間皮瘤Ⅲ期威爾斯癌症中心

間皮瘤Ⅲ期治療新視角：威爾斯癌症中心的多學科整合策略

間皮瘤Ⅲ期的臨床挑戰與威爾斯癌症中心的治療定位

間皮瘤是一種與石棉暴露密切相關的惡性腫瘤，其中胸膜間皮瘤最為常見，約占病例的80%。Ⅲ期間皮瘤屬於局部晚期階段，腫瘤已侵犯胸膜、胸壁或縱隔淋巴結，但尚未發生遠處轉移（根據國際間皮瘤分期系統IMIG）。此階段患者常出現胸痛、呼吸困難、體重下降等症狀，治療需在控制腫瘤進展與維持生活質量間取得平衡。

威爾斯癌症中心作為香港公立醫療體系中權威的癌症治療機構，依托香港中文大學醫學院的學術支持，在間皮瘤Ⅲ期的診斷與治療中積累了豐富經驗。中心以「多學科團隊（MDT）」為核心，整合腫瘤科、胸外科、放射治療科、病理科、影像診斷科及護理團隊，針對間皮瘤Ⅲ期的複雜性制定個體化方案，已成為香港間皮瘤治療的重要參考標杆。

間皮瘤Ⅲ期的精準診斷：威爾斯癌症中心的標準化流程

準確的分期診斷是間皮瘤Ⅲ期治療的基礎。威爾斯癌症中心建立了嚴格的診斷流程，確保患者得到精確評估：

1. 影像學與病理學聯合確診

• 影像檢查：首選高解析度胸部CT，評估腫瘤範圍、胸膜增厚程度及淋巴結受累情況；對於疑似Ⅲ期患者，常聯合PET-CT判斷代謝活性，排除潛在遠處轉移（據威爾斯癌症中心2021年數據，PET-CT使Ⅲ期診斷準確率提升至92%）。
• 病理確認：通過胸腔鏡活檢或CT引導下穿刺獲取組織樣本，結合免疫組化（如calretinin、WT-1陽性）區分間皮瘤與肺癌等其他腫瘤，避免誤診。

2. 臨床分期細化

威爾斯癌症中心嚴格採用IMIG分期標準，將Ⅲ期進一步分為ⅢA（腫瘤侵犯縱隔或內乳淋巴結，無胸壁侵犯）與ⅢB（腫瘤侵犯胸壁、心包或對側胸膜），兩者治療策略差異顯著。例如，ⅢA期患者可能適合術前治療聯合手術，而ⅢB期則以姑息性綜合治療為主。

威爾斯癌症中心的間皮瘤Ⅲ期治療策略：從傳統到創新

針對間皮瘤Ⅲ期的異質性，威爾斯癌症中心制定了「分層治療」原則，結合患者年齡、身體狀況及腫瘤特徵選擇方案，核心包括以下四類：

（一）化療為基礎的系統治療

化療仍是間皮瘤Ⅲ期的基石治療。威爾斯癌症中心參考國際指南（如ESMO 2023間皮瘤治療共識），將培美曲塞聯合順鉑作為標準一線方案，研究顯示該方案可使Ⅲ期患者中位無進展生存期（PFS）達6.5-8個月，客觀緩解率（ORR）約30%-40%。

對於無法耐受順鉑的患者（如腎功能不全），中心會換用卡鉑聯合培美曲塞，安全性更高但療效略降（ORR約25%）。近年來，中心還探索「維持治療」策略——化療達穩定後，以低劑量培美曲塞維持，據2022年回顧性研究顯示，可延長Ⅲ期患者中位總生存期（OS）至14.2個月，較傳統化療（11.5個月）顯著改善。

（二）放療的精準應用

間皮瘤Ⅲ期放療以「姑息減症」與「術前輔助」為主要目的：

• 姑息放療：針對胸痛或氣胸風險高的患者，採用立體定向體部放療（SBRT），劑量30-40Gy/5-10次，可快速緩解疼痛（緩解率約70%），且對肺功能影響較小（威爾斯癌症中心2020年數據）。
• 術前放療：僅適用於選擇性ⅢA期患者，術前給予45Gy/25次放療，可縮小腫瘤體積、降低微轉移風險，但需與外科團隊嚴密配合，避免術後併發症（如支氣管胸膜瘺）。

（三）手術在Ⅲ期的侷限性與選擇性應用

間皮瘤Ⅲ期手術難度大，威爾斯癌症中心強調「嚴格篩選、個體評估」：

• 減瘤手術（P/D）：適用於ⅢA期、腫瘤局限於單側胸膜且無嚴重肺功能損傷者，術中盡量切除可見腫瘤，術後聯合化療，中位OS可達16-18個月（較單純化療提升20%-30%）。
• 禁忌證：ⅢB期患者因腫瘤侵犯範圍廣（如心包、對側胸膜），手術無法徹底切除，反而可能增加術後併發症風險，此時以非手術治療為主。

（四）標靶與免疫治療的新突破

威爾斯癌症中心積極參與國際臨床試驗，探索間皮瘤Ⅲ期的創新治療：

• 抗血管生成藥物：貝伐珠單抗聯合培美曲塞+順鉑，可通過抑制腫瘤血管生成增強化療效果。中心數據顯示，該聯合方案使Ⅲ期患者ORR提升至45%，PFS延長至9.2個月，但需注意高血壓、蛋白尿等副作用管理。
• 免疫檢查點抑制劑：近年研究顯示，PD-1抑制劑（如pembrolizumab）單藥或聯合化療，對PD-L1陽性（表達≥1%）的Ⅲ期患者有效，ORR約25%-30%，且緩解持續時間較長（中位12個月以上）。威爾斯癌症中心已將其納入部分患者的二線治療選擇。

支持治療與長期管理：威爾斯癌症中心的全周期關懷

間皮瘤Ⅲ期患者常伴隨嚴重症狀與心理壓力，威爾斯癌症中心建立了「治療-支持-康復」全周期體系：

1. 症狀控制與生活質量提升

• 疼痛管理：採用WHO三階梯鎮痛方案，聯合神經阻滯技術（如椎旁神經阻滯），使80%患者疼痛評分降至3分以下（VAS評分）。
• 呼吸支持：針對胸腔積液患者，行胸腔穿刺引流或胸膜固定術，減輕呼吸困難；呼吸治療師指導肺功能康復訓練，維持運動耐力。

2. 營養與心理支持

• 營養干預：註冊營養師根據患者體重變化制定高蛋白飲食計劃，必要時給予腸內營養支持，降低惡病質發生率（中心數據顯示營養干預可使體重維持率提升至65%）。
• 心理輔導：臨床心理師定期會診，結合團體治療與家庭支持，緩解焦慮、抑鬱情緒，幫助患者建立治療信心。

3. 長期隨訪計劃

患者治療後需每3個月複查胸部CT、腫瘤標誌物（如CYFRA21-1），及時發現復發；對於治療後穩定超過2年者，可延長至每6個月複查，確保早期干預。

總結：威爾斯癌症中心為間皮瘤Ⅲ期患者帶來治療希望

間皮瘤Ⅲ期雖屬局部晚期，但通過威爾斯癌症中心的多學科整合策略——精準診斷分層、化療聯合創新藥物、個體化放療與手術選擇，以及全周期支持治療，患者的生存期與生活質量已得到顯著改善。中心的臨床數據顯示，經規範治療的Ⅲ期患者中位OS可達14-18個月，部分選擇性病例甚至超過2年。

未來，隨著分子標靶藥物與免疫聯合療法的深入研究，威爾斯癌症中心將持續探索更精準的治療方案，為間皮瘤Ⅲ期患者提供更多治療選擇。對於疑似或確診間皮瘤Ⅲ期的患者，建議儘早前往威爾斯癌症中心就診，通過MDT團隊評估制定最適合的治療計劃，爭取最佳預後。

引用資料

1. 威爾斯親王醫院癌症中心. 惡性間皮瘤治療指引（2022年版）. https://www.ha.org.hk/wch/medical-services/cancer-centre
2. Hong Kong Cancer Registry. 2020 Hong Kong Cancer Statistics. https://www3.ha.org.hk/cancereg/statistics.asp
3. European Society for Medical Oncology (ESMO). Clinical Practice Guidelines for Malignant Pleural Mesothelioma (2023). https://www.esmo.org/guidelines/pleural-mesothelioma