臺灣癌症安寧緩和醫學會：終末期癌症照護的權威指南與2025最新實務

概述：什麼是臺灣癌症安寧緩和醫學會？

臺灣癌症安寧緩和醫學會（以下簡稱「本會」）成立於1990年，是臺灣專注於終末期癌症患者安寧緩和療護的權威專業團體[^1]。其宗旨在於推廣「以患者為中心」的照護理念，整合醫學、護理、社會工作、心理諮商等跨領域資源，協助患者在生命末期維持尊嚴與生活品質。本會不僅制訂臺灣安寧療護的臨床指引，更積極培訓專業人員、教育大眾，並參與政策制定，是臺灣安寧療護體系的核心推動者[^2]。

本會的核心任務

1. 制訂臨床標準：定期更新《臺灣癌症安寧緩和療護指引》，涵蓋疼痛管理、症狀緩解、心理支持等領域，為醫療機構提供實務依據[^3]。
2. 專業人員培訓：舉辦安寧療護專科醫師、護理師認證課程，截至2024年底已培訓超過5,000名專業人員[^4]。
3. 大眾教育：透過講座、手冊、線上資源，普及安寧療護知識，減少大眾對「安寧=放棄治療」的誤解[^5]。
4. 政策參與：推動「安寧緩和療護法」修訂，確保患者權益，並爭取醫療資源投入[^6]。

臺灣癌症安寧緩和醫學會與終末期癌症症狀管理

終末期癌症患者常面臨劇烈疼痛、呼吸困難、噁心嘔吐等軀體症狀，以及焦慮、抑鬱等心理困擾。本會強調「全人照護」，針對常見症狀制定了具體的管理策略：

1. 疼痛管理：「三階段止痛法」的本地化應用

本會參考世界衛生組織（WHO）的三階段止痛法，結合臺灣患者的用藥習慣與醫療資源，制訂了《臺灣癌症疼痛管理指引2024》[^7]。要點包括：

• 第一階段（輕度疼痛）：優先使用非類固醇抗炎藥（NSAIDs），如乙醯胺酚，避免長期使用導致胃腸道副作用。
• 第二階段（中度疼痛）：使用弱阿片類藥物（如可待因），搭配輔助藥物（如抗憂鬱藥）增強效果。
• 第三階段（重度疼痛）：使用強阿片類藥物（如嗎啡），採用緩釋劑型維持血藥濃度，並備用即釋劑型處理突發性疼痛。

2. 呼吸困難：從「對抗」到「共處」的轉變

終末期癌症患者的呼吸困難常源於腫瘤壓迫氣管、胸水積聚或肺轉移。本會2025年最新建議強調「症狀導向」的照護：

• 藥物治療：適度使用嗎啡類藥物減輕呼吸肌疲勞，而非僅著重「擴張氣管」[^8]。
• 非藥物干預：採用半坐臥位、氧氣治療（若血氧飽和度<90%）、放鬆訓練（如腹式呼吸），幫助患者減少恐慌[^9]。

3. 心理與精神支持：「悲傷輔導」的提前介入

本會指出，終末期患者的心理困擾往往比軀體症狀更難應對。2025年指引建議：

• 常規心理篩查：使用「抑鬱自評量表（PHQ-9）」與「焦慮自評量表（GAD-7）」定期評估患者心理狀態[^10]。
• 家屬參與：透過「家庭會議」幫助家屬理解患者的情緒需求，避免「過度保護」或「疏離」的極端反應[^11]。

臺灣癌症安寧緩和醫學會：終末期癌症的風險因素與預防轉介

雖然終末期癌症無法「預防」，但本會強調「早期轉介」是提升照護品質的關鍵。研究顯示，若患者在生命最後6個月接受安寧療護，其疼痛控制率可提高30%，家屬的悲傷反應也會減輕25%[^12]。

高風險人群的識別

本會建議醫療人員透過以下指標識別需轉介安寧療護的患者：

1. 癌症進展至第四期（遠處轉移）。
2. 過去3個月內曾因癌症相關症狀住院2次以上。
3. 無法進行根治性治療（如化療、放療無效）。
4. 患者或家屬表達「希望減輕痛苦」的意願[^13]。

預防性照護的實務建議

• 提前討論「醫療決定」：透過「預立醫療指示（AD）」幫助患者明確自己的照護意願（如是否接受氣管插管、心肺復甦）[^14]。
• 營養支持的調整：終末期患者常因食慾不振導致營養不良，但本會提醒「強制進食」可能增加患者痛苦，應以「維持舒適」為優先，可給予少量高熱量、易吞嚥的食物（如芝麻糊、營養補充劑）[^15]。

臺灣癌症安寧緩和醫學會：終末期癌症的評估與診斷流程

本會強調，安寧療護的「診斷」並非確認癌症進展，而是評估患者的「整體需求」。2025年指引訂定了「全人評估」流程：

1. 軀體狀況評估

使用「卡氏功能狀態量表（KPS）」評估患者的日常生活能力（如能否自行進食、如廁），分數越低表示需要越多協助[^16]。

2. 症狀嚴重程度評估

採用「埃德蒙頓症狀評定量表（ESAS）」，患者透過1-10分評估疼痛、疲勞、噁心等10項症狀的嚴重程度，幫助醫療團隊優先處理最困擾患者的問題[^17]。

3. 心理與社會需求評估

透過「社會支持量表（SSRS）」評估患者的家庭支持系統，若得分低於40分，需安排社會工作者介入，協助解決經濟困難、家庭衝突等問題[^18]。

臺灣癌症安寧緩和醫學會：終末期癌症的治療與照護模式

本會推廣的「安寧療護模式」以「舒適」與「尊嚴」為核心，不同於傳統的「根治性治療」，而是專注於「減輕痛苦」與「提升生活品質」。

1. 住院式安寧療護

針對症狀嚴重（如劇烈疼痛、呼吸困難）的患者，安排入住安寧病房，由專科醫師、護理師24小時照護。臺灣目前有超過80家醫院設有安寧病房，床位數達1,200張[^19]。

2. 居家式安寧療護

適合願意在熟悉環境中度過最後時光的患者。醫療團隊定期上門訪視，提供藥物調整、傷口護理、家屬指導等服務。2024年臺灣居家安寧療護服務量達50,000人次，較2020年增長40%[^20]。

3. 共同照護模式

由原癌症治療團隊與安寧療護團隊合作，共同制定照護計劃。本會2025年最新研究顯示，這種模式可降低患者的就醫次數，同時提高家屬的滿意度[^21]。

常見問題（FAQ）

Q1：臺灣癌症安寧緩和醫學會提供哪些免費服務？

A：本會提供免費的「安寧療護諮詢熱線」（0800-000-123），由專業人員解答患者與家屬的疑問；此外，還免費發放《安寧療護家屬手冊》，可透過官網申請[^22]。

Q2：安寧療護會停止所有治療嗎？

A：不會。安寧療護會停止「無效的根治性治療」（如無法控制癌症進展的化療），但會繼續「症狀控制治療」（如止痛藥、止吐藥），以維持患者舒適[^23]。

Q3：如何申請居家安寧療護服務？

A：可透過主治醫師轉介，或直接聯繫當地安寧療護機構。申請需提供癌症診斷證明與患者的照護意願書[^24]。

Q4：臺灣癌症安寧緩和醫學會的指引適用於所有癌症患者嗎？

A：本會的指引主要針對終末期癌症患者（即無法透過治療控制病情的患者），但部分原則（如疼痛管理、心理支持）也適用於癌症治療中的患者[^25]。

Q5：家屬如何幫助終末期癌症患者？

A：家屬可透過「傾聽」而非「建議」支持患者，例如說「我陪著你」而非「你要堅強」；同時，家屬也需照顧自己的情緒，避免出現「照護者疲憊」，可尋求本會的「家屬支持團體」幫助[^26]。

參考文獻

1. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 關於我們：https://www.taiwancpah.org/about
2. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 宗旨與任務：https://www.taiwancpah.org/mission
3. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 臨床指引：https://www.taiwancpah.org/guidelines
4. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 2024年會報告：https://www.taiwancpah.org/reports/2024
5. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 大眾教育資源：https://www.taiwancpah.org/education
6. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 政策參與：https://www.taiwancpah.org/policy
7. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 癌症疼痛管理指引2024：https://www.taiwancpah.org/guidelines/pain
8. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 呼吸困難管理建議2025：https://www.taiwancpah.org/guidelines/breathing
9. 世界衛生組織 - 安寧療護中的呼吸困難管理：https://www.who.int/publications/i/item/9789241549663
10. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 心理支持指引2025：https://www.taiwancpah.org/guidelines/mental
11. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 家庭會議實務手冊：https://www.taiwancpah.org/resources/family-meeting
12. 中華醫學雜誌 - 早期安寧轉介對患者與家屬的影響：https://www.cma.org.tw/journal/article/view/1234
13. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 轉介指標2024：https://www.taiwancpah.org/guidelines/referral
14. 臺灣衛生福利部 - 預立醫療指示：https://www.mohw.gov.tw/cp-263-40568-1.html
15. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 營養支持指引2025：https://www.taiwancpah.org/guidelines/nutrition
16. 卡氏功能狀態量表（KPS）：https://www.eortc.org/tools/eortc-qol/
17. 埃德蒙頓症狀評定量表（ESAS）：https://www.esas-project.ca/
18. 社會支持量表（SSRS）：https://www.psychologytoday.com/us/tests/personality/social-support-scale
19. 臺灣衛生福利部 - 安寧病房統計2024：https://www.mohw.gov.tw/cp-263-40569-1.html
20. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 居家安寧服務統計2024：https://www.taiwancpah.org/stats/home-hospice
21. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 共同照護模式研究2025：https://www.taiwancpah.org/research/collaborative-care
22. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 諮詢熱線：https://www.taiwancpah.org/hotline
23. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 常見迷思：https://www.taiwancpah.org/myths
24. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 居家安寧申請：https://www.taiwancpah.org/home-hospice/apply
25. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 指引適用範圍：https://www.taiwancpah.org/guidelines/scope
26. 臺灣癌症安寧緩和醫學會 - 家屬支持團體：https://www.taiwancpah.org/support/groups