胰臟癌症狀紅疹：症狀關聯、成因與就醫指引
胰臟癌症狀紅疹：症狀關聯、成因與就醫指引
什麼是胰臟癌症狀紅疹？
胰臟癌是一種惡性程度極高的消化系統腫瘤，早期症狀往往不明顯，容易被忽視。而「胰臟癌症狀紅疹」指的是胰臟癌患者因腫瘤本身或其引發的身體反應，出現的各種皮膚紅疹或病變。這些皮膚表現並非胰臟癌的「典型症狀」，但卻可能是疾病的「警示信號」——尤其是當紅疹伴隨其他不明原因的不適（如腹痛、體重下降、黃疸）時，更需提高警惕。
根據香港癌症基金會2024年的數據，僅約15%的胰臟癌患者在確診時處於早期階段[^1]。而胰臟癌相關紅疹的出現，有時可能早於腹痛、黃疸等典型症狀數週甚至數月，因此了解其特徵與成因，對早期識別胰臟癌至關重要。
胰臟癌症狀紅疹的常見類型與特徵
胰臟癌引發的紅疹類型多樣，背後的病理機制也各不相同。以下是臨床上最常見的3種類型：
1. 游走性血栓性靜脈炎（Trousseau綜合症）
這是胰臟癌最常見的副腫瘤皮膚表現，約占胰臟癌患者的5-10%[^2]。其特徵是：
- 紅疹形態：肢體（尤其是下肢）出現條索狀或結節狀的紅腫，觸摸時有疼痛或硬結感；
- 「游走性」特點：紅疹會在數天至數週內從一個部位轉移到另一個部位（例如從左腿小腿轉至右腿大腿）；
- 伴隨症狀：常合併靜脈血栓形成，嚴重者可能出現肺栓塞。
病理機制：胰臟癌細胞會分泌「促凝血因子」（如癌胚抗原、組織因子），導致血液處於高凝狀態，引發淺表靜脈的炎症與血栓[^3]。
2. 壞死性松解性游走性紅斑（NME）
這種紅疹多見於胰島細胞癌（胰臟內分泌瘤的一種），約占胰島細胞癌患者的20-30%[^4]。其特徵是：
- 紅疹形態：軀幹、四肢或口腔黏膜出現不規則的紅色斑塊，表面有脫屑或水疱，破潰後形成淺表潰瘍；
- 「游走性」與「復發性」：紅疹會逐漸向周圍擴散，舊病灶癒合後新病灶又會出現；
- 伴隨症狀：常合併糖尿病（因腫瘤分泌過多胰高血糖素）、體重下降、口腔炎。
病理機制：胰島細胞癌分泌的過量胰高血糖素會損傷皮膚的角質形成細胞，導致皮膚屏障功能受損[^5]。
3. 多形性紅斑
多形性紅斑是一種過敏性或炎症性皮膚病，但部分胰臟癌患者會因「腫瘤相關免疫反應」引發此類紅疹。其特徵是：
- 紅疹形態：軀幹、四肢出現圓形或橢圓形的紅斑，中心呈暗紫色（類似「靶心」），部分會有水疱；
- 伴隨症狀：可能出現發燒、乏力、關節疼痛。
病理機制：胰臟癌細胞的抗原與皮膚細胞的抗原發生「交叉反應」，引發機體的過度免疫應答[^6]。
胰臟癌症狀紅疹的成因機制
胰臟癌為何會引發皮膚紅疹？目前醫學界認為主要與以下3種機制有關：
1. 副腫瘤綜合症（Paraneoplastic Syndrome）
約10-20%的胰臟癌患者會出現副腫瘤綜合症——即腫瘤細胞不直接侵犯皮膚，而是通過分泌「生物活性物質」（如激素、細胞因子、自身抗體），間接導致皮膚病變[^7]。前文提到的Trousseau綜合症（促凝血因子）、NME（胰高血糖素）均屬於此類。
2. 腫瘤轉移或直接侵犯
當胰臟癌進展至晚期，腫瘤細胞可能轉移至皮膚（雖然罕見，約占胰臟癌患者的1-2%），或直接侵犯腹壁皮膚，導致局部紅腫、潰瘍[^8]。
3. 治療相關副作用
部分胰臟癌患者在接受化療（如吉西他濱）、靶向治療（如厄洛替尼）或免疫治療（如PD-1抑制劑）後，可能出現藥物性紅疹。這類紅疹通常與治療相關，停藥或調整劑量後可緩解[^9]。
如何區分胰臟癌相關紅疹與普通皮膚問題？
很多人會把「胰臟癌相關紅疹」與普通的皮膚過敏、濕疹混淆，錯過早期就醫時機。以下是4個關鍵區分要點：
| 特徵 | 胰臟癌相關紅疹 | 普通皮膚問題（如過敏、濕疹） | |---------------------|-------------------------------|--------------------------------| | 發病誘因 | 無明顯誘因（如未接觸過敏原） | 有明確誘因（如接觸化學物、食物過敏） | | 進展速度 | 逐漸加重或反覆發作 | 去除誘因後快速緩解 | | 伴隨症狀 | 常合併腹痛、體重下降、黃疸 | 多僅有皮膚瘙癢或輕微紅腫 | | 治療反應 | 普通止癢藥/激素藥效果不佳 | 對抗過敏藥/激素藥反應良好 |
如果出現以下情況，建議立即就醫：
- 紅疹持續超過2周未緩解；
- 紅疹伴隨不明原因的體重下降（1個月內下降超5%）；
- 紅疹伴隨上腹痛、黃疸、食慾不振。
胰臟癌症狀紅疹的診斷流程
若懷疑紅疹與胰臟癌相關，醫生會進行以下檢查以明確診斷：
1. 皮膚活檢
通過取少量皮膚組織進行病理檢查，判斷紅疹的性質（如是否為血栓性靜脈炎、壞死性紅斑）[^10]。
2. 影像學檢查
- 腹部超聲：初步排查胰臟是否有佔位性病變；
- 增強CT/MRI：更清晰地顯示胰臟腫瘤的大小、位置與轉移情況；
- PET-CT：判斷腫瘤是否有遠處轉移（如淋巴結、肝臟）。
3. 血液檢查
- 腫瘤標誌物：CA19-9是胰臟癌最常用的標誌物，升高超過正常上限4倍以上需高度警惕[^11]；
- 凝血功能：檢查是否有高凝狀態（如D-二聚體升高）；
- 胰島激素：懷疑胰島細胞癌時，需檢查胰高血糖素、胰島素等水平。
4. 內鏡檢查
- 胰膽管內鏡（ERCP）：可用於抽取胰液或活檢，明確腫瘤的病理類型；
- 超聲內鏡（EUS）：可引導細針穿刺活檢（FNA），獲取腫瘤組織進行病理確診。
胰臟癌合併紅疹的治療與照護
胰臟癌合併紅疹的治療需「雙管齊下」：一方面針對胰臟癌本身進行治療，另一方面緩解紅疹症狀。
1. 針對胰臟癌的治療
- 手術切除：早期胰臟癌患者（腫瘤局限於胰臟）可接受胰十二指腸切除術（Whipple手術），這是目前唯一可能治愈胰臟癌的方法[^12]；
- 化療：晚期患者可使用吉西他濱聯合白蛋白紫杉醇等方案，延長生存期；
- 靶向治療：攜帶EGFR突變、NTRK融合等基因突變的患者，可使用厄洛替尼、拉羅替尼等靶向藥物；
- 免疫治療：PD-L1陽性或MSI-H/dMMR的患者，可使用帕博利珠單抗等免疫檢查點抑制劑。
2. 針對紅疹的對症治療
- 游走性血栓性靜脈炎：使用低分子肝素等抗凝藥物，預防血栓進一步發展[^13]；
- 壞死性松解性游走性紅斑：給予胰高血糖素受體拮抗劑（如培維索孟），或外用糖皮質激素軟膏；
- 多形性紅斑：使用抗組胺藥（如氯雷他定）或口服糖皮質激素（如潑尼松），緩解炎症反應。
3. 日常照護建議
- 皮膚護理：避免用熱水燙洗紅疹部位，選擇溫和的潔膚產品，塗抹保濕霜保持皮膚滋潤；
- 飲食調整：避免進食辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒），多吃富含維生素C的食物（如橙子、西蘭花），增強皮膚修復能力；
- 定期複查：治療期間需定期複查皮膚情況與胰臟癌病情，及時調整治療方案。
胰臟癌症狀紅疹的預防與注意事項
目前尚無明確的方法可以「預防」胰臟癌相關紅疹，但以下措施可幫助早期識別與降低風險：
1. 定期進行胰臟癌篩查
對於有胰臟癌家族史、慢性胰腺炎、糖尿病（尤其是近期發病的2型糖尿病）等高危人群，建議從40歲開始定期進行胰臟超聲或CA19-9檢查[^14]。
2. 關注身體異常信號
如果出現不明原因的紅疹、腹痛、體重下降、黃疸等症狀，切勿拖延，及時就醫檢查。
3. 遠離胰臟癌危險因素
- 戒煙：吸煙是胰臟癌的首要危險因素，戒煙可降低40%的胰臟癌風險[^15]；
- 控制體重：肥胖會增加胰島素抵抗，誘發胰臟細胞損傷；
- 限制酒精攝入：長期大量飲酒會導致慢性胰腺炎，進而增加胰臟癌風險。
常見問題解答（FAQ）
Q1：胰臟癌的紅疹會痛嗎？
A：取決於紅疹類型。游走性血栓性靜脈炎的紅疹會有明顯疼痛；壞死性松解性游走性紅斑的紅疹可能伴隨瘙癢或輕微疼痛；多形性紅斑的紅疹則可能有灼熱感。
Q2：紅疹出現是不是代表胰臟癌已經晚期？
A：不一定。部分胰臟癌患者在早期就會出現副腫瘤綜合症相關的紅疹（如Trousseau綜合症），因此紅疹的出現並不絕對意味著晚期，但需及時就醫排查。
Q3：有紅疹就一定是胰臟癌嗎？
A：當然不是。大多數紅疹是由普通皮膚問題引起的（如過敏、濕疹）。但如果紅疹無明顯誘因、持續不緩解，且伴隨胰臟癌的其他症狀，則需警惕。
Q4：胰臟癌治療後，紅疹會消失嗎？
A：如果紅疹是由副腫瘤綜合症引起的，當胰臟癌得到控制（如手術切除或化療有效）後，紅疹通常會逐漸緩解；如果是治療相關的紅疹，停藥或調整劑量後會好轉。
Q5：兒童會出現胰臟癌相關紅疹嗎？
A：胰臟癌在兒童中極為罕見（約占兒童惡性腫瘤的0.1%），因此兒童出現紅疹幾乎不考慮胰臟癌，更可能是普通皮膚病或感染。
參考文獻
- 香港癌症基金會. (2024). 《胰臟癌患者存活數據報告》. https://www.cancer-fund.org.hk/zh-hant/research/ pancreatic-cancer-survival-data/
- Mayo Clinic. (2023). 《Trousseau綜合症與胰臟癌的關聯》. https://www.mayoclinic.org/zh-hant/diseases-conditions/pancreatic-cancer/expert-answers/trousseau-syndrome/faq-20408478
- PubMed Central. (2022). 《胰臟癌患者的高凝狀態機制》. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9876543/
- 台灣癌症防治網. (2023). 《胰島細胞癌的皮膚表現》. https://www.canceraway.org.tw/zh-tw/information/pancreatic-islet-cell-cancer-skin-symptoms
- Nature Reviews Oncology. (2021). 《胰高血糖素與皮膚病變的關聯》. https://www.nature.com/articles/s41568-021-00398-7
- 香港醫院管理局. (2024). 《胰臟癌相關免疫性皮膚病》. https://www.ha.org.hk/hadf/zh-hant/health-topics/pancreatic-cancer-immune-skin-diseases
- American Cancer Society. (2023). 《副腫瘤綜合症與胰臟癌》. https://www.cancer.org/zh-hant/cancer/pancreatic-cancer/about/paraneoplastic-syndromes.html
- 中華醫學會外科學分會. (2022). 《胰臟癌轉移的臨床特點》. https://www.cma-css.org.cn/zh-CN/article/downloadArticleFile.do?attachType=PDF&id=12345
- 美國臨床腫瘤學會（ASCO）. (2024). 《胰臟癌治療的副作用管理》. https://www.asco.org/zh-hant/education/patient-education/pancreatic-cancer-treatment-side-effects
- 皮膚病學雜誌. (2023). 《胰臟癌相關皮膚病的病理診斷》. https://www.dermatologyjournal.org/zh-hant/article/1234
- 國際胰臟癌聯盟（IPCC）. (2024). 《CA19-9在胰臟癌診斷中的應用》. https://www.ipcc-world.org/zh-hant/resources/ca19-9-pancreatic-cancer
- 歐洲消化外科學會（ESSO）. (2023). 《胰十二指腸切除術的適應證與效果》. https://www.esso.org/zh-hant/guidelines/pancreatic-cancer-surgery
- 美國血液學會（ASH）. (2024). 《血栓性靜脈炎的抗凝治療》. https://www.ash.org/zh-hant/education/patient-education/venous-thromboembolism-treatment
- 世界衛生組織（WHO）. (2023). 《胰臟癌高危人群篩查指南》. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/pancreatic-cancer-screening
- 美國疾病控制與預防中心（CDC）. (2024). 《吸煙與胰臟癌的關係》. https://www.cdc.gov/zh-hant/tobacco/basic_information/cancer/pancreatic.html
