驟：
步驟1：評估自己的癌症風險
先回答以下3個問題，判斷是否屬於「高風險人群」：
- 家族史：一等親（父母、兄弟姐妹、子女）是否在50歲前患過癌症？
- 生活習慣：是否吸煙（或長期暴露於二手煙）？是否酗酒？飲食是否高油、高鹽？
- 既往病史：是否患過癌前病變（如大腸息肉、乳腺不典型增生）？是否感染過高危病毒（如HPV、乙肝病毒）？ 若有任一問題回答「是」，建議諮詢腫瘤科醫生或家庭醫生，制定個性化篩查計劃。
步驟2：選擇「證據支持的篩查方法」
避免選擇「沒有科學依據」的篩查項目（如「量子檢測」「尿液癌症篩查」），優先選擇以下「有強烈證據支持」的方法：
- 大腸癌：FIT、結腸鏡
- 乳癌：钼靶、超聲、MRI（高風險）
- 肺癌：低劑量CT（高風險）
- 子宮頸癌：HPV檢測、柏氏抹片
步驟3：了解篩查的「利弊平衡」
每種篩查方法都有優缺點，需根據自身情況選擇：
- 若害怕侵入性檢查：選擇FIT（大腸癌）、HPV檢測（子宮頸癌）等無創方法；
- 若追求高準確率：選擇結腸鏡（大腸癌）、MRI（乳癌）等侵入性方法；
- 若預算有限：選擇政府資助的免費計劃（如大腸癌FIT、子宮頸癌HPV檢測）。
2025癌症篩查的新趨勢與未來方向
隨著醫學技術的進步，癌症篩查正從「常規化」走向「精准化」，以下是2025年值得關注的3個趨勢：
1. 基因檢測引領「個性化篩查」
基因檢測（如BRCA1/2、MLH1基因）能識別個體的「遺傳風險」，從而制定更精准的篩查計劃：例如BRCA變異的女性，乳癌篩查需從30歲開始，每年做MRI；MLH1變異的人群，大腸癌篩查需從25歲開始，每2年做結腸鏡[^4]。目前香港部分公立醫院（如瑪麗醫院）已提供免費的遺傳性癌症基因檢測（針對高風險人群）[^11]。
2. 液態活檢：「一滴血檢測多種癌症」
液態活檢（Liquid Biopsy）是透過檢測血液中的「循環腫瘤DNA（ctDNA）」或「循環腫瘤細胞（CTC）」來早期發現癌症。相比傳統篩查方法，液態活檢的優點是無創、能檢測多種癌症（如肺癌、大腸癌、乳腺癌）。2024年《Lancet Oncology》的研究顯示，液態活檢對早期癌症的檢出率達70%，其中Ⅰ期癌症的檢出率為40%[^12]。目前該技術仍在臨床試驗階段，但預計未來5年將成為常規篩查方法。
3. AI輔助篩查：提高準確率，減少漏診
人工智能（AI）正在改變癌症篩查的模式：例如AI輔助钼靶讀片，能識別出醫生容易忽略的微小鈣化點，將乳癌檢出率提高15%；AI輔助結腸鏡檢查，能發現95%的息肉（醫生手動檢查僅85%）[^13]。2025年香港醫院管理局計劃在全港18家醫院推廣「AI輔助癌症篩查系統」，預計將縮短篩查報告時間（從3天縮短至4小時），並降低漏診率[^14]。
常見問題（FAQ）
以下是Google「人們也會問」中關於「癌症篩查」的熱門問題，結合權威來源解答：
1. 癌症篩查需要多少錢？
- 政府資助計劃：免費或低價——例如大腸癌FIT檢測免費，結腸鏡資助後自付約500港元；子宮頸癌HPV檢測免費[^2]。
- 私立機構：費用差異大——例如乳腺钼靶約1500港元，低劑量CT約3000港元，全身上下癌篩查套餐約10000-20000港元（不建議普通人群選擇）[^15]。
2. 篩查結果異常怎麼辦？
首先不要恐慌——異常結果不代表「一定是癌症」。例如FIT陽性可能是痔瘡、腸炎；PSA升高可能是前列腺炎。下一步需進一步確診：
- 大腸癌FIT陽性：做結腸鏡；
- 乳癌钼靶異常：做超聲或穿刺活檢；
- 肺癌LDCT發現結節：3-6個月後復查CT，或做PET-CT[^1]。
3. 孕婦可以做癌症篩查嗎？
孕婦需避免「有輻射」或「侵入性」的篩查方法：
- 禁止：钼靶（輻射）、結腸鏡（可能誘發宮縮）；
- 安全：超聲（無輻射）、HPV檢測（無創）； 建議孕婦在懷孕前完成常規篩查，若懷孕期間出現異常症狀（如乳房腫塊、便血），需諮詢婦產科醫生[^16]。
4. 癌症篩查的頻率是多少？
不同癌種的頻率不同（以普通風險人群為例）：
- 大腸癌：每年1次FIT，或每10年1次結腸鏡；
- 乳癌：40-49歲每1-2年1次钼靶，50歲以上每年1次；
- 子宮頸癌：每3年1次HPV檢測（25-34歲），每5年1次（35歲以上）；
- 肺癌：高風險人群每年1次低劑量CT[^2][^4][^5]。
5. 沒有症狀需要做癌症篩查嗎？
需要——早期癌症幾乎沒有症狀，等症狀出現時往往已是晚期。例如大腸癌的早期症狀是便血，但很多人會誤認為是痔瘡；肺癌的早期症狀是咳嗽，但很多人會誤認為是感冒。定期篩查是早期發現的唯一途徑[^1]。
6. 接種了HPV疫苗還需要做子宮頸癌篩查嗎？
需要——HPV疫苗能預防70-90%的子宮頸癌，但無法預防所有HPV型別（如31、33型）。因此，接種疫苗後仍需按時篩查[^2]。
7. 吸煙者戒煙後還需要做肺癌篩查嗎？
需要——戒煙後肺癌風險會逐漸降低，但仍高於從不吸煙者。指南建議戒煙未超過15年的人群，繼續每年做低劑量CT篩查[^5]。
參考文獻
- 香港癌症基金會 - 癌症篩查：你需要知道的重要資訊
- 衛生署香港 - 常見癌症篩查指南
- 香港醫學會 - 2025大腸癌篩查最新建議
- 香港乳癌基金會 - 2025乳癌篩查指南
- 新英格蘭醫學雜誌 - 2025肺癌篩查更新
- 香港泌尿外科學會 - 2025前列腺癌篩查建議
- 家庭醫生在線 - 癌症篩查的靈敏度與特異度
- 世界衛生組織 - 輻射與健康
- 香港卵巢癌基金會 - 卵巢癌篩查的局限性
- 香港消費者委員會 - 警惕不必要的癌症篩查套餐
- 瑪麗醫院 - 遺傳性癌症基因檢測服務
- Lancet Oncology - 液態活檢在癌症篩查中的應用
- 香港中文大學 - AI輔助癌症篩查的研究
- 醫院管理局 - 2025 AI輔助篩查推廣計劃
- 香港私立醫院協會 - 癌症篩查費用參考
- 香港婦產科醫學會 - 孕婦癌症篩查建議
