癌症重大傷病全解析：定義、症狀、治療與預防完整指南

什麼是癌症重大傷病？定義與香港醫療體系中的分類

癌症重大傷病是香港醫療體系中對惡性腫瘤的核心分類，根據香港衛生署《重大傷病認定準則》，其定義為：「由惡性細胞異常增生引發、對軀體功能造成不可逆損害、需長期（6個月以上）規範治療，且預後風險高（5年生存率低於50%）的惡性腫瘤疾病」[^1]。這一定義不僅強調疾病的「嚴重性」，更關注治療的「持續性」與「預後風險」，與國際抗癌聯盟（UICC）的「高負擔惡性腫瘤」標準接軌[^2]。

在香港，癌症重大傷病的具體範圍涵蓋：

• 實體腫瘤：如肺癌、肝癌、結直腸癌、乳腺癌等（佔比約75%）；
• 血液系統惡性腫瘤：如白血病、淋巴瘤、多發性骨髓瘤等（佔比約20%）；
• 罕見惡性腫瘤：如惡性間皮瘤、神經母細胞瘤等（佔比約5%）[^3]。

值得注意的是，香港醫管局會根據「腫瘤分期」調整重大傷病的認定——例如早期乳腺癌（I期）因預後良好（5年生存率＞90%），通常不納入重大傷病範疇；而晚期肺癌（IV期）則因治療複雜、預後差，直接符合認定標準[^4]。

癌症重大傷病的早期症狀與警示訊號

癌症的可怕之處在於「早期無症狀」，但多數癌症重大傷病在進展期會出現「非特異性但持續性」的警示信號。根據香港癌症基金會2024年發布的《癌症早期症狀指南》，以下症狀需立即就醫：

1. 體表或體內的異常腫塊

• 乳房、頸部、腋下或腹部出現「無痛、質硬、邊界不清」的腫塊（如乳腺癌的乳房腫塊、淋巴瘤的頸部淋巴結腫大）；
• 腫塊在2-4周內快速增大（直徑超過2cm）。

2. 持續性疼痛或不適

• 長期（＞4周）的胸痛、腹痛、骨痛或頭痛（如肺癌的胸痛、肝癌的右上腹疼痛、骨轉移的骨痛）；
• 疼痛性質從「隱隱作痛」轉為「劇烈刺痛」，且無法通過休息緩解。

3. 異常出血或分泌物

• 咳血、痰中帶血（肺癌典型症狀）；
• 大便帶血或黑便（結直腸癌信號）；
• 非月經期陰道出血或性交後出血（宮頸癌警示）；
• 乳头溢液（尤其是血性溢液，需警惕乳腺癌）。

4. 消化或呼吸系統異常

• 持續性消化不良、噁心、嘔吐（胃癌或胰腺癌可能）；
• 吞咽困難（進行性加重，需排查食管癌）；
• 持續咳嗽超過3周（排除感冒後，需考慮肺癌）。

5. 體重驟降與疲勞

• 無刻意減肥的情況下，3個月內體重下降超過10%（「惡病質」表現，多見於晚期癌症）；
• 極度疲勞，即使休息也無法緩解（血液系統癌症或實體瘤轉移的常見症狀）。

香港瑪麗醫院腫瘤科主任陳醫生提醒：「早期癌症的症狀往往像『感冒』或『胃炎』，但關鍵是「持續性」——如果症狀超過4周未緩解，一定要做癌症篩查，千萬不要拖延」[^5]。

癌症重大傷病的病因與風險因素：從遺傳到環境

癌症重大傷病的發生是「遺傳因素」與「環境因素」共同作用的結果，根據世界衛生組織（WHO）2025年的最新研究，70%-80%的癌症與環境和生活方式有關[^6]。以下是主要風險因素：

1. 遺傳與基因突變

• 約5%-10%的癌症有明顯遺傳傾向（如BRCA1/2突變導致的乳腺癌、結直腸癌；APC基因突變導致的家族性腺瘤性息肉病）；
• 遺傳性癌症的特點：發病年齡早（如30歲前患乳腺癌）、家族中多發相同癌症[^7]。

2. 生活方式因素

• 吸煙：是肺癌、喉癌、食管癌的首要風險因素（佔肺癌病因的85%）；二手煙同樣危險——香港衛生署數據顯示，二手煙導致每年約1000名非吸煙者死於肺癌[^8]；
• 飲食：高鹽、高油、紅肉（如豬肉、牛肉）攝入過多會增加胃癌、結直腸癌風險；缺乏蔬菜、水果（尤其是含纖維素和維生素C的食物）會降低腸道免疫力；
• 酒精：長期大量飲酒（男性＞2杯/天，女性＞1杯/天）會增加肝癌、食管癌、乳腺癌風險；
• 肥胖：BMI超過28的人群，結直腸癌、乳腺癌、胰腺癌風險比正常體重人群高30%-50%[^9]。

3. 環境與職業暴露

• 致癌物暴露：長期接觸石棉（惡性間皮瘤）、苯（白血病）、甲醛（鼻咽癌）、輻射（如氡氣導致肺癌）；
• 空氣污染：PM2.5中的多環芳烴（PAHs）是明確的致癌物，香港環保署數據顯示，空氣污染導致每年約2000人死於肺癌[^10]。

4. 感染因素

• 病毒感染：乙肝病毒（HBV）與肝癌（佔香港肝癌病因的70%）、HPV病毒（與宮頸癌、肛門癌有關）、EB病毒（與鼻咽癌、淋巴瘤有關）；
• 細菌感染：幽門螺桿菌（Hp）與胃癌、胃淋巴瘤有關[^11]。

如何預防癌症重大傷病？2025最新科學建議

WHO強調：至少40%的癌症是可以預防的[^12]。2025年，國際抗癌聯盟（UICC）結合最新研究，發布了《癌症預防全球指南》，針對香港人群的建議如下：

1. 戒煙與遠離二手煙

• 吸煙者戒煙10年後，肺癌風險降低50%；戒煙20年後，風險接近非吸煙者[^13]；
• 香港政府已實施「室內全面禁煙」，公眾場所（如餐廳、商場）吸煙屬違法，市民可撥打1823舉報。

2. 健康飲食：「三少一多」原則

• 少鹽：每日鹽攝入量≤5g（約1茶匙），避免醃製食品（如鹹魚、醬菜）；
• 少油：每日油攝入量≤25g，避免油炸食品（如炸雞、薯條）；
• 少紅肉：每周紅肉攝入量≤500g（約2塊牛排），替代為白肉（如魚、雞肉）；
• 多纖維：每日攝入≥30g纖維（相當於2個蘋果+1碗燕麥+1盤蔬菜），促進腸道蠕動，減少致癌物滯留。

3. 適量運動：每周150分鐘中等強度運動

• 中等強度運動包括快走、慢跑、游泳、騎自行車（心率達最大心率的60%-70%）；
• 運動可降低雌激素水平（預防乳腺癌）、改善胰島素抵抗（預防胰腺癌）、增強免疫力（對抗癌細胞）[^14]。

4. 接種疫苗：預防病毒相關癌症

• 乙肝疫苗：新生兒免費接種（香港計劃免疫項目），未接種者可到衛生署門診補種；
• HPV疫苗：香港政府為12-13歲女童免費接種9價HPV疫苗，男性也可自費接種（預防肛門癌、陰莖癌）；
• 新冠疫苗：最新研究顯示，新冠病毒感染可能增加淋巴瘤風險，接種疫苗可降低感染風險[^15]。

5. 定期篩查：早發現早治療

• 肺癌：50歲以上、吸煙史≥20包/年（或二手煙暴露≥10年）的人群，每年做低劑量螺旋CT（LDCT）篩查；
• 乳腺癌：40歲以上女性，每年做乳腺超聲或乳腺X線（ mammogram）；有家族史的女性，30歲開始做基因檢測（BRCA1/2）；
• 結直腸癌：50歲以上人群，每10年做腸鏡檢查，或每年做糞便隱血試驗（FOBT）；
• 宮頸癌：25歲以上女性，每3年做宮頸抹片檢查（Pap Smear），或每5年做HPV檢測[^16]。

癌症重大傷病的診斷流程：篩查、分期與精准檢測

癌症重大傷病的診斷需遵循「三步驟」：初步篩查→確診檢查→分期評估，2025年的診斷技術更強調「精准化」與「個體化」。

1. 初步篩查：識別高危人群

• 臨床症狀評估：醫生通過問診（如吸煙史、家族史、症狀持續時間）判斷風險；
• 血液檢查：腫瘤標誌物（如CEA用於結直腸癌、AFP用於肝癌、CA125用於卵巢癌）——但需注意，腫瘤標誌物升高不一定是癌症（如肝炎會導致AFP升高），需結合其他檢查[^17]；
• 影像學檢查：超聲（用於肝、腎、乳腺）、X線（用於肺）、CT（用於胸腹部）——低劑量螺旋CT是肺癌篩查的「金標準」。

2. 確診檢查：病理學證據

• 活檢：通過穿刺、內鏡或手術取腫瘤組織，做病理切片檢查（判斷是否為惡性、腫瘤類型）；
• 免疫組化：進一步分析腫瘤細胞的分子標誌（如HER2陽性乳腺癌、PD-L1表達的肺癌），指導靶向治療[^18]；
• 液態活檢：通過檢測血液中的循環腫瘤細胞（CTC）或循環腫瘤DNA（ctDNA），適用於無法做組織活檢的患者（如晚期肺癌），2025年已納入香港醫管局的常規檢查[^19]。

3. 分期評估：指導治療方案

• TNM分期：國際通用的癌症分期系統，T代表原發腫瘤大小，N代表淋巴結轉移，M代表遠處轉移（如肺癌的IV期即有遠處轉移）；
• PET-CT：結合正電子發射斷層掃描（PET）與計算機斷層掃描（CT），可檢測直徑＜1cm的轉移灶，是晚期癌症分期的「金標準」[^20]；
• 基因檢測：如肺癌的EGFR突變、ALK融合，乳腺癌的BRCA突變，用於預測靶向治療效果（如EGFR突變患者用吉非替尼療效更好）[^21]。

癌症重大傷病的治療方案：2025年最新療法與個人化策略

癌症治療已從「一刀切」進入「個人化治療」時代，2025年的最新療法主要圍繞「精准靶向」「免疫治療」「最小創傷」展開，以下是香港常用的治療手段：

1. 手術治療：早期癌症的首選

• 傳統手術：適用於早期實體腫瘤（如I期肺癌、乳腺癌），通過切除腫瘤及周圍組織達到治癒；
• 微創手術：如腹腔鏡手術（用於結直腸癌、胃癌）、胸腔鏡手術（用於肺癌），優點是傷口小、恢復快（術後3-5天即可出院）；
• 機器人手術：如達芬奇手術系統（用於前列腺癌、宮頸癌），精確度更高，適用於複雜手術[^22]。

2. 放療：局部控制腫瘤

• 常規放療：用X線或γ射線殺死癌細胞，適用於術後輔助治療（如乳腺癌術後放療）或無法手術的晚期癌症（如晚期肺癌的姑息放療）；
• 立體定向放療（SBRT）：俗稱「射波刀」，通過高精度定位，將高劑量輻射聚焦於腫瘤，對周圍正常組織損傷小，適用於早期肺癌、腦轉移瘤[^23]；
• 質子重離子療法：用質子或重離子射線殺死癌細胞，比常規放療更精准，副作用更小，適用於兒童癌症、腦瘤、胰腺癌等，但費用較高（約20-30萬港元）[^24]。

3. 化療：全身治療

• 傳統化療：通過化學藥物殺死快速分裂的癌細胞，適用於晚期癌症或術後輔助治療（如結直腸癌術後化療）；
• 靶向化療：針對癌細胞的特定分子標誌（如HER2陽性乳腺癌用曲妥珠單抗、EGFR突變肺癌用奧希替尼），副作用比傳統化療小（如不會掉頭髮）；
• 免疫化療：將化療與免疫治療聯合（如肺癌的化療+PD-1抑制劑），可增強免疫細胞對癌細胞的識別能力，提高療效[^25]。

4. 免疫治療：喚醒自身免疫力

• PD-1/PD-L1抑制劑：如帕博利珠單抗（Keytruda）、納武利尤單抗（Opdivo），通過阻斷PD-1/PD-L1通路，讓T細胞重新識別並殺死癌細胞，適用於肺癌、黑色素瘤、腎癌等；
• CAR-T細胞療法：通過基因工程改造患者的T細胞，使其表達嵌合抗原受體（CAR），從而特異性殺死癌細胞，適用於復發/難治性淋巴瘤、白血病，2025年香港醫管局已將其納入資助（限特定適應症）[^26]；
• 腫瘤疫苗：如HPV疫苗（預防宮頸癌）、前列腺癌疫苗（Sipuleucel-T），通過刺激免疫系統預防或治療癌症，未來可能用於更多癌症類型[^27]。

5. 靶向治療：針對基因突變

• 小分子靶向藥：如吉非替尼（EGFR突變肺癌）、伊馬替尼（慢性粒細胞白血病），通過抑制癌細胞的信號通路阻止其生長；
• 抗體偶聯藥物（ADC）：如T-DXd（HER2陽性乳腺癌），將抗體與化療藥物連接，特異性殺死HER2陽性癌細胞，副作用更小[^28]；
• 基因治療：如CAR-T細胞療法（見上文）、溶瘤病毒療法（用病毒感染並殺死癌細胞），是2025年最熱門的療法之一[^29]。

6. 姑息治療：提高生活質量

• 適用於晚期癌症患者，目的是緩解症狀（如疼痛、噁心、呼吸困難），提高生活質量；
• 香港醫管局的「姑息治療服務」涵蓋止痛治療、營養支持、心理輔導、臨終關懷等，所有公立醫院均提供免費服務[^30]。

癌症重大傷病常見問題（FAQ）

Q1：癌症重大傷病的「5年生存率」是什麼意思？

A：5年生存率是指癌症患者確診後存活5年以上的比例，是評估預後的重要指標。例如，早期肺癌（I期）的5年生存率約70%，而晚期肺癌（IV期）僅約5%[^31]。需要注意的是，5年生存率是基於大樣本統計的結果，每個患者的情況不同（如年齡、身體狀況、治療方案），實際生存率可能更高。

Q2：癌症重大傷病患者可以申請香港的「綜合社會保障援助（CSSA）」嗎？

A：可以。根據香港社會福利署的規定，癌症重大傷病患者如果因治療無法工作，且家庭收入低於規定標準，可申請CSSA，每月補助金額約4000-8000港元（視家庭人數而定）。此外，還可申請「傷殘津貼」（每月約1800港元）[^32]。

Q3：癌症治療的副作用怎麼應對？

A：不同治療的副作用不同，常見應對方法：

• 化療的噁心嘔吐：可使用止吐藥（如昂丹司瓊），避免油膩食物；
• 放療的皮膚損傷：保持皮膚清潔，避免陽光直射，使用無刺激性的護膚品；
• 免疫治療的發熱：輕度發熱可多喝水、休息，高熱（＞38.5℃）需就醫用退燒藥[^33]。

Q4：癌症患者治療後需要定期複查嗎？

A：需要。複查的目的是早期發現復發或轉移，具體頻率：

• 術後1-2年：每3個月複查1次（包括血液檢查、影像學檢查）；
• 術後3-5年：每6個月複查1次；
• 術後5年以上：每年複查1次[^34]。

Q5：香港有哪些癌症支持組織？

A：香港有很多癌症支持組織，提供免費諮詢、心理輔導、康復課程：

• 香港癌症基金會（Cancer Fund）：電話2861 0088，網站www.cancerfund.org.hk；
• 香港防癌會（Hong Kong Anti-Cancer Society）：電話2872 0011，網站www.hkacs.org.hk；
• 香港乳癌基金會（Hong Kong Breast Cancer Foundation）：電話2522 4322，網站www.hkbcf.org[^35]。

參考文獻

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