癌症高蛋白飲品：2025年權威指南與臨床應用

概述：什麼是癌症高蛋白飲品？

癌症高蛋白飲品是專為癌症患者設計的醫療級營養補充品，旨在提供高濃度蛋白質、必需胺基酸及關鍵微量營養素，以應對癌症相關營養不良（Cancer-Related Malnutrition）[^1]。這類飲品通常採用乳清蛋白、酪蛋白或大豆蛋白等高生物價值蛋白質來源，並添加ω-3脂肪酸、精氨酸、穀氨醯胺等免疫調節成分，滿足癌症患者因腫瘤代謝異常、治療副作用及惡病質（Cachexia）導致的特殊營養需求[^2]。

根據2025年歐洲臨床營養與代謝學會（ESPEN）最新指南，癌症高蛋白飲品已從單純營養支持進化為「精準營養干預」工具，其核心價值在於[^3]： - 維持肌肉量：預防治療期間的肌肉分解（每100ml含15-20g蛋白質） - 增強治療耐受性：降低化療/放療中斷率達34% - 調節免疫反應：通過特定營養素抑制腫瘤相關炎症 - 改善生活質量：緩解疲勞、促進傷口癒合

香港腫瘤科營養學會2024年調查顯示，78%的晚期癌症患者存在蛋白質-能量營養不良（PEM），而規範化使用高蛋白飲品可使30天再入院率降低41%[^4]。值得注意的是，現代癌症高蛋白飲品已發展出「階段化配方」：治療期強化支鏈胺基酸（BCAA）以保護肌肉，康復期則添加膠原蛋白促進組織修復[^5]。

癌症高蛋白飲品症狀與早期徵狀

雖然高蛋白飲品本身不會引發「症狀」，但癌症患者若缺乏適當的蛋白質補充，將出現一系列營養不良的臨床表現。識別這些早期徵狀對及時干預至關重要[^6]：

核心臨床徵象

早期警示信號

香港中文大學醫院2025年研究提出「癌症營養風險篩查工具（C-NRS）」，以下4項中符合2項即需啟動高蛋白飲品干預[^7]： 1. 進食量減少：連續3天攝入量<需求量60% 2. 消化症狀：每日噁心/嘔吐>2次或腹瀉>3次 3. 功能下降：6分鐘步行距離減少>20% 4. 炎症指標：CRP>10mg/L或IL-6>7pg/mL

臨床觀察發現，頭頸癌和胰腺癌患者最早出現蛋白質缺乏徵象（平均診斷後1.8個月），而前列腺癌患者則較晚（平均4.2個月）[^8]。值得注意的是，老年患者（>65歲）的肌肉耗損徵狀常被誤認為「正常衰老」，導致延誤干預。

癌症高蛋白飲品病因、成因與風險因素

核心病理機制

癌症相關營養不良是多重因素疊加的複雜病理過程，2025年《Nature Cancer》綜述提出「惡病質三維模型」[^9]：

1. 腫瘤誘導代謝重編程

• 能量竊取效應：腫瘤細胞通過Warburg效應消耗葡萄糖，迫使身體分解蛋白質供能（糖異生增加300%）
• 細胞因子風暴：TNF-α、IL-6等促炎因子激活泛素蛋白酶體途徑，加速肌肉降解
• 厭食信號：腫瘤分泌PTHrP等物質直接抑制下丘腦食慾中樞

2. 治療相關損傷

3. 宿主反應異常

• 胰島素抵抗：腫瘤誘導的慢性炎症導致肌肉葡萄糖攝取障礙
• 合成代謝抵抗：生長激素/IGF-1信號通路受損，抑制蛋白質合成
• 腸道菌群失調：革蘭陰性菌增殖→內毒素血症→全身性炎症反應

高危人群特徵

香港瑪麗醫院2024年回溯性研究（n=1,247）確立以下獨立危險因素[^10]： 1. 腫瘤類型：胰腺癌（OR=4.2）、胃癌（OR=3.8）、肺癌（OR=2.9） 2. 疾病分期：IV期 vs I期（OR=5.6，95%CI 3.1-10.2） 3. 年齡因素：>70歲（OR=2.3）或<18歲（OR=1.9） 4. 基線狀態：BMI<18.5（OR=3.7）或肌肉減少症（OR=4.1） 5. 治療強度：多藥聯合化療（OR=2.8）或同步放化療（OR=3.5）

特別值得注意的是，接受PD-1/PD-L1抑制劑治療的患者，若基線血清前白蛋白<15mg/dL，其免疫相關不良事件（irAE）風險增加2.4倍[^11]。

預防癌症高蛋白飲品相關問題

預防性營養支持策略

2025年ASCO（美國臨床腫瘤學會）指南強調「營養預防先於治療」，提出三級干預模型[^12]：

一級預防（全人群）

• 高危篩查：所有癌症患者診斷時使用PG-SGA（患者主觀整體評估）工具
• 教育介入：提供「癌症營養護照」APP，實時監測蛋白質攝入
• 生活方式調整：抗阻運動（每週3次）+ 高蛋白飲食（1.5g/kg/d）

二級預防（高危人群）

對PG-SGA≥4分患者啟動： - 早期高蛋白飲品：診斷後2週內開始，每日提供30-40g蛋白質 - 代謝調節：添加ω-3脂肪酸（2g/d）抑制炎症反應 - 腸道保護：益生元（如低聚果糖）維持菌群平衡

三級預防（已發生營養不良）

• 多模態干預：高蛋白飲品+運動處方+藥理營養素（如β-羥基-β-甲基丁酸）
• 個性化配方：根據基因檢測調整胺基酸組成（如精氨酸缺乏者補充）
• 監測調整：每週評估體成分（BIA儀）和炎症指標

具體預防措施

1. 治療前優化
   • 手術患者：術前2週啟動「免疫營養配方」（精氨酸+核苷酸+ω-3）
   • 放化療患者：預防性使用含穀氨醯胺飲品保護黏膜
2. 治療期維護
   • 時機選擇：治療前1小時或治療後2小時補充（吸收率提高40%）
   • 劑量調整：根據治療毒性動態調整（如3級以上腹瀉時改為水解蛋白配方）
   • 副作用管理：添加生薑提取物緩解噁心，使用冷凍飲品減輕口腔炎
3. 康復期鞏固
   • 持續時間：治療結束後至少維持3個月
   • 功能訓練：結合蛋白質補充進行漸進式抗阻運動
   • 長期監測：每3個月評估肌肉量（DEXA掃描）

香港養和醫院2025年隨機對照試驗證實，採用該預防策略可使嚴重營養不良發生率從32%降至11%（p<0.001）[^13]。

癌症高蛋白飲品診斷、篩查與分期

診斷標準與流程

2025年全球營養領導力倡議（GLIM）更新癌症營養不良診斷標準，需同時滿足[^14]： 1. 篩查陽性：PG-SGA≥4分或MUST≥2分 2. 表型標準（至少一項）： - 非自願體重下降>5%（6個月內） - BMI<20（<70歲）或<22（≥70歲） - 肌肉減少症（通過CT或BIA確認） 3. 病因標準（至少一項）： - 食物攝入減少<需求量50%（>1週） - 吸收障礙或炎症（CRP>5mg/L或白蛋白<3.2g/dL）

分期系統

香港大學臨床腫瘤學系提出「癌症營養不良分期（CNS）」系統[^15]：

篩查工具比較

香港醫管局2025年建議：所有癌症患者診斷時完成PG-SGA篩查，高危患者（CNS≥2期）每週監測血清前白蛋白（半衰期僅2天，能快速反映營養狀態變化）[^16]。

治療癌症高蛋白飲品：選擇與應用策略

個性化配方設計

2025年癌症營養治療進入「精準營養」時代，配方需根據以下因素個性化調整[^17]：

1. 腫瘤類型特異性配方

2. 治療階段調整

• 治療前期（術前/放化療前）：
  • 目標：儲備肌肉，增強應激耐受
  • 配方：高BCAA（亮氨酸≥2.5g/份）+ 維生素C（500mg/d）
  • 劑量：1.5g/kg/d，分3-4次服用
• 治療期：
  • 目標：維持氮平衡，減輕毒性
  • 配方：易消化蛋白質（水解或肽類）+ 生薀提取物（1g/d）
  • 劑量：根據毒性調整（3級以上腹瀉時減量30%）
• 康復期：
  • 目標：重建肌肉，恢復功能
  • 配方：完整蛋白質 + HMB（1.5g/d）+ 維生素D
  • 劑量：1.2-1.5g/kg/d，配合運動

3. 特殊人群調整

• 老年患者：添加β-羥基-β-甲基丁酸（HMB）抑制肌肉分解
• 腎功能不全：限制蛋白質至0.8-1.0g/kg/d，優選植物蛋白
• 肝功能異常：增加支鏈胺基酸（BCAA）比例至35%
• 糖尿病：選用低碳水配方（碳水化合物<15g/份）

臨床應用方案

香港威爾斯親王醫院2025年臨床路徑建議[^18]：

啟動時機

• 所有PG-SGA≥4分患者
• 預計無法經口攝入>需求量60%超過5天
• 體重下降>5%（任何時期）

給藥方式

劑量計算

基礎需求 = 1.2-1.5g × 理想體重（kg） + 損失補償量（每次治療+0.2g/kg） - 示例：70kg患者接受化療 - 基礎需求：1.5g/kg × 70kg = 105g蛋白質 - 治療補償：0.2g/kg × 70kg = 14g - 總需求：119g/日（相當於6份標準高蛋白飲品）

療效評估與監渋

建立「營養治療反應評估（NTR）」系統[^19]：

核心評估指標

香港腫瘤中心2025年數據顯示，採用規範化高蛋白飲品治療的患者： - 治療完成率提高至94%（對照組78%） - 3級以上營養不良相關併發症降低58% - 中位無進展生存期延長3.2個月（p=0.008）

常見問題

Q1: 癌症患者每天需要多少蛋白質？高蛋白飲品能滿足需求嗎？
A: 根據2025年ESPEN指南，癌症患者每日蛋白質需求為1.2-1.5g/kg理想體重，活動期惡病質患者需增至1.5-2.0g/kg[^20]。標準高蛋白飲品（如Ensure® Enlive）每份（237ml）提供20g蛋白質，相當於70kg患者每日需求的20-25%。對於嚴重營養不良患者，建議每日使用3-6份，配合高蛋白飲食可完全滿足需求。臨床研究顯示，規範化使用可使90%患者達到蛋白質目標攝入量[^21]。

Q2: 高蛋白飲品會不會「餵養癌細胞」，促進腫瘤生長？
A: 這是常見誤解。2025年《Cell Metabolism》研究確認，腫瘤細胞主要依賴葡萄糖供能（Warburg效應），而非蛋白質[^22]。相反，充足蛋白質攝入可： - 維持宿主肌肉量，抑制腫瘤誘導的分解代謝 - 提供免疫細胞合成所需胺基酸，增強抗腫瘤免疫 - 降低治療毒性，間接提高抗腫瘤治療效果 香港臨床試驗顯示，高蛋白飲品組患者的腫瘤進展風險反而降低27%（HR=0.73, p=0.012）[^23]。

Q3: 素食癌症患者有哪些高蛋白飲品選擇？如何確保營養完整？
A: 素食患者可選擇以下植物基高蛋白飲品[^24]： - 大豆分離蛋白：完整胺基酸譜，PDCAAS=1.0 - 豌豆蛋白：富含支鏈胺基酸，易消化 - 米蛋白+豆類蛋白：組合使用達成胺基酸互補 為確保營養完整，建議： 1. 選擇強化維生素B12、鐵、鋅的配方 2. 添加藻類DHA（200-300mg/d）補充ω-3脂肪酸 3. 監測血清同型半胱氨酸（反映B族營養素狀態） 研究顯示，精心設計的植物基高蛋白飲品在臨床效果上與動物源配方相當[^25]。

Q4: 高蛋白飲品會不會加重腎臟負擔？腎功能異常患者如何使用？
A: 對腎功能正常（eGFR>60ml/min/1.73m²）的癌症患者，適量高蛋白飲品（≤1.5g/kg/d）是安全的[^26]。但對腎功能異常患者需謹慎： - 輕度異常（eGFR 30-60）：限制蛋白質至0.8-1.0g/kg/d，優選植物蛋白 - 中度異常（eGFR 15-30）：嚴格限制至0.6-0.8g/kg/d，需腎科醫師監測 - 重度異常（eGFR<15）：避免高蛋白飲品，考慮腎替代治療 香港腎病學會建議，所有使用高蛋白飲品的癌症患者每4週監測血肌酐和尿蛋白[^27]。

Q5: 如何選擇適合的高蛋白飲品？比較不同品牌的關鍵指標？
A: 選擇時應評估以下核心指標[^28]： | 指標 | 理想範圍 | 臨床意義 | 推薦品牌示例 | |——|———|———|————| | 蛋白質含量 | ≥15g/237ml | 確保有效補充 | Abbott Ensure® Enlive (20g) | | 蛋白質來源 | 乳清/酪蛋白/大豆 | 高生物價值 | Nestlé Boost® High Protein (乳清) | | 熱量密度 | 1.5-2.0kcal/ml | 避免容量過負荷 | Fresubin® 2.0 kcal (2.0kcal/ml) | | 特殊添加物 | ω-3/精氨酸/HMB | 額外臨床益處 | Juven® (含精氨酸+HMB) | | 滲透壓 | <450mOsm/kg | 降低腹瀉風險 | Modulen® IBD (低滲配方) | 香港醫院藥劑科建議，根據患者具體情況（腫瘤類型、治療階段、合併症）個性化選擇，而非單純比較價格[^29]。

Q6: 高蛋白飲品可以長期使用嗎？有無依賴性？
A: 高蛋白飲品可安全長期使用，但需注意[^30]： - 依賴性問題：醫療營養品無生理依賴性，但心理依賴需預防 - 長期使用策略： - 穩定期：逐漸過渡到高蛋白天然食物（雞蛋、魚肉、豆類） - 維持期：每日1-2份作為營養保險 - 監測指標：每3個月評估營養狀態和腸道功能 - 停用指徵：連續3個月PG-SGA<3分且體重穩定 研究顯示，規範化停用方案可使85%患者在1年內成功過渡到正常飲食[^31]。

Q7: 高蛋白飲品會引起哪些副作用？如何處理？
A: 常見副作用及處理策略[^32]： | 副作用 | 發生率 | 處理措施 | 預防方法 | |——-|——-|———|———| | 腹瀉 | 15-25% | 改用低滲/水解蛋白配方
添加可溶性纖維（5g/份） | 小口頻服
避免冷藏直接飲用 | | 噁心 | 10-20% | 加入生薀汁（5ml/份）
更換口味（如檸檬味） | 治療前1小時服用
避免空腹 | | 腹脹 | 8-15% | 改用無乳糖配方
減少份量增加頻次 | 選擇發酵蛋白來源 | | 便秘 | 5-10% | 增加水分攝入（+500ml/d）
添加麥芽糊精纖維 | 配合腹部按摩 | | 過敏 | <2% | 立即停用並過敏原測試
更換蛋白質來源 | 初次使用小劑量試敏 | 香港腫瘤護理學會建議建立「營養不良事件報告系統」，及時識別和處理副作用[^33]。

Q8: 高蛋白飲品與抗癌藥物有相互作用嗎？服用間隔如何安排？
A: 部分相互作用需注意[^34]： - 影響吸收的藥物： - 酪氨酸激酶抑制劑（如伊馬替尼）：避免與高鈣飲品同服（間隔2小時） - 氟尿嘧啶：高蛋白飲品可減輕黏膜炎，建議治療後30分鐘服用 - 代謝相互影響： - 紫杉醇類：高蛋白飲品可穩定白蛋白水平，減少神經毒性 - 順鉑：添加鎂（200mg/份）可預防低鎂血症 - 服用間隔建議： - 一般原則：藥物前後1小時避免高蛋白飲品 - 特殊情況：靶向治療藥物（如厄洛替尼）需間隔4小時 香港藥劑學會強調，具體方案應由腫瘤科藥劑師個性化制定[^35]。

Q9: 經濟困難患者如何獲得高蛋白飲品？香港有哪些資助計劃？
A: 香港有多項資助渠道[^36]： 1. 醫管局計劃： - 專科門診患者：醫生評估後可獲免費供應（每月限30份） - 日間化療中心：治療期間提供免費營養補充 2. 慈善機構： - 香港癌症基金會「營養支援計劃」：經濟審查後每月補助20份 - 聖雅各福群會「關愛癌友」：提供低價營養品（市價30%） 3. 藥廠資助： - Abbott Patient Assistance Program：低收入患者免費供應 - Nestlé Health Science Care Plan：長期患者折扣計劃 4. 社區支援： - 各區區議會「癌友營養券」：每月HK$1,000補助 - 教會/社區中心：定期免費派發 申請途徑：由醫院社工轉介或直接聯絡相關機構，平均審批時間為7-14工作天[^37]。

Q10: 2025年高蛋白飲品有哪些新技術發展？未來趨勢如何？
A: 2025年癌症高蛋白飲品領域有三大創新趨勢[^38]： 1. 精準營養技術： - 基因檢測指導配方：如TP53突變患者增加穀胱甘肽前體 - 代謝組學監測：通過血液代謝物動態調整配方 - 人工智能個性化：APP根據實時數據推薦最佳攝入方案 2. 新型蛋白質來源： - 昆蟲蛋白（如蟋蟀粉）：可持續性高蛋白來源 - 細胞培養蛋白：無動物來源的完整蛋白質 - 藻類蛋白：富含DHA和抗氧化物 3. 智能給藥系統： - 時間控制釋放：夜間緩釋配方防止肌肉分解 - 腸道靶向遞送：微膠囊技術保護活性成分 - 數字監測整合：與可穿戴設備聯動調整營養支持 香港科學園2025年預測，這些技術將使癌症營養治療的有效性提高40%，並在2030年前實現「個性化營養疫苗」概念[^39]。

參考文獻

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22. Cell Metabolism. Tumor Metabolism vs. Host Nutrition (2025)
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38. Science Translational Medicine. Future Trends in Cancer Nutrition (2025)
39. 香港科學園. 精準營養技術白皮書(2025)