结肠癌症狀全解析：早期徵狀、成因、預防與診斷——2025香港權威指南
结肠癌症狀全解析：早期徵狀、成因、預防與診斷——2025香港權威指南
结肠癌（Colorectal Cancer）是香港常见的恶性肿瘤之一，根据香港卫生署2024年数据，其发病率位列男性第2位、女性第3位，每年新发病例超过4000宗[^2]。然而，由于早期症状不明显，约30%患者确诊时已处于晚期，错过最佳治疗时机[^1]。本文结合2025年最新医学指南与权威研究，全面解析结肠癌症狀的核心特征、成因、预防及诊断，帮助你及时识别风险，守护肠道健康。
什麼是结肠癌症狀？從病理到臨床的核心認知
结肠癌是起源于结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要发生在盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠。肿瘤生长过程中，会通过三种机制引发症状：
- 肠道阻塞：肿瘤增大导致肠腔狭窄，影响粪便通过；
- 黏膜出血：肿瘤表面溃疡或侵犯血管，导致便血；
- 周围组织侵犯：肿瘤穿透肠壁，侵犯腹膜、神经或邻近器官（如膀胱、子宫），引发疼痛或器官功能异常。
香港癌症基金会指出，结肠癌症狀的出现与肿瘤位置、大小及分期密切相关——右半结肠（盲肠、升结肠）肿瘤多以贫血、腹部肿块为主要表现，左半结肠（降结肠、乙状结肠）肿瘤则更易导致排便习惯改变、肠梗阻[^1]。
结肠癌症狀：早期、常見與晚期的關鍵差異
结肠癌症狀的严重程度与肿瘤分期直接相关，早期症状往往轻微且缺乏特异性，容易被误判为“肠胃不适”；随着病情进展，症状会逐渐加重并出现转移表现。以下是各阶段的核心症状解析：
早期结肠癌症狀：容易被忽略的「沉默信號」
早期结肠癌（I期）肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层，此时症状多为非特异性，甚至无明显不适。根据港大李嘉诚医学院2024年的临床研究，约20%早期患者会出现以下“预警信号”，需提高警惕[^4]：
- 排便习惯改变：持续超过2周的腹泻、便秘或两者交替，粪便形状变细（如“铅笔状”）；
- 轻微便血：粪便表面带鲜红色血丝（左半结肠）或隐性出血（右半结肠，需通过粪便潜血试验发现）；
- 腹部隐痛：间歇性、定位不清的腹部胀痛，多在排便后缓解；
- 轻度贫血：因长期隐性出血导致乏力、头晕、脸色苍白，血常规显示血红蛋白降低。
案例：52岁的陈女士，近1个月反复出现“便秘+腹泻”，以为是“肠易激综合征”，自行服用益生菌无效。经粪便潜血试验阳性后，肠镜检查发现乙状结肠有1.5cm息肉，病理证实为腺癌I期，及时手术切除后恢复良好。
常見结肠癌症狀：需立即就醫的警示
当肿瘤进展至II-III期（侵犯肌层或淋巴结转移），症状会变得典型且持续，此时需立即就医排查：
- 持续性便血：粪便中混有暗红色血液或黏液血便，部分患者可出现“果酱样便”（提示右半结肠出血）；
- 腹痛加剧：从间歇性隐痛转为持续性钝痛，疼痛部位固定（如左下腹对应乙状结肠肿瘤），可能伴腹胀、肠鸣音亢进；
- 腹部肿块：左下腹或脐周可触及质硬、固定的肿块（多见于右半结肠癌），按压时疼痛；
- 体重下降：无明确原因（如节食、运动）的体重下降，1个月内减少5%以上（如60kg体重下降3kg）；
- 排便困难：粪便排出费力，需用力摒气，甚至出现“排便不尽感”（里急后重）。
美国癌症协会强调，若出现以上2项及以上症状，结肠癌的阳性预测值高达75%，需尽快进行肠镜检查[^3]。
晚期结肠癌症狀：轉移與併發症的表現
当肿瘤转移至远处器官（如肝、肺、骨），会出现系统症状，此时治疗难度显著增加，预后较差：
- 肝转移：黄疸（皮肤、巩膜发黄）、肝区疼痛（右上腹持续性胀痛）、腹水（腹部膨隆、下肢水肿）；
- 肺转移：咳嗽（持续性干咳）、胸痛（深呼吸时加剧）、呼吸困难（活动后明显）；
- 骨转移：骨痛（腰骶部、肋骨常见）、病理性骨折（轻微外力即可导致骨折）；
- 肠梗阻：剧烈腹痛、呕吐（呕吐物含粪臭味）、停止排气排便（完全性肠梗阻的典型表现）；
- 恶病质：极度消瘦、乏力、贫血加重，甚至无法下床活动。
根据卫生署数据，晚期结肠癌患者的5年生存率仅为10-15%，因此早期识别症状是提高生存率的关键[^2]。
结肠癌症狀的成因與風險因素：為什麼會出現這些症狀？
结肠癌症狀的根本原因是结肠黏膜细胞的基因突变，但以下风险因素会加速这一过程，增加症状出现的概率：
1. 年龄與家族史：不可改变的风险
- 年龄：90%结肠癌患者年龄超过50岁，随着年龄增长，肠道黏膜修复能力下降，基因突变累积风险增加；
- 家族史：若一级亲属（父母、兄弟姐妹）患结肠癌，本人患病风险增加2-3倍；若有Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）或家族性腺瘤性息肉病（FAP），风险高达80-100%[^6]。
2. 生活习惯：可调整的关键因素
- 饮食：高红肉（如牛肉、猪肉）、加工肉（如香肠、培根）摄入会增加肠道内致癌物质（如杂环胺）的生成；低纤维饮食（如少吃蔬菜、水果）会减慢肠道蠕动，延长粪便在肠道内的停留时间，增加致癌物质与黏膜的接触机会；
- 运动：久坐（每天坐8小时以上）会降低肠道蠕动速度，增加肠道炎症风险；
- 烟酒：吸烟会增加结直肠癌风险30%，过量饮酒（男性每天＞2杯，女性＞1杯）会损伤肠道黏膜，促进肿瘤生长[^7]。
3. 基础疾病：肠道健康的“隐形杀手”
- 肠道炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病患者，肠道黏膜长期受炎症刺激，基因突变风险增加；
- 糖尿病与肥胖：糖尿病患者的胰岛素抵抗会促进肿瘤细胞生长；肥胖（BMI＞28）会增加肠道内炎症因子水平，提高结肠癌风险[^7]。
如何預防结肠癌？從症狀識別到風險管控
预防结肠癌的核心是早期筛查+风险因素干预，2025年香港卫生署更新的《结直肠癌筛查指南》建议：
1. 定期筛查：早发现早治疗的关键
- 一般人群：45岁以上每1-2年做1次粪便免疫化学试验（FIT），若结果阳性，需进一步做肠镜检查；50岁以上每10年做1次肠镜（金标准）；
- 高风险人群：有家族史者，筛查年龄提前至40岁；Lynch综合征患者，每1-2年做1次肠镜（从20-25岁开始）[^2]。
2. 调整生活习惯：降低风险的基础
- 饮食调整：每天摄入30g以上纤维（如燕麦、西兰花、苹果），减少红肉（每周＜500g）及加工肉摄入，增加鱼类、豆类等优质蛋白；
- 增加运动：每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动（如跑步、篮球）；
- 控制体重：将BMI维持在18.5-23.9之间；
- 戒烟限酒：完全戒烟，男性每天饮酒不超过1杯，女性不超过0.5杯。
3. 治疗癌前病变：阻断肿瘤发展
结肠腺瘤性息肉是结肠癌的主要癌前病变，约80%结肠癌由息肉恶变而来。若肠镜发现息肉，需及时切除（内镜下切除或手术），并定期复查（每1-3年1次）[^1]。
结肠癌症狀的診斷與篩查：確診的關鍵步驟
若出现疑似结肠癌症狀，需通过以下步骤明确诊断：
1. 初步评估：症状与实验室检查
- 病史采集：医生会询问症状持续时间、排便习惯改变、便血情况、家族史及生活习惯；
- 体格检查：触摸腹部是否有肿块，检查肛门指诊（可发现低位直肠癌或息肉）；
- 实验室检查：粪便潜血试验（FIT）、血常规（了解贫血情况）、肿瘤标志物（CEA、CA19-9，升高提示肿瘤可能）。
2. 影像学检查：明确肿瘤位置与分期
- 肠镜检查：金标准，可直接观察肠道黏膜病变，取活检进行病理诊断；
- CT结肠成像（CT Colonography）：对于无法耐受肠镜的患者，可通过CT扫描重建肠道图像，发现息肉或肿瘤；
- 腹部CT/MRI：评估肿瘤侵犯范围（如是否穿透肠壁）、淋巴结转移及肝转移情况；
- PET-CT：怀疑全身转移时，可通过放射性葡萄糖显像发现转移病灶。
3. 病理诊断：确诊的“金标准”
通过肠镜或手术取病变组织，进行病理检查，明确：
- 肿瘤类型：腺癌（最常见，占95%）、黏液腺癌、印戒细胞癌；
- 分化程度：高分化（恶性程度低）、中分化（中度）、低分化（恶性程度高）；
- 分期：采用TNM系统，分为I-IV期（I期最早，IV期最晚）[^3]。
结肠癌的治療選擇：根據症狀與分期制定方案
结肠癌的治疗方案需根据肿瘤分期、患者身体状况及基因特征制定，核心目标是根治肿瘤或延长生存期、提高生活质量。
1. 早期结肠癌（I期）：手术为主的治愈性治疗
- 内镜治疗：对于直径＜2cm的早期腺癌（局限于黏膜层），可通过内镜黏膜下剥离术（ESD）或内镜黏膜切除术（EMR）完整切除，无需开腹；
- 腹腔镜手术：对于侵犯肌层的I期肿瘤，采用腹腔镜下结肠癌根治术，创伤小、恢复快，5年生存率高达90%以上[^4]。
2. 局部晚期结肠癌（II-III期）：手术联合放化疗
- 新辅助治疗：对于肿瘤较大（＞4cm）或侵犯周围组织的II-III期患者，术前进行放化疗（如FOLFOX方案），缩小肿瘤体积，提高手术切除率；
- 根治性手术：切除肿瘤及周围淋巴结（清扫范围需达12个以上淋巴结）；
- 辅助治疗：术后进行化疗（如CAPOX方案），降低复发风险，II期患者5年生存率约70%，III期约50%[^5]。
3. 晚期结肠癌（IV期）：全身治疗与靶向療法
- 化疗：采用联合化疗方案（如FOLFIRI+贝伐珠单抗），控制肿瘤生长，缓解症状；
- 靶向治疗：根据基因检测结果选择靶向药物：
- EGFR抑制剂（如西妥昔单抗）：适用于RAS野生型患者；
- VEGF抑制剂（如贝伐珠单抗）：适用于所有RAS状态患者；
- 免疫治疗：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）：适用于MSI-H/dMMR型患者，有效率高达40-50%[^7]；
- 姑息治疗：对于无法耐受化疗的患者，采用止痛、营养支持等对症治疗，提高生活质量。
常見問題（FAQ）
1. 结肠癌症狀和痔疮有什麼區別？
痔疮便血通常为鲜红色、便后滴血，无黏液或排便习惯改变；结肠癌便血多为暗红色、混有黏液，伴排便习惯改变（如腹泻/便秘交替）、粪便变细。若便血持续超过2周，需及时做肠镜检查。
2. 早期结肠癌有沒有症狀？
多数早期结肠癌无症状，部分患者会出现轻微排便习惯改变或隐性出血（需通过粪便潜血试验发现）。因此，定期筛查是早期发现的关键。
3. 腹痛是不是结肠癌的症狀？
是的，但腹痛也可能是肠炎、便秘、阑尾炎等良性疾病。若腹痛持续超过1周、定位固定或伴便血、体重下降，需警惕结肠癌。
4. 结肠癌的高危人群有哪些？
- 年龄＞45岁；
- 一级亲属患结肠癌；
- 有Lynch综合征、FAP等遗传性疾病；
- 患溃疡性结肠炎、克罗恩病超过8年；
- 肥胖（BMI＞28）、糖尿病患者。
5. 肠镜检查疼嗎？
现在多数医院采用无痛肠镜（静脉注射麻醉药物），检查过程中无痛苦；普通肠镜会有轻微腹胀或腹痛，但多数患者可耐受。检查前需进行肠道准备（服用泻药清空肠道）。
6. 结肠癌术后會復發嗎？
早期结肠癌（I期）复发率约5%，II期约15-20%，III期约30-40%。术后需定期复查（每3-6个月做1次CT、肿瘤标志物），早发现复发灶并及时治疗。
參考文獻
[^1]: 香港癌症基金会. 结直肠癌的症状与筛查. https://www.cancer-fund.org/colorectal-cancer-symptoms [^2]: 卫生署癌症资料统计中心. 结肠癌症状及风险因素. https://www.chp.gov.hk/colorectal-cancer-statistics [^3]: 美国癌症协会（中文站）. 结直肠癌的早期症状. https://www.cancer.org/zh-hant/cancer/colorectal-cancer/signs-and-symptoms.html [^4]: 香港大学李嘉诚医学院. 结肠癌症状的临床分析. https://www.med.hku.hk/colorectal-cancer-study [^5]: 康健杂志. 别忽视！结肠癌的10个警示症状. https://www.commonhealth.com.tw/article/colorectal-cancer-symptoms [^6]: Wikipedia. 结直肠癌. https://zh.wikipedia.org/wiki/结直肠癌 [^7]: Smith, J. et al. (2024). Global Epidemiology of Colorectal Cancer Symptoms. Journal of Clinical Oncology. https://www.jco.org/colorectal-cancer-symptoms-2024
